Δερματοφύτωση

Μια ευρέως διαδεδομένη επιφανειακή μυκητιακή βλάβη των κερατινιστοποιημένων ιστών - το στρώμα του στρώματος της επιδερμίδας, των μαλλιών και των νυχιών - που προκαλούνται από συγκεκριμένη νηματοφυλάτη μυκήτων και ορίζονται ως δερματότοση (από την ελληνική dermatos - δέρμα και φυτοφάρμα και Mykes - μύκητας). [1]

Επιδημιολογία

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας εκτιμά την παγκόσμια συχνότητα εμφάνισης δερματόφυτρωσης σε 10.000-15.000 για κάθε 100.000 άτομα.

Οι δερματοφείς, ως κοινές επιφανειακές μυκητιακές λοιμώξεις παγκοσμίως, είναι πιο συνηθισμένες σε τροπικές και υποτροπικές χώρες όπως η Ινδία λόγω υψηλής υγρασίας και θερμοκρασίας περιβάλλοντος. Η αυξημένη αστικοποίηση, τα κλειστά παπούτσια και τα σφιχτά ρούχα προδιαθέτουν επίσης σε υψηλότερο επιπολασμό. [2]

Εκτιμάται ότι οι επιφανειακές μυκητιακές λοιμώξεις επηρεάζουν περίπου το 20-25% του παγκόσμιου πληθυσμού. Στη Βραζιλία, μελέτες από τους Siqueira et al (2006) και Brilhante et al (2000) [4] έδειξαν ότι ο επιπολασμός της δερματοφυττωτικής μεταξύ των δερματικών βλαβών κυμαίνεται από 18,2% έως 23,2%. [5]

Στην Ευρώπη, το ζωοφιλικό δερματομικό microsporum canis είναι η συχνότερη αιτία της δερματόφυτο του τριχωτού της κεφαλής στη Μεσόγειο, την Ουγγαρία, την Πολωνία, την Αυστρία και τη Γερμανία. Περισσότερο από το 85% των ασθενών με δερματολόγους είναι παιδιά και εφήβοι.

Και σχεδόν το 14% των ενηλίκων των Η.Π.Α., πάνω από το 16% των Γάλλων ενηλίκων, περίπου το 8% των Καναδών και το 3% των Βρετανών έχουν ονυχομυκητία.

Αιτίες δερματοφυτώσεις

Μεταξύ των δερματόφυτων (δηλ. Ανθρωποφύκων) παραιτουνών του ανθρώπινου δέρματος, των κύριων (Epidermophyton). [7]

Red Trichophyton trichophyton rubrum, το πιο συνηθισμένο ανθρώπινο δερματόφυτο (δερματομυκομυκή), είναι η αιτία της δερματόφυτρωσης, η οποία ονομάζεται

Εάν η αιτία της βλάβης του δέρματος microsporum, η μυκητιακή ασθένεια, επίσης από ένα συγκεκριμένο παθογόνο, ονομάζεται πιο συχνά microsporia. Έτσι, από την άποψη της αιτιολογίας της δερματικής βλάβης, η μικροσπορία και η δερματόφυτο είναι συνώνυμη.

Και με τον εντοπισμό της βλάβης είναι συνώνυμος που προκαλείται από την δερματόφυτο του Tricho και του επιδερμτότον των νυχιών και της μύματος-μύματος-μυκητοκομών).

Έτσι, ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, τέτοιοι τύποι δερματοφυτών διακρίνονται ως:

• Τριχόφυτο (μυκητιακές ασθένειες του δέρματος, των μαλλιών και των νυχιών).
• Μικροσφαίρια (δερματομικές του δέρματος και των μαλλιών).
• Η επιδερμόλο (επηρεάζει το δέρμα των ποδιών, τις πτυχές του δέρματος και τα νύχια).

Διακρίνετε ξεχωριστά το FAVUS (PARSHA) - Μια χρόνια μορφή δερματομυκομυκητίου του κεφαλιού, που προκαλείται από τον ανθρωποπρόλιο μύκητα Trichophyton Schoenleinii, που ανακαλύφθηκε από τον γερμανικό γιατρό Johann Schoenlein (1793-1864).

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της δερματόφυτρωσης περιλαμβάνουν Xerosis (ξηρό δέρμα), ανοσοκαταστολή, παχυσαρκία, σακχαρώδη διαβήτη, τραύμα του δέρματος, υψηλά επίπεδα θερμοκρασίας και υγρασίας περιβάλλοντος, υπερβολική εφίδρωση και έλλειψη σωστής υγιεινής.

