Δερμοειδής κύστη της ωοθήκης

Η δερμοειδής κύστη της ωοθήκης είναι ένας καλοήθης όγκος από γεννητικά κύτταρα.

Ο ίδιος ο ορισμός - το γερμινόαιμα εξηγεί την προέλευση της κύστης, καθώς το γερμίνις είναι ένα έμβρυο, με την ιατρική έννοια - ένα εμβρυϊκό στρώμα, ένα φύλλο. Οι δερμοειδείς κύστεις συχνά ταξινομούνται ως πραγματικοί όγκοι, καθώς το νεόπλασμα σχηματίζεται λόγω της κυτταρικής μίτωσης, σε αντίθεση με τις κύστεις που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης ή της στασιμότητας υγρών.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μια δερμοειδής κύστη ωοθήκης διαγιγνώσκεται στο 20% των ασθενών με διάφορους τύπους κύστεων. Μια δερμοειδής κύστη αναπτύσσεται από τρία βλαστικά στρώματα - εξωτερική, μέση και εσωτερική (εκτόδερμα, μεσόδερμα και ενδόδερμα). Μια κύστη μπορεί να προσδιοριστεί ανεξάρτητα από την ηλικία, αλλά συχνότερα σχηματίζεται στην πρώιμη παιδική ηλικία, αναπτύσσεται πολύ αργά και μπορεί να εκδηλωθεί κλινικά όταν αυξάνεται κατά τη διάρκεια ορμονικών αλλαγών - εφηβεία, εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση. Τα δερμοειδή νεοπλάσματα εντοπίζονται συχνότερα σε μία ωοθήκη, θεωρούνται καλοήθεις όγκοι ωοθηκών (BOT), αλλά από 1,5 έως 2% μπορούν να γίνουν κακοήθη σε πλακώδες καρκίνωμα.

Σύμφωνα με τον διεθνή ταξινομητή, η ασθένεια ορίζεται ως εξής:

ICD-10-0. M9084/0 – Δερμοειδής κύστη.

Αιτίες της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών

Η αιτιολογία και οι ακριβείς αιτίες της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών εξακολουθούν να μελετώνται σήμερα, υπάρχουν αρκετές εκδοχές, ενωμένες από μία γενικά αποδεκτή θεωρητική και πρακτική βάση - μια παραβίαση της εμβρυογένεσης. Η εξήγηση ότι το δερμοειδές σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ορμονικών αλλαγών θεωρείται λανθασμένη, μάλλον το ορμονικό σύστημα προκαλεί την επιτάχυνση της ανάπτυξης της κύστης, αλλά δεν είναι η αρχική της αιτία.

Πράγματι, μια δερμοειδής κύστη μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά για δεκαετίες και να μην είναι ορατή στο υπερηχογράφημα εάν είναι πολύ μικρή. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της εμμηνόπαυσης ή της εφηβείας, μια δερμοειδής κύστη ανιχνεύεται συχνότερα, καθώς αρχίζει να αναπτύσσεται. Ωστόσο, δεν έχει βρεθεί ότι η κύστη σχετίζεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο, δεν τον επηρεάζει καθόλου, επομένως οι ορμονικές αιτίες μιας δερμοειδούς κύστης ωοθήκης δεν θα πρέπει να θεωρούνται αληθείς.

Η κύρια εκδοχή που μπορεί να εξηγήσει τον σχηματισμό των δερμοειδών είναι η παραβίαση της διαφοροποίησης των ιστών κατά την εμβρυογένεση. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένας μικρός πυκνός όγκος με μίσχο. Η κύστη εντοπίζεται στην ωοθήκη από τη μία πλευρά, πιο κοντά στη μήτρα (μπροστά), έχει μια ετερογενή, σύνθετη σύσταση, που αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

• Εξώδερμα – λέπια δέρματος, νευρογλοία (νευρικός ιστός) – γάγγλια, γλοία, νευροκύτταρα.
• Μεσόδερμα – στοιχεία οστού, μυός, χόνδρου, λίπους, ινώδους ιστού.
• Ενδόδερμα – στοιχεία ιστού των σιελογόνων αδένων, του θυρεοειδούς αδένα, του βρογχικού και του γαστρεντερικού επιθηλίου.

Τα τοιχώματα της κάψας της κύστης είναι λεπτά, αλλά επειδή σχηματίζονται από συνδετικό ιστό, είναι ισχυρά και ελαστικά. Το δερμοειδές έχει πάντα μακρύ μίσχο, είναι κινητό και δεν είναι συγχωνευμένο με το περιβάλλον δέρμα.

Συνοψίζοντας τις αιτίες των δερμοειδών κύστεων των ωοθηκών, μπορούν να περιγραφούν ως εξής:

Η αιτιολογία των δερμοειδών είναι εμβρυϊκής φύσης, όταν στοιχεία των βλαστικών στρωμάτων (συνήθως μεσεγχυματικά) παραμένουν στον ωοθηκικό ιστό της ωοθήκης. Υπό την επίδραση ορμονικών, λιγότερο συχνά τραυματικών παραγόντων, μια δερμοειδής κύστη μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος και να εκδηλωθεί κλινικά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Δερμοειδής κύστη της ωοθήκης και εγκυμοσύνη

