Δερματοφύτωση

Μια ευρέως διαδεδομένη επιφανειακή μυκητιακή βλάβη κερατινοποιημένων ιστών - της κεράτινης στιβάδας της επιδερμίδας, των μαλλιών και των νυχιών - που προκαλείται από συγκεκριμένους νηματώδεις δερματόφυτους μύκητες και ορίζεται ως δερματοφυτίαση (από το ελληνικό dermatos - δέρμα και φυτό - φυτό), καθώς και επιδερμοφυτίωση, δερματοφύτωση ή δερματομυϊκή (από το ελληνικό dermatos - δέρμα και mykes - μύκητας).[1]

Επιδημιολογία

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας υπολογίζει την παγκόσμια επίπτωση της δερματοφυτίωσης σε 10.000-15.000 για κάθε 100.000 ανθρώπους.

Οι δερματοφυτώσεις, ως κοινές επιφανειακές μυκητιάσεις παγκοσμίως, είναι πιο συχνές σε τροπικές και υποτροπικές χώρες όπως η Ινδία λόγω της υψηλής υγρασίας και της θερμοκρασίας περιβάλλοντος. Η αυξημένη αστικοποίηση, τα κλειστά παπούτσια και τα στενά ρούχα προδιαθέτουν επίσης σε υψηλότερο επιπολασμό.[2]

Υπολογίζεται ότι οι επιφανειακές μυκητιάσεις επηρεάζουν περίπου το 20-25% του παγκόσμιου πληθυσμού. [3]Στη Βραζιλία, οι μελέτες των Siqueira et al (2006) και Brilhante et al (2000) [4]έδειξαν ότι ο επιπολασμός της δερματοφυτίωσης μεταξύ των δερματικών βλαβών κυμαινόταν από 18,2% έως 23,2%. [5],[6]

Στην Ευρώπη, ο ζωόφιλος δερματομύκητας Microsporum canis είναι η πιο συχνή αιτία δερματοφυτίωσης του τριχωτού της κεφαλής στη Μεσόγειο, την Ουγγαρία, την Πολωνία, την Αυστρία και τη Γερμανία. Πάνω από το 85% των ασθενών των δερματολόγων είναι παιδιά και έφηβοι.

Και σχεδόν το 14% των ενηλίκων των ΗΠΑ, περισσότερο από το 16% των Γάλλων ενηλίκων, περίπου το 8% των Καναδών και το 3% των Βρετανών έχουν ονυχομυκητίαση.

Αιτίες δερματοφυτώσεις

Μεταξύ των δερματόφυτων (δηλαδή των ανθρωπόφυτων) που παρασιτούν στο ανθρώπινο δέρμα, οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της επιδερμοφυτίωσης ή της δερματοφυτίωσης αναγνωρίζονται ως μικροσκοπικοί μύκητες του γένους Trichophyton (trichophyton) της οικογένειας Arthrodermataceae και εκπρόσωποι της ίδιας οικογένειας: Microphytón (Microdermophytón) και Epi.[7]

Κόκκινο Trichophyton Trichophyton rubrum , το πιο κοινό ανθρώπινο δερματόφυτο (δερματομύκητας), είναι η αιτία της δερματοφυτίωσης, η οποία ονομάζεται τριχοφύτωση , τριχομυκητίαση, ρουμπροφύτωση ή ρουβρομυκητίαση.

Εάν η αιτία της δερματικής βλάβης Microsporum , η μυκητιακή νόσος, επίσης από ένα συγκεκριμένο παθογόνο, ονομάζεται συχνότερα μικροσπορία . Ως προς την αιτιολογία λοιπόν της δερματικής βλάβης, η μικροσπορία και η δερματοφυτία είναι συνώνυμα.

Και από τον εντοπισμό της βλάβης είναι συνώνυμα που προκαλούνται από τριχο- και επιδερμοφυτονική δερματοφύτωση των νυχιών και ονυχομυκητίαση (από το ελληνικό όνυχος - νύχι και μυκές - μύκητας).