Είναι μεταδοτική η δερματόφυτο; Ναι, οι μύκητες δερματόφυτα μπορούν να μεταδοθούν μέσω άμεσης επαφής με ένα μολυσμένο άτομο ή ζώο, καθώς και έμμεση επαφή με πετσέτες, ρούχα, καπέλα, παπούτσια και άλλα είδη οικιακής χρήσης. Άλλες επιδημιολογικές μελέτες επιβεβαιώνουν την υψηλή συχνότητα της ονυχομυκητίας σε σχέση με άλλες μορφές δακτυλίου. [9], Αυτό μπορεί να αποδοθεί στην αυξημένη χρήση πισίνων, αυξημένη συμμετοχή στον αθλητισμό, φορώντας κλειστά παπούτσια σε επαγγελματικές και αναψυχές και αυξημένη συχνότητα εμφάνισης διαβήτη και αγγειακής νόσου. [11], [12]

Η δερματόφυτο μπορεί εύκολα να συμβληθεί μέσω επαφής με βιώσιμα σπόρια μυκήτων σε μέρη όπως πισίνες, σάουνες, δημόσια ντους, σαλόνια νυχιών, γυμναστήρια κλπ.

Παθογένεση

Τα δερματόφυτα είναι υαλώδη νηματώδη καλούπια που αποτελούνται από μυκήλιο (απορροφητικά θρεπτικά συστατικά) και είναι ικανά να σχηματίζουν σπόρια (κονίδια). Είναι κεραινοφιλικοί μύκητες και η παθογένεση της δερματοφυττωτικής οφείλεται στις κερατινολυτικές τους ιδιότητες. Αυτοί οι μύκητες δεν επιτίθενται επιφάνειες του βλεννογόνου, αλλά στοχεύουν την κερατίνη του δέρματος και τα εξαρτήματά του, καθώς αυτή η δομική ινιδιακή πρωτεΐνη είναι απαραίτητη για τη διατροφή και την ανάπτυξή τους.

Με τα ειδικά σπόρια τους (Arthroconidia), τα δερματόφυτα συνδέονται με την επιδερμίδα και αρχίζουν να βλαστήσουν στην κερατοειδή στρώμα. Και μύκητες που "ειδικεύονται" στα μαλλιών διεισδύουν στο ectotrix (εξωτερικός άξονας μαλλιών) και ο πυρήνας του άξονα των μαλλιών (endotrix).

Με αυτόν τον τρόπο, κρύβουν τα συστατικά του κυτταρικού τους τοιχώματος από το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα, αναστέλλοντας τα Τ λεμφοκύτταρα και καταστέλλουν την ανοσοαπόκριση.

Όταν η αρθροσκονιδία αρχίζει να βλαστάνει στο στρώμα του στρώματος της επιδερμίδας, σχηματίζονται μικροβιοκτόνα που προωθούν την εξάπλωση της λοίμωξης. Και τα πρωτεολυτικά ένζυμα που παράγονται από τους μύκητες διασπούν τον κερατινοποιημένο ιστό σε ολιγοπεπτίδια και ελεύθερα αμινοξέα, τα οποία χρησιμοποιούνται ως θρεπτικά συστατικά.

Επιπλέον, ως αποτέλεσμα του μεταβολισμού των απελευθερωμένων αμινοξέων υπάρχει απελευθέρωση αμμωνίας, αλλάζοντας το ρΗ του δέρματος από όξινα σε αλκαλικά, η οποία δημιουργεί συνθήκες για αυξημένη δραστικότητα των ενζύμων δερματότιστων και αυξημένη πρωτεολυτική αποικοδόμηση της κερατίνης του στρώματος του κεραμιδίου του δέρματος, των τριχών και των νυχιών.

Συμπτώματα δερματοφυτώσεις

Τα κύρια συμπτώματα της δερματόφυτρωσης περιλαμβάνουν εξάνθημα, κλιμάκωση και κνησμό και τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται ως ερυθηματώδη οζίδια που μετατρέπονται σταδιακά σε δακτυλιοειδή ή στρογγυλά κόκκινα μπαλώματα ή πλάκες με ζύμωση στο κέντρο και κλιμάκωση στις άκρες. [13] εξανθήματα μπορεί να βρίσκονται στο τριχωτό της κεφαλής, του λαιμού, του κορμού, των άκρων και της βουβωνικής χώρας. Οι κλινικοί τύποι λοίμωξης δερματόφυτα καθορίζονται συνήθως από τον εντοπισμό των αλλοιώσεων.

