Πώς θεραπεύεται η νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Μη φαρμακολογικές μέθοδοι νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Έμφαση στην αντιμετώπιση της νεανικής αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ασθενής θα πρέπει να δοθεί στην εκμάθηση τρόπου διαχείρισης, τη σωστή γενιά των λειτουργικών στερεότυπο προσεκτικά σχεδιασμένο συγκρότημα θεραπευτικές ασκήσεις (LFK) με στόχο τον περιορισμό στατικά φορτία, διατήρηση της σωστής στάσης του σώματος, διατηρώντας επαρκή εύρος κίνησης των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης. Είναι σημαντικό να προσανατολίσει τον ασθενή να εκτελέσει καθημερινή άσκηση, προκειμένου να αποφευχθεί προοδευτική κύφωση. Προφυλάξεις πρέπει να αντιμετωπίζονται για χρήση σε ασθενείς με ΝΙΑ που έχουν ενεργό (ή υποξεία) συμπτώματα περιφερικής αρθρίτιδας ή / και ενθεσίτιδα, εντατική LFT και, ιδιαίτερα, SPA διαδικασίες, συχνά προκαλώντας παρόξυνση. Ευρέως μαγνητική-μπορούν να χρησιμοποιηθούν, ιδιαίτερα στην coxitis θεραπεία, ηλεκτροφόρηση με 5% χλωριούχο λίθιο, υαλουρονιδάση (λιγάση) και άλλες αντι-ινωτικών παραγόντων.

Φάρμακα για νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα

Οι στόχοι της θεραπείας της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας:

• καταστολή της φλεγμονώδους και ανοσολογικής δραστηριότητας της διαδικασίας.
• ανακούφιση συστηματικών εκδηλώσεων και συνδρόμου αρθρώσεων.
• διατήρηση της λειτουργικής ικανότητας των αρθρώσεων ·
• πρόληψη ή επιβράδυνση της καταστροφής των αρθρώσεων, αναπηρία ασθενών,
• επίτευξη άφεσης ·
• βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών ·
• ελαχιστοποίηση των παρενεργειών της θεραπείας.

Η θεραπευτική τακτική της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας βασικά διαφέρει ελάχιστα από αυτή της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας σε ενήλικες. Εξαρτάται κυρίως από το φάσμα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου σε ένα ή άλλο στάδιο της νόσου.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Τα ΜΣΑΦ είναι απαραίτητα για τη θεραπεία της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας ως συμπτωματικών παραγόντων που μπορούν να μειώσουν και ακόμη και να σταματήσουν τελείως τις εκδηλώσεις πόνου και φλεγμονής στις αρθρώσεις.

Ο κατάλογος των ΜΣΑΦ που επιτρέπεται να χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική πρακτική είναι πολύ περιορισμένος, ειδικά για τα παιδιά προσχολικής ηλικίας, για τα οποία η συντριπτική πλειονότητα των ΜΣΑΦ χρησιμεύουν ως φάρμακα «off-label».

Λόγω του ευρέος φάσματος των ανεπιθύμητων ενεργειών που προκαλούνται από τα ΜΣΑΦ, θα πρέπει να προτιμάται μια νέα κατηγορία μη στεροειδών ενώσεων, οι επονομαζόμενοι εκλεκτικοί αναστολείς της COX-2. Μεταξύ των φαρμάκων αυτής της κατηγορίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο νιμεσουλίδη με ελάχιστους ή καθόλου περιορισμούς ηλικίας, τα παιδιά συνταγογραφούνται σε δόση 5 mg / kg ημερησίως. Η μελοξικάμη επιτρέπεται να χρησιμοποιείται μόνο σε παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών σε δόση 0,15-0,25 mg / kg ημερησίως.

Αυτές οι θεραπείες είναι λιγότερο τοξικές για τον πεπτικό σωλήνα και τα νεφρά με καλή αντιφλεγμονώδη δράση.