Έτσι, ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, διακρίνονται τέτοιοι τύποι δερματοφυτίωσης ως:

• Τριχοφυτίαση (μυκητιασικές ασθένειες του δέρματος, των μαλλιών και των νυχιών).
• Μικροσπορία (δερματομυκητίαση του δέρματος και των μαλλιών).
• επιδερμοφυτίωση (επηρεάζει το δέρμα των ποδιών, τις πτυχές του δέρματος και τα νύχια).

Ξεχωριστά το favus (parsha) - μια χρόνια ουλώδης μορφή δερματομυκητίασης του κεφαλιού, που προκαλείται από τον ανθρωπόφιλο μύκητα Trichophyton schoenleinii, που ανακαλύφθηκε από τον Γερμανό γιατρό Johann Schoenlein (1793-1864).

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη δερματοφυτίωσης περιλαμβάνουν την ξηρότητα (ξηρό δέρμα), την ανοσοκαταστολή, την παχυσαρκία, τον σακχαρώδη διαβήτη, το τραύμα του δέρματος, τα υψηλά επίπεδα θερμοκρασίας και υγρασίας περιβάλλοντος, την υπερβολική εφίδρωση και την έλλειψη σωστής υγιεινής.

Είναι μεταδοτική η δερματοφυτία; Ναι, οι δερματόφυτοι μύκητες μπορούν να μεταδοθούν μέσω άμεσης επαφής με μολυσμένο άτομο ή ζώο, καθώς και έμμεση επαφή με πετσέτες, ρούχα, καπέλα, παπούτσια και άλλα είδη οικιακής χρήσης. [8]Άλλες επιδημιολογικές μελέτες επιβεβαιώνουν την υψηλή συχνότητα της ονυχομυκητίασης σε σχέση με άλλες μορφές δακτυλίτιδας. [9], [10]Αυτό μπορεί να αποδοθεί στην αυξημένη χρήση πισινών, στην αυξημένη συμμετοχή σε αθλήματα, στη χρήση κλειστών παπουτσιών τόσο σε επαγγελματικούς χώρους όσο και σε χώρους αναψυχής και στην αυξημένη συχνότητα εμφάνισης διαβήτη και αγγειακών παθήσεων. [11],[12]

Η δερματοφυτίαση μπορεί εύκολα να προσβληθεί μέσω επαφής με βιώσιμα σπόρια μυκήτων σε χώρους όπως πισίνες, σάουνες, δημόσια ντους, ινστιτούτα νυχιών, γυμναστήρια κ.λπ.

Παθογένεση

Τα δερματόφυτα είναι υαλώδη νηματώδη καλούπια που αποτελούνται από μυκήλιο (απορροφώντας θρεπτικά συστατικά) και ικανά να σχηματίζουν σπόρια (κονίδια). Είναι κερατινόφιλοι μύκητες, και η παθογένεια της δερματοφυτίωσης οφείλεται στις κερατινολυτικές τους ιδιότητες. Αυτοί οι μύκητες δεν επιτίθενται στις επιφάνειες του βλεννογόνου, αλλά στοχεύουν την κερατίνη του δέρματος και τα εξαρτήματά του, καθώς αυτή η δομική ινώδης πρωτεΐνη είναι απαραίτητη για τη διατροφή και την ανάπτυξή τους.

Με τα ειδικά τους σπόρια (αρθροκονίδια), τα δερματόφυτα προσκολλώνται στην επιδερμίδα και αρχίζουν να βλασταίνουν στην κεράτινη στοιβάδα. Και οι μύκητες που «εξειδικεύονται» στα μαλλιά διεισδύουν στην εξώτριχη (εξωτερικό στέλεχος της τρίχας) και στον πυρήνα του στελέχους της τρίχας (ενδότριχο).

Με αυτόν τον τρόπο, κρύβουν συστατικά του κυτταρικού τους τοιχώματος από το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα, αναστέλλοντας τα Τ λεμφοκύτταρα και καταστέλλοντας την ανοσολογική απόκριση.

