Διάγνωση νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Κατά τη διάγνωση της νεανικής σπονδυλίτιδας, θα πρέπει να καθοδηγείται από τα υπάρχοντα κριτήρια ταξινόμησης και διάγνωσης βάσει ενός συνδυασμού αναμνηστικών δεδομένων, κλινικών εκδηλώσεων και του αναγκαίου ελάχιστου επιπρόσθετου πειράματος:

• Ακτινογραφία της λεκάνης.
• Ακτίνες Χ, μαγνητική τομογραφία και CT της σπονδυλικής στήλης και των περιφερειακών αρθρώσεων (παρουσία κλινικών δεδομένων).
• εξέταση του οφθαλμιάτρου σε λαμπτήρα με σχισμές για να επαληθευτεί η παρουσία και η φύση της ραγοειδίτιδας.
• λειτουργική εξέταση της καρδιάς.
• ανοσογενετική ανάλυση (πληκτρολόγηση HLA-B27).

Οι πιο αποδεκτές, διεθνώς αποδεκτά κριτήρια ταξινόμησης για την ομάδα των ανήλικων σπονδυλίτιδα - τα κριτήρια που προτείνει η Ευρωπαϊκή Ομάδα για τη Μελέτη των σπονδυλοαρθροπαθειών (ESSG), που εκτιμάται ιδιαίτερα από την ευαισθησία και την ειδικότητα τους στο πλαίσιο των διεθνών πολυκεντρικές μελέτες.

Κριτήρια ταξινόμησης της Ευρωπαϊκής Ομάδας για τη Μελέτη των Σπονδυλοαρθροπαθειών

• Πόνος στη σπονδυλική στήλη και / ή αρθρίτιδα (ασύμμετρη, κυρίως στα κάτω άκρα).
• Ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα κριτήρια (τρέχοντα ή προηγούμενα):
  • παρουσία σε συγγενείς του πρώτου ή δευτέρου βαθμού συγγένειας της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, της ψωρίασης, της αντιδραστικής αρθρίτιδας, της νόσου του Crohn ή της ελκώδους κολίτιδας,
  • ψωρίαση;
  • ασθένεια φλεγμονώδους εντέρου (ασθένεια Crohn ή ελκώδης κολίτιδα, επιβεβαιωμένη ραδιογραφικά ή ενδοσκοπικά).
  • ουρηθρίτιδα, τραχηλίτιδα ή οξεία διάρροια που εμφανίστηκαν 1 μήνα πριν από την έναρξη της αρθρίτιδας.
  • διαλείπουσα πόνος στους γλουτούς.
  • πόνος στα τακούνια.
  • ραδιογραφική επιβεβαίωση (αμφίδρομη φάση II-IV ή μονοστρωματική φάση III-IV).

κριτήρια ταξινόμησης spondyloarthritis είναι βέλτιστα να διακρίνει αυτό το φάσμα των ασθενειών με νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, ωστόσο, η επιβολή αυτής της ομάδας από την άποψη της συνταγοποίησης διάγνωση είναι ακατάλληλη, γιατί αυτό σημαίνει ότι η έννοια της «αδιαφοροποίητα spondyloarthritis» και η διάγνωση σύμφωνα με την ICD-10 κωδικός διάγνωση τόσο για M46, δηλαδή εκτός της κατηγορίας της νεανικής αρθρίτιδας (M08). Η διάγνωση της χρόνια νεανική αρθρίτιδα (JCA) είναι η πλέον κατάλληλη για να αναφερθεί prespondilicheskih στάδιο νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, όταν η νόσος μπορεί να εξακολουθεί να μην πληροί τα κριτήρια γενικά αποδεκτές AC. Ότι αυτή η διάγνωση δίνει τη δυνατότητα να μην γνώσει λανθασμένη διάγνωση της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η πιθανότητα περαιτέρω σπονδυλίτιδα. Για να εστιάσουν την προσοχή τους στο προβλεπόμενο αποτέλεσμα δικαιολογηθεί η διαμόρφωση διάγνωση προδιαγραφές JCA κάνουν «HLA-B27 σχετίζεται με» σε εκείνους τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ανοσογενετικό μελέτη εντοπίστηκε αντιγόνο HLA-B27.

