Δερματίτιδα εξ επαφής και έκζεμα των βλεφάρων

Η δερματίτιδα εξ επαφής και το έκζεμα βλεφάρων είναι μορφές της νόσου που εμφανίζονται πολύ πιο συχνά από πολλές άλλες αλλεργικές οφθαλμικές παθήσεις. Αντανακλώντας την αντίδραση σε μια ποικιλία εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων, διαφέρουν μεταξύ τους σε ορισμένα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και της δυναμικής της. Κατά κανόνα, πρόκειται για εκδηλώσεις αλλεργίας καθυστερημένου τύπου, που εμφανίζονται οξείως (δερματίτιδα) ή οξεώς και χρόνια (έκζεμα). Η ένταση των κλινικών συμπτωμάτων, η μεταβλητότητά τους και η σοβαρότητα της διαδικασίας καθορίζονται από την αντιδραστικότητα του οργανισμού, την ποιότητα και την ποσότητα των αλλεργιογόνων.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες δερματίτιδας εξ επαφής και εκζέματος βλεφάρων

Την πρώτη θέση μεταξύ αυτών καταλαμβάνουν τα φάρμακα που προκαλούν φαρμακευτική δερματίτιδα και έκζεμα (τοξιδερμίες): τοπικά αναισθητικά, παρασκευάσματα υδραργύρου, βάσεις αλοιφής, αντιβιοτικά που χορηγούνται τοπικά, παρεντερικά και από το στόμα, σουλφοναμίδες, άλατα βαρέων μετάλλων, από το στόμα χορηγούμενα βαρβιτουρικά, παρασκευάσματα βρωμίου, ιωδίου, κινίνης κ.λπ. Συνολικά, δίνουν περισσότερο από το 50% όλων των αλλεργικών βλαβών των βλεφάρων. Στη δεύτερη θέση μεταξύ των εξωγενών παραγόντων βρίσκονται τα καλλυντικά: βαφές για βλεφαρίδες, φρύδια και νύχια, κρέμες, πούδρες, λοσιόν, ορισμένα είδη σαπουνιού. Η δερματίτιδα και το έκζεμα των βλεφάρων μπορούν επίσης να προκληθούν από απορρυπαντικά, πλαστικά προϊόντα (σκελετός ή θήκες για γυαλιά, συμπαγείς πούδρες, θήκες τσιγάρων, κοσμήματα), βιομηχανικά αέρια, σκόνη, έλαια, διαλύτες κ.λπ. Το φωτοαλλεργικό έκζεμα σχετίζεται με την υπεριώδη ακτινοβολία. Η τακτική, αλόγιστη χρήση φαρμάκων, η αυτοθεραπεία, η υπερβολική χρήση καλλυντικών, απορρυπαντικών και άλλων προϊόντων, οι παραβιάσεις της βιομηχανικής υγιεινής προκαλούν αύξηση της συχνότητας αλλεργικής παθολογίας του δέρματος των βλεφάρων, καθώς και άλλων μερών του σώματος.

Ορισμένη σημασία στην ανάπτυξη της δερματίτιδας και του εκζέματος των βλεφάρων παίζουν οι τροφές, η επιδερμίδα, η γύρη, τα μολυσματικά αλλεργιογόνα και τα αυτοαλλεργιογόνα. Η εμφάνιση της παθολογίας διευκολύνεται από την απολίπανση του δέρματος των βλεφάρων, τα μικροτραύματά του, τις ρωγμές, τη διαβροχή από την έκκριση από την οφθαλμική σχισμή. Οι ασθένειες εμφανίζονται συχνότερα και είναι πιο σοβαρές σε άτομα που πάσχουν από άλλες αλλεργικές παθήσεις ή έχουν προδιάθεση σε αυτές, επιβαρύνονται με διάθεση κ.λπ.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα δερματίτιδας εξ επαφής και εκζέματος βλεφάρων

Τα συμπτώματα της παθολογίας των βλεφάρων εξ επαφής συχνά δεν εμφανίζονται αμέσως μετά την έκθεση σε ένα ερεθιστικό, αλλά μετά από μια περίοδο επώασης που διαρκεί από 6-14 ημέρες έως αρκετούς μήνες και χρόνια. Για πολλούς, η αλλεργία γίνεται εμφανής μόνο μετά από επαναλαμβανόμενες επαφές με το αλλεργιογόνο. Ένας ασθενής μπορεί να χρησιμοποιεί ένα συγκεκριμένο φάρμακο για χρόνια και ξαφνικά να αναπτύξει δυσανεξία σε αυτό.