Η νιμεσουλίδη επιπλέον διαθέτουν αντιϊσταμινική και antibradikininovym δράση είναι η θεραπεία επιλογής για ασθενείς με ταυτόχρονη αλλεργικές ασθένειες και το βρογχικό άσθμα, και θεωρείται ως η πιο λογική παθογενετικά φαρμάκου δεδομένου ότι είναι παράγωγο sulfonanilides, Σχετικές σουλφασαλαζίνη. Σε ασθενείς με υψηλή ενεργότητα της νόσου μπορεί σταδιακά πάνω από 2-3 εβδομάδες συσσώρευσης δυναμικό αντιφλεγμονώδεις εκλεκτικοί αναστολείς της COX-2, δηλ προφέρεται αντι-φλεγμονώδη επίδραση των φαρμάκων δεν μπορεί να είναι τόσο γρήγορα όσο όταν χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις ινδομεθακίνης ή δικλοφενάκη. Ωστόσο, μετά την θεραπευτική επίδραση του αντι-φλεγμονώδη παράγοντα είναι σχεδόν ταυτόσημη αποτελεσματικότητα του diclofenac. Θα πρέπει να τονιστεί ότι σε μερικούς ασθενείς με πολύ δραστικές σπονδυλίτιδα νεανική αγκυλωτική, καθώς και σε ενήλικες με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, υπάρχει ένας εκλεκτικός αποτελεσματικότητα του indomethacin με ανεπαρκή απόκριση σε οποιαδήποτε άλλη NSAID. Αυτό λίγες ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν ινδομεθακίνη, παρά την πολύ υψηλή από όλα τα ΜΣΑΦ η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών που προκαλούνται από αυτές.

Η ινδομεθακίνη χορηγείται σε παιδιά με ρυθμό 2,5 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα. Σε παρόμοια δοσολογία (2,5-3 mg / kg), χρησιμοποιείται επίσης η δικλοφενάκη. Με την επιτυχία του naproxen μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μία δόση των 10-15 mg / kg (για ένα σύντομο χρονικό διάστημα για να καταστείλουν την δραστηριότητα - 20 mg / kg) και η πιροξικάμη (0.3-0.6 mg / kg σε παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών), χωρίς να ξεχνάμε, ωστόσο, , σχετικά με την υψηλή γαστρεντερολογική τοξικότητα του τελευταίου. Άλλα NPVPI με JIA, κατά κανόνα, είναι αναποτελεσματικά.

Γενικές συστάσεις σχετικά με τη διάρκεια χρήσης των ΜΣΑΦ στην περίπτωση της JIA - ο προσανατολισμός προς τη διατήρηση των σημείων της ασθένειας, κατά πρώτο λόγο, το αρθρικό σύνδρομο. Μετά τη διακοπή των σημείων δραστηριότητας, η θεραπεία με ΜΣΑΦ πρέπει να συνεχιστεί για 1,5-2 μήνες.

Βασική αντιφλεγμονώδης θεραπεία της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Ενδείξεις για το διορισμό των (βασικών) φαρμάκων που τροποποιούν τη νόσο - επίμονη διατήρηση της νόσου με περιφερική αρθρίτιδα, ενθεσίτιδα, ραγοειδίτιδα. Κατάλληλο και παθογενετικά αιτιολογημένο είναι η χρήση σουλφασαλαζίνης ως βασικό παρασκεύασμα, που υπολογίζεται από 30-50 mg / kg ημερησίως (συνολικά όχι περισσότερο από 2 g ανά ημέρα).

Προκειμένου να αποφευχθεί σοβαρή αντιδράσεις πλευρά δυνατόν σε μια μειονότητα ασθενών με τα ατομικά χαρακτηριστικά του μεταβολισμού (βραδείας τύπου ακετυλίωση), συνολική ημερήσια θεραπευτική δόση επιτυγχάνεται βαθμιαία κατά τη διάρκεια 1.5-3 εβδομάδες, ξεκινώντας από 0.25 g / ημέρα για τη γενική υγειονομικός έλεγχος και ανάλυση του περιφερικού αίματος. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ο διορισμός της σουλφασαλαζίνης σε ασθενείς με νεφροπάθεια IgA, καθώς αυτό μπορεί να επιδεινώσει τη σοβαρότητα του ουροποιητικού συνδρόμου.