Επαλήθευση της διάγνωσης της νεανικής αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι αρμόδια μόνον εφόσον, σύμφωνα με τα γενικώς αποδεκτά διεθνή κριτήρια της αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η πιο κοινή των οποίων είναι πλέον αρμόδια να τροποποιήσει τα κριτήρια της Νέας Υόρκης. Λάβετε υπόψη ότι αυτά τα κριτήρια προσανατολίζονται κυρίως στην πρόδηλη αδυναμία της σπονδυλικής στήλης και ακτινολογικές ενδείξεις Ιερολαγονίτιδα. Το γεγονός αυτό καθιστά δύσκολο να χρησιμοποιήσει αυτά τα κριτήρια για τη διάγνωση των πρώιμων σταδίων της νόσου, ιδιαίτερα στα παιδιά, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της νεανικής ξεκινήσει καθυστερημένη συμμετοχή στην αξονική σκελετό και τις δυσκολίες στον έλεγχο των ακτινολογικών Ιερολαγονίτιδα σε παιδιά και εφήβους λόγω της ατέλειας των διαδικασιών της οστεοποίησης του σκελετού.

Τροποποιημένα κριτήρια της Νέας Υόρκης για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα

Κριτήρια	Συμπτώματα
Ακτινογραφικά	Σακρολιίτιδα: διμερής φάση ΙΙ ή μονοστρωματική φάση III-IV
Κλινικά κριτήρια	Ο πόνος και η δυσκαμψία στο κάτω μέρος της πλάτης, που διαρκεί τουλάχιστον 3 μήνες, μειώνεται στις σωματικές ασκήσεις και δεν διέρχεται μετά την ανάπαυση Περιορισμός της κινητικότητας της οσφυϊκής μοίρας σπονδυλικής στήλης στα οβελιαία και πρόσθια επίπεδα Μείωση της εκτροπής του θώρακα σε σχέση με το πρότυπο ηλικίας
Διάγνωση κριτηρίων της αγκυλοποιητικής σπονδυλοαρθρίτιδας	Η διάγνωση μιας συγκεκριμένης αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας προσδιορίζεται από την παρουσία ακτινογραφίας και τουλάχιστον από ένα κλινικό κριτήριο Πιθανή αγκυλωτική σπονδυλίτιδα μπορεί να υποψιαστεί, βασίζεται μόνο σε κλινικά κριτήρια ή μόνο από ακτινολογικά

Υπάρχουν επίσης διεθνή διαγνωστικά κριτήρια (ειδικά σχεδιασμένο για τη διάγνωση της νεανικής ομάδας αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα της γερμανικής ρευματολόγους), γνωστό στη βιβλιογραφία ως κριτήρια Garmisch-Partenkirhten ότι, παρά την υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα δεν είναι μέχρι στιγμής αναγνωριστεί και δεν επιτρέπουν να εξακριβωθεί η διάγνωση της νεανικής αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα .

Criteria νεανική αγκυλωτική σπονδυλίτιδα (Garmish-Partenkirchen, 1987)

Κύρια κριτήρια	Πρόσθετα κριτήρια
Ασύμμετρη αρτηριοσκλήρωση (μικρότερη από πέντε αρθρώσεις), κυρίως από τα κάτω άκρα κατά την εμφάνιση της νόσου (τους πρώτους 3 μήνες)	Πολυαρθρίτιδα (περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις) στην εμφάνιση της νόσου
Entezopatiya	Αρσενικό φύλο
Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή	Ηλικία εκδήλωσης της νόσου άνω των 6 ετών
Οξεία ιριδοκυκλίτιδα	Η παρουσία αντιγόνου HLA-B27
	Οικογενειακή συσσωμάτωση για ασθένειες από την οροαρνητική ομάδα σπονδυλοαρθρίτιδας

Δύο κύρια κριτήρια ή μία ή δύο σημαντικές και δύο επιπλέον είναι πιθανή νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. τα ίδια κριτήρια και ραδιολογικώς έγκυρη σακρουλεΐτιδα (διμερής φάση ΙΙ ή μονομερής, τουλάχιστον στάδιο ΙΙΙ) - μια ορισμένη νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.

