Η ασθένεια του Bechterew: Διάγνωση

Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου του Bechterew συνίσταται στην ανάλυση των πληροφοριών σχετικά με την παρουσία ασθενειών που σχετίζονται με HLA-B27 σε άμεσους συγγενείς του ασθενούς. Και οι πληροφορίες σχετικά με την παρουσία επεισοδίων ραγοειδίτιδας, ψωρίασης, σημείων χρόνιας φλεγμονώδους νόσου του εντέρου στο παρελθόν είναι σημαντικές για τη διεξαγωγή λεπτομερέστερης εξέτασης του ασθενούς και τον προσδιορισμό της μορφής της νόσου.

[1],

Κλινική διάγνωση της νόσου του Bechterew

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην αξιολόγηση της κατάστασης της σπονδυλικής στήλης, των αρθρώσεων και των ενθυλακώσεων, καθώς και εκείνων των οργάνων και συστημάτων που επηρεάζονται συνήθως από το AS (μάτια, καρδιά, νεφρά, κ.λπ.).

[2], [3]

Διαγνωστικά της νόσου του Bechterew: εξέταση της σπονδυλικής στήλης

Αξιολογείστε τη στάση του σώματος, στρέφεται προς τα άκρα (αυχενική και οσφυϊκή λόρδωση, θωρακική κύφωση) και το μετωπικό επίπεδο (σκολίωση). Μετρήστε τον όγκο των κινήσεων.

Για την εκτίμηση της κίνησης του τραχήλου της μήτρας τμήματος του ασθενή ζητήθηκε να κάνουν διαδοχικά το μέγιστο κάμψη και την έκταση (ποσοστό όχι μικρότερο από 35 °), πλευρικές κλίσεις (ποσοστό όχι μικρότερο από 45 °) και τελικά την κεφαλή (το ποσοστό όχι μικρότερο από 60 °).

Κίνηση στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης αξιολογούνται από ζύμη Ott από την ακανθώδη απόφυση του 7ου αυχενικού σπονδύλου υπολογίζεται μέχρι 30 cm και εφαρμόζεται στο σήμα δέρμα, τότε ο ασθενής καλείται μέγιστη στροφή προς τα κάτω κάμψη της κεφαλής, και πρόσφατα η μετρηθείσα απόσταση (κανονική αύξηση δεν είναι λιγότερο από 5 cm) μετρήθηκε επίσης ου αναπνευστικής εκδρομή του θώρακα για την αξιολόγηση των κινητικότητα άκρη-σπονδυλικές αρθρώσεις (κανονικό ενήλικο αρσενικό σε νεαρά και μέση ηλικία δεν είναι μικρότερη από 6 cm και όχι λιγότερο από 5 cm στις γυναίκες).

Η κινητικότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στο οβελιαίο επίπεδο αξιολογείται χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία Wright-Schober. Η θέση της διαρκούς ασθενούς σηματοδοτήσει το σημείο στη διασταύρωση της μέσης γραμμής της πλάτης με μια νοητή γραμμή που συνδέει το πίσω-άνω λαγόνια άκανθα. Στη συνέχεια, ένα δεύτερο σημείο σημειώνεται 10 cm πάνω από το πρώτο. Ο ασθενής καλείται να κάμπτεται όσο το δυνατόν περισσότερο, χωρίς να κάμπτει τα γόνατά του. Στη θέση αυτή, μετρήστε την απόσταση μεταξύ δύο σημείων. Κανονικά, αυξάνεται κατά τουλάχιστον 5 cm. Κινήσεις Όγκος στο μετωπιαίο επίπεδο προσδιορίζεται με μέτρηση της απόστασης από το δάπεδο μέχρι την άκρη του μεσαίου δακτύλου στην όρθια θέση του ασθενούς, και στη συνέχεια ενώ αυστηρά μέγιστη πλευρική κάμψη και στις δύο πλευρές του σώματος (χωρίς να λυγίζει τα γόνατα). Η απόσταση πρέπει να μειωθεί τουλάχιστον κατά 10 cm.

[4], [5], [6]

Εξέταση αρθρώσεων

Περιγράψτε την εμφάνιση (παρουσία μιας αποφλοίωσης), προσδιορίστε τον πόνο στην ψηλάφηση και τον όγκο των κινήσεων σε όλες τις περιφερειακές αρθρώσεις. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στις αρθρώσεις των κάτω άκρων, καθώς και στις κροταφογναθικές, στερνοκλειδι κές, στέρνοκοινωνες αρθρώσεις και άρθρωση του στέρνου με το σώμα του.