Μια δερμοειδής κύστη ωοθήκης και η εγκυμοσύνη μπορεί να μην αλληλεπιδρούν εάν το νεόπλασμα δεν αυξάνεται, δεν πυορροεί και δεν προκαλεί επιπλοκές με τη μορφή στρέψης του μίσχου της κύστης. Η ίδια η κύστη δεν επηρεάζει καθόλου την κύηση του εμβρύου και δεν μπορεί να έχει παθολογική επίδραση ούτε στο σώμα της μητέρας ούτε στην ανάπτυξη του εμβρύου. Ωστόσο, η αναπτυσσόμενη μήτρα προκαλεί φυσική δυστοπία - μετατόπιση εσωτερικών κοντινών οργάνων, αντίστοιχα, η δερμοειδής κύστη μπορεί να παραβιαστεί, ο μίσχος της μπορεί να συμπιεστεί και να στρεβλωθεί. Η συνέπεια αυτής της πάθησης είναι η νέκρωση της κύστης ή η ρήξη της. Για αυτόν τον λόγο, ο καλύτερος τρόπος αποφυγής χειρουργικής επέμβασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θεωρείται η προληπτική διάγνωση έξι μήνες πριν από τη σύλληψη. Κατά τη διάρκεια μιας ολοκληρωμένης εξέτασης, η κύστη, εάν υπάρχει, ανιχνεύεται, αφαιρείται και η θεραπεία αυτή δεν παρεμβαίνει στην περαιτέρω γονιμοποίηση της γυναίκας. Στην περίπτωση που μια δερμοειδής κύστη και η εγκυμοσύνη είναι ήδη «γείτονες», παρατηρείται ένα μικρό νεόπλασμα. Εάν αρχίσει να αυξάνεται σε μέγεθος, χειρουργείται λαπαροσκοπικά όχι νωρίτερα από την 16η εβδομάδα, ώστε να μην διαταραχθεί η διαδικασία της κύησης και να διατηρηθεί το έμβρυο.

Τα συμπτώματα ενός δερμοειδούς σχηματισμού σε μια έγκυο γυναίκα δεν είναι συγκεκριμένα, η κύστη συχνά αναπτύσσεται ασυμπτωματικά και δεν εκδηλώνεται με επώδυνες αισθήσεις. Η κλινική της «οξείας κοιλίας» μπορεί να είναι μόνο εάν το δερμοειδές αρχίσει να αναπτύσσεται ενεργά, να αυξάνεται και ο μίσχος του να στρίβει.

Μια κύστη διαγιγνώσκεται συχνότερα κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης κατά την εγγραφή για εγκυμοσύνη. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει έναν ανώδυνο, κινητό, πυκνό όγκο, το μέγεθος και η κατάσταση του οποίου προσδιορίζονται με υπερήχους.

Πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι μια μικρή δερμοειδής κύστη (έως 3 cm) δεν επηρεάζει την εγκυμοσύνη, όπως ακριβώς η εγκυμοσύνη μπορεί να μην έχει προκλητική επίδραση στην κύστη. Ωστόσο, η δερμοειδής πρέπει να αφαιρεθεί, καθώς υπάρχει κίνδυνος κακοήθειας, δεν είναι υψηλός - μόνο 1,5-2%, αλλά είναι καλύτερο να εξουδετερωθεί. Οι δερμοειδής κύστεις χειρουργούνται συχνότερα κατά τη διάρκεια ή μετά από καισαρική τομή. Η πρόγνωση για τη θεραπεία δερμοειδών που δεν επιπλέκονται από φλεγμονή, πύον ή στρέψη είναι ευνοϊκή.

[ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών

Μια δερμοειδής κύστη αναπτύσσεται αργά αλλά συνεχώς, τα συμπτώματά της δεν διαφέρουν πολύ από αυτά άλλων καλοήθων σχηματισμών και μπορεί να είναι τα εξής:

• Οι πρώτες αισθήσεις πόνου, παροδικού πόνου μπορεί να εμφανιστούν εάν η κύστη έχει φτάσει τα 5 εκατοστά.

Οι μεγάλες κύστεις – από 10 έως 15 εκατοστά – εκδηλώνονται με αυτόν τον τρόπο:

• Τράβηγμα πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• Αίσθημα πίεσης και διάτασης στην κοιλιά.
• Μια μεγάλη κύστη σε γυναίκες με ασθένειες μπορεί να προκαλέσει οπτική αύξηση στην κοιλιά.
• Ως αποτέλεσμα της πίεσης στην ουροδόχο κύστη, η ούρηση γίνεται συχνότερη.
• Η πίεση στα έντερα προκαλεί διαταραχές της κινητικότητας του εντέρου - διάρροια ή δυσκοιλιότητα.
• Μια φλεγμονώδης κύστη συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• Η στρέψη του μίσχου της κύστης προκαλεί την κλασική κλινική εικόνα της «οξείας κοιλίας», της πυελικής περιτονίτιδας – αφόρητος πόνος που αντανακλά στο πόδι, πυρετός, ναυτία, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, κυάνωση.

Έτσι, τα συμπτώματα μιας δερμοειδούς κύστης ωοθήκης εξαρτώνται από το μέγεθος του όγκου και τη θέση του, αλλά τις περισσότερες φορές το δερμοειδές δεν προκαλεί παράπονα και δεν επηρεάζει την υγεία της γυναίκας, ειδικά εάν το μέγεθος είναι μικρότερο από 5 εκατοστά.

Δερμοειδής κύστη της αριστερής ωοθήκης

Οι ωοθήκες είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο της μικρής λεκάνης και, όπως όλες οι άλλες ζευγαρωμένες δομές, είναι ασύμμετρες και δεν μπορούν να έχουν το ίδιο μέγεθος κατ 'αρχήν, αυτό οφείλεται στην ανθρώπινη ανατομία. Θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι η πραγματική αιτία της ασυμμετρίας και η διαφορά στα μεγέθη των ωοθηκών δεν έχει ακόμη μελετηθεί πολύ, αλλά πιθανότατα σχετίζεται με έναν γενετικό παράγοντα και διαφορετική παροχή αιμοφόρων αγγείων (αγγείωση).

Τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι μια δερμοειδής κύστη της αριστερής ωοθήκης είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό,τι στη δεξιά, προφανώς, αυτό οφείλεται στην ασύμμετρη θέση του οργάνου, η οποία σχηματίζεται στο στάδιο της προγεννητικής οντογένεσης. Η ανομοιόμορφη θέση των ωοθηκών υπάρχει σε όλα τα στάδια της ενδομήτριας ανάπτυξής τους, με τη δεξιά ωοθήκη να επικρατεί έναντι της αριστερής, τόσο από λειτουργικής όσο και από ανατομικής (μεγέθους) άποψης.

Επιπλέον, η αγγείωση (αιμάτωση) της αριστερής και της δεξιάς ωοθήκης διαφέρει μεταξύ τους: η αρτηρία της αριστερής ωοθήκης εκτρέπεται στην αριστερή νεφρική φλέβα και ο ωοθηκικός κλάδος της δεξιάς ωοθήκης εκτρέπεται στην κάτω κοίλη φλέβα. Έτσι, η αριστερή ωοθήκη αναπτύσσεται κάπως πιο αργά και ο διαχωρισμός των βλαστικών στρωμάτων σε αυτήν είναι δυνατός σε μικρότερο βαθμό από ό,τι στη δεξιά ωοθήκη. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι κατά την εφηβεία, στην εφηβεία και αργότερα, με τακτικούς εμμηνορροϊκούς κύκλους, η αριστερή ωοθήκη έχει ωορρηξία λιγότερο συχνά και λιγότερο έντονα, αντίστοιχα, ο ορμονικός παράγοντας που θα μπορούσε να προκαλέσει ανάπτυξη όγκου την επηρεάζει ελάχιστα. Ένας καλοήθης όγκος αριστεράς πλευράς μπορεί να σχηματιστεί στη μήτρα και να μην εκδηλωθεί κατά τη διάρκεια της ζωής με κανένα σημάδι.

Μια δερμοειδής κύστη της αριστερής ωοθήκης διαγιγνώσκεται σε οποιαδήποτε ηλικία - από τη νεότητα έως την εμμηνόπαυση, τις περισσότερες φορές είναι μικρή σε μέγεθος - έως 3-4 εκατοστά και πολύ σπάνια φτάνει τα 5 εκατοστά. Μια τέτοια δερμοειδής κύστη αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως μια κύστη της δεξιάς ωοθήκης - μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση είναι υποχρεωτική, καθώς υπάρχει κίνδυνος η αριστερή κύστη να εξελιχθεί σε πλακώδες καρκίνωμα.

[ 7 ], [ 8 ]

Δερμοειδής κύστη της δεξιάς ωοθήκης

Η δερμοειδής κύστη της δεξιάς ωοθήκης διαγιγνώσκεται δύο φορές συχνότερα από τη δερμοειδή της αριστερής ωοθήκης. Οι λόγοι για αυτό το φαινόμενο δεν είναι πλήρως κατανοητοί. αιτιολογικά, οι κύστεις της δεξιάς πλευράς μπορούν να εξηγηθούν από τις ιδιαιτερότητες της εμβρυογένεσης.

Στην πρακτική γυναικολογία, ειδικά στη χειρουργική, υπάρχουν γεγονότα, που δεν έχουν ακόμη επιβεβαιωθεί από επιστημονικές εξελίξεις και τεκμηριωμένες θεωρίες, που δείχνουν ότι η δεξιά ωοθήκη μιας γυναίκας είναι πιο ευάλωτη σε διάφορους σχηματισμούς όγκων και άλλες παθολογίες. Ανατομικά, η δεξιά και η αριστερή ωοθήκη δεν διαφέρουν πολύ μεταξύ τους, αλλά βρίσκονται πλευρικά ασύμμετρα και συχνά έχουν διαφορετικές παραμέτρους - μεγέθη. Επιπλέον, η δεξιά ωοθήκη τροφοδοτείται πιο έντονα με αίμα, λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει μια άμεση διαδρομή προς αυτήν: αρτηρία-αορτή. Ένας άλλος πιθανός λόγος για το γεγονός ότι η δερμοειδής κύστη της δεξιάς ωοθήκης είναι πιο συχνή είναι η πιο ενεργή ωορρηκτική της δραστηριότητα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η κατανομή της ωορρηξίας μεταξύ των ωοθηκών έχει ως εξής:

• Δεξιά ωοθήκη - 68%.
• Αριστερή ωοθήκη – 20%.
• Τα υπόλοιπα ποσοστά περιλαμβάνουν την ωορρηξία ομοιόμορφα κατανεμημένη μεταξύ των ωοθηκών.

Πιστεύεται ότι μια δερμοειδής κύστη μπορεί να αναπτυχθεί για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα και να μεγαλώνει αργά, κυριολεκτικά ένα χιλιοστό ανά έτος. Μπορεί να μην ενοχλεί μια γυναίκα για δεκαετίες μέχρι ένα συγκεκριμένο στάδιο ενεργοποίησης, συνήθως μια ορμονική αλλαγή, λιγότερο συχνά ένα τραυματικό γεγονός. Προφανώς, η δεξιά ωοθήκη, κάθε φορά που εκτελεί τη λειτουργία της ωορρηξίας, υπόκειται σε μικροτραύματα λειτουργικής φύσης, επομένως, είναι πιο ευάλωτη και ευαίσθητη στην ορμονική επίδραση. Ίσως αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους μια δερμοειδής κύστη της δεξιάς ωοθήκης οδηγεί στη διαγνωστική λίστα όλων των κύστεων των γεννητικών κυττάρων.

