Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Στένωση της χολοπεπτικής αναστόμωσης
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Μετά από χοληδοχο- και ηπατονηστιδοστομία, μπορεί να αναπτυχθεί αναστομωτική στένωση. Η ανάγκη για περαιτέρω θεραπεία - χειρουργική ή ακτινογραφία - εμφανίζεται σε περίπου 20-25% των περιπτώσεων. Υποτροπή των στενώσεων παρατηρείται στο 65% των περιπτώσεων εντός 2 ετών και στο 90% των περιπτώσεων εντός 5 ετών. Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα 4 χρόνια μετά την επέμβαση, η πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης είναι 90%. Καθώς αυξάνεται ο αριθμός των επεμβάσεων, ο δείκτης παρτίδας μειώνεται, αλλά η πιθανότητα επιτυχούς έκβασης μετά από πολλές προσπάθειες διόρθωσης εξακολουθεί να υπάρχει.
Συμπτώματα στένωσης της χοληδοχοπεπτικής αναστόμωσης
Τα κλινικά σημεία της στένωσης της χοληδοχοπεπτικής αναστόμωσης περιλαμβάνουν πυρετό, ρίγη και ίκτερο, ενώ μπορεί να υπάρχει και πόνος. Επεισόδια που μοιάζουν με γρίπη μπορεί να προηγούνται αυτού. Η χολαγγειίτιδα δεν υποδηλώνει απαραίτητα επαναστένωση και μπορεί να παρατηρηθεί με ενδοηπατικές στενώσεις ή πέτρες ή με ανεπαρκή απελευθέρωση μιας εντερικής έλικας.
Εργαστηριακή έρευνα
Κατά την εξέταση οξείας φάσης, ανιχνεύονται λευκοκυττάρωση και αλλαγές στις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, συχνά με παροδική αύξηση της δραστικότητας των τρανσαμινασών (λόγω βραχυπρόθεσμης οξείας απόφραξης) και επακόλουθη αύξηση της δραστικότητας της αλκαλικής φωσφατάσης και της GGT.
Ακτινογραφική εξέταση
Η απλή ακτινογραφία κοιλίας μπορεί να ανιχνεύσει αέρα στους χοληφόρους πόρους και να εντοπίσει τη στένωση. Η παρουσία αέρα στους χοληφόρους πόρους δεν υποδηλώνει απαραίτητα πλήρη βατότητα της αναστόμωσης. Η διαστολή των χοληφόρων πόρων, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί στο υπερηχογράφημα, συχνά απουσιάζει επειδή η απόφραξη είναι παροδική. Η διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία αποκαλύπτει μια αναστομωτική στένωση. Η προσεκτική παρακολούθηση του ρυθμού διέλευσης του σκιαγραφικού μέσω της αναστόμωσης είναι πιο σημαντική από τις μεταγενέστερες ακτινογραφίες. Σε περιπτώσεις παρατεταμένης ατελούς απόφραξης με υποτροπιάζουσα χολαγγειίτιδα, μπορεί να παρατηρηθούν αλλαγές χαρακτηριστικές της δευτεροπαθούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας.
Η ERCP μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μελέτη της χοληδοχοδωδεκαδακτυλικής άρθρωσης. Μια άλλη προσέγγιση για την αναστόμωση στην περιοχή που περιβάλλει το ήπαρ είναι η διαδερμική πρόσβαση μέσω μιας θηλιάς εντέρου που στερεώνεται κάτω από το δέρμα.
Η αξιολόγηση ασθενών με χολαγγειίτιδα παρουσία φυσιολογικά λειτουργικής αναστόμωσης είναι εξαιρετικά δύσκολη, επειδή καμία απεικονιστική τεχνική δεν μπορεί να εντοπίσει την αιτία της χολαγγειίτιδας.
Θεραπεία στένωσης της χοληδοχοπεπτικής αναστόμωσης
Χρησιμοποιούνται χειρουργικές και μη χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας. Συνήθως, η διαδερμική πρόσβαση στους χοληφόρους πόρους είναι η μόνη δυνατή. Η κοινή εργασία μιας ομάδας ειδικών - χειρουργών και ακτινολόγων - έχει μεγάλη σημασία.
Στη χρόνια χολόσταση, μπορεί να απαιτηθεί πρόσθετη χορήγηση λιποδιαλυτών βιταμινών.
[ Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Ποιες δοκιμές χρειάζονται;