Πώς αντιμετωπίζεται η νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Μη φαρμακολογικές μέθοδοι νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Στη θεραπεία της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, ιδιαίτερη έμφαση θα πρέπει να δοθεί στη διδασκαλία στον ασθενή ενός ορθολογικού σχήματος, στην ανάπτυξη του σωστού λειτουργικού στερεότυπου και σε ένα προσεκτικά σχεδιασμένο σύνολο θεραπευτικών ασκήσεων (LFK) που στοχεύουν στον περιορισμό των στατικών φορτίων, στη διατήρηση της σωστής στάσης του σώματος και στη διατήρηση επαρκούς εύρους κίνησης στις αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη. Είναι σημαντικό να ενθαρρύνεται ο ασθενής να εκτελεί καθημερινές σωματικές ασκήσεις για την πρόληψη της προοδευτικής κύφωσης. Η εντατική ERT και ιδιαίτερα οι βαλνεολογικές διαδικασίες, οι οποίες συχνά προκαλούν εξάρσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με ΝΙΑ που έχουν ενεργές (ή υποξείες) εκδηλώσεις περιφερικής αρθρίτιδας ή/και ενθεσίτιδας. Η μαγνητική θεραπεία με λέιζερ μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρκετά ευρέως, ειδικά στη θεραπεία της κοξίτιδας, καθώς και η ηλεκτροφόρηση με 5% χλωριούχο λίθιο, υαλουρονιδάση (λιδάση) και άλλους αντιινωτικούς παράγοντες.

Φαρμακευτική θεραπεία της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Στόχοι θεραπείας για την νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα:

• καταστολή της φλεγμονώδους και ανοσολογικής δραστηριότητας της διαδικασίας.
• ανακούφιση από συστηματικές εκδηλώσεις και αρθρικό σύνδρομο.
• διατήρηση της λειτουργικής ικανότητας των αρθρώσεων·
• πρόληψη ή επιβράδυνση της καταστροφής των αρθρώσεων και της αναπηρίας του ασθενούς·
• επίτευξη ύφεσης·
• βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών·
• ελαχιστοποίηση των παρενεργειών της θεραπείας.

Οι θεραπευτικές τακτικές για την νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ουσιαστικά δεν διαφέρουν πολύ από εκείνες για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα σε ενήλικες. Εξαρτάται κυρίως από το φάσμα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου σε ένα ή άλλο στάδιο.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Τα ΜΣΑΦ είναι απαραίτητα στη θεραπεία της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας ως συμπτωματικοί παράγοντες που μπορούν να μειώσουν και ακόμη και να ανακουφίσουν πλήρως τις εκδηλώσεις πόνου και φλεγμονής στις αρθρώσεις.

Ο κατάλογος των ΜΣΑΦ που έχουν εγκριθεί για χρήση στην παιδιατρική πρακτική είναι πολύ περιορισμένος, ειδικά για παιδιά προσχολικής ηλικίας, για τα οποία η συντριπτική πλειοψηφία των ΜΣΑΦ είναι φάρμακα «εκτός ενδείξεων».

Δεδομένου του ευρέος φάσματος παρενεργειών που προκαλούνται από τα ΜΣΑΦ, θα πρέπει να προτιμάται μια νέα κατηγορία μη στεροειδών ενώσεων, οι λεγόμενοι εκλεκτικοί αναστολείς COX-2. Μεταξύ των φαρμάκων αυτής της κατηγορίας, μόνο η νιμεσουλίδη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ουσιαστικά χωρίς ηλικιακούς περιορισμούς· συνταγογραφείται σε παιδιά σε δόση 5 mg/kg την ημέρα. Η μελοξικάμη έχει εγκριθεί για χρήση μόνο σε παιδιά άνω των 12 ετών σε δόση 0,15-0,25 mg/kg την ημέρα.

Αυτοί οι παράγοντες είναι λιγότερο τοξικοί για το γαστρεντερικό σωλήνα και τα νεφρά με καλή αντιφλεγμονώδη δράση.

