Ατελής στροφή του εντέρου

Η ατελής εντερική περιστροφή είναι μια πάθηση κατά την οποία η φυσιολογική ανάπτυξη του εντέρου διαταράσσεται κατά την ενδομήτρια περίοδο και αυτό δεν καταλαμβάνει την κανονική του θέση στην κοιλιακή κοιλότητα.

Κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη, το πρωτόγονο έντερο εξέρχεται από την κοιλιακή κοιλότητα. Όταν επιστρέφει, το παχύ έντερο περιστρέφεται κανονικά αριστερόστροφα, με το τυφλό έντερο να παίρνει τη θέση του στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο. Η ατελής περιστροφή, κατά την οποία το τυφλό έντερο βρίσκεται αλλού (συνήθως στο δεξιό άνω τεταρτημόριο ή στο επιγάστριο), μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του εντέρου λόγω οπισθοπεριτοναϊκών ταινιών που τεντώνονται κατά μήκος του δωδεκαδακτύλου ή σε συστροφή του λεπτού εντέρου, η οποία, ελλείψει φυσιολογικών περιτοναϊκών συνδέσεων, στρίβει στο στενό, μισχωτό μεσεντέριο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα δυσλειτουργίας

Οι κλινικές εκδηλώσεις σε ασθενείς με ατελή περιστροφή μπορεί να εμφανιστούν κατά το πρώτο έτος της ζωής ή στην ενήλικη ζωή και περιλαμβάνουν οξύ κοιλιακό άλγος και έμετο με χολή, οξεία εντερική συστροφή, τυπικά συμπτώματα παλινδρόμησης ή χρόνιο κοιλιακό άλγος. Ο έμετος με χολή σε ένα βρέφος αποτελεί επείγον περιστατικό και απαιτεί επείγουσα αξιολόγηση για να διασφαλιστεί ότι το παιδί δεν έχει ατελή περιστροφή ή συστροφή του μέσου εντέρου. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, ο κίνδυνος εμφάνισης εντερικού εμφράγματος και επακόλουθου συνδρόμου βραχέος εντέρου ή θανάτου είναι πολύ υψηλός.

Διάγνωση ατελούς εντερικής περιστροφής

Θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως απλή ακτινογραφία κοιλίας. Εάν παρατηρηθεί διαστολή του λεπτού εντέρου ή/και μικρή ποσότητα αέρα περιφερικά του δωδεκαδακτύλου, ενδείκνυται συστροφή του μέσου εντέρου και θα πρέπει να διενεργείται άμεσα περαιτέρω αξιολόγηση και θεραπεία. Το βαριούχο κλύσμα συνήθως παρουσιάζει ατελή περιστροφή, με το τυφλό έντερο να βρίσκεται έξω από το δεξιό κάτω τεταρτημόριο. Εάν η διάγνωση παραμένει ασαφής, θα πρέπει να λαμβάνονται διαδοχικές ακτινογραφίες του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα με προσοχή.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία ατελούς εντερικής περιστροφής

Η ατελής εντερική στροφή και η συστροφή του μέσου εντέρου αποτελούν επείγουσα κατάσταση που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται σε επέμβαση Ladd με καταστροφή των περιτοναϊκών ταινιών και εξάλειψη της συστροφής του μέσου εντέρου.