Βανκούβερ διαγνωστικά κριτήρια για νεανική ψωριασική αρθρίτιδα

Ορισμένη νεανική ψωριασική αρθρίτιδα: αρθρίτιδα και τυπικό ψωριασικό εξάνθημα ή αρθρίτιδα και τρία από τα ακόλουθα (μικρά) κριτήρια:

• αλλαγές στα νύχια (σύμπτωμα "δακτύλιος", ονυχόλυση).
• ψωρίαση σε συγγενείς του πρώτου ή δεύτερου βαθμού συγγένειας.
• εξάνθημα τύπου ψωρίασης.
• δακτυλίτη.

Πιθανή νεανική ψωριασική αρθρίτιδα: αρθρίτιδα και δύο από τα τέσσερα μικρά κριτήρια.

Τα βασικά κριτήρια για τη διάγνωση της νόσου του Reiter στα παιδιά (τριάδα αλλαγών):

• αρθρίτιδα;
• konyunktivit?
• ουρηθρίτιδα

Η διάγνωση της εντεροπαθητικής αρθρίτιδας (σε φόντο χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου) παρουσιάζεται με την παρουσία:

• αρθρίτιδα;
• (νόσο του Crohn, ελκώδης κολίτιδα), επιβεβαιωμένη με ενδοσκοπική και ιστολογική εξέταση.

Μια σημαντική πτυχή της διάγνωσης της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας - μια φυσική εξέταση με αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της σπονδυλικής στήλης. Ομάδα Εργασίας ASAS (ομάδα διεθνών εμπειρογνωμόνων, η οποία συλλέγει τα κλινικά και επιστημονικά δεδομένα χρησιμοποιώντας γνώμες εμπειρογνωμόνων και στατιστικές προσεγγίσεις για την καλύτερη εκτίμηση και κατανόηση της εξέλιξης της Αφρικανικής Ένωσης) συνιστά να εκτιμηθεί η κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης είναι εύκολα εφαρμόσιμη μεθόδους αξιολόγησης, αντικειμενικά αντανακλούν τις αλλαγές σε όλα τα μέρη της σπονδυλικής στήλης.

Για να προσδιορίσετε τον περιορισμό της κίνησης στο οβελιαίο επίπεδο χρησιμοποιείται Thomayer σύμπτωμα - τον καθορισμό μια απόσταση από τις άκρες των δακτύλων στο πάτωμα στη μέγιστη κλίση προς τα εμπρός χωρίς να λυγίζει τα γόνατά του. Κανονικά, δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τα 5 cm. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς με περιορισμένη κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης, αλλά με καλή κινητικότητα στην άρθρωση του ισχίου μπορεί να φτάσει το πάτωμα, την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης ταυτόχρονα θα κατευθύνει, χωρίς τη συνηθισμένη για ένα υγιές άτομο τόξο κυρτότητα προς τα πάνω. Η δοκιμή αυτή εφαρμόζεται σε παιδιατρικό πληθυσμό δεν διαθέτει την απαραίτητη εξειδίκευση, δεδομένου ότι καθορίζεται συχνά σε παιδιά και εφήβους με μη-φλεγμονώδη ορθοπεδικά παθολογία και κοινός τόπος παραβίαση της στάσης του σώματος και τη φυσική deconditioning παιδί.