Τα τελευταία χρόνια, νεανική αγκυλωτική σπονδυλίτιδα ως φάρμακο αναφοράς άρχισαν να χρησιμοποιούν μεθοτρεξάτης σε δόση 10 mg / m ² ανά εβδομάδα, και σε μερικούς ασθενείς δικαιολογείται χρήση ενός συνδυασμού μεθοτρεξάτης και σουλφασαλαζίνη. Η μεθοτρεξάτη χορηγείται από του στόματος ή ενδομυϊκά (υποδόρια ένεση) σε μια σταθερή ημέρα της εβδομάδας, με την παρεντερική οδό χορήγησης η οποία χαρακτηρίζεται από καλύτερη ανεκτικότητα και υψηλότερη απόδοση λόγω της καλύτερης βιοδιαθεσιμότητας σε σύγκριση με την στοματική οδό χορήγησης. Ορισμός μεθοτρεξάτη ενδείκνυται για περιπτώσεις επίμονης κλινικών και εργαστηριακών δραστηριότητα και ανθίστανται στην αγωγή, ειδικά όταν συνδυάζεται με διαβρωτική αρθρίτιδα των μικρών αρθρώσεων των ποδιών, υποτροπιάζουσα ραγοειδίτιδα, καθώς και οι ασθενείς της IgA-νεφροπάθεια. Για τη βελτίωση της ανεκτικότητας της μεθοτρεξάτης χρησιμοποιείται επίσης φολικό οξύ. Την ημέρα της εισαγωγής του, συνιστάται η ακύρωση των ΜΣΑΦ (ιδιαίτερα της δικλοφενάκης) ή η μείωση της δόσης.

Ένα σημαντικό τμήμα των ασθενών με νεανική αγκυλωτική σπονδυλίτιδα βασική θεραπεία δεν χρησιμοποιείται ή λόγω της κακής σουλφασαλαζίνης ανεκτικότητας και της μεθοτρεξάτης αδυναμία υποδοχής (π.χ., η ταυτόχρονη εστίες μόλυνσης, ιογενείς ασθένειες συχνά, διαβρωτική γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα) ή λόγω της έλλειψης κλινικών ενδείξεων για τα μέσα βάσης. Η εμπειρία μας είναι σύμφωνη με την πλειονότητα των άλλων ερευνητών, δείχνει ότι οι υποκείμενες φάρμακα δράση είναι αναποτελεσματική σε απομονωμένες κακώσεις της σπονδυλικής στήλης (η λεγόμενη κεντρική μορφή της νεανικής αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα).

Γλυκοκορτικοειδή θεραπεία νεανική αγκυλωτική σπονδυλίτιδα

Μερικές φορές υπάρχει μια ανάγκη για συσκευές και koritkosteroidov σε δόση 0.2-0.5 mg / kg ανά ημέρα, ως ισοδύναμο ΜΣΑΦ υψηλής δόσης. Εφαρμογή koritkosteroidov δικαιολογείται σε ασθενείς με μακρά επίμονη υψηλής δραστηριότητας νόσο με έντονη μετατοπίσεις επίμονη χυμική ανοσία παραμέτρους, καθώς και στην ανάπτυξη των συστηματικών εκδηλώσεων όπως IgA-νεφροπάθειας ή ραγοειδίτιδα, υπό την προϋπόθεση ότι η χρήση των NSAIDs σε επαρκείς δόσεις αναποτελεσματική. Ασθενείς με υπεροχή των συμπτωμάτων του τραυματισμού του αξονικού σκελετού, ιδιαίτερα όταν εκφράζονται φλεγμονώδη πόνο και δυσκαμψία στη σπονδυλική στήλη, μειωμένη αναπνευστική εκδρομή αποτελεσματικά τριήμερη εφαρμογή της θεραπείας παλμού με μεθυλπρεδνιζολόνη 15 mg / kg (χορηγείται ως ενιαία πορεία, και το λογισμικό, για παράδειγμα, τριμηνιαία).

Ιδιαίτερη σημασία έχει η εφαρμογή ενδοαρθρικών ενέσεων, καθώς και η εισαγωγή κροτατοστεροειδών στις θέσεις των πιο έντονων ενθεσίτων και τενωσινοβιτικών. Για ενδοαρθρικές ενέσεις, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή με παρατεταμένη δράση: παρασκευάσματα βηταμεθαζόνης, τριαμκινολόνης, λιγότερο συχνά μεθυπρεδνιζολόνη. Στις ευρωπαϊκές χώρες και τη Βόρεια Αμερική, στην παιδιατρική πρακτική, το εξακετονίδιο χρησιμοποιείται σχεδόν αποκλειστικά για ενδοαρθρικές ενέσεις τριαμσινολόνης, το οποίο έχει επανειλημμένα αποδείξει την υπεροχή του έναντι άλλων φαρμάκων σε ελεγχόμενες μελέτες.