[7], [8], [9]

Entezisı

Η παχυσαρκία εκτιμάται (παρουσία τοπικής ευαισθησίας) της πρόσδεσης των τενόντων και των συνδέσμων σε εκείνες τις περιοχές από τις οποίες παρατηρείται πόνος. Συχνά εντοπίσει ενθεσίτιδα στην λαγόνιο ακρολοφία, γλουτό, τροχαντήρα, κνημιαίου κυρτώματος, περιοχή της φτέρνας (κάτω και πίσω).

Από καιρό έχει παρατηρηθεί ότι πολλοί ασθενείς με εργαστηριακές παράμετροι χρησιμοποιούνται παραδοσιακά για να αξιολογηθεί η δραστικότητα της συστηματικής φλεγμονής (ΤΚΕ, CRP, και άλλα) δεν μεταβάλλονται σημαντικά. Για το λόγο αυτό, για να αξιολογηθεί η δραστικότητα της νόσου κυρίως επικεντρωθεί σε κλινικούς δείκτες: τον βαθμό σοβαρότητας του πόνου και δυσκαμψία στις σπονδυλική στήλη, τις αρθρώσεις και ένθεσης, η παρουσία συστηματικών εκδηλώσεων, ο βαθμός της αποτελεσματικότητας των NSAIDs, που ορίζεται από την πλήρη ημερήσια δόση και τον ρυθμό της εξέλιξης των λειτουργικών και ακτινογραφικά αλλαγές της σπονδυλικής στήλης. Για να προσδιοριστεί ποσοτικά η συνολική δραστηριότητα του AC είναι ευρέως χρησιμοποιούμενος δείκτης BASDAI (Bath αγκυλοποιητική σπονδυλίτις Νόσου Δείκτης Δραστηριότητας). Ερωτηματολόγιο για τον προσδιορισμό ο δείκτης BASDAI αποτελείται από 6 ερωτήσεις που ο ασθενής ανταποκρίνεται ανεξάρτητα. Για κάθε ερώτηση που προσφέρονται 100-mm οπτική αναλογική κλίμακα (αριστερά ακρότατο σημείο αντιστοιχεί στην απουσία αυτού του χαρακτηριστικού, το δικαίωμα ακραίο σημείο αντιστοιχεί σε ακραίο βαθμό της έκφρασης του, και για την τελευταία ερώτηση σχετικά με τον περιορισμό της διάρκειας - 2 ώρες ή περισσότερο).

1. Πώς θα αξιολογήσατε το επίπεδο γενικής αδυναμίας (κόπωση) την περασμένη εβδομάδα;
2. Πώς θα βαθμολογούσατε το επίπεδο του πόνου στο λαιμό, την πλάτη ή τους γοφούς την προηγούμενη εβδομάδα;
3. Πώς θα βαθμολογούσατε την τιμή του πόνου (ή του βαθμού διόγκωσης) στις αρθρώσεις (εκτός του λαιμού, της πλάτης ή των αρθρώσεων ισχίου) την τελευταία εβδομάδα;
4. Πώς θα αναιρούσατε το βαθμό δυσφορίας που συμβαίνει όταν αγγίζετε οποιεσδήποτε οδυνηρές περιοχές ή πιέζετε πάνω τους (την τελευταία εβδομάδα);
5. Πώς θα αξιολογήσατε τη σοβαρότητα της πρωϊκής δυσκαμψίας που εμφανίζεται μετά την ξυπνήστε (την τελευταία εβδομάδα);
6. Πόσο διαρκεί η πρωινή δυσκαμψία που εμφανίζεται μετά την αφύπνιση την περασμένη εβδομάδα;