Όταν τα αρθροκονίδια αρχίζουν να φυτρώνουν στην κεράτινη στοιβάδα της επιδερμίδας, σχηματίζονται βλαστικά σωληνάρια που προάγουν την εξάπλωση της λοίμωξης. Και τα πρωτεολυτικά ένζυμα που παράγονται από τους μύκητες διασπούν τον κερατινοποιημένο ιστό σε ολιγοπεπτίδια και ελεύθερα αμινοξέα, τα οποία χρησιμοποιούνται ως θρεπτικά συστατικά.

Επιπλέον, ως αποτέλεσμα του μεταβολισμού των απελευθερωμένων αμινοξέων υπάρχει απελευθέρωση αμμωνίας, αλλάζοντας το pH του δέρματος από όξινο σε αλκαλικό, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για αυξημένη δραστηριότητα των ενζύμων των δερματοφύτων και αυξημένη πρωτεολυτική αποικοδόμηση της κερατίνης της κεράτινης στιβάδας των πλακών του δέρματος, των μαλλιών και των νυχιών.

Συμπτώματα δερματοφυτώσεις

Τα κύρια συμπτώματα της δερματοφύτωσης περιλαμβάνουν εξάνθημα, απολέπιση και κνησμό και τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται ως ερυθηματώδεις φολιδωτές οζίδια που σταδιακά μετατρέπονται σε δακτυλιοειδή ή στρογγυλά κόκκινα μπαλώματα ή πλάκες με διαύγεια στο κέντρο και απολέπιση στις άκρες. [13]Τα εξανθήματα μπορεί να εντοπίζονται στο τριχωτό της κεφαλής, το λαιμό, τον κορμό, τα άκρα και τη βουβωνική χώρα. Οι κλινικοί τύποι μόλυνσης από δερματόφυτα ορίζονται συνήθως από τον εντοπισμό των βλαβών.

βουβωνική δερματοφυτία

Η βουβωνική δερματοφυτίαση ή η βουβωνική επιδερμοφύτωση - με κόκκινες κηλίδες με φουσκάλες με ανυψωμένα όρια - επηρεάζει το δέρμα του έσω άνω μηριαίου και μπορεί να εξαπλωθεί στους γλουτούς και την κοιλιά.

Η βουβωνική δερματοφύτωση είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Δείτε επίσης - Το παθογόνο της βουβωνικής επιδερμοφυτίωσης (Epidermophyton floccosum)

Δερματοφυτία κάτω από τους μαστούς μπορεί να εμφανιστεί σε γυναίκες, για περισσότερες πληροφορίες βλ. - Μυκητίαση μεγάλων πτυχών

Δερματοφύτωση του τριχωτού της κεφαλής

Αυτή η μυκητιακή ασθένεια αναπτύσσεται όταν μολυνθεί με τα δερματόφυτα Microsporum canis (μεταδιδόμενα από κατοικίδια - σκύλους και γάτες), Microsporum ferrugineum και Trichophyton tonsurans (μεταδιδόμενο από τον άνθρωπο). Τις περισσότερες φορές, η δερματοφύτωση στα παιδιά εμφανίζεται στο τριχωτό της κεφαλής (και παραδοσιακά ονομάζεται ringworm). Όταν η αιτία συνδέεται με την Τρ. Tonsurans (στα λατινικά tonsurans - ξύρισμα) στο τριχωτό της κεφαλής εμφανίζονται πολλαπλές κηλίδες καλυμμένες με λέπια και χωρίς τρίχες και όταν προσβάλλονται από μικροσπόρια, ένα μεγάλο μόνο αλωπητικό (άτριχο) σημείο με πιο έντονη φλεγμονή του δέρματος με τη μορφή ερυθρότητας και κνησμού σχηματίζεται. Στις πληγείσες περιοχές μπορεί να παρατηρηθούν διάσπαρτες σπασμένες τρίχες διαφορετικού μήκους ή περιοχές διακριτής τριχόπτωσης με τη μορφή σκούρων κουκίδων.

Άλλα δερματόφυτα επηρεάζουν επίσης το τριχωτό της κεφαλής: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense και Trichophyton rubrum.