Η νιμεσουλίδη, επιπλέον, έχοντας αντιισταμινική και αντιβραδυκινινική δράση, χρησιμεύει ως φάρμακο επιλογής για ασθενείς με συνυπάρχουσες αλλεργικές παθήσεις και βρογχικό άσθμα, και θεωρείται επίσης το πιο παθογενετικά τεκμηριωμένο φάρμακο, καθώς είναι παράγωγο της σουλφονανιλίδης που σχετίζεται με τη σουλφασαλαζίνη. Σε ασθενείς με υψηλή δραστηριότητα της νόσου, είναι δυνατή η σταδιακή συσσώρευση του αντιφλεγμονώδους δυναμικού των επιλεκτικών αναστολέων COX-2 σε διάστημα 2-3 εβδομάδων, δηλαδή μια έντονη αντιφλεγμονώδης δράση των φαρμάκων μπορεί να μην εμφανιστεί τόσο γρήγορα όσο με τη χρήση ινδομεθακίνης ή υψηλών δόσεων δικλοφενάκης. Ωστόσο, μετά την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος, η αντιφλεγμονώδης δράση αυτού του φαρμάκου είναι σχεδόν πανομοιότυπη με την αποτελεσματικότητα της δικλοφενάκης. Πρέπει να τονιστεί ότι σε ορισμένους ασθενείς με εξαιρετικά ενεργή νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, καθώς και σε ενήλικες με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η επιλεκτική αποτελεσματικότητα της ινδομεθακίνης εμφανίζεται με ανεπαρκή ανταπόκριση σε οποιαδήποτε άλλα ΜΣΑΦ. Αυτοί οι λίγοι ασθενείς αναγκάζονται να λαμβάνουν ινδομεθακίνη, παρά την υψηλότερη συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών που προκαλούνται από αυτήν μεταξύ όλων των ΜΣΑΦ.

Η ινδομεθακίνη συνταγογραφείται στα παιδιά με δοσολογία 2,5 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα. Η δικλοφενάκη χρησιμοποιείται επίσης σε παρόμοια δοσολογία (2,5-3 mg/kg). Η ναπροξένη σε δόση 10-15 mg/kg (για σύντομο χρονικό διάστημα για την καταστολή της δραστηριότητας - 20 mg/kg) ή η πιροξικάμη (0,3-0,6 mg/kg σε παιδιά άνω των 12 ετών) μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία, χωρίς να ξεχνάμε, ωστόσο, την υψηλή γαστρεντερική τοξικότητα των τελευταίων. Άλλα ΜΣΑΦ για τη ΝΙΑ, κατά κανόνα, είναι αναποτελεσματικά.

Οι γενικές συστάσεις για τη διάρκεια χρήσης ΜΣΑΦ στη ΝΙΑ επικεντρώνονται στη διατήρηση των σημείων δραστηριότητας της νόσου, κυρίως του αρθρικού συνδρόμου. Μετά την ανακούφιση των σημείων δραστηριότητας, η θεραπεία με ΜΣΑΦ θα πρέπει να συνεχιστεί για 1,5-2 μήνες.

Βασική αντιφλεγμονώδης θεραπεία της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Ενδείξεις για τη χρήση τροποποιητικών της νόσου (βασικών) φαρμάκων είναι η επίμονη δραστηριότητα της νόσου με περιφερική αρθρίτιδα, ενθεσίτιδα και ραγοειδίτιδα. Συνιστάται και δικαιολογείται παθογενετικά η χρήση σουλφασαλαζίνης ως βασικού φαρμάκου σε δόση 30-50 mg/kg την ημέρα (συνολικά όχι περισσότερο από 2 g την ημέρα).

Προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών με ατομικά μεταβολικά χαρακτηριστικά (τύπος αργής ακετυλίωσης), η πλήρης ημερήσια θεραπευτική δόση επιτυγχάνεται σταδιακά, σε διάστημα 1,5-3 εβδομάδων, ξεκινώντας με 0,25 g/ημέρα υπό τον έλεγχο της γενικής ευεξίας και της ανάλυσης περιφερικού αίματος. Η σουλφασαλαζίνη πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με νεφροπάθεια IgA, καθώς μπορεί να επιδεινώσει τη σοβαρότητα του ουροποιητικού συνδρόμου.