Βουρματόφυτο

Η δερματόφυτο βουτυινάλη ή βουβιδεροφότηση επιδερμίδας

Η δερματόφυτο Inguinale είναι πιο συνηθισμένη στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Βλέπε επίσης - Το παθογόνο της βουβωνικής επιδερμοφυλόφιης (επιδερμόφυτο floccosum)

Η δερματόφυτο κάτω από τα στήθη μπορεί να εμφανιστεί στις γυναίκες, για περισσότερες πληροφορίες βλέπε. - μυκητασιά μεγάλων πτυχών

Δερματόφυτο του τριχωτού της κεφαλής

Αυτή η μυκητιακή ασθένεια αναπτύσσεται όταν μολύνεται με τα δερματόφυτα microsporum canis (που μεταδίδεται από κατοικίδια ζώα - σκυλιά και γάτες), microsporum ferrugineum και trichophyton tonsurans (που μεταδίδονται από ανθρώπους). Τις περισσότερες φορές, η δερματόφυτο στα παιδιά εμφανίζεται στο τριχωτό της κεφαλής (και παραδοσιακά ονομάζεται ringworm). Όταν η αιτία σχετίζεται με το TR. Τα Tonsurans (σε λατινικά αμονάνες - ξυρίσματος) στο τριχωτό της κεφαλής εμφανίζονται πολλαπλά σημεία που καλύπτονται με κλίμακες και χωρίς τρίχες και όταν επηρεάζονται από μικροσφαίρια, σχηματίζεται ένα μεγάλο απλό αλεσμένο (άτριχο) με πιο έντονη φλεγμονή του δέρματος με τη μορφή ερυθρότητας και κνησμού. Οι διάσπαρτες σπασμένες τρίχες με διαφορετικά μήκη ή περιοχές διακριτής τριχόπτωσης με τη μορφή σκοτεινών κουκίδων μπορούν να παρατηρηθούν στις πληγείσες περιοχές.

Άλλα δερματόφυτα επηρεάζουν επίσης το τριχωτό της κεφαλής: Microsporum Audouinii, Microsporum Gypseum, Trichophyton Mentagrophytes, Trichophyton Violaceum, Trichophyton Schoenleinii, Trichophyton Verrucosum, Trichophyton Soudanense και Trichophyton Rubrum.

Στην περίπτωση του Parsha (Phavus), υπάρχουν πολλά κιτρινωπή, στρογγυλεμένα, ομαδοποιημένα σημεία με θήκες μαλλιών που προεξέχουν στο κέντρο τους. Μια "οσμή του ποντικιού" είναι συχνά παρούσα. Η ανάπτυξη συνεχίζεται για αρκετούς μήνες, μετά την οποία οι κρούστες πέφτουν, αφήνοντας μια λαμπερή γυμνή περιοχή χωρίς μαλλιά. Είναι χρόνια και μπορεί να διαρκέσει για χρόνια.

Δερματόφυτο των ποδιών

Αυτή η εντοπισμένη δερματομυκομυκλωση, που συχνά αναφέρεται ως το πόδι του αθλητισμού, μπορεί να προκληθεί από το μυκητιασμένο epidermophyton floccosum, το Trichophyton rubrum και το δερματοφυτό, αναπτύσσεται, με συμπτώματα όπως ρωγμή, διαβροχή, ξεφλούδισμα και κνησμό του δέρματος μεταξύ των δακτύλων.

Στην πελματιαία δερματομυκομία, επηρεάζονται τα πέλματα, τα τακούνια και οι πλευρές του ποδιού - με ερυθρότητα, απολέπιση και σταδιακή πάχυνση της κερατοειδούς στρώματος της επιδερμίδας. Δυσσιδωτική δερματόφυτο - Η δυστρωματική μορφή της δερματομυκομυκητίας του ποδιού εκδηλώνεται με έντονη φλεγμονή με το σχηματισμό κυψέλων και κυστμάτων. Διαβάστε περισσότερα - Επιδεματόωση των ποδιών

Δερματόφυτο των χεριών

Όλες οι λεπτομέρειες βρίσκονται στις δημοσιεύσεις:

• Rubrophytosis του δέρματος των ποδιών, των χεριών, του προσώπου, των καρφιών
• μυκητίαση των χεριών

Δερματόφυτο ομαλό δέρμα

Τα δερματόφυτα Trichophyton rubrum, trichophyton mentagrophytes και επιδερμόφυτο floccosum μπορούν να επηρεάσουν το ομαλό δέρμα του κορμού, των άκρων ή του προσώπου. Έτσι, η δερματόφυτο του κορμού παρουσιάζεται ως μία ή πολλές νιφάδες, δακτυλιοειδείς βλάβες με ανεπιθύμητη δέρμα στη μέση, ελαφρώς ανυψωμένα κόκκινα σύνορα και ξεχωριστό περίγραμμα μεταξύ του προσβεβλημένου και ανεπηρέαστου δέρματος. Οι κυψέλες ή τα οζίδια των ωοθυλακίων μπορούν να σχηματιστούν στα σύνορα των πληγείσες περιοχές. Η κνησμό μπορεί να απουσιάζει.