Η θεραπεία μιας δεξιάς δερμοειδούς κύστης περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση εάν το νεόπλασμα είναι μεγάλο. εάν το ποδίσκο είναι στριμμένο, ενδείκνυται επείγουσα επέμβαση. Εάν το δερμοειδές ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης ή κατά την εγγραφή για εγκυμοσύνη, είναι μικρό (έως 3 εκατοστά) και δεν ενοχλεί τη γυναίκα για έξι μήνες, υπόκειται σε παρατήρηση. Με την πρώτη ευνοϊκή ευκαιρία (μετά τον τοκετό), είναι καλύτερο να αφαιρεθεί η δερμοειδής κύστη για να αποφευχθούν επιπλοκές - αύξηση του σχηματισμού, στρέβλωση του ποδίσκου ή κακοήθεια (ανάπτυξη σε κακοήθη διαδικασία).

[ 9 ], [ 10 ]

Διάγνωση δερμοειδούς κύστης ωοθήκης

Οι κύστεις των ωοθηκών, ειδικά οι δερμοειδείς, διαγιγνώσκονται συχνότερα κατά τη διάρκεια ρουτίνας γυναικολογικών εξετάσεων, κατά την εγγραφή για εγκυμοσύνη ή λόγω επώδυνων συμπτωμάτων που παρουσιάζει μια γυναίκα. Ωστόσο, οι δερμοειδείς είναι ασυμπτωματικές, επομένως η ανίχνευσή τους στο 80% είναι δευτερεύουσα.

Το πρώτο στάδιο διάγνωσης των δερμοειδών κύστεων των ωοθηκών αποτελείται από εξέταση και αμφίχειρη εξέταση. Κατά κανόνα, η μέθοδος εξέτασης είναι η κολπική-κοιλιακή, λιγότερο συχνά η ορθοκοιλιακή χειροκίνητη εξέταση. Ένας ώριμος δερμοειδής όγκος (τερατώμα) γίνεται αισθητός κατά την ψηλάφηση ως ένας οβάλ, κινητός, μάλλον ελαστικός σχηματισμός, ο οποίος εντοπίζεται στο πλάι της μήτρας ή μπροστά από αυτήν. Η ψηλάφηση του δερμοειδούς δεν προκαλεί πόνο στη γυναίκα, εκτός από την ενόχληση που σχετίζεται με την εξέταση, δεν υπάρχουν άλλα δυσάρεστα φαινόμενα. Η επιβεβαίωση του ανιχνευόμενου όγκου απαιτεί πιο ακριβείς μεθόδους, όπως υπερηχογράφημα ή παρακέντηση. Η υπερηχογραφική εξέταση είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος, η διαδικασία περιλαμβάνει τη χρήση ενός διακοιλιακού ή διακολπικού αισθητήρα. Ο υπέρηχος δείχνει τις παραμέτρους του δερμοειδούς, το πάχος της κάψουλάς του, τη σύσταση της κοιλότητας (σύνθεση), την παρουσία ασβεστώσεων, επιπλέον, με τη βοήθεια υπερήχων είναι δυνατόν να προσδιοριστεί πόσο έντονα είναι η παροχή αίματος στην κύστη. Εάν τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος δεν ικανοποιούν τον γυναικολόγο, η γυναίκα μπορεί να συνταγογραφηθεί για αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία.

Σε περίπτωση περίπλοκης διαδικασίας – φλεγμονή, πύωση, μεγάλος όγκος, συνδυασμένες κύστεις, η διάγνωση της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών περιλαμβάνει παρακέντηση από τον κόλπο του κόλπου, συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκοπικής μεθόδου. Σε περίπτωση υποψίας ογκοεπεξεργασίας, ωστόσο, και σε τυπική εξέταση, συνταγογραφείται εξέταση αίματος για SA – καρκινικούς δείκτες. Έτσι, επιβεβαιώνεται ή αποκλείεται η κακοήθεια της κύστης, επιπλέον, πραγματοποιείται διαφοροποίηση της δερμοειδούς από άλλα νεοπλάσματα μικροβιογόνου φύσης.

Διάγνωση δερμοειδούς κύστης (ώριμο τεράτωμα) της ωοθήκης:

• Συλλογή αναμνηστικού, συμπεριλαμβανομένης της κληρονομικής.
• Σύνθετη γυναικολογική εξέταση – εξέταση, ψηλάφηση.
• Είναι δυνατή η ορθοκολπική εξέταση, η οποία αποκλείει ή επιβεβαιώνει την πίεση σε κοντινά όργανα ή την ανάπτυξη όγκου.
• Υπερηχογραφική εξέταση, συνήθως διακολπική.
• Εάν είναι απαραίτητο, παρακέντηση και κυτταρολογία του ληφθέντος υλικού.
• Εάν είναι απαραίτητο, υπερηχογράφημα Doppler για τη διαφοροποίηση μεταξύ καλοήθους και κακοήθους ανάπτυξης όγκων.
• Αναγνώριση πιθανών δεικτών όγκου – CA-125, CA-72.4, CA-19.9.
• Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
• Μπορεί να συνταγογραφηθεί ακτινογραφική μελέτη αντίθεσης του στομάχου.
• Είναι δυνατή η κυστεοσκόπηση και η ουρογραφία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ένα σημαντικό αντικείμενο μελέτης είναι το δερμοειδές βλεννογόνο, το οποίο αποτελεί τον πρώτο δείκτη πιθανής κακοήθειας της απόφυσης. Εξετάζεται ιστολογικά με παρακέντηση, λαπαροσκόπηση.