Χρησιμοποιώντας το χάρακα, μετρήστε το μήκος των επισημασμένων τμημάτων γραμμής. Πρώτον, υπολογίζεται η μέση αριθμητική τιμή των απαντήσεων στο 5ο και 6ο ερώτημα, τότε η προκύπτουσα τιμή προστίθεται στα αποτελέσματα των απαντήσεων στα υπόλοιπα ερωτήματα και υπολογίζεται η μέση τιμή του αθροίσματος αυτών των πέντε τιμών. Η μέγιστη τιμή του δείκτη BASDAI είναι 100 μονάδες. Η τιμή του δείκτη BASDAI 40 ή περισσότερων μονάδων δείχνει υψηλή δραστηριότητα της νόσου. Η δυναμική αυτού του δείκτη θεωρείται ευαίσθητος δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Για να ποσοτικοποιηθεί η έκταση των λειτουργικών διαταραχών σε Ac, χρησιμοποιείται ο δείκτης BASFI (Λειτουργικός Δείκτης Αγκυλωτικής Σπονδυλίτιδας του Μπάνιου). Το ερωτηματολόγιο για τον προσδιορισμό αυτού του δείκτη αποτελείται από 10 ερωτήσεις, καθεμία από τις οποίες επισυνάπτεται σε κλίμακα 100 χιλιοστών. Στα αριστερά του ακραίου σημείου της, η απάντηση είναι "εύκολη" και το ακραίο δεξί σημείο είναι "αδύνατο". Ο ασθενής καλείται να απαντήσει σε όλες τις ερωτήσεις σημειώνοντας την πένα σε κάθε κλίμακα.

Μπορείτε να κάνετε τα εξής την τελευταία εβδομάδα;

1. να φοράτε κάλτσες ή καλσόν χωρίς βοήθεια ή συσκευές (βοηθητικός εξοπλισμός οποιουδήποτε αντικειμένου ή συσκευής που χρησιμοποιείται για να διευκολύνει την εκτέλεση οποιασδήποτε ενέργειας ή κίνησης):
2. σκύβετε προς τα εμπρός, κάμνοντας στη μέση για να σηκώσετε τη λαβή από το πάτωμα χωρίς τη βοήθεια εργαλείων.
3. φτάστε έξω χωρίς βοήθεια ή συσκευές ΠΡΙΝ ΤΟ HIGHLY τοποθετημένο ράφι?
4. σηκωθείτε από μια καρέκλα χωρίς μπράτσα, χωρίς να ακουμπάτε στα χέρια του, χωρίς εξωτερική βοήθεια και συσκευές.
5. να σηκωθείτε από το πάτωμα από τη θέση που βρίσκεται στην πλάτη σας χωρίς βοήθεια ή με οποιοδήποτε άλλο μέσο.
6. στέκεστε χωρίς υποστήριξη ή πρόσθετη στήριξη για 10 λεπτά χωρίς να αισθανθείτε δυσφορία.
7. ανεβείτε σε 12-15 σκαλοπάτια, χωρίς κλίση σε κιγκλίδωμα ή ζαχαροκάλαμο, βάζετε ένα πόδι για κάθε βήμα.
8. Γυρίστε το κεφάλι σας και κοιτάξτε πίσω από την πλάτη σας χωρίς να γυρίσετε τον κορμό σας.
9. να ασκούν σωματικά δραστήριες δραστηριότητες (για παράδειγμα, σωματική άσκηση, αθλητισμός, κηπουρική):
10. να είστε ενεργός όλη την ημέρα (στο σπίτι ή στην εργασία).

Χρησιμοποιώντας το χάρακα, μετρήστε το μήκος των σημαδεμένων τμημάτων γραμμής και υπολογίστε τη μέση αριθμητική τιμή των απαντήσεων σε όλες τις ερωτήσεις. Η μέγιστη τιμή του δείκτη BASFI είναι 100 μονάδες. Οι λειτουργικές παραβιάσεις θεωρούνται σημαντικές αν η αξία αυτού του δείκτη υπερβαίνει τις 40 μονάδες.

[10], [11], [12]

Η εργαστηριακή διάγνωση του Bekhterev

Ειδικοί εργαστηριακοί δείκτες που είναι σημαντικοί για τη διάγνωση της νόσου του Bechterew εκεί. Παρά το γεγονός ότι περισσότερο από το 90% των ασθενών παρουσιάζουν HLA-B27, αυτό το αντιγόνο είναι συχνά ανιχνεύεται σε υγιείς (στον Καυκάσιο πληθυσμό από 8 έως 10% των περιπτώσεων), έτσι αυτο-διαγνωστική αξία του ορισμού του δεν έχει. Απουσία HLA-B27 αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα δεν μπορεί να αποκλειστεί. Κατά τον προσδιορισμό HLA-B27 αυξάνει την πιθανότητα της νόσου μόνο σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν με βάση την κλινική εικόνα υπάρχει κάποια υποψία της παρουσίας της νόσου (π.χ., ειδική οσφυαλγία, οικογενειακό ιστορικό), αλλά εμφανή σημάδια των ακτινογραφικών Ιερολαγονίτιδα εξακολουθούν να αγνοούνται.