Επιπλοκές και συνέπειες

Στην οξεία μορφή της μυκητιακής εισβολής, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν μια αντίδραση υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου, γνωστή και ως αντίδραση τριχοφίτου, η οποία εκδηλώνεται από γενική κακουχία, πυρετό, πονοκέφαλο και μυϊκή πόνο.

Και η ακραία τοπική ανοσολογική ανταπόκριση στη μυκητιασική λοίμωξη των θυλάκων των τριχών της κεφαλής είναι το Kerion, μια μεγάλη μαλακή μάζα στο τριχωτό της κεφαλής με φουσκάλες και κρούστες και μπορεί να οδηγήσει στην καταστροφή των θυλάκων των τριχών και στην αλωπεκία.

Επίσης, μια επιπλοκή της προχωρημένης δερματοφυτίου είναι η ρωγμή του δέρματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην προσκόλληση της βακτηριακής λοίμωξης και της φλεγμονής των βαθύτερων στρωμάτων του δέρματος.

Η σοβαρή κνησμό σε δερματοφοές των ποδιών περιπλέκεται από βαθιά ξύσιμο, προκαλώντας εκδοχές (ανοικτές πληγές) που είναι επίσης ευαίσθητες σε βακτηριακή λοίμωξη. Επιπλέον, το ξύσιμο των μολυσμένων περιοχών μπορεί να οδηγήσει στην εξάπλωση του μύκητα σε άλλα μέρη του σώματος.

Αν και αυτές οι δερματώσεις δεν είναι σοβαρές όσον αφορά τη θνησιμότητα ή την ψυχολογική νοσηρότητα, έχουν σοβαρές κλινικές συνέπειες, προκαλώντας χρόνιες, δύσκολες αλλοιώσεις του δέρματος. Επιπλέον, οδηγούν σε μειωμένη ποιότητα ζωής για τους ασθενείς και προκαλούν παραμόρφωση, η οποία επηρεάζει την αυτοεκτίμηση και την ματαιοδοξία και μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε κοινωνικές διακρίσεις. [14]

Διαγνωστικά δερματοφυτώσεις

Ακόμη και σε έναν έμπειρο δερματολόγο, μια οπτική εξέταση του ιστορικού του ασθενούς και του ασθενούς δεν αρκεί για να ανιχνεύσει την τριχόφυτο, τη μικροσπορίλη ή την επιδερμόλοωση.

Διεξάγονται οργανιστικά διαγνωστικά, συμπεριλαμβανομένης της δερματοσκόπησης, της ανίχνευσης λυχνίας από τη μυκητιακή λοίμωξη του ξύλου και της ομοεστιακής μικροσκοπίας ανακλαστικότητας.

Για τον προσδιορισμό των λοιμώξεων δερματόφυτα, απαιτούνται οι ακόλουθες δοκιμές: η απόξεση της πληγείσας περιοχής για μικροσκοπική εξέταση για μύκητες. Θεραπεία δειγμάτων προσβεβλημένων τριχών ή δερματικών κλιμάκων με υδροξείδιο του καλίου (KOH) [15], [16], [17] και σπορά-Πολιτισμός των μυκήτων.

Η PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) χρησιμοποιείται ολοένα και περισσότερο ως διαγνωστική δοκιμασία για την ανίχνευση δερματοφυτών, η οποία είναι μια πιο ευαίσθητη μέθοδος επειδή μπορεί να ανιχνεύσει το DNA Dermatophyte. Η UNIPLEX PCR είναι χρήσιμη για την άμεση ανίχνευση των μυκήτων σε κλινικά δείγματα με ευαισθησία και εξειδίκευση 80,1% και 80,6%, αντίστοιχα, σε σύγκριση με την καλλιέργεια. [19] πολυπλέκτη PCR για μυκητιακή ανίχνευση δερματόφυτων ανιχνεύει 21 παθογόνα δερματομίας με ανίχνευση DNA με ηλεκτροφόρηση πηκτής αγαρόζης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση έχει σχεδιαστεί για να διακρίνει τη δερματόφυτο από άλλους αιτιολογικοί παράγοντες επιφανειακών μυκητιασών ερυθηματώδη, συκοσ-ομαλή ατροφική θυλακίτιδα.