Για να αξιολογηθεί η κινητικότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιώντας τεστ Schober: τον ασθενή σε όρθια θέση επί της μέσης γραμμής του σήματος πίσω ένα σημείο στην νοητή γραμμή που συνδέει το οπίσθιο άνω λαγόνιο απόφυση. Στη συνέχεια, σημειώστε το δεύτερο σημείο, 10 cm πάνω από το πρώτο. Στη συνέχεια ο ασθενής καλείται να κάμπτεται προς τα εμπρός όσο το δυνατόν περισσότερο, χωρίς να λυγίζει τα γόνατα, και σε αυτή τη θέση μετράται η απόσταση μεταξύ δύο σημείων. Κανονικά, θα πρέπει να αυξηθεί σε 15 cm ή περισσότερο. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε αυτή τη δοκιμασία αξιολογείται η λειτουργική κατάσταση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η οποία επηρεάζεται αργότερα από νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μετά από το κάτω τμήμα του θώρακα. Πιο ενημερωτικό είναι το τροποποιημένο τεστ του Shober, το οποίο διαφέρει από το προηγούμενο, καθώς σηματοδοτεί δύο σημεία 5 και 15 cm πάνω από τη γραμμή που συνδέει τους οπίσθιους βραχίονες των λαγόνων οστών. Οι ξένοι επιστήμονες με βάση μελέτες πληθυσμού σε παιδιά και εφήβους διαφορετικού φύλου και ηλικίας καθιέρωσαν και μείωσαν στους κατάλληλους πίνακες τις κανονικές τιμές για το τροποποιημένο τεστ Schober.

Τα κριτήρια λαμβάνουν υπόψη τους περιορισμούς της διάγνωσης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης κινητικότητας σε δύο επίπεδα, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κίνηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και στο μετωπιαίο επίπεδο. Γι 'αυτό, σε αυτή την ενότητα χρησιμοποιείται μια μέτρηση πλευρικής κάμψης. Κατ 'αρχάς, καθορίστε την απόσταση ανάμεσα στην άκρη του μεσαίου δακτύλου και του δαπέδου, μετά την οποία ο ασθενής καλείται να λυγίσει στο πλάι (χωρίς τον κορμό προς τα εμπρός και το λύγισμα του γονάτου), και η απόσταση αυτή μετράται πάλι χρησιμοποιώντας την κάθετη γραμμή που στέκεται στο πάτωμα. Σε αυτή την περίπτωση, υπολογίζεται η διαφορά μεταξύ της αρχικής απόστασης και της απόστασης μετά την κλίση. Κανονικά η διαφορά αυτή πρέπει να είναι τουλάχιστον 10 cm.

Για να εκτιμηθεί η λειτουργία της θωρακικής σπονδυλικής στήλης, πραγματοποιείται ο έλεγχος του Ott, προσδιορίζοντας την απόσταση μεταξύ δύο σημείων: στο επίπεδο του αυχενικού σπονδύλου VII και 30 cm κάτω. Κανονικά, κατά την κλίση, αυξάνεται κατά 5-7 cm. Πρέπει να τονιστεί ότι είναι απαραίτητο να εκτελεστεί σωστά αυτή η δοκιμή με την απαίτηση για μέγιστη ευθυγράμμιση της πλάτης πριν από την έναρξη των μετρήσεων. Έχει χαμηλή ειδικότητα, καθώς οι ασθενείς με νεανική κύφωση (νόσος Scheuerman-Mau) εμφανίζουν συχνά χαμηλότερες τιμές σε σύγκριση με ασθενείς με νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.

Περιορισμός του θώρακα εκδρομή - μια σημαντική δοκιμασία που επιβάλλονται στα κριτήρια για τη διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, που μπορεί να δείχνουν την εμπλοκή στην παθολογική διεργασία της παράκτιας-σπονδυλικών και νευρώσεως-θωρακική αρθρώσεις. Εκδρομή του θώρακα - η διαφορά μεταξύ της περιφέρειας κατά τη διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής στο επίπεδο της IV πλευράς. Σύμφωνα με το πρότυπο (ανάλογα με το φύλο και την ηλικία), θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 cm.