Εργαστηριακή διάγνωση των αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα για τον προσδιορισμό των δεικτών συστημικής φλεγμονώδους δραστηριότητας, ιδίως CRP στο αίμα και ο ρυθμός καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, αυξάνονται λιγότερο από ότι σε ασθενείς με κλινικά ενεργή νόσο. Ο βαθμός αύξησης σε εργαστηριακές δεικτών συστηματικής φλεγμονής είναι συνήθως μικρό και δεν συσχετίζεται με την κλινική δείκτες της δραστηριότητας της νόσου και το αποτέλεσμα της θεραπείας, έτσι ώστε να αξιολογηθεί η ασθένεια και τα αποτελέσματα της θεραπείας των δεδομένων εργαστηριακής διάγνωσης είναι μόνο δευτερεύουσας σημασίας.

Σε ορισμένο ποσοστό των ασθενών παρατηρείται αύξηση της συγκέντρωσης IgA στο αίμα, η οποία δεν έχει σημαντική κλινική σημασία.

[13], [14], [15],

Οργάνωση διάγνωσης της νόσου του Bechterew

Μεταξύ των μεθοδικών μεθόδων, η ακτινογραφία των ιερολαγόνων αρθρώσεων και η σπονδυλική στήλη είναι πρωταρχικής σημασίας για τη διάγνωση και την αξιολόγηση της εξέλιξης του AS. Για την έγκαιρη διάγνωση της ιεροληλίτιδας, μπορεί να συνταγογραφηθεί CT ακτινογραφία και μαγνητική τομογραφία. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης για τον προσδιορισμό της κατάστασης της σπονδυλικής στήλης, εάν είναι απαραίτητο, της διαφορικής διάγνωσης, καθώς και για να αναλυθεί η κατάσταση των μεμονωμένων ανατομικών δομών της σπονδυλικής στήλης με μια ήδη καθιερωμένη διάγνωση της νόσου. Σε CT, εκτός από την απεικόνιση στο αξονικό επίπεδο, συνιστάται η λήψη ανακατασκευασμένων εικόνων στο στεφανιαίο επίπεδο. Στη μαγνητική τομογραφία συνιστάται η χρήση 3 ειδών σήματος: Τ1, Τ2 και Τ2 με καταστολή σήματος από λιπώδη ιστό.

Όλοι οι ασθενείς πρέπει να διορίζουν τακτικά ένα ΗΚΓ. Εάν υπάρχουν θόρυβοι στην περιοχή της καρδιάς, ενδείκνυται η ηχοκαρδιογραφία.

Πρόωρη διάγνωση της νόσου του Bechterew

Υποψία ότι η παρουσία της νόσου είναι απαραίτητη στις ακόλουθες κλινικές καταστάσεις (κυρίως στους νέους).

• Ο χρόνιος πόνος στο κάτω μέρος του στόματος είναι φλεγμονώδης.
• Επίμονη μονοαρθρίτιδα ή ολιγοαρθρίτιδα με κυρίαρχη βλάβη των μεγάλων και μεσαίων αρθρώσεων των κάτω άκρων, ειδικά σε συνδυασμό με τους ζντεσιτικούς.
• Επαναλαμβανόμενη πρόσθια ραγοειδίτιδα.

Η φλεγμονώδης φύση του χρόνιου πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης συνήθως λέγεται αν διαρκούν τουλάχιστον 3 μήνες και έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Συνοδεύεται από πρωινή δυσκαμψία για περισσότερο από 30 λεπτά.
• Μειώστε μετά την άσκηση και μην εξασθενήσετε σε ηρεμία.
• Ξύπνημα λόγω πόνου τη νύχτα (αποκλειστικά στο δεύτερο μισό).
• Εναλλασσόμενος πόνος στους γλουτούς.

Παρουσία δυο από αυτά τα σημεία, η πιθανότητα φλεγμονώδους βλάβης της σπονδυλικής στήλης (σε ασθενείς με χρόνιο πόνο στο κάτω μέρος του ελαστικού) είναι 10,8%, παρουσία τριών ή τεσσάρων σημείων - 39,4%.