^{Τα τελευταία χρόνια, η μεθοτρεξάτη σε δόση 10 mg/m2} την εβδομάδα έχει χρησιμοποιηθεί ως βασικό φάρμακο για την νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, και σε ορισμένους ασθενείς, η χρήση συνδυασμού σουλφασαλαζίνης και μεθοτρεξάτης είναι δικαιολογημένη. Η μεθοτρεξάτη συνταγογραφείται από το στόμα ή ενδομυϊκά (υποδόρια) σε μια καθορισμένη ημέρα της εβδομάδας, με την παρεντερική οδό χορήγησης να χαρακτηρίζεται από καλύτερη ανεκτικότητα και υψηλότερη αποτελεσματικότητα λόγω καλύτερης βιοδιαθεσιμότητας σε σύγκριση με την από του στόματος οδό χορήγησης. Η μεθοτρεξάτη συνταγογραφείται σε περιπτώσεις επίμονης κλινικής και εργαστηριακής δραστηριότητας ανθεκτικής στη θεραπεία, ειδικά σε συνδυασμό με διαβρωτική αρθρίτιδα των μικρών αρθρώσεων των ποδιών, υποτροπιάζουσα ραγοειδίτιδα και σε ασθενείς με νεφροπάθεια IgA. Το φολικό οξύ χρησιμοποιείται επίσης για τη βελτίωση της ανεκτικότητας της μεθοτρεξάτης. Την ημέρα της χορήγησής της, συνιστάται η ακύρωση των ΜΣΑΦ (ειδικά της δικλοφενάκης) ή η μείωση της δόσης.

Σε ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών με νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η βασική θεραπεία δεν χρησιμοποιείται ούτε λόγω κακής ανοχής στη σουλφασαλαζίνη και αδυναμίας λήψης μεθοτρεξάτης (για παράδειγμα, με ταυτόχρονες εστίες λοίμωξης, συχνές ιογενείς ασθένειες, διαβρωτική γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα), ούτε λόγω έλλειψης κλινικών ενδείξεων για τη συνταγογράφηση βασικών παραγόντων. Η εμπειρία μας, σύμφωνα με τη γνώμη των περισσότερων άλλων ερευνητών, δείχνει ότι τα βασικά φάρμακα είναι αναποτελεσματικά σε μεμονωμένες αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης (η λεγόμενη κεντρική μορφή νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας).

Θεραπεία της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας με γλυκοκορτικοειδή

Μερικές φορές είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή σε δόση 0,2-0,5 mg/kg ημερησίως ως ισοδύναμο υψηλών δόσεων ΜΣΑΦ. Η χρήση κορτικοστεροειδών δικαιολογείται σε ασθενείς με μακροχρόνια επίμονη υψηλή νοσολογική δραστηριότητα με έντονες σταθερές μεταβολές στις παραμέτρους της χυμικής ανοσίας, καθώς και στην ανάπτυξη συστηματικών εκδηλώσεων όπως η νεφροπάθεια ή η ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με την IgA, υπό την προϋπόθεση ότι η χρήση ΜΣΑΦ σε επαρκείς δόσεις είναι αναποτελεσματική. Σε ασθενείς με κυρίαρχα συμπτώματα αξονικής σκελετικής βλάβης, ειδικά με σοβαρό φλεγμονώδη πόνο και δυσκαμψία στη σπονδυλική στήλη, με μείωση της αναπνευστικής εκδρομής, είναι αποτελεσματική μια τριήμερη παλμική θεραπεία με μεθυλπρεδνιζολόνη 15 mg/kg (τόσο ως εφάπαξ πορεία όσο και προγραμματικά, για παράδειγμα, τριμηνιαία).

Μεγάλη σημασία έχει η διενέργεια ενδοαρθρικών ενέσεων, καθώς και η εισαγωγή κορτικοστεροειδών στις θέσεις της πιο έντονης ενθεσίτιδας και τενοντοελυτρίτιδας. Για ενδοαρθρικές ενέσεις, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή παρατεταμένης αποδέσμευσης: παρασκευάσματα βηταμεθαζόνης, τριαμκινολόνη και λιγότερο συχνά μεθυλοπρεδνιζολόνη. Στις ευρωπαϊκές χώρες και τη Βόρεια Αμερική, στην παιδιατρική πρακτική, σχεδόν αποκλειστικά χρησιμοποιείται εξακετονίδη τριαμκινολόνης για ενδοαρθρικές ενέσεις, η οποία έχει επανειλημμένα αποδείξει το πλεονέκτημά της έναντι άλλων φαρμάκων κατά τη διάρκεια ελεγχόμενων μελετών.