Κλινικά, η δερματίτιδα εξ επαφής σε διάφορα αλλεργιογόνα εκδηλώνεται με την ανάπτυξη οξέος ερυθήματος του δέρματος των βλεφάρων, οιδήματος, πόνου, εξανθήματος από μικροσκοπικές βλατίδες και κυστίδια στην πληγείσα περιοχή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα κόκκινα, οιδηματώδη, ζεστά στην αφή βλέφαρα στενεύουν ή κλείνουν εντελώς την σχισμή του ματιού, εμφανίζεται υπεραιμία του επιπεφυκότα, δακρύρροια ή ορώδης έκκριση, μπορεί να εμφανιστούν ρωγμές στο δέρμα στην εξωτερική γωνία της σχισμής του ματιού. Όλα αυτά συνοδεύονται από κνησμό, αίσθημα θερμότητας ή καύσου και συχνά ερμηνεύονται ως οξύ έκζεμα. Η βλάβη περιορίζεται μόνο στο δέρμα και των δύο ή του κάτω βλεφάρου ή εκτείνεται πέρα από αυτά στο δέρμα του προσώπου. Η διαδικασία είναι συχνά αμφοτερόπλευρη. Η επαναλαμβανόμενη επαφή του αλλαγμένου δέρματος των βλεφάρων ακόμη και με μια ελάχιστη δόση του αλλεργιογόνου προκαλεί τη μετάβαση της δερματίτιδας σε έκζεμα. Η κλινική εικόνα, ομοιόμορφη όταν εκτίθεται σε διάφορα αλλεργιογόνα, διακρίνεται ταυτόχρονα από υψηλό πολυμορφισμό εξανθημάτων. Ο ασθενής εμφανίζει αυξημένη υπεραιμία, οίδημα και κυστίδια στο δέρμα των βλεφάρων, εμφανίζεται διαβροχή και έκκριση, στις εστίες των οποίων παρατηρούνται σημειακές κοιλότητες - εκζεματικές ή ορώδεις "φρεάτια", από τις οποίες απελευθερώνονται σταγόνες ορώδους εξιδρώματος. Όταν στεγνώνει, το εξίδρωμα μετατρέπεται σε κιτρινωπές ή υπόλευκες-γκρι κρούστες και το δέρμα κάτω από αυτά, χωρίς το κερατώδες στρώμα, παραμένει υπεραιμικό και υγρό.

Φυσικά, ένας τέτοιος πλούτος εκζεματικών στοιχείων δεν παρατηρείται σε κάθε ασθενή. Το «έκζεμα με άνθηση» που παλιά αποτελούσε καταστροφή για παιδιά και ενήλικες έχει πλέον γίνει σπάνιο ακόμη και στην οφθαλμολογική πρακτική. Στους ενήλικες, το έκζεμα εμφανίζεται πολύ πιο συχνά χωρίς εξάνθημα και δακρύρροια, περιοριζόμενο μόνο στο σχηματισμό ζυγαριών σε μέτρια υπεραιμικό και οιδηματώδες δέρμα των βλεφάρων, θόλωση των επιφανειακών στρωμάτων του. Ωστόσο, εάν η ουσία της διαδικασίας παραμείνει μη αναγνωρισμένη, η επαφή με το αλλεργιογόνο συνεχίζεται, τότε η πορεία της νόσου επιδεινώνεται και σε σοβαρές περιπτώσεις η βλάβη γίνεται παρόμοια με έγκαυμα.

Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, σταδιακά συρρικνώνοντας, οι υγρές περιοχές καλύπτονται με κρούστες, γίνεται επιθηλιοποίηση κάτω από αυτές και το δέρμα αποκαθίσταται πλήρως. Η κάποτε συχνή συμπλήρωση του εκζέματος με ουλώδη εκτροπή των βλεφάρων, η παραμόρφωσή τους, ακόμη και η ελεφαντίαση, μπορεί πλέον να παρατηρηθεί μόνο σε εξαιρετικά δυσμενείς περιπτώσεις της νόσου. Η προαναφερθείσα ομοιομορφία της κλινικής εικόνας του εκζέματος υπό την επίδραση διαφόρων αλλεργιογόνων δεν είναι απόλυτη. Ανάλογα με τη φύση των ερεθιστικών παραγόντων, οι AD Ado et al. (1976) διακρίνουν μεταξύ αληθινού, μικροβιακού, επαγγελματικού και σμηγματορροϊκού εκζέματος. Ο A. Heidenreich (1975) περιγράφει το ενδογενές, παρασιτικό, σκροφυλώδες και σμηγματορροϊκό έκζεμα των βλεφάρων. Ο II Merkulov (1966) δίνει ιδιαίτερη προσοχή στα μικροβιακά και μυκητιακά εκζέματα στο εγχειρίδιό του, ενώ ο Yu. F. Maychuk (1983) χαρακτηρίζει αυτήν την παθολογία ως «εκζεματώδη δερματίτιδα» και την αναφέρει μόνο στην ταξινόμηση των φαρμακευτικών αλλεργιών του οφθαλμού. Σύμφωνα με αυτόν τον συγγραφέα, η πιο κοινή μορφή αλλεργικών βλαβών του δέρματος των βλεφάρων είναι η δερματοεπιπεφυκίτιδα. Δεδομένου ότι ο επιπεφυκότας εμπλέκεται πάντα σε κάποιο βαθμό στην παθολογική διαδικασία στις αλλεργίες, μπορεί κανείς να συμφωνήσει με αυτόν τον χαρακτηρισμό, αν και είναι λιγότερο ενημερωτικός από τις έννοιες της «δερματίτιδας» και του «εκζέματος» που έχουν χρησιμοποιηθεί εδώ και πολλά χρόνια.