[ 11 ], [ 12 ]

Δερμοειδής κύστη ωοθήκης στο υπερηχογράφημα

Η υπερηχογραφία με υπερήχους εξακολουθεί να αποτελεί μια από τις πιο ενημερωτικές και ασφαλείς μεθόδους εξέτασης στην μαιευτική και γυναικολογική πρακτική. Η διαδικασία βασίζεται στην αρχή της ηχοεντοπισμού, όταν ο αισθητήρας εκπέμπει ένα υπερηχητικό κύμα, το οποίο με τη σειρά του ανακλάται από την πυκνή δομή του οργάνου και επιστρέφει ξανά στον αισθητήρα. Ως αποτέλεσμα, στην οθόνη εμφανίζεται μια ακριβής εικόνα του επιθυμητού τμήματος. Δεδομένου ότι ο υπέρηχος λειτουργεί κυρίως με τη λειτουργία λήψης κύματος, όχι με ακτινοβολία, η μέθοδος είναι απολύτως ασφαλής για το σώμα, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών που έχουν ενδείξεις για εξέταση.

Η δερμοειδής κύστη της ωοθήκης προσδιορίζεται με μεγάλη ακρίβεια στον υπέρηχο, συνήθως η μέθοδος περιλαμβάνει εξέταση με τη χρήση διακολπικού αισθητήρα. Προηγουμένως, η μέθοδος εξέτασης μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του περιτοναίου χρησιμοποιούνταν ευρέως και γι' αυτό είναι απαραίτητο η κύστη να είναι όσο το δυνατόν πιο γεμάτη. Αυτό προκαλούσε πολλές ενοχλήσεις και δημιουργούσε εμπόδια που απουσιάζουν από τη διακολπική μέθοδο.

Η δερμοειδής κύστη ωοθήκης στον υπέρηχο διαφοροποιείται από άλλους τύπους κύστεων, τα τερατώματα, και ορίζεται ως ένα ορατό νεόπλασμα με παχιά τοιχώματα από 7 έως 14-15 χιλιοστά με ηχοθετικά εγκλείσματα από 1 έως 5 mm. Ο υπέρηχος πρέπει να πραγματοποιείται επανειλημμένα για την παρακολούθηση της δυναμικής των αλλαγών της κύστης. Τα ώριμα δερμοειδή τερατώματα έχουν σαφή περιγράμματα κατά τη σάρωση, αλλά κάθε μελέτη μπορεί να παρέχει νέες πληροφορίες σχετικά με το περιεχόμενο της κύστης όταν απεικονίζονται διάφορα υπερηχογενή στοιχεία. Περιστασιακά, ο υπέρηχος προσδιορίζει έναν όγκο με πολύ πυκνό, σχεδόν ομοιογενές περιεχόμενο με σπάνιες γραμμικές εγκλείσματα. Πρέπει να αναγνωριστεί ότι η εσωτερική δομή της κύστης δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση, επειδή μπορεί να περιλαμβάνει μόνο μεσεγχυματικούς ιστούς, αλλά μπορεί επίσης να αποτελείται από ενδο και εξώδερμα.

Η υπερηχογραφική σάρωση των δερμοειδών συχνά απαιτεί διευκρίνιση με μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία λόγω του πολυμορφισμού του περιεχομένου της κύστης.

Υπερηχογραφικά σημεία του δερμοειδούς των ωοθηκών:

• Με βάση την εντόπιση, μια δερμοειδής κύστη ορίζεται υπερηχογραφικά ως μονομερής. Οι αμφοτερόπλευρες κύστεις είναι πολύ σπάνιες, καθώς εμφανίζονται μόνο στο 5-6% των γυναικών που εξετάζονται.
• Το μέγεθος ενός δερμοειδούς μπορεί να κυμαίνεται από 0,2-0,4 έως 12-15 εκατοστά.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα μικρά δερμοειδή δεν ελέγχονται επαρκώς και το 5-7% των γυναικών με κύστεις έως 2 εκατοστά απαιτούν πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους.

Η υπερηχογραφική εξέταση ενός δερμοειδούς σχηματισμού πραγματοποιείται με τους ακόλουθους τρόπους:

• Χρήση κοιλιακού αισθητήρα με γεμάτη κύστη.
• Ένας διακολπικός καθετήρας είναι μια πιο ενημερωτική μέθοδος.

Χρήση πρωκτικού καθετήρα εάν τα αποτελέσματα προηγούμενου διακοιλιακού ή διακολπικού υπερηχογραφήματος είναι ασαφή, εάν εξετάζεται παρθένος, καθώς και σε περίπτωση απόφραξης ή στένωσης του κολπικού ανοίγματος σε ηλικιωμένους (συχνά μετά από γυναικολογικές επεμβάσεις).

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι ένα δερμοειδές που περιέχει μεσοδερμικά στοιχεία (οστά, οδοντικά στοιχεία) είναι η μόνη κύστη από γεννητικά κύτταρα που μπορεί επίσης να αναγνωριστεί με ακτινογραφία κοιλίας.