Με τη συμμετοχή της στη διαδικασία αυχενικής μοίρας είναι απαραίτητη για την εκτίμηση της κινητικότητας σε όλες τις κατευθύνσεις, όπως και στην νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, σε αντίθεση με εκφυλιστική ασθένεια δίσκων, παραβιάζονται όλα τα είδη των κινήσεων. Λύγισμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αξιολογείται με μέτρηση της απόστασης πηγούνι-στέρνου, η οποία κανονικά θα πρέπει να είναι 0 εκ. Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της αυχενικής χρήσης κύφωσης σύμπτωμα Forestier, μετρώντας την απόσταση από ινίο στον τοίχο εγκατάσταση του ασθενούς πίσω στον τοίχο πιέζεται επί των πτερυγίων εκεί, τους γλουτούς και τα τακούνια . Ανικανότητα να πάρετε ένα τοίχωμα λαιμού-να-δείχνει αλλοιώσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, και η απόσταση, μετρούμενη σε εκατοστά, μπορεί να χρησιμεύσει ως μια δυναμική δείκτης της σοβαρότητας της.

Οι στροφές και οι κλίσεις στην αυχενική σπονδυλική στήλη μετρούνται με ένα γονιόμετρο και κανονικά η γωνία περιστροφής πρέπει να είναι τουλάχιστον 70 ° και η πλάγια κλίση πρέπει να είναι τουλάχιστον 45 °.

Οι μελετητικές μελέτες βοηθούν στην ανίχνευση φλεγμονωδών και δομικών αλλαγών στο μυοσκελετικό σύστημα.

Ακτινολογική αξιολόγηση της ήττας του αξονικού σκελετού σε παιδιά και εφήβους παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες λόγω της ατέλειας των διαδικασιών της οστεοποίησης του σκελετού. Είναι γνωστό ότι η ακτινογραφία της πυέλου κατά την παιδική ηλικία ανέπαφη αρθρικής επιφάνειας της ιερολαγόνιας άρθρωσης δεν μπορεί να κοιτάξει ομαλή και σαφές, είναι συχνά μη-ομοιόμορφες σχισμές έχουν πλάτος που μπορεί να ερμηνευθεί εσφαλμένα ως εκδήλωση της Ιερολαγονίτιδα. Ωστόσο, ακόμη και με σημαντικές ζώνες σοβαρότητα μπορεί να προσδιορίζει φύτρο αναμφισβήτητο ραδιογραφική ιερολαγόνιων αρθρώσεων, π.χ., οστεοσκλήρυνση με τη λεγόμενη φαινόμενο psevdorasshireniya χώρο άρθρωσης που εκφράζονται ή απομονωμένες διαβρώσεις των οστών με «γέφυρες», το αντίστοιχο στάδιο III και ακόμη και πλήρης αγκύλωση.

Υπάρχουν διάφορες διαβαθμίσεις της ακτινολογικής αξιολόγησης της ιεροχειρίτιδας. Ο πιο κοινός και ευρέως γνωστός διαχωρισμός σε τέσσερα στάδια σύμφωνα με τον Kellgren (που περιλαμβάνεται στα κριτήρια διάγνωσης).

Σταθμοί ακτίνων Χ της ιεροϊλεΐδας σύμφωνα με το Kellgren (κριτήρια της Νέας Υόρκης)

Στάδιο	Αλλαγές	Χαρακτηριστικά
0	Κανονικά	Δεν υπάρχουν αλλαγές
1	Υποψία της ιερολιτίτιδας	Υποψία αλλαγών (θολές άκρες των αρθρώσεων)
II	Το ελάχιστο	Μικρές τοπικές περιοχές διάβρωσης ή σκλήρυνσης χωρίς αλλαγές στο πλάτος του κοινού χώρου
III	Μέτρια	Μέτρια ή σημαντικά έντονα σημάδια σακρουλεΐτιδας: διάβρωση, σκλήρυνση, μεγέθυνση, στένωση ή μερική αγκύλωση της άρθρωσης
IV	Σημαντικό	Σημαντικές αλλαγές με πλήρη αγκύλωση της άρθρωσης

Αυτά τα κριτήρια είναι παρόμοια με τα πέντε στάδια της ιεροϊηλίτιδας που πρότεινε ο C. Dale. Κοινά χαρακτηριστικά και για τους δύο βαθμούς:

• Οι αλλαγές στο πρώτο στάδιο είναι ύποπτες για την ιερολινίτιδα, δηλ. υποχωρητική οστεοσκλήρυνση, κάποιες ανωμαλίες και ασαφείς αρθρικές επιφάνειες, γεγονός που δεν αποκλείει τη δυνατότητα μιας κανονικής ακτινογραφικής εικόνας σχετιζόμενης με την ηλικία.
• με το στάδιο II περιλαμβάνουν τις εμφανείς παθολογικές μεταβολές (που εκφράζεται οστεοσκλήρυνσης όχι μόνο λαγόνιο αλλά ιερού οστού πλευρές του αρθρικού χώρου, psevdorasshirenie κοινού χώρου ή / και περιορισμένες περιοχές με διαβρώσεις).