Στην περίπτωση του parsha (phavus), υπάρχουν πολλές κιτρινωπές, στρογγυλές κρούστας, ομαδοποιημένες κηλίδες με τούφες μαλλιών να προεξέχουν στο κέντρο τους. Συχνά υπάρχει μια «οσμή ποντικιού». Η ανάπτυξη συνεχίζεται για αρκετούς μήνες, μετά τους οποίους οι κρούστες πέφτουν, αφήνοντας μια γυαλιστερή γυμνή περιοχή χωρίς τρίχες. Είναι χρόνια και μπορεί να διαρκέσει χρόνια.

Δερματοφυτίαση των ποδιών

Αυτή η εντοπισμένη δερματομύκωση, που συχνά αναφέρεται ως πόδι του αθλητή , μπορεί να προκληθεί από τους μύκητες Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum και τον αιτιολογικό παράγοντα της επιδερμοφύτωσης των ποδιών (Trichophyton interdigitale). Στην τελευταία περίπτωση, αναπτύσσεται η πιο κοινή μορφή, η μεσοδακτυλική δερματοφυτίαση, με συμπτώματα όπως σκάσιμο, διαβροχή, ξεφλούδισμα και κνησμό του δέρματος μεταξύ των δακτύλων.

Στην πελματιαία δερματομυκητίαση επηρεάζονται τα πέλματα, οι φτέρνες και τα πλαϊνά του ποδιού - με ερυθρότητα, απολέπιση και σταδιακή πάχυνση της κεράτινης στοιβάδας της επιδερμίδας. Δυσιδρωτική δερματοφύτωση - η δυσιδρωτική μορφή της δερματομυκητίασης των ποδιών εκδηλώνεται με έντονη φλεγμονή με σχηματισμό φυσαλίδων και κυστιδίων. Διαβάστε περισσότερα - Επιδερμοφυτίαση ποδιών

Δερματοφυτίωση των χεριών

Όλες οι λεπτομέρειες υπάρχουν στις δημοσιεύσεις:

• Ρουμπροφύτωση του δέρματος των ποδιών, των χεριών, του προσώπου, των νυχιών
• Μυκητίαση των χεριών

Δερματοφύτωση λείου δέρματος

Τα δερματόφυτα Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes και Epidermophyton floccosum μπορούν να επηρεάσουν το λείο δέρμα του κορμού, των άκρων ή του προσώπου. Έτσι, η δερματοφυτίαση του κορμού εμφανίζεται ως μία ή πολλές λεπιώδεις, δακτυλιοειδείς βλάβες με ανεπηρέαστο δέρμα στη μέση, ελαφρώς ανυψωμένα κόκκινα όρια και ένα διακριτό όριο μεταξύ του προσβεβλημένου και του μη προσβεβλημένου δέρματος. Μπορεί να σχηματιστούν φουσκάλες ή θυλακιώδεις όζοι στα όρια των προσβεβλημένων περιοχών. Ο κνησμός μπορεί να απουσιάζει.

Επιπλοκές και συνέπειες

Στην οξεία μορφή μυκητιακής εισβολής, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μια καθυστερημένου τύπου αντίδραση υπερευαισθησίας, γνωστή και ως αντίδραση τριχοφυτίωσης, η οποία εκδηλώνεται με γενική κακουχία, πυρετό, κεφαλαλγία και μυϊκό πόνο.

Και η ακραία τοπική ανοσολογική απόκριση στη μυκητιασική μόλυνση των τριχοθυλακίων του τριχωτού της κεφαλής είναι το κήριο, μια μεγάλη μαλακή μάζα στο τριχωτό της κεφαλής με φουσκάλες και κρούστες και μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή των τριχοθυλακίων και ουλώδη αλωπεκία.

Επίσης μια επιπλοκή της προχωρημένης δερματοφυτίωσης είναι το σκάσιμο του δέρματος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε προσκόλληση βακτηριακής λοίμωξης και φλεγμονή των βαθύτερων στοιβάδων του δέρματος.

