Δερματικές βλάβες που προκαλούνται από υπεριώδεις ακτίνες (φωτοδερματοπάθειες): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η υπεριώδης ακτινοβολία (UV) μπορεί να φτάσει στο δέρμα φυσικά ως μέρος του ηλιακού φωτός και μέσω τεχνητής υπεριώδους ακτινοβολίας με ειδικές λάμπες (ιατρικές λάμπες φωτοθεραπείας και βιομηχανικές λάμπες UV).

Το ανθρώπινο δέρμα περιέχει πολλές ουσίες που είναι φυσικά χρωμοφόρα ικανά να απορροφούν την υπεριώδη ακτινοβολία. Αυτές περιλαμβάνουν πρωτεΐνες κερατίνης, αιμοσφαιρίνη ερυθροκυττάρων, μελανίνη, νουκλεϊκά οξέα, λιποπρωτεΐνες, πορφυρίνες, αρωματικά αμινοξέα (τυροσίνη, τρυπτοφάνη, ιστιδίνη). Ως αποτέλεσμα της υπερβολικής απορρόφησης UVA και UVB από αυτά τα φυσικά χρωμοφόρα, αναπτύσσονται φωτοτραυματικές αντιδράσεις ή ηλιακή δερματίτιδα (ηλιακό έγκαυμα), η σοβαρότητα των οποίων είναι άμεσα ανάλογη με την ένταση και τον χρόνο έκθεσης του δέρματος στην υπεριώδη ακτινοβολία. Το φυσικό χρώμα του ανθρώπινου δέρματος έχει αναμφισβήτητη σημασία.

Υπάρχουν επίσης φωτοδυναμικές αντιδράσεις του δέρματος που προκαλούνται από τη συσσώρευση φωτοευαισθητοποιητών στο δέρμα - ουσίες που αυξάνουν την ευαισθησία του στην υπεριώδη ακτινοβολία. Υπάρχουν υποχρεωτικοί και προαιρετικοί φωτοευαισθητοποιητές, οι οποίοι μπορεί να είναι εξωγενείς ή ενδογενείς.

Οι υποχρεωτικοί εξωγενείς φωτοευαισθητοποιητές περιλαμβάνουν στερεούς υδρογονάνθρακες λαδιού, άνθρακα, φωτοκουμαρίνες (που βρίσκονται σε φυτά - τριφύλλι και φαγόπυρο, σε πολλά αιθέρια έλαια, όπως το περγαμόντο, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που χρησιμοποιούνται στην αρωματοποιία). Οι κύριοι υποχρεωτικοί ενδογενείς φωτοευαισθητοποιητές είναι οι πορφυρίνες. Οι πορφυρίνες παράγονται από τον μυελό των οστών και εισέρχονται επίσης στο σώμα με την τροφή. Όταν συνδυάζονται με σίδηρο, σχηματίζουν το συστατικό της αίμης της αιμοσφαιρίνης που περιέχεται στα ερυθροκύτταρα. Το ήπαρ είναι το κύριο όργανο που εμπλέκεται στον μεταβολισμό των πορφυρινών. Όταν η λειτουργία των ηπατικών κυττάρων διαταραχθεί, ο φυσιολογικός μεταβολισμός των πορφυρινών μπορεί να διαταραχθεί και μπορεί να αναπτυχθεί όψιμη δερματική πορφυρία - μια ασθένεια της οποίας οι δερματικές εκδηλώσεις προκαλούνται από υπεριώδεις ακτίνες. Σε αυτή τη φωτοδερμάτωση, ανιχνεύεται ανεπάρκεια ουροπορφυρινογόνου δεκαρβοξυλάσης στα ηπατικά κύτταρα, η οποία διευκολύνεται από χρόνια αλκοολική δηλητηρίαση, έκθεση σε εξαχλωροβενζόλιο και οιστρογόνα (κατά τη λήψη ορισμένων ορμονικών αντισυλληπτικών και οιστρογόνων φαρμάκων).

Το αίμα αυξάνει το επίπεδο των ουροπορφυρινών, οι οποίες εναποτίθενται στο δέρμα και αυξάνουν απότομα την ευαισθησία του στις υπεριώδεις ακτίνες. Οι πορφυρίνες στο δέρμα δρουν ως συσσωρευτές UVA και UVB, γεγονός που οδηγεί σε βλάβη στις κυτταρικές δομές, στο σχηματισμό ελεύθερων ριζών και μορίων οξυγόνου και στην ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης.

Υπό την επίδραση των υπεριωδών ακτίνων, είναι πιθανές φωτοαλλεργικές αντιδράσεις στο δέρμα, που προκαλούνται από:

• εξωγενείς φωτοευαισθητοποιητές (άλατα χρωμίου, ορισμένα απορρυπαντικά, μακροχρόνια τοπικά στεροειδή)
• ενδογενείς φωτοευαισθητοποιητές (δηλητηρίαση με τετρααιθυλομόλυβδο, που αποτελεί μέρος της βενζίνης με μόλυβδο, λήψη φαρμάκων τετρακυκλίνης, βαρβιτουρικών, σουλφοναμιδίων κ.λπ.).