Σύμφωνα με την ταξινόμηση Dale, διακρίνονται τα στάδια της ψωριασικής αρθρίτιδας (μονομερείς μεταβολές) και lib (διμερείς αλλαγές). Το Στάδιο ΙΙΙ περιγράφει λεπτομερέστερα την πιθανότητα υποτροπής της σπονδυλικής σκλήρυνσης και της παρουσίας διάβρωσης. IV στάδιο - μερική αγκύλωση (αντιστοιχεί τυπικά στο στάδιο ΙΙΙ σύμφωνα με τον Kellgren). V στάδιο - πλήρης αγκύλωση. Για την ποσοτική εκτίμηση της βλάβης των υπερκείμενων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης, η ομάδα εμπειρογνωμόνων της ASAS πρότεινε ένα δείκτη της ακτινολογικής εξέλιξης της BASRI, που εκτιμήθηκε σε μπάλες στις ακόλουθες θέσεις.

• Στάδιο ακτινογραφίας της ιεροϊλεΐδας (0-4 βαθμοί).
• Αλλαγές ακτίνων Χ στη σπονδυλική στήλη (άμεση και πλευρική προβολή της οσφυϊκής και πλευρικής προβολής της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης) με βαθμολογία της σοβαρότητας των αλλαγών σε κάθε τμήμα στις ακόλουθες κατηγορίες:
  • 0 είναι ο κανόνας (χωρίς αλλαγή)
  • Εγώ - υποψία (δεν υπάρχουν προφανείς αλλαγές)?
  • II - ελάχιστες μεταβολές (διάβρωση, τετραπλάσια, σκλήρυνση ± συνδημοφυτά σε δύο σπονδύλους και περισσότερο).
  • ΙΙΙ - μέτριες μεταβολές (σύνσεμοφυτα με περισσότερους από τρεις σπονδύλους ± σύντηξη δύο σπονδύλων).
  • IV - σημαντικές αλλαγές (σύντηξη με τη συμμετοχή περισσότερων από τριών σπονδύλων).

Η χρήση στη διάγνωση αλλοιώσεων του αξονικού σκελετού, ειδικά sakroi Leith, CT παρέχει ανεκτίμητη βοήθεια στον εντοπισμό αλλαγών στην περίπτωση ανεπαρκούς ακτινογραφίας περιεχόμενο των πληροφοριών. Δυνατότητα να αποκτήσετε εικόνες εγκάρσιας διατομής της ιερολαγόνιας άρθρωσης επιτρέπει απεικονίσει δομικές αλλαγές σε όλα τα μέρη των κοινών κενά και να αποκτήσει μια πολύ ακριβέστερη εικόνα των πρώτων αλλαγών των οστών (συνεχής εξαφάνιση του αντανακλαστικού πλάκας οστού, τοπική διάβρωση, υποχονδρικό οστεοσκλήρυνση, χάσμα psevdorasshirenie). Εντοπισμός νωρίς φλεγμονώδεις αλλαγές sakroileialnyh αρθρώσεις και τις δομές που υπέρκειται της σπονδυλικής στήλης βοηθά MRI, όμως, η μεθοδολογία εφαρμογής της μεθόδου στη διάγνωση της Ένωσης της Νότιας Αφρικής εξακολουθεί να χρειάζεται στη μελέτη και βελτίωση.

Οι μέθοδοι απεικόνισης με υπερηχογράφημα μπορούν να επιβεβαιώσουν τη θυρεοειδίτιδα στις περιφερικές αρθρώσεις, η οποία είναι σημαντική για την εκτίμηση της δραστηριότητας και της τακτικής της θεραπείας.