Πιθανότητα AS διάγνωση σε αυτούς τους ασθενείς αυξάνεται επίσης ανίχνευση κατά τη διάρκεια επιθεώρησης ή ιστορικό τέτοιων εκδηλώσεων των αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ως ασύμμετρη αρθρίτιδα των μεγάλων και μεσαίου μεγέθους αρθρώσεις των κάτω άκρων, πόνος πτέρνας, δακτυλίτιδα (sosiskoobrazny διόγκωση των δακτύλων οφείλεται σε ένα δάχτυλο τένοντα φλεγμονή του ποδιού ή χεριού) πρόσθια ραγοειδίτιδα, η ψωρίαση, η ελκώδης κολίτιδα, καθώς και τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με την παρουσία της ΑΕ ή άλλο με αρνητικό τίτλο spondyloarthritis έχουν άμεση συγγενείς.

Κρίσιμης σημασίας στη διάγνωση της αγκυλωτική σπονδυλίτιδα έχουν σημάδια Ιερολαγονίτιδα ανιχνεύεται από ιερολαγόνιων αρθρώσεων ακτίνων Χ. Τα πρώτα ραδιογραφικές αλλαγές τυπικές των Ιερολαγονίτιδα, εξεταστεί η απώλεια της συνέχειας (θόλωμα) του κλεισίματος πλάκας οστού σε μία ή περισσότερες περιοχές της άρθρωσης, ατομική διάβρωση ή την επέκταση περιοχή διάκενο συναρμογής (λόγω οστεΐτιδα) και striplike ή στίγματα περιαρθρικών οστεοσκλήρυνσης (περίσσεια οστεογένεση σε ζώνες οστεΐτιδας) . Διαγνωστική αξία έχει ένα συνδυασμό αυτών των χαρακτηριστικών. Σχεδόν πάντα η πρώτη ειδοποίηση παραβίασης από το λαγόνιο οστό. Σημειώστε ότι το πλάτος του διακένου του ιερολαγόνιας άρθρωσης ακτινογραφίες κανονικά (μετά την οστεοποίηση της πυέλου) είναι 3-5 mm, και το πλάτος του αντανακλαστικού πλακός οστών του 0,6 mm II λαγόνι και όχι περισσότερο από 0,4 mm στο ιερό οστό.

Κατά την ανίχνευση σακρολιίτιδας συνιστάται να προσδιοριστεί η παρουσία των αποκαλούμενων τροποποιημένων κριτηρίων της Νέας Υόρκης για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα

• Κλινικά κριτήρια.

Ο πόνος και η δυσκαμψία στο κάτω μέρος της πλάτης (για τουλάχιστον 3 μήνες), μειώνεται μετά την άσκηση, αλλά παραμένει σε ηρεμία.

Περιορισμοί κινήσεις της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στο οβελιαίο και στο μετωπιαίο επίπεδο (για εκτίμηση της κίνησης και οβελιαίο επίπεδο χρησιμοποιώντας Wright δοκιμής Schober, και πλευρικές κλίσεις του κορμού στο μετωπιαίο επίπεδο).

Περιορισμοί στην αναπνευστική εκδήλωση του θώρακα σε σύγκριση με το γυμνό σε υγιή άτομα (ανάλογα με την ηλικία και το φύλο).

• Το κριτήριο ακτίνων Χ σακρωνίλιτ [διμερής (II και περισσότερες βαθμίδες σύμφωνα με την ταξινόμηση του Kellgren) ή μονόπλευρη (στάδιο III-IV σύμφωνα με την ταξινόμηση Kellgren) |

Εάν υπάρχει ακτινογραφία και τουλάχιστον ένα κλινικό κριτήριο, η διάγνωση θεωρείται αξιόπιστη.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτά τα κριτήρια θεωρούνται ενδεικτικά και διενεργούν διαγνωστικά της νόσου του Bechterew, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες παρόμοιες ασθένειες. Τα στάδια ακτίνων Χ της ιερειλίτιδας σύμφωνα με την ταξινόμηση του Kellgren παρουσιάζονται παρακάτω.