[ 13 ]

Θεραπεία δερμοειδούς κύστης ωοθήκης

Ο μόνος αξιόπιστος τρόπος για την εξουδετέρωση και την αφαίρεση ενός ώριμου τερατώματος (δερμοειδούς) είναι η χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία μιας δερμοειδούς κύστης ωοθήκης με φάρμακα, ρεφλεξολογία και φυσικοθεραπεία δεν μπορεί να είναι αποτελεσματική λόγω της δομής του περιεχομένου της κύστης. Σε αντίθεση με άλλους τύπους νεοπλασμάτων, οι κύστεις που είναι γεμάτες με υγρό, εξίδρωμα, τα δερμοειδή δεν είναι σε θέση να διαλυθούν, επειδή περιέχουν οστικά, ινώδη, λιπαρά και τριχωτά στοιχεία στο εσωτερικό τους.

Η μέθοδος της χειρουργικής επέμβασης σχετίζεται άμεσα με τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ηλικία ασθενούς.
• Μέγεθος κύστης.
• Εντοπισμός του νεοπλάσματος.
• Ο βαθμός παραμέλησης της διαδικασίας.
• Η κατάσταση της κύστης είναι φλεγμονή και υπερφόρτωση.
• Στρέψη του μίσχου της κύστης (επείγουσα χειρουργική επέμβαση).
• Η φύση μιας δερμοειδούς κύστης είναι καλοήθης ή κακοήθης νεοπλασία.

Οι τυπικές παράμετροι για την επιλογή της μεθόδου λειτουργίας είναι οι εξής:

• Στις νεαρές γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας συνιστάται να υποβληθούν σε κυστεκτομή (αφαίρεση του όγκου εντός υγιούς ιστού) ή εκτομή της ωοθήκης στο σημείο σχηματισμού της κύστης.
• Στις γυναίκες στην κλιμακτηριακή περίοδο συνταγογραφείται ωοθηκεκτομή - αφαίρεση είτε της μίας ωοθήκης που έχει προσβληθεί από κύστη, είτε λιγότερο συχνά και των δύο. Είναι επίσης δυνατή η αφαίρεση της ωοθήκης και των σαλπίγγων - εξανθεκτομή.
• Εάν ο δερμοειδής μίσχος είναι στριμμένος, η επέμβαση εκτελείται σε επείγουσα βάση.

Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά, τι θα χρησιμοποιηθεί - λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία, ο γιατρός αποφασίζει με βάση την υγεία της γυναίκας. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η θεραπεία μιας δερμοειδούς κύστης ωοθηκών μπορεί να περιλαμβάνει θεραπεία με παράγοντες υποστήριξης του ορμονικού συστήματος, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η φυσιολογική σύλληψη είναι δυνατή μόνο έξι μήνες μετά την επέμβαση.

Η θεραπεία του dermoid σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται κάπως διαφορετικά:

• Ένας μικρός σχηματισμός που δεν είναι επιρρεπής σε ταχεία διεύρυνση ή υπερφόρτωση θα πρέπει να παρακολουθείται καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Μια ταχέως αυξανόμενη κύστη υπόκειται σε χειρουργική αφαίρεση, αλλά όχι νωρίτερα από την 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
• Όλα τα δερμοειδή, ακόμη και τα μικρά, θα πρέπει να αφαιρούνται μετά τον τοκετό για να αποφευχθεί ο κίνδυνος κακοήθειας.
• Μια πυώδης κύστη, συνοδευόμενη από στρέψη του μίσχου, αφαιρείται σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, καθώς πρόκειται για τη διατήρηση της ζωής της μητέρας.

Αφαίρεση δερμοειδούς κύστης ωοθήκης

Η χειρουργική αφαίρεση μιας δερμοειδούς κύστης της ωοθήκης θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία καλοήθων όγκων των ωοθηκών (BNTs) προέλευσης από γεννητικά κύτταρα και αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα σημαντική για τα ώριμα τερατώματα (δερμοειδή).

Κατά την αφαίρεση μιας κύστης, οι χειρουργοί προσπαθούν να ελαχιστοποιήσουν την τραυματική βλάβη στα όργανα και να διατηρήσουν την αναπαραγωγική λειτουργία (γονιμότητα). Η σύγχρονη χειρουργική διαθέτει πολλές τεχνολογίες οργάνων, υλικού για την εκτέλεση τέτοιων επεμβάσεων, μειώνοντας έτσι την περίοδο νοσηλείας, ενώ οι ουλές και τα σημάδια πρακτικά εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου.

Η αφαίρεση των δερμοειδών μπορεί να είναι μεταβλητή, επομένως οι κύστεις μεγέθους από 0,5 έως 5 εκατοστά, οι απλοί σχηματισμοί, χειρουργούνται με λαπαροσκόπηση. Κατά κανόνα, γίνονται τρεις μικρές τομές, μέσω των οποίων διέρχονται μια βιντεοκάμερα και χειρουργικά εργαλεία. Η επέμβαση διαρκεί όχι περισσότερο από μία ώρα, κυριολεκτικά σε 3-5 ημέρες η γυναίκα μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο και να συνεχίσει τη θεραπεία σε εξωτερική βάση.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι επεμβάσεων, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από το μέγεθος της κύστης, την ηλικία της γυναίκας και τις συναφείς ασθένειες.