Οι αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους με νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα δεν είναι συγκεκριμένες και δεν μπορούν να είναι σημαντικά οφέλη ούτε στη διάγνωση ούτε στην ανάπτυξη θεραπευτικών τακτικών. Καθώς τα δεδομένα των διαφόρων συγγραφέων, και τις παρατηρήσεις μας σε 1/4 ασθενείς με νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, καθώς και σε σπονδυλίτιδα ενήλικες αγκυλοποιητική, αξίας ΕΣΡ και άλλους δείκτες ostrovospalitelnyh δεν υπερβαίνει φυσιολογικές τιμές. Ταυτόχρονα για το άλλο 1/4 των ασθενών που χαρακτηρίζεται από υψηλή δραστικότητα χυμικής, συχνά τείνει στην επιμονή και συσχετίζεται, κατά κανόνα, με τη σοβαρότητα της περιφερικής αρθρίτιδας.

Ορισμένες κλινική σημασία είναι HLA-δοκιμών, ιδιαίτερα ο προσδιορισμός των αντιγόνων και Β27 περιλαμβάνονται στην CREG - B7 rpynny ( «εγκάρσια αντιδραστική ομάδα»). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ανοσογενετικό μελέτες έχουν διεξαχθεί όχι μόνο διαγνωστικές, προγνωστικές ρόλο ως-B27 αντιγόνο είναι παρόν σε μια γονότυπο όχι όλοι οι ασθενείς με νεανική αγκυλωτική σπονδυλίτιδα (75-90%), αλλά η παρουσία του καθορίζει ορισμένα χαρακτηριστικά της νόσου. Η μεταφορά των HLA-B27-αντιγόνο που σχετίζεται με μια υψηλότερη συχνότητα της πολυαρθρίτιδας, tarzita, αφορούν μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, δακτυλίτιδα, ραγοειδίτιδα, εργαστηριακές επιμονή υψηλή δραστικότητα και υψηλότερη απόλυτη μετρήσεις της δραστηριότητας, ιδιαίτερα ESR, CRP και IgA.

Διαφορική διάγνωση

Σε εκείνα τα στάδια όπου η κλινική εικόνα της νόσου παρουσιάζεται σύνδρομο απομονωμένες αρθρικής, μια σημαντική απόκλιση διαγνωστική αξία δώσει ποιοτικό χαρακτηριστικό της αρθρίτιδας που κατά κύριο λόγο να διακρίνει παιδικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδος, και ασθένειες του σπονδυλοαρθρίτιδα κύκλου.

Διαφοροποίηση της παιδικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδος και άλλες νεανικές σπονδυλοαρθροπάθειες βασίζεται κυρίως στα αναμνηστική δεδομένα της χρονολογικής σύνδεσης με ένα οξύ επεισόδιο της νόσου ή εντερική λοίμωξη urinogenous, και ο ασθενής ή ο πιο στενοί συγγενείς του δερματική ψωρίαση, νόσο του Crohn ή ελκώδη κολίτιδα. Είναι απαραίτητο να τονίσω για άλλη μια φορά ότι η σαφής διάκριση νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα άλλες σπονδυλοαρθροπάθειες δεν είναι πάντα δυνατή λόγω της γενικότητας από τα κύρια κλινικά συμπτώματα, η τάση να διασχίσουν μεταξύ των συνδρόμων και ασθενειών αυτής της ομάδας την ευκαιρία να σχηματίσουν μια κλινική εικόνα της νεανικής αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα για την έκβαση της κάθε σπονδυλίτιδα.