• 0 στάδιο - καμία αλλαγή.
• Στάδιο - υποψία αλλαγών (χωρίς συγκεκριμένες αλλαγές).
• II στάδιο - ελάχιστες μεταβολές (μικρές, τοπικές περιοχές διάβρωσης ή σκλήρυνσης χωρίς τη στένωση της σχισμής).
• ΙΙΙ στάδιο - άνευ όρων αλλαγές: μέτρια ή σημαντική ιεροϊλεΐδα με διάβρωση, σκλήρυνση, διεύρυνση, στένωση ή μερική αγκύλωση.
• IV στάδιο - εκτεταμένες αλλαγές (πλήρης αγκύλωση).

Ακτινολογικές ενδείξεις Ιερολαγονίτιδα μπορεί να φαίνεται ότι «καθυστέρηση» για 1 χρόνο ή περισσότερο. Στα πρώτα στάδια της αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ειδικά για το πλήρες κλείσιμο των νεαρών ανάπτυξης στην πύελο (ηλικίας 21 ετών), συχνά έχουν δυσκολία στην ερμηνεία της κατάστασης των αρθρώσεων ιερολαγόνιων. Αυτές οι δυσκολίες καταφέρνουν να ξεπεράσουν πριν από τη χρήση CT. Στις περιπτώσεις εκείνες όπου δεν υπάρχουν ακτινολογικά σημεία της Ιερολαγονίτιδα και υποψία για την παρουσία της ασθένειας είναι ακόμη παρούσα, MRI είναι ένα διαγνωστικό ιερολαγόνιων αρθρώσεων (χρησιμοποιώντας Τ1, Τ2 και το σήμα καταστολή Τ2-mode-mode από τον λιπώδη ιστό) κατά την οποία εμφανίζουν σημάδια διόγκωση των διαφόρων δομών των ιερών-λαγόνιες αρθρώσεις πριν από την ανάπτυξη του ορατού ακτινογραφικών αλλαγές.

Σε περιπτώσεις όπου η κλινική εικόνα κυριαρχείται από τα συμπτώματα της περιφερικής αρθρίτιδας, για τη διάγνωση της αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα χρησιμοποιούν τα ίδια σημεία, τα κριτήρια ταξινόμησης και των μεθόδων διάγνωσης των Ιερολαγονίτιδα όπως αναφέρθηκε παραπάνω. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε παιδιά και εφήβους, η τυπική περιφερική αρθρίτιδα μπορεί να μην συνοδεύεται από σακρολιίτιδα και σπονδυλίτιδα για πολλά χρόνια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, επιπλέον αξία είναι ο ορισμός του HLA-B27, το οποίο ανίχνευση αν και δεν έχει καμία απόλυτη διαγνωστική αξία, αλλά εξακολουθεί να δείχνει μία υψηλή πιθανότητα οροαρνητικών σπονδυλοαρθρίτιδας, συμπεριλαμβανομένων AC. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση διασαφηνίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της επακόλουθης παρατήρησης του ασθενούς με τακτική στοχευμένη εξέταση.

Σε ασθενείς με υποτροπιάζον πρόσθια ραγοειδίτιδα εν απουσία ενός ουσιαστικού εξέτασης όταν τα σημάδια της αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και άλλες οροαρνητικές spondyloarthritis δείχνει τον ορισμό των HLA-B27. Κατά την ανίχνευση αυτού του αντιγόνου έδειξε μία πρόσθετη παρατήρηση του ασθενούς στο ρευματολόγο (αν και είναι δυνατόν απομονωμένο HLA-B27-σχετίζεται ραγοειδίτιδα), και η απουσία του HLA-B27 θεωρείται ένα σημάδι της ραγοειδίτιδας αιτιολογίας.

[16]

Η ασθένεια του Bechterew: διαφορική διάγνωση

Σε παιδιά και εφήβους πόνος στη σπονδυλική στήλη και κινητικών διαταραχών, και υπάρχουν παρόμοιες με εκείνες της ΑΕ, σημειώνεται στην νόσο Scheuermann Mau (νεανική κύφωση), οστεοπόρωσης, καθώς και σε σοβαρή νεανική οστεοχόνδρωση. Σε αυτές τις ασθένειες παρουσιάζουν ακτινολογικές αλλοιώσεις χαρακτηριστικές της σπονδυλικής στήλης επιβεβαιώνεται μέσω osteodensitometry αν osgeoporoza. Κατά τη διεξαγωγή διαφορικών διαγνωστικών εξετάσεων πρέπει να εξεταστούν δύο περιπτώσεις.