Συμπτώματα φωτοδερματώσεων. Οι φωτοτραυματικές αντιδράσεις εκδηλώνονται με την κλινική εικόνα απλής οξείας ή χρόνιας δερματίτιδας. Με μία μόνο έντονη έκθεση στον ήλιο, εμφανίζεται ερύθημα στις ακτινοβολημένες περιοχές του δέρματος μετά από 4-6 ώρες (βλάβη βαθμού Ι), έναντι των οποίων μπορεί να σχηματιστούν επώδυνες φουσκάλες με ορώδες περιεχόμενο (δερματίτιδα βαθμού II). Οι πομφολυγώδεις βλάβες παρατηρούνται συχνότερα στην περιοχή του ώμου και στο άνω τρίτο της πλάτης, δηλαδή σε εντοπισμούς μέγιστης έκθεσης σε υπεριώδη ακτινοβολία, όπου σχηματίζεται οξεία ηλιακή δερματίτιδα ή «ηλιακό έγκαυμα». Υπό την επίδραση εξαιρετικά υψηλών δόσεων υπεριώδους ακτινοβολίας, όταν ακτινοβολούνται με τεχνητές πηγές υπεριώδους ακτινοβολίας, μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση της επιδερμίδας και του χορίου (δερματίτιδα βαθμού III).

Η χρόνια ηλιακή δερματίτιδα αναπτύσσεται με χρόνια έκθεση των εκτεθειμένων περιοχών του δέρματος στο ηλιακό φως. Αυτό παρατηρείται συχνότερα σε άτομα που περνούν πολύ χρόνο στον ήλιο (οικοδόμοι, ναυτικοί, γεωργικοί εργάτες). Σταθερή μελάγχρωση, λειχηνοποίηση, ξεφλούδισμα, τελαγγειεκτασίες και ρωγμές αναπτύσσονται στο πίσω μέρος του λαιμού, στα χέρια, ακόμη και στο πρόσωπο. Είναι πιθανός ο γρήγορος σχηματισμός δυστροφίας του δέρματος και διαφόρων νεοπλασμάτων του δέρματος.

Οι φωτοδυναμικές αντιδράσεις εκδηλώνονται σε εκτεθειμένες περιοχές του δέρματος ως ερυθηματώδη και πομφολυγώδη εξανθήματα και η δόση της υπεριώδους ακτινοβολίας που λαμβάνεται μπορεί να είναι ασήμαντη, αλλά η καταστροφική της επίδραση ενισχύεται από τους φωτοευαισθητοποιητές που συσσωρεύονται στο δέρμα.

Η όψιμη δερματική πορφυρία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό φουσκαλών σε ερυθηματώδη βάση στο πρόσωπο και στο πίσω μέρος των χεριών. Αυτά τα εξανθήματα προκαλούνται από την υπεριώδη ακτινοβολία και μικρούς μηχανικούς τραυματισμούς. Οι φουσκάλες ανοίγουν με το σχηματισμό διαβρώσεων και επιφανειακών ελκών που επουλώνονται με ατροφικές ουλές. Ο κνησμός είναι ανησυχητικός. Τέτοιες αντιδράσεις επαναλαμβάνονται εποχιακά, την άνοιξη και το καλοκαίρι. Όταν το εξάνθημα υποχωρήσει, μπορεί να παραμείνουν εστίες υπερμελάγχρωσης. Το πρόσωπο τέτοιων ασθενών σταδιακά χρωματίζεται, οι μαλακοί ιστοί των οφθαλμικών κόγχων βυθίζονται («βυθισμένα» μάτια). Οι ασθενείς φαίνονται μεγαλύτεροι από την ηλικία τους. Τα ούρα των ασθενών είναι φωτεινό πορτοκαλί, όταν εξετάζονται υπό λαμπτήρα φθορισμού σε ακτίνες UV, τα ούρα λάμπουν φωτεινό ροζ.

Οι φωτοαλλεργικές αντιδράσεις είναι πολυμορφικές και μπορούν να εκδηλωθούν ως μικροκυστίδια στο φόντο οιδηματώδους ερυθήματος («ηλιακό έκζεμα»), φουσκάλες («ηλιακή κνίδωση») και γκρίζες βλατίδες παρόμοιες με οζώδη κνήφη («ηλιακό κνήφη»).

Η διάγνωση των φωτοτραυματικών, φωτοδυναμικών και φωτοαλλεργικών αντιδράσεων γίνεται με βάση τα δεδομένα του ιστορικού (παρουσία έκθεσης στον ήλιο ή σε ακτίνες UV, σαφής εποχικότητα της βλάβης), εντοπισμός των βλαβών σε εκτεθειμένες περιοχές του δέρματος.

Αρχές θεραπείας και πρόληψης. Ενδείκνυται ενεργή φωτοπροστασία. Η θεραπεία είναι παρόμοια με αυτή της δερματίτιδας εξ επαφής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]