Η αφαίρεση μιας δερμοειδούς κύστης ωοθήκης μπορεί να γίνει με τους ακόλουθους τρόπους:

1. Κυστεκτομή. Πρόκειται για την αφαίρεση της κύστης - της κάψουλας και του περιεχομένου της εντός των ορίων του υγιούς ιστού. Η ωοθήκη παραμένει άθικτη, δεν χειρουργείται. Κατά κανόνα, η κυστεκτομή πραγματοποιείται για μικρά δερμοειδή, όταν ο σχηματισμός δεν έχει αναπτυχθεί στον ωοθηκικό ιστό της ωοθήκης. Μια μικρή χειρουργική τομή επουλώνεται μετά από 203 μήνες, μετά από έξι μήνες η ουλή είναι σχεδόν αόρατη και οι ωοθήκες δεν αλλάζουν τη λειτουργικότητά τους.
2. Εκτομή (σφηνοειδούς σχήματος) ενός τμήματος της ωοθήκης, όταν το δερμοειδές αφαιρείται μαζί με την περιοχή του κατεστραμμένου ιστού. Μια τέτοια επέμβαση ενδείκνυται για δερμοειδές μεγαλύτερο από 5-7 εκατοστά και απόλυτη ένδειξη είναι η στρέψη του μίσχου. Με την πάροδο του χρόνου, η λειτουργία της χειρουργημένης ωοθήκης αποκαθίσταται, κατά την περίοδο αποκατάστασης το ωοθυλακικό απόθεμα προέρχεται από την υγιή ωοθήκη (αντιστάθμιση).
3. Η αφαίρεση μιας δερμοειδούς κύστης της ωοθήκης μαζί με την ωοθήκη ονομάζεται ωοθηκεκτομή. Αυτή η μέθοδος μπορεί να επιλεγεί σε περίπτωση ρήξης, νέκρωσης της κύστης, στρέψης του μίσχου, διαπύησης.

Οι γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας που επιθυμούν να μείνουν έγκυες στο μέλλον υποβάλλονται συχνότερα σε λαπαροσκόπηση ή σφηνοειδή εκτομή. Σε ασθενείς που έχουν γεννήσει με υψηλό κίνδυνο κακοήθειας κύστης, καθώς και σε γυναίκες εμμηνοπαυσιακής ηλικίας, συνιστάται η πλήρης αφαίρεση της προσβεβλημένης ωοθήκης.

Οι επείγουσες επεμβάσεις εκτελούνται στην περίπτωση «οξείας κοιλίας», η οποία είναι χαρακτηριστική για τη στρέψη και την υπερφόρτωση μιας κύστης.

Συνέπειες της αφαίρεσης της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών

Όπως κάθε άλλη επέμβαση, η αφαίρεση μιας δερμοειδούς κύστης ωοθήκης μπορεί να έχει ποικίλες συνέπειες. Είναι αδύνατο να πούμε με βεβαιότητα ότι η λαπαροσκόπηση ή η ωοθηκεκτομή είναι απολύτως ασφαλείς και δεν προκαλούν συνέπειες.

Το πιο σημαντικό καθήκον στη θεραπεία μιας γυναίκας με κύστη είναι η ελαχιστοποίηση του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου, καθώς και η διατήρηση της γονιμότητας και της φυσιολογικής λειτουργίας του ορμονικού συστήματος.

Οι νεαρές ασθενείς σε αναπαραγωγική ηλικία είναι πιο πιθανό να φοβούνται τις συνέπειες της επέμβασης, καθώς θέλουν να γεννήσουν ένα μωρό. Στην πραγματικότητα, η αφαίρεση ενός δερμοειδούς που δεν περιπλέκεται από πύωση και άλλα είδη φλεγμονής δεν αποτελεί αντένδειξη για εγκυμοσύνη. Μετά από έξι μήνες, ή ακόμα καλύτερα, ένα χρόνο, είναι δυνατή η σύλληψη ενός υγιούς εμβρύου και ένας πλήρως επιτυχημένος τοκετός, ακόμη και αν έχει αφαιρεθεί η μία από τις ωοθήκες. Φυσικά, η εγκυμοσύνη είναι αδύνατη εάν αφαιρεθούν και οι δύο ωοθήκες, καθώς και μετά από χημειοθεραπεία μετά από θεραπεία του πλακώδους καρκινώματος, το οποίο μπορεί να αναπτυχθεί από ένα δερμοειδές σε 1,5-2% των περιπτώσεων.

Τυπικές, αν και σπάνιες, συνέπειες της αφαίρεσης δερμοειδούς κύστης ωοθήκης:

• Υποτροπή της ανάπτυξης κύστης με ατελή ή μερική αφαίρεση της κάψας της κύστης.
• Υπογονιμότητα, συμπεριλαμβανομένης της επίμονης. Εάν πραγματοποιήθηκε εκτομή ή ωοθηκεκτομή σε μία ωοθήκη, αυτή ανάρρωσε, αλλά η γυναίκα δεν μπορεί να συλλάβει, η αιτία θα πρέπει να αναζητηθεί σε άλλες, κλινικά παρόμοιες παθήσεις των πυελικών οργάνων, του ορμονικού συστήματος, του θυρεοειδούς αδένα κ.ο.κ.
• Ενδομητρίωση.
• Διαταραχή στη λειτουργία του ορμονικού συστήματος, η οποία ιδανικά θα πρέπει να αποκατασταθεί εντός ενός έτους - είτε από μόνη της είτε με τη βοήθεια ορμονοθεραπείας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η διατήρηση της γονιμότητας εξαρτάται από τον όγκο του υγιούς ωοθηκικού ιστού που απομένει. Εάν διατηρηθεί περισσότερο από το μισό του ιστού, η σύλληψη είναι δυνατή μετά από 6 μήνες, μέχρι την οποία η ωοθήκη αποκαθιστά τις χαμένες λειτουργίες της. Εάν έχει πραγματοποιηθεί εκτομή σε δύο ωοθήκες, στις οποίες έχει παραμείνει επίσης το 50% του υγιούς ιστού, η εγκυμοσύνη είναι δυνατή μετά από ένα χρόνο, υπό την προϋπόθεση ότι ακολουθούνται όλες οι ιατρικές συστάσεις. Μόνο το 10-13% των ασθενών χάνουν τη γονιμότητά τους ως αποτέλεσμα χειρουργικής θεραπείας μιας δερμοειδούς κύστης.