1. Στην παιδική ηλικία, η ασθένεια συχνά αρχίζει όχι με βλάβη της σπονδυλικής στήλης, αλλά με περιφερική αρθρίτιδα και / ή ενθεσίτιδα. Η σπονδυλίτιδα συνδέεται συνήθως μόνο στην ηλικία των 16 ετών. Το AC είναι μια σπάνια αιτία απομονωμένου πόνου στην σπονδυλική στήλη στα παιδιά.
2. Ασθενείς με σημαντική ασθένεια συχνά δείχνουν σπονδυλική στήλη ακτινογραφική αλλαγές τυπικές για την ασθένεια Scheuermann Mau (πρόσθια σφήνας παραμόρφωση, κήλη SHmorlja), το οποίο μπορεί να είναι ένα επιπλέον αιτία του πόνου και του περιορισμού κίνησης.

Η διαφορική διάγνωση της νόσου του Bechterew πραγματοποιείται με μολυσματική σπονδυλοδυστίτιδα. Spondylodiscitis ραδιογραφική εκδηλώσεις των λοιμωδών και μη λοιμώδη (π.χ., AC) γένεση στα πρώιμα στάδια μπορεί να είναι παρόμοιο: ταχεία ανάπτυξη της αποικοδόμησης των γειτονικών σπονδυλικών σωμάτων και μειώνοντας το ύψος των αγώνων που ανάμεσά μεσοσπονδύλιου δίσκου. Η κύρια διαφορική διαγνωστική αξία έχει τομογραφική μελέτη (κυρίως MRI), με την οποία μπορεί να βρει περίεργο λοιμώξεις σχηματισμό της σπονδυλικής στήλης «natochnikov» σε παρασπονδυλική μαλακούς ιστούς. Τα μέτρα είναι επίσης σημαντικά για τον προσδιορισμό της εισόδου "πύλης" φυματίωσης ή άλλων βακτηριακών λοιμώξεων. Μεταξύ των χρόνιων λοιμώξεων που εμφανίζονται με αλλοιώσεις του μυοσκελετικού συστήματος, επισημάνετε τη βρουκέλλωση. Σε αυτήν την ασθένεια αναπτύσσεται σπονδυλίτιδα, και η αρθρίτιδα των περιφερικών αρθρώσεων των μεγάλων και συχνά Ιερολαγονίτιδα (συνήθως μονομερή), το οποίο μπορεί να προκαλέσει λανθασμένη διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Στις περισσότερες περιπτώσεις brutsellozny σπονδυλίτιδα, και η αρθρίτιδα που προκαλείται από αιματογενή εξάπλωση της λοίμωξης στο spondylodiscitis εμφάνιση. Παρατηρούνται υψηλή κύττωση και ουδετεροφιλία στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Συνήθως, μια αύξηση στη θερμοκρασία του σώματος. Η διάγνωση γίνεται με βάση εργαστηριακές εξετάσεις (ορολογικές αντιδράσεις).

Ατομικές κλινικά και ακτινολογικά σημεία από τη σπονδυλική στήλη, είναι παρόμοια με τα συμπτώματα της AS, είναι δυνατόν με τη νόσο Forestier (διάχυτη ιδιοπαθή σκελετική υπερόστωση), ακρομεγαλίας, αξονική οστεομαλακία, φθορίωση, συγγενή ή επίκτητη κυφοσκολίωση, πυροφωσφορικό αρθροπάθεια, ωχρονοσία. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ο ομιλητής σημείωσε κριτήρια δεν, και ακτινολογικές αλλοιώσεις, κατά κανόνα, μοιάζουν μόνο τις αλλαγές που προκύπτουν από την ΑΕ, αλλά όχι ταυτόσημες.

Ραδιολογική εικόνα Ιερολαγονίτιδα ανιχνεύεται σε διάφορες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των ρευματικών, όπως RA (συνήθως στα προχωρημένα στάδια της ασθένειας), ουρική αρθρίτιδα, λύκος, ΒΒ, σαρκοείδωση και άλλες ασθένειες, όπως επίσης και μ η περίπτωση της ήττας επιθεώρησης αυτών αρθρώσεις. Ακτινολογική αλλαγές που μοιάζει Ιερολαγονίτιδα δυνατόν στις αρθρώσεις ιερολαγόνιων οστεοαρθρίτιδα, πυροφωσφορικό αρθροπάθεια, συμπύκνωση ileite, νόσος των οστών του Paget, υπερπαραθυρεοειδισμό