Ο έντονος κνησμός στη δερματοφυτίαση του ποδιού περιπλέκεται από βαθιές γρατσουνιές, προκαλώντας εκτομές (ανοιχτές πληγές) που είναι επίσης επιρρεπείς σε βακτηριακή μόλυνση. Επιπλέον, το ξύσιμο των μολυσμένων περιοχών μπορεί να οδηγήσει στην εξάπλωση του μύκητα σε άλλα μέρη του σώματος.

Αν και αυτές οι δερματοπάθειες δεν είναι σοβαρές από άποψη θνησιμότητας ή ψυχολογικής νοσηρότητας, έχουν σοβαρές κλινικές συνέπειες, προκαλώντας χρόνιες, δύσκολες στη θεραπεία δερματικές βλάβες. Επιπλέον, οδηγούν σε μειωμένη ποιότητα ζωής των ασθενών και προκαλούν παραμόρφωση, η οποία επηρεάζει την αυτοεκτίμηση και τη ματαιοδοξία και μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε κοινωνικές διακρίσεις.[14]

Διαγνωστικά δερματοφυτώσεις

Ακόμη και σε έναν έμπειρο δερματολόγο, η οπτική εξέταση του ασθενούς και του ιστορικού του ασθενούς δεν αρκεί για την ανίχνευση τριχοφυτίωσης, μικροσπορίας ή επιδερμοφυτίωσης.

Πραγματοποιούνται ενόργανες διαγνωστικές, συμπεριλαμβανομένης της δερματοσκόπησης, της ανίχνευσης μυκητιασικής λοίμωξης με λυχνία Wood και της συνεστιακής μικροσκοπίας ανάκλασης.

Για τον εντοπισμό λοιμώξεων από δερματόφυτα, απαιτούνται οι ακόλουθες εξετάσεις: απόξεση της πληγείσας περιοχής για μικροσκοπική εξέταση για μύκητες. επεξεργασία δειγμάτων προσβεβλημένων φολίδων μαλλιών ή δέρματος με υδροξείδιο του καλίου (KOH) [15], [16]και [17]σπορά - καλλιέργεια μυκήτων.

Η PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο ως διαγνωστική ανάλυση για την ανίχνευση δερματόφυτων, η οποία είναι μια πιο ευαίσθητη μέθοδος επειδή μπορεί να ανιχνεύσει DNA δερματόφυτων. [18]Το Uniplex PCR είναι χρήσιμο για την άμεση ανίχνευση μυκήτων σε κλινικά δείγματα με ευαισθησία και ειδικότητα 80,1% και 80,6%, αντίστοιχα, σε σύγκριση με την καλλιέργεια. [19]Το Multiplex PCR για την ανίχνευση μυκήτων δερματόφυτων ανιχνεύει 21 παθογόνα δερματομυκητίασης με ανίχνευση DNA με ηλεκτροφόρηση γέλης αγαρόζης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση έχει σχεδιαστεί για να διακρίνει τη δερματοφυτίαση από άλλους αιτιολογικούς παράγοντες επιφανειακών μυκητιάσεων (ιδιαίτερα, κερατομυκητίαση), καθώς και από επίπεδο πυρετό, αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, δυσιδρωτικό έκζεμα, ψωρίαση, δισκοειδή δερματικό ερυθηματώδη λύκο, ατροφική ωοθυλακίτιδα.

Θεραπεία δερματοφυτώσεις

Η θεραπεία της δερματοφύτωσης είναι συνήθως μια μακρά και επίπονη διαδικασία. Η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας καθορίζεται από τη θέση και την έκταση της βλάβης, τον τύπο του μύκητα που επηρεάζεται και την αποτελεσματικότητα, το προφίλ ασφάλειας και τη φαρμακοκινητική των διαθέσιμων αντιμυκητιασικών παραγόντων.[20]