Σε αντίθεση με το πραγματικό «έκζεμα των βλεφάρων», οι σκροφουλώδεις και σμηγματορροϊκές μορφές εμφανίζονται όχι μόνο στα βλέφαρα, αλλά επηρεάζουν και μεγαλύτερες περιοχές του δέρματος του προσώπου και του κεφαλιού, και στην κλινική τους εικόνα, τα εκζεματικά στοιχεία συνδυάζονται με φαινόμενα χαρακτηριστικά της σκροφουλίωσης και της σμηγματόρροιας.

Η σημασία της λοίμωξης στην παθογένεση και την κλινική εικόνα των οφθαλμικών εκζεμάτων είναι διττή. Αφενός, τα μικρόβια, οι μυκητιασικές λοιμώξεις, άλλοι μικροοργανισμοί ή τα απόβλητά τους μπορεί να είναι αλλεργιογόνα που προκαλούν την ανάπτυξη εκζέματος βλεφάρων. Η κλινική εικόνα αυτών των εκζεμάτων διαφέρει από άλλες παρόμοιες παθολογίες μόνο από την σαφέστερη οριοθέτηση του προσβεβλημένου δέρματος από το υγιές, μερικές φορές από τον σχηματισμό ενός είδους "κρόσσι" απολεπισμένου επιθηλίου κατά μήκος της άκρης της βλάβης. Από την άλλη πλευρά, η λοίμωξη μπορεί να επικαλυφθεί πάνω στην εκζεματική απόφυση και να της δώσει έναν πυογόνο χαρακτήρα: πυώδες εξίδρωμα και κρούστες εμφανίζονται στα βλέφαρα. Ο Staphylococcus aureus είναι ο πιο συνηθισμένος μολυσματικός παράγοντας στις εκζεματικές ασθένειες. Εκτός από το έκζεμα, είναι γνωστό ότι προκαλεί εκζεματικές ασθένειες των βλεφάρων, ιδιαίτερα ελκώδη βλεφαρίτιδα.

Όντας μια αλλεργία καθυστερημένου τύπου, το έκζεμα βλεφάρων εμφανίζεται συχνά ως χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία, συχνά με περιόδους σημαντικής βελτίωσης και υποτροπών. Με μέση διάρκεια νόσου 4-5 εβδομάδες, η ορθολογική θεραπεία επιταχύνει σημαντικά την ανάρρωση. Αντίθετα, οι νέες επαφές με το αλλεργιογόνο, οι διατροφικές παραβιάσεις, οι μη ειδικοί εξωγενείς ερεθιστικοί παράγοντες, το ψυχικό στρες, η σωματική παθολογία, οι μη αναγνωρισμένες πηγές ενδογενών αλλεργιογόνων και τα αυτοαλλεργιογόνα συμβάλλουν στο γεγονός ότι η θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα και η νόσος συνεχίζεται για πολλούς μήνες. Οι οξείες, αλλά με περιορισμένα εξανθήματα και γρήγορα ανακουφιζόμενους ερεθισμούς του δέρματος των βλεφάρων συχνά ερμηνεύονται στη βιβλιογραφία ως οξύ έκζεμα, αν και στην πραγματικότητα αντιπροσωπεύουν αλλεργική δερματίτιδα.

Η έντονη μοναδικότητα και ομοιομορφία των κλινικών εκδηλώσεων της αλλεργικής δερματίτιδας και του εκζέματος των βλεφάρων διευκολύνει τη νοσολογική τους διάγνωση, ενώ οι δερματικές δοκιμασίες με ύποπτα αντιγόνα βοηθούν στον εντοπισμό αλλεργιογόνων, εκτός από το αλλεργιολογικό ιστορικό και τις κλινικές δοκιμασίες. Παρά τη φαινομενικά περιορισμένη βλάβη μόνο στα βλέφαρα, οι δοκιμασίες συχνά αποδεικνύονται θετικές σε δέρμα μακριά από τα μάτια.

Εκτός από το έκζεμα των βλεφάρων, η αλλεργική γένεση του οποίου είναι αναμφισβήτητη, αυτή η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς με μεταβολικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης, ουρική αρθρίτιδα, παχυσαρκία), αναιμία, γαστρεντερικές παθήσεις, αριβοφλαβίνωση και υπερσιτισμό βρεφών. Αιτίες ερεθισμού του δέρματος των βλεφάρων μπορεί επίσης να είναι η έκκριση από την οφθαλμική σχισμή σε ασθενείς με επιπεφυκίτιδα, η συνεχής δακρύρροια. Ωστόσο, σε καμία από αυτές τις περιπτώσεις δεν μπορούν να αποκλειστούν αλλεργικοί παράγοντες, ιδίως αυτοαλλεργιογόνα.