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη διαφορική διάγνωση της νεανικής αγκυλωτικής σπονδυλίτιδας - εξάλειψη κάθε ασθένειας μη-ρευματικές φύση, ικανή να προκαλέσει παρόμοια με νεανική αγκυλωτική σπονδυλίτιδα κλινικά συμπτώματα: σήψη και μόλυνση (φυματίωσης, brutselloznogo et αϊ.) Αρθρίτιδα ή Ιερολαγονίτιδα, διαφόρων παθολογιών της συσκευής κινητικού μη φλεγμονώδεις γένεση (δυσπλασίες οστεοχονδροπάθεια et al.). Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να διαφοροποιηθούν με ασθένειες αιματολογικές ή novoobrazrovaniyami. Πρόσθετες κακοήθειες «ρευματικές μάσκα», ιδιαίτερα αρθρικού σύνδρομο, ossalgiya και πόνο στην πλάτη, συμβαίνουν συχνότερα σε συστηματικές νόσους του αίματος, νευροβλάστωμα, και πρωτόγονη όγκους νευροεξωδερμικής της ομάδας (σάρκωμα Ewing και άλλοι.).

Στα οξεία τοπικά συμπτώματα των αλλοιώσεων του αξονικού σκελετού με σημαντικό σύνδρομο πόνου και στην απουσία περιφερικής αρθρίτιδας, το παιδί καταρχήν απαιτεί την εξάλειψη μη ρευματικών νόσων.

Οξεία συμπτώματα της αρθρίτιδας σε ένα περιορισμένο αριθμό αρθρώσεων, ειδικά σε συνδυασμό με τα σημάδια της περιαρθρικών αλλοιώσεων, οστεομυελίτιδα απαιτούν εξαιρέσεις, τόσο με οξεία, υποξεία και χρόνια πολυεστιακή. Για τις τελευταίες αυτές επίσης τυπικά συμπτώματα του αξονικού σκελετού, μερικές φορές με μια σημαντική συνιστώσα πόνου, και σε μακροπρόθεσμη πορεία - την ανάπτυξη της καταστροφής όχι μόνο των περιφερικών αρθρώσεων, αλλά και των σπονδυλικών σωμάτων.

Ενδείξεις για διαβουλεύσεις άλλων ειδικών

• Ο οφθαλμός. Στη λυχνία σχισίματος, κάθε 3-6 μήνες, εξετάζονται όλοι οι ασθενείς με νεανική αρθρίτιδα για να αποκλειστεί η υποκλινική ανάπτυξη της ραγοειδίτιδας και οι επιπλοκές της φαρμακευτικής αγωγής. με μια ολιγοσυσσωματική παραλλαγή της νεανικής αρθρίτιδας για να αποκλειστεί η υποκλινική ανάπτυξη της ραγοειδίτιδας και οι επιπλοκές της φαρμακευτικής αγωγής με την πρώιμη έναρξη της ηλικίας και η παρουσία του ANF.
• Ενδοκρινολόγος. Η ανάγκη για την παρακολούθηση ασθενών με νεανική αρθρίτιδα να αποκλείσει υποκλινική ανάπτυξη ραγοειδίτιδας και ιατρικές επιπλοκές με σοβαρά συμπτώματα της εξωγενούς υπερκορτιζολισμός, δυσπλασία, εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης.
• Ωτορινολαρυγγολόγος. Η επιθεώρηση είναι απαραίτητη για την εύρεση και απολύμανση εστίες χρόνιας λοίμωξης στο ρινοφάρυγγα.
• Ο οδοντίατρος. Προσδιορίστε τη φθορά των δοντιών, τη δυσπλασία της ανάπτυξης των γνάθων, των δοντιών και του δαγκώματος. Ελέγξτε τους ασθενείς με υποψία «ξηρού συνδρόμου» (σύνδρομο Sjogren).
• Φτιαϊτσιατριάν. Η διαβούλευση είναι αναγκαία με μια θετική αντίδραση Mantoux, λεμφαδενοπάθεια, για να αντιμετωπιστεί η πιθανότητα χρήσης αντικυτοκίνης με αναστολείς του TNF-a.
• Ορθοπεδικός. Οι ασθενείς εξετάζονται με λειτουργική αποτυχία των αρθρώσεων, αύξηση των οστών σε μήκος, υπογλυκαιμίες, για την ανάπτυξη μέτρων αποκατάστασης, καθορισμός ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία.
• Ο γενετιστής. Η διαβούλευση είναι απαραίτητη για πολλαπλές μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες, σύνδρομο δυσπλασίας συνδετικού ιστού.

[1], [2], [3], [4]