Η αφαίρεση μιας δερμοειδούς κύστης ωοθήκης, οι συνέπειες της οποίας συνήθως δεν είναι ανησυχητικές, είναι ένα υποχρεωτικό μέτρο που μειώνει τον κίνδυνο η δερμοειδής κύστης να εξελιχθεί σε καρκίνο.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Λαπαροσκόπηση δερμοειδούς κύστης ωοθήκης

Το χρυσό πρότυπο για την επιλογή χειρουργικής θεραπείας για ώριμα τερατώματα, καθώς και άλλους καλοήθεις όγκους των ωοθηκών, είναι η λαπαροσκόπηση της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών.

Προηγουμένως, τέτοιες κύστεις αντιμετωπίζονταν με adnexectomy, υστερεκτομή (αφαίρεση με εξαρτήματα). Σήμερα, οι χειρουργοί προσπαθούν να ελαχιστοποιήσουν τις επιπλοκές και να χρησιμοποιήσουν μεθόδους χαμηλού τραύματος, που διατηρούν τα όργανα, οι οποίες περιλαμβάνουν μια ασφαλή και αποτελεσματική μέθοδο - λαπαροσκόπηση. Αυτό μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης συμφύσεων κατά 2 φορές, η διαδικασία επούλωσης των χειρουργικών τομών δεν διαρκεί περισσότερο από 2 μήνες (συνήθως 4 εβδομάδες), επιπλέον, η λαπαροσκοπική μέθοδος σας επιτρέπει να διατηρήσετε την αναπαραγωγική λειτουργία μιας γυναίκας και έχει ένα από τα κύρια πλεονεκτήματα για τους ασθενείς - δεν προκαλεί καλλυντικά ελαττώματα του δέρματος του περιτοναίου.

Επίσης, η δυνατότητα ελέγχου της διαδικασίας αφαίρεσης χρησιμοποιώντας χειρουργική βιντεοκάμερα διασφαλίζει την αναγνώριση του παθολογικού ιστού, διασφαλίζοντας έτσι ότι οι υγιείς δομές των ωοθηκών παραμένουν άθικτες.

Σε μεγαλύτερες γυναίκες, στην εμμηνόπαυση και σε μεταγενέστερες περιόδους, η λαπαροσκόπηση των δερμοειδών κύστεων των ωοθηκών μειώνει τον κίνδυνο θρομβοεμβολής, ο οποίος προηγουμένως εμφανιζόταν αρκετά συχνά κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στην κοιλιά.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 92-95% όλων των επεμβάσεων σε δερμοειδείς κύστεις πραγματοποιούνται με λαπαροσκόπηση, η οποία δεν μιλάει τόσο για τη ζήτηση και τη δημοτικότητα της μεθόδου, όσο για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά της.

Η λαπαροσκόπηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα λαπαροσκόπιο, γίνονται ελάχιστες διατρήσεις στο περιτόναιο για να εκτελεστούν όλοι οι απαραίτητοι χειρισμοί μέσω αυτών. Η επέμβαση ελέγχεται από μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα, η οποία επιτρέπει στον γιατρό να δει την κατάσταση της εσωτερικής κοιλότητας, των οργάνων και να ελέγξει το όργανο. Ο όγκος εκπυρηνώνεται, η κάψουλα αφαιρείται και η πήξη του ωοθηκικού ιστού πραγματοποιείται ταυτόχρονα, επομένως πρακτικά δεν υπάρχει αιμορραγία. Τα ράμματα μπορούν να εφαρμοστούν στην ωοθήκη μόνο στην περίπτωση μιας τεράστιας κύστης - από 10 έως 15 εκατοστά. Εκτός από το γεγονός ότι το δερμοειδές αφαιρείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι επίσης υποχρεωτική η αναθεώρηση της κατάστασης της δεύτερης ωοθήκης. Μετά την αφαίρεση της κύστης ή την εκτομή μέρους της ωοθήκης, ο χειρουργός ξεπλένει την κοιλιακή κοιλότητα για να εξουδετερώσει τον κίνδυνο περιτονίτιδας ή φλεγμονής. Επιπλέον, απαιτείται απολύμανση για την πλήρη εξαγωγή του περιεχομένου της κύστης - θυλάκια τρίχας, λιπαροί δενδρίτες, που μπορούν να εισέλθουν στο περιτόναιο κατά την εκπυρήνιση της κύστης. Η απολύμανση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αναρροφητήρα (καταιονιστήρα), τα υπόλοιπα περιεχόμενα του δερμοειδούς αφαιρούνται με τον ίδιο τρόπο όπως και η κύρια δομή του. Στο μέλλον, απαιτείται μόνο έλεγχος των αιμοστατικών δεικτών μικρών χειρουργικών διατρήσεων (τραυμάτων). Το εξαγόμενο υλικό πρέπει να εξεταστεί ιστολογικά.

Η ανάρρωση μετά από λαπαροσκόπηση της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών δεν απαιτεί πολύ χρόνο. Κυριολεκτικά μια μέρα μετά την επέμβαση, μια γυναίκα μπορεί να κινηθεί, να σηκωθεί, η κύρια αποκατάσταση διαρκεί όχι περισσότερο από 2 εβδομάδες και μετά από 1,5-2 μήνες μπορείτε ακόμη και να ξεκινήσετε αθλητική προπόνηση, αλλά σε μια ήπια έκδοση.