Θεραπεία με αντικυτοκινικά φάρμακα νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Συνεχώς συνεχή αναζήτηση για αποτελεσματικά μέσα για παθογόνους θεραπεία των ρευματικών νόσων έχει οδηγήσει στην εισαγωγή κατά τα τελευταία χρόνια στην κλινική πράξη παρασκευάσματα δράση αντι-κυτοκινικών κυρίως αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF-α). Το infliximab, το οποίο είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα έναντι του TNF-a, και το αιθανοσέπιο (διαλυτός υποδοχέας TNF-a). Άρχισαν με επιτυχία στη χρήση κάτω από τις πιο σοβαρές περιπτώσεις με αρνητικό τίτλο spondyloarthritis σε ενήλικες, τα φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά όταν πολύ ενεργά κατά τη διάρκεια σπονδυλίτιδα στα παιδιά. Η ικανότητα του δραστικού χρήση αυτών των φαρμάκων είναι περιορισμένη ηλικιακό εύρος, δεδομένου ότι δεν έχουν καταχωρηθεί για χρήση σε παιδιά και μπορεί να χορηγείται μόνο υπό ειδικές κλινικές καταστάσεις για το ξεπέρασμα διαθλαστικότητας φαρμάκου υπό την απουσία αντενδείξεων (χρόνιας λοίμωξης, κίνδυνος tubinfitsirovannost των νεοπλασμάτων και al.). Πολλά χρόνια εμπειρίας με infliximab σε σπονδυλίτιδα σε ενήλικες έδειξε τη δυνατότητα συνεχούς μείωσης της δραστηριότητας της νόσου και τη βελτίωση της πρόγνωσης. Infliximab χορηγείται σε μια μέση δόση των 5 mg / kg ενδοφλεβίως σε διαστήματα 2 εβδομάδων, 4 εβδομάδες (μεταξύ του δεύτερου και του τρίτου έγχυση), και στη συνέχεια κάθε 8 εβδομάδες. Οι αντενδείξεις για τη χρήση του infliximab είναι οι μη υγιείς μολυσματικές εστίες, ιδιαίτερα η λοίμωξη από τη φυματίωση.

Χρησιμοποιώντας ορθολογική θεραπευτικά σχήματα των ασθενών με νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η έγκαιρη διόρθωση της αναποτελεσματικότητας του, ή την εμφάνιση νέων συμπτωμάτων μπορεί να επιτύχει τον έλεγχο της δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας στην πλειονότητα των ασθενών και να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Στην κλινική πρακτική, τα κριτήρια αποτελεσματικότητας της θεραπείας - μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των υποτροπών περιφερική αρθρίτιδα και ενθεσίτιδα, μείωση της εργαστηριακής δραστικότητας, βελτίωση της λειτουργικής ικανότητας επιτυγχάνεται με την χρήση των φαρμάκων. Η επίδραση της χρήσης των ΜΣΑΦ, των κορτικοστεροειδών (στοματικά και ενδοαρθρικά) και των βιολογικών παραγόντων συμβαίνει σε σύντομο χρονικό διάστημα - συνήθως εντός των πρώτων ημερών. Αντίθετα, η επίδραση τροποποίησης της νόσου των βασικών φαρμάκων είναι κατάλληλη να περιμένει όχι νωρίτερα από 2-3 μήνες εισδοχής με σταδιακή αύξηση της αποτελεσματικότητας όπως η σώρευση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας χρήσης.

Στην επιστημονική έρευνα και τις κλινικές δοκιμές, χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Σε AS σε ενήλικες χρησιμοποιείται ένα συνδυασμένο δείκτη BASDAI (Bath αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα Νόσου η Δραστηριότητα ο Δείκτης), υπολογίζεται με βάση αμφισβήτηση του ασθενούς χρησιμοποιώντας ένα 100-mm οπτική αναλογική κλίμακα BASDAI πέντε κλινικές παραμέτρους: πόνος στην σπονδυλική στήλη, πόνο στις αρθρώσεις, διάρκεια, και τη σοβαρότητα του πόνου στη σπονδυλική στήλη, κόπωση, ο βαθμός δυσφορίας που προκύπτει όταν ψηλαφεί οποιεσδήποτε περιοχές. Δείκτης BASDAI δεν χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε παιδιά λόγω έλλειψης επικύρωσης, καθώς και ειδικές εκδόσεις των ερωτηματολογίων. Σε παιδιατρικούς ασθενείς με ΝΙΑ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αυτήν την τεχνική, που αναπτύχθηκε τα τελευταία χρόνια για την νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας / ΝΙΑ. Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, αξιολογούνται έξι δείκτες:

• αριθμός "ενεργών" αρθρώσεων (εξετάστε 75 αρθρώσεις).
• αριθμός αρθρώσεων με περιορισμό της λειτουργίας (λαμβάνονται υπόψη 75 αρθρώσεις).
• ESR και / ή C-αντιδρώσα πρωτεΐνη,
• γενική αξιολόγηση της ασθένειας σύμφωνα με τον γιατρό (VAS) ·
• αξιολόγηση της γενικής ευημερίας κατά τη γνώμη του ασθενούς ή των γονέων του (VAS) ·
• Αξιολόγηση της λειτουργικής ικανότητας χρησιμοποιώντας το ερωτηματολόγιο Childhood Health Assessment Questioning (CHAQ).

Η δυναμική αυτών των δεικτών στη διαδικασία θεραπείας δίνει τη δυνατότητα να κρίνεται ο βαθμός αποτελεσματικότητας: μια βελτίωση των δεικτών κατά 30% επιτρέπει να θεωρηθεί το αποτέλεσμα μέτρια θετικό, 50% καλό. 70% - πολύ καλή.

Επιπλοκές και παρενέργειες της θεραπείας της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Τα είδη παρενεργειών της φαρμακευτικής αγωγής είναι διαφορετικά και εξαρτώνται από τη φαρμακολογική ομάδα, καθώς και από το συγκεκριμένο φαρμακευτικό προϊόν που χρησιμοποιείται.

Στο φάσμα των παρενεργειών, τα ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν τα ακόλουθα, ταξινομημένα κατά σειρά προτεραιότητας:

• γαστροπάθεια όπως δυσπεψία ή / και την ανάπτυξη των NSAID-επαγόμενης βλάβης των βλεννογόνων μεμβρανών της ανώτερης γαστρεντερικής οδού, πιο χαρακτηριστικές ινδομεθακίνη, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, πιροξικάμη, δικλοφενάκη?
• ηπατοτοξικότητα, η οποία είναι δυνατή με τη χρήση οποιουδήποτε NSAID, πιο συχνά δικλοφενάκη,
• νεφροτοξικότητα, που συναντάται με τη χρήση οποιωνδήποτε NSAIDs, συμπεριλαμβανομένων επιλεκτικών αναστολέων της COX-2.
• μυελοτοξικότητα, χαρακτηριστική της φαινυλοβουταζόνης, ινδομεθακίνη.
• ανεπιθύμητες αντιδράσεις στο ΚΝΣ που παρατηρήθηκαν με τη χρήση ακετυλοσαλικυλικού οξέος, ινδομεθακίνης και μερικές φορές ιβουπροφαίνης.
• αυξημένη οσφυϊκή ανάπτυξη, χαρακτηριστική της ινδομεθακίνης.

Οι σημαντικότερες παρενέργειες των σουλφασαλαζίνη και μεθοτρεξάτης - δυναμικό ηπατοτοξικότητα, καθώς και χαρακτηριστικές για την ομάδα των αντι-μεταβολιτών ιδιοσυγκρασιακή παρενέργειες, οι οποίες εξαρτώνται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του συγκεκριμένου ασθενούς. Με τη χρήση μεθοτρεξάτης, εμφανίζονται δυσπεπτικές αντιδράσεις, η συχνότητα των οποίων αυξάνεται καθώς η διάρκεια της πρόσληψης φαρμάκου αυξάνεται.

Η χρήση βιολογικών παραγόντων, ιδιαίτερα των σύγχρονων αναστολέων του TNF-a, συνδέεται με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης ευκαιριακών λοιμώξεων, καθώς και με υποθετικό κίνδυνο αύξησης της συχνότητας των νεοπλασμάτων.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών και ένα σημαντικό μέρος των ανεπιθύμητων ενεργειών συμβάλλει στην αυστηρή τήρηση των συστάσεων για τις ενδείξεις και τις δόσεις των φαρμάκων καθώς και στην παρακολούθηση των παρενεργειών.