Η θεραπεία πρώτης γραμμής βασίζεται στη χρήση τοπικών παραγόντων, συνήθως των αντιμυκητιασικών ιμιδαζολών. 15 Εάν αυτή η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνήθως ακολουθεί από του στόματος θεραπεία με αντιμυκητιακούς παράγοντες όπως η τερβιναφίνη, η ιτρακοναζόλη, η κετοκοναζόλη και η φλουκοναζόλη. [21]Η συνδυαστική θεραπεία με τοπικούς και από του στόματος αντιμυκητιασικούς και αντιφλεγμονώδεις παράγοντες έχει χρησιμοποιηθεί σε μια προσπάθεια να αυξηθούν τα ποσοστά ίασης.[22]

Η συστηματική θεραπεία ενδείκνυται όταν οι βλάβες είναι γενικευμένες, υποτροπιάζουσες, χρόνιες ή δεν ανταποκρίνονται στην τοπική θεραπεία. Τα συμβατικά από του στόματος σχήματα συνδέονται με μεγάλη διάρκεια θεραπείας και κακή τήρηση.[23]

Τοπικά αντιμυκητιακά φάρμακα (αντιμυκητιακά) συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της δερματοφυτίωσης. Τα κύρια φάρμακα είναι αντιμυκητιασικοί παράγοντες:

αλοιφή Terbinafine (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazole ( Zalain ), Miconazole, Econazole, κ.λπ. κρέμα νυχιών και βερνίκι Batrafen (με κυκλοπυρόξα ολαμίνη). Για περισσότερες πληροφορίες δείτε:

• Αποτελεσματικές αλοιφές για μύκητες
• Κρέμες και αλοιφές για μύκητες ποδιών
• Σταγόνες από μύκητες νυχιών
• Μυκητιακά σπρέι

Griseofulvin, Ketoconazole, Fluconazole και άλλα χάπια για μύκητες του δέρματος χρησιμοποιούνται πάντα στη συστηματική θεραπεία της δερματοφυτίωσης του τριχωτού της κεφαλής.

Αρκετές συγκριτικές μελέτες έχουν δείξει ότι η φλουκοναζόλη ήταν η λιγότερο δραστική από τους αντιμυκητιακούς παράγοντες που αξιολογήθηκαν, με την επίδρασή της να ποικίλλει ανάλογα με το είδος του παθογόνου. [24],[25]

Σε επιφανειακές μυκητιασικές βλάβες κερατινοποιημένων ιστών, η βοτανική θεραπεία με φαρμακευτικά φυτά όπως η μέντα, το υπερικό, το σκόρδο, το φαρμακευτικό τζίντζερ, η κοινή ρίγανη, η τριγωνική τριγωνική ρίζα, η βαφή μιρένα, η centella asiatica μπορεί να είναι βοηθητική. Επιπλέον, ορισμένες λαϊκές θεραπείες όπως το μηλόξυδο, η μαγειρική σόδα και ο χυμός λεμονιού μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη θεραπεία.

Περισσότερες χρήσιμες πληροφορίες στο υλικό - Ονυχόλυση των νυχιών στα χέρια και τα πόδια: πώς να θεραπεύσετε στο σπίτι με λαϊκές θεραπείες

Πρόληψη

Τα αποτελεσματικά μέτρα πρωτογενούς πρόληψης της δερματοφυτίωσης περιλαμβάνουν την αποφυγή χρήσης ρούχων, παπουτσιών, πετσετών, χτενών άλλων ανθρώπων, καθώς και την προσωπική υγιεινή, τον έλεγχο της υπερβολικής εφίδρωσης και την αντιμυκητιακή θεραπεία των παπουτσιών .

Πρόβλεψη

Οι μυκητιασικές βλάβες του δέρματος, των μαλλιών και των νυχιών από δερματόφυτα του γένους Trichophyton, Microsporum και Epidermophyton είναι ιάσιμες, επομένως η έκβαση της νόσου αξιολογείται από τους ειδικούς ως ευνοϊκή. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το Trichophyton rubrum υποτροπιάζει σχεδόν στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, καθώς μπορεί να επιβιώσει στο ανθρώπινο δέρμα με τη μορφή σπορίων.