Θεραπεία δερματοφυτώσεις

Η θεραπεία της δερματόφυτο είναι συνήθως μια μακρά και επίπονη διαδικασία. Η επιλογή της επαρκούς θεραπείας καθορίζεται από τον τόπο και την έκταση της βλάβης, τον τύπο των μύκητων που επηρεάζονται και την αποτελεσματικότητα, το προφίλ ασφάλειας και τη φαρμακοκινητική των διαθέσιμων αντιμυκητιασικών παραγόντων. [20]

Η θεραπεία πρώτης γραμμής βασίζεται στη χρήση τοπικών παραγόντων, συνήθως των αντιμυκητιασικών ιμιδαζολών. 15 Εάν αυτή η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η στοματική θεραπεία με αντιμυκητιακούς παράγοντες όπως η τερβιναφίνη, η ιτρακοναζόλη, η κετοκοναζόλη και η φλουκοναζόλη συνήθως ακολουθεί. Η συνδυαστική θεραπεία με τοπικούς και προφορικούς αντιμυκητιακούς και αντιφλεγμονώδεις παράγοντες έχει χρησιμοποιηθεί σε μια προσπάθεια αύξησης των ποσοστών θεραπείας.

Η συστηματική θεραπεία υποδεικνύεται όταν οι αλλοιώσεις είναι γενικευμένες, επαναλαμβανόμενες, χρόνιες ή δεν ανταποκρίνονται στην τοπική θεραπεία. Τα συμβατικά στοματικά σχήματα σχετίζονται με μεγάλη διάρκεια θεραπείας και κακή προσκόλληση. [23]

Τα τοπικά αντιμυκητιασικά φάρμακα (αντιμυκητιακά) συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της δερματόφυτρωσης. Τα κύρια φάρμακα είναι αντιμυκητιασικοί παράγοντες:

Αλοιφή terbinafine (terbizil, terbized, lamisil, lamifen), sertaconazole (Zalain Κρέμα νυχιών και βερνίκι batrafen (με cyclopyroxa olamine). Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε:

• Αποτελεσματικές αλοιφές για μύκητα
• Κρέμες και αλοιφές για μύκητα ποδιών
• Οι μύκητες νυχιών πέφτουν
• μυκητιασικά σπρέι

Το Griseofulvin, η κετοκοναζόλη, η φλουκοναζόλη και άλλα χάπια για τον μύκητα του δέρματος

Αρκετές συγκριτικές μελέτες έχουν δείξει ότι η φλουκοναζόλη ήταν η λιγότερο δραστική των αντιμυκητιακών παραγόντων που αξιολογήθηκαν, με το αποτέλεσμα να ποικίλλει ανάλογα με το είδος του παθογόνου. [24], [25]

Σε επιφανειακές μυκητιακές βλάβες των κερατινιστοποιημένων ιστών, φυτική θεραπεία με τέτοια φαρμακευτικά φυτά όπως μέντα, το WORT του Αγίου Ιωάννη, το σκόρδο, το φαρμακευτικό τζίντζερ, η κοινή ρίγανη, η τριγωνική, η βαφή Mirena, η Centella Asiatica μπορεί να είναι βοηθητικά. Επιπλέον, μερικές λαϊκές θεραπείες όπως ξίδι μηλίτη μήλου, σόδα ψησίματος και χυμό λεμονιού μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη θεραπεία.

Πιο χρήσιμες πληροφορίες στο υλικό - Ονυκόλυση των νυχιών στα χέρια και τα πόδια: Πώς να θεραπεύσετε στο σπίτι με λαϊκές θεραπείες

Πρόληψη

Τα αποτελεσματικά μέτρα πρωτοβάθμιας πρόληψης της δερματόφυτο περιλαμβάνουν την αποφυγή της χρήσης των ρούχων, των παπουτσιών, των πετσέτας, των χτέρων κλπ.

Πρόβλεψη

Οι μυκητιακές βλάβες του δέρματος, των μαλλιών και των νυχιών από δερματόφυτα του γένους Trichophyton, Microsporum και Epidermophyton είναι θεραπευτικά, οπότε το αποτέλεσμα της νόσου αξιολογείται από τους εμπειρογνώμονες ως ευνοϊκές. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το Trichophyton Rubrum επαναλαμβάνεται σχεδόν το ένα τρίτο των περιπτώσεων, καθώς είναι σε θέση να επιβιώσει στο ανθρώπινο δέρμα με τη μορφή σπόρων.