Θεραπεία της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας με αντικυτοκινικά φάρμακα

Η συνεχής αναζήτηση αποτελεσματικών μέσων παθογενετικής θεραπείας των ρευματικών παθήσεων έχει οδηγήσει στην εισαγωγή αντικυτοκινικών φαρμάκων στην κλινική πράξη τα τελευταία χρόνια, κυρίως αναστολέων του παράγοντα νέκρωσης όγκων (TNF-a). Η ινφλιξιμάμπη, η οποία είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα έναντι του TNF-a, και η ετανερσέπτη (διαλυτός υποδοχέας TNF-a). Έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στις πιο σοβαρές περιπτώσεις οροαρνητικής σπονδυλαρθρίτιδας σε ενήλικες. Τα φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά στην εξαιρετικά ενεργή σπονδυλαρθρίτιδα σε παιδιά. Η δυνατότητα ενεργού χρήσης αυτών των φαρμάκων περιορίζεται από τα όρια ηλικίας, καθώς δεν έχουν εγκριθεί για χρήση σε παιδιά και μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο σε ειδικές κλινικές καταστάσεις για την αντιμετώπιση της ανθεκτικότητας στα φάρμακα απουσία αντενδείξεων (εστίες χρόνιας λοίμωξης, λοίμωξη από φυματίωση, κίνδυνος νεοπλασμάτων κ.λπ.). Η πολυετής εμπειρία στη χρήση της ινφλιξιμάμπης στη σπονδυλαρθρίτιδα σε ενήλικες έχει δείξει την πιθανότητα σταθερής μείωσης της δραστηριότητας της νόσου και βελτιωμένης πρόγνωσης. Η ινφλιξιμάμπη χορηγείται σε μέση δόση 5 mg/kg ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση σε διαστήματα 2 εβδομάδων, 4 εβδομάδων (μεταξύ της δεύτερης και της τρίτης έγχυσης) και στη συνέχεια κάθε 8 εβδομάδες. Αντενδείξεις για τη χρήση της ινφλιξιμάμπης είναι οι μη θεραπευμένες λοιμώδεις εστίες, ιδιαίτερα η φυματιώδης λοίμωξη.

Η χρήση ορθολογικών θεραπευτικών σχημάτων για ασθενείς με νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η έγκαιρη διόρθωσή της σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας ή εμφάνισης νέων συμπτωμάτων επιτρέπει την επίτευξη ελέγχου της δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών και τη σημαντική βελτίωση της πρόγνωσης.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Στην κλινική πρακτική, τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των υποτροπών της περιφερικής αρθρίτιδας και ενθεσίτιδας, η μείωση της εργαστηριακής δραστηριότητας και η βελτίωση της λειτουργικής ικανότητας που επιτυγχάνεται ως αποτέλεσμα της χρήσης φαρμάκων. Η επίδραση της χρήσης ΜΣΑΦ, κορτικοστεροειδών (από του στόματος και ενδοαρθρικά) και βιολογικών παραγόντων εμφανίζεται σε σύντομο χρονικό διάστημα - συνήθως εντός των πρώτων ημερών. Αντίθετα, η τροποποιητική της νόσου επίδραση των βασικών φαρμάκων μπορεί να αναμένεται όχι νωρίτερα από 2-3 μήνες χρήσης, με σταδιακή αύξηση της αποτελεσματικότητας καθώς το φάρμακο συσσωρεύεται κατά τη μακροχρόνια χρήση.

Στην επιστημονική έρευνα και στις κλινικές δοκιμές, χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Σε ενήλικες με ΑΣ, χρησιμοποιείται ο συνδυασμένος BASDAI (Δείκτης Δραστηριότητας Αγκυλοποιητικής Σπονδυλίτιδας Bath), ο οποίος αξιολογεί πέντε κλινικούς δείκτες με βάση ένα ερωτηματολόγιο ασθενούς χρησιμοποιώντας την οπτική αναλογική κλίμακα BASDAI 100 mm: πόνος στη σπονδυλική στήλη, πόνος στις αρθρώσεις, διάρκεια και σοβαρότητα του πόνου στη σπονδυλική στήλη, κόπωση και βαθμός δυσφορίας που εμφανίζεται κατά την ψηλάφηση οποιωνδήποτε περιοχών. Ο δείκτης BASDAI δεν χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε παιδιά λόγω έλλειψης επικύρωσης, καθώς και ειδικές εκδόσεις ερωτηματολογίων. Στην παιδιατρική πρακτική, μια μέθοδος που αναπτύχθηκε τα τελευταία χρόνια για την ΝΙΑ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον σκοπό αυτό στην ΝΙΑ. Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, αξιολογούνται έξι δείκτες:

• αριθμός «ενεργών» αρθρώσεων (λαμβάνονται υπόψη 75 αρθρώσεις)·
• αριθμός αρθρώσεων με περιορισμένη λειτουργία ( λαμβάνονται υπόψη 75 αρθρώσεις)·
• ΤΚΕ και/ή C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.
• συνολική αξιολόγηση της δραστηριότητας της νόσου σύμφωνα με τον ιατρό (VAS)·
• αξιολόγηση της γενικής ευεξίας σύμφωνα με τον ασθενή ή τους γονείς του (VAS)·
• αξιολόγηση της λειτουργικής ικανότητας χρησιμοποιώντας το Ερωτηματολόγιο Αξιολόγησης Υγείας Παιδικής Ηλικίας (CHAQ).

Η δυναμική των αναφερόμενων δεικτών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας δίνει τη βάση για να κριθεί ο βαθμός αποτελεσματικότητας: η βελτίωση των δεικτών κατά 30% μας επιτρέπει να θεωρήσουμε το αποτέλεσμα μέτρια θετικό, το 50% - καλό, το 70% - πολύ καλό.

Επιπλοκές και παρενέργειες της θεραπείας για νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα

Το εύρος των παρενεργειών της φαρμακευτικής αγωγής ποικίλλει και εξαρτάται από τη φαρμακολογική ομάδα, καθώς και από το συγκεκριμένο φάρμακο που χρησιμοποιείται.

Το φάσμα των παρενεργειών των ΜΣΑΦ περιλαμβάνει τις ακόλουθες, οι οποίες παρατίθενται κατά σειρά προτεραιότητας:

• γαστροπάθεια με τη μορφή δυσπεψίας ή/και ανάπτυξη βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα που προκαλείται από ΜΣΑΦ, πιο χαρακτηριστική της ινδομεθακίνης, του ακετυλοσαλικυλικού οξέος, της πιροξικάμης, της δικλοφενάκης.
• ηπατοτοξικότητα, η οποία είναι δυνατή με τη χρήση οποιωνδήποτε ΜΣΑΦ, συνήθως δικλοφενάκης.
• νεφροτοξικότητα, η οποία εμφανίζεται με τη χρήση οποιωνδήποτε ΜΣΑΦ, συμπεριλαμβανομένων των επιλεκτικών αναστολέων COX-2.
• μυελοτοξικότητα χαρακτηριστική της φαινυλοβουταζόνης, της ινδομεθακίνης.
• ανεπιθύμητες αντιδράσεις από το κεντρικό νευρικό σύστημα που παρατηρούνται κατά τη χρήση ασετυλοσαλικυλικού οξέος, ινδομεθακίνης και μερικές φορές ιβουπροφαίνης.
• αυξημένη χονδροκαταστολή, χαρακτηριστική της ινδομεθακίνης.

Οι σημαντικότερες παρενέργειες της σουλφασαλαζίνης και της μεθοτρεξάτης είναι η πιθανή ηπατοτοξικότητα, καθώς και οι ιδιοσυγκρασιακές παρενέργειες που χαρακτηρίζουν ολόκληρη την ομάδα των αντιμεταβολιτών, οι οποίες εξαρτώνται από τα ατομικά χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς. Κατά τη χρήση μεθοτρεξάτης, εμφανίζονται δυσπεπτικές αντιδράσεις, η συχνότητα των οποίων αυξάνεται με την αύξηση της διάρκειας χορήγησης του φαρμάκου.

Η χρήση βιολογικών παραγόντων, ιδίως των σύγχρονων αναστολέων του TNF-α, σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ευκαιριακών λοιμώξεων, καθώς και με υποθετικό κίνδυνο αύξησης της συχνότητας εμφάνισης νεοπλασμάτων.

Η αυστηρή τήρηση των συστάσεων για τις ενδείξεις και τις δοσολογίες των φαρμάκων, καθώς και η παρακολούθηση των παρενεργειών, βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών και ενός σημαντικού μέρους των ανεπιθύμητων ενεργειών.