Σφάλματα και αδικαιολόγητα ραντεβού

Η πιο κοινή λανθασμένη φαρμακευτική αγωγή νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ανησυχία αδικαιολόγητη διορισμό των γλυκοκορτικοστεροειδών για την ανάπτυξη των εξωγενών υπερκορτιζολισμού (πιο συχνά σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν η διάγνωση είναι λανθασμένα ερμηνεύεται ως νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα). Μερικές φορές λανθασμένη εφαρμογή των βασικών φαρμάκων σε περίπτωση υπερδιάγνωσης σπονδυλίτιδα σε ασθενείς με περιφερική αρθρίτιδα και διαταραχές της σπονδυλικής στήλης μη-ρευματικές φύση. Απομονωμένα βλάβη αξονικό σκελετό με αυθεντικά νεανική αγκυλωτική σπονδυλίτιδα χρησιμεύει επίσης ως επαρκή λόγο για την κατεργασία βάσεως, δεδομένου ότι το κύριο σημείο της εφαρμογής της παθογενετική δράση αυτών των φαρμάκων είναι η περιφερική αρθρίτιδα και ενθεσίτιδα. Σοβαρές συνέπειες μπορεί να προκαλέσουν τη χρήση της ενεργού φυσιοθεραπείας και της λουτροθεραπείας σε ασθενείς με «ενεργό» περιφερικό αρθρικό σύνδρομο και ενθεσίτιδα. Υποεκτίμηση της υποκείμενης λοιμώξεων που συνδέονται με τη νόσο πριν από τη συνταγογράφηση ανοσοκατασταλτική θεραπεία με μεθοτρεξάτη και βιολογικούς παράγοντες είναι γεμάτη με δυνητικά επικίνδυνες επιπλοκές.

Χειρουργικές μέθοδοι αντιμετώπισης νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Σύμφωνα με τη συμβατική σοφία, η νεανική εκδήλωση της σπονδυλαρθρίτιδας προκαλεί μια δυσμενή πρόγνωση για την καταστροφική βλάβη των αρθρώσεων, ειδικά των αρθρώσεων του ισχίου. Από την άποψη αυτή, σε 20-25% των ασθενών με νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα κατά την ενηλικίωση, υπάρχει ανάγκη για ενδοπροθεραπεία μεγάλων αρθρώσεων.

Σε παιδιατρικούς ασθενείς με σταθερές συσπάσεις των αρθρώσεων του ισχίου, μπορεί να εφαρμοστεί με επιτυχία λίγο τραυματικές χειρουργικές θεραπείες - mioadduktofastsiotomiya, με τη χρήση του συστήματος απόσπασης της προσοχής που μπορούν να βελτιώσουν τη λειτουργία και ρυθμίστε την προθεσμία για τα επιτεύγματά αρθροπλαστική.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη ζωή και η μακροπρόθεσμη διατήρηση της λειτουργικής ικανότητας είναι γενικά ευνοϊκή. Όταν οι μεγάλες-old νεανική αγκυλωτική σπονδυλίτιδα, κατά κανόνα, ήδη κατά την ενηλικίωση αιτία αναπηρίας μπορεί να είναι η καταστροφή της άρθρωσης του ισχίου, απαιτώντας αρθροπλαστικής ή ankilozirovaniya τραχήλου μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων. Η βλάβη των ματιών σπάνια έχει αρνητική πορεία. Η αορτίτιδα επιδεινώνει την πρόγνωση και μπορεί να είναι μια αιτία θανάτου, η οποία είναι εξαιρετικά σπάνια. Από τη θνησιμότητα σε νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα επηρεάζει αμυλοείδωση, στο πλαίσιο αυτό, ιδιαίτερη σημασία έχει η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία της ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας.

Οι πιθανές μορφές εξέλιξης της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και της πρόγνωσής της θα πρέπει να θεωρούνται παιδιατρική ρευματολογία για επαγγελματικό προσανατολισμό και κοινωνική αποκατάσταση εφήβων. Με τους ηλικιωμένους ασθενείς και τους γονείς τους, συνιστάται να συζητηθεί το πρόβλημα της γενετικής βάσης της νόσου ως παράγοντας κινδύνου για τους μελλοντικούς απογόνους. Σύμφωνα με τα στοιχεία της βιβλιογραφίας, ο κίνδυνος ότι ο πατέρας HLA-B27 ετεροζυγός πατέρας θα μεταδώσει τη νόσο στον γιο δεν είναι περισσότερο από 5%, και η κόρη - ακόμα λιγότερα. Η συστηματική μακροχρόνια ιατρική παρακολούθηση με έλεγχο των εργαστηριακών δεικτών και την έγκαιρη διόρθωση της θεραπείας επιτρέπει τη σημαντική μείωση του κινδύνου επιπλοκών της νεανικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και τη βελτίωση της πρόγνωσης.

[1], [2], [3]