Λάθη και αδικαιολόγητοι διορισμοί

Τα πιο συνηθισμένα σφάλματα στη θεραπεία της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας αφορούν την αδικαιολόγητη συνταγογράφηση γλυκοκορτικοστεροειδών με την ανάπτυξη εξωγενούς υπερκορτιζισμού (συχνότερα σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση ερμηνεύεται λανθασμένα ως νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα). Μερικές φορές τα βασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται αδικαιολόγητα σε περίπτωση υπερδιάγνωσης σπονδυλαρθρίτιδας σε ασθενείς με περιφερική αρθρίτιδα και μη ρευματική παθολογία της σπονδυλικής στήλης. Η μεμονωμένη βλάβη στον αξονικό σκελετό σε αξιόπιστη νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα δεν αποτελεί επίσης επαρκή βάση για βασική θεραπεία, καθώς το κύριο σημείο εφαρμογής της παθογενετικής δράσης αυτών των φαρμάκων είναι η περιφερική αρθρίτιδα και η ενθεσίτιδα. Σοβαρές συνέπειες μπορεί να προκληθούν από τη χρήση ενεργητικής φυσικοθεραπείας και λουτροθεραπείας σε ασθενείς με «ενεργό» σύνδρομο περιφερικών αρθρώσεων και ενθεσίτιδα. Η υποεκτίμηση των συννοσηρών λοιμώξεων πριν από την έναρξη ανοσοκατασταλτικής θεραπείας με μεθοτρεξάτη και βιολογικούς παράγοντες μπορεί να οδηγήσει σε δυνητικά επικίνδυνες επιπλοκές.

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Σύμφωνα με την γενικά αποδεκτή άποψη, η νεανική έναρξη της σπονδυλαρθρίτιδας καθορίζει μια δυσμενή πρόγνωση όσον αφορά την καταστροφική βλάβη των αρθρώσεων, ιδιαίτερα των αρθρώσεων του ισχίου. Από αυτή την άποψη, το 20-25% των ασθενών με νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα στην ενήλικη ζωή χρειάζονται ενδοπροθέσεις μεγάλων αρθρώσεων.

Σε παιδιατρικούς ασθενείς με σταθερές συσπάσεις των αρθρώσεων του ισχίου, μπορούν να εφαρμοστούν με επιτυχία χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας χαμηλού τραύματος - μυοπροσαγωγική φασκιοτομή, χρήση συστήματος διάτασης, το οποίο βελτιώνει τη λειτουργία και αναβάλλει τον χρόνο της ενδοπροθετικής.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη ζωή και η μακροπρόθεσμη διατήρηση της λειτουργικής ικανότητας είναι γενικά ευνοϊκή. Στην περίπτωση της μακροχρόνιας νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, κατά κανόνα, ήδη στην ενήλικη ζωή η αιτία της αναπηρίας μπορεί να είναι η καταστροφή των αρθρώσεων του ισχίου, που απαιτεί ενδοπροθέσεις, ή η αγκύλωση των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η οφθαλμική βλάβη σπάνια έχει δυσμενή πορεία. η αορτίτιδα επιδεινώνει την πρόγνωση και μπορεί να είναι η αιτία θανάτου, κάτι που συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια. Η θνησιμότητα στη νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα επηρεάζεται από την αμυλοείδωση, από αυτή την άποψη, η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία της ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας έχει ιδιαίτερη σημασία.

Οι πιθανές οδοί εξέλιξης της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και η πρόγνωσή της θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από έναν παιδορευματολόγο στον επαγγελματικό προσανατολισμό και την κοινωνική αποκατάσταση των εφήβων. Συνιστάται να συζητείται το πρόβλημα της γενετικής βάσης της νόσου με ηλικιωμένους ασθενείς και τους γονείς τους ως παράγοντας κινδύνου για τους μελλοντικούς απογόνους. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ο κίνδυνος ένας ετερόζυγος πατέρας με HLA-B27 να μεταδώσει την ασθένεια στον γιο του δεν υπερβαίνει το 5%, και ακόμη μικρότερος στην κόρη του. Η συστηματική μακροχρόνια ιατρική παρατήρηση με τον έλεγχο των εργαστηριακών παραμέτρων και την έγκαιρη διόρθωση της θεραπείας μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και να βελτιώσει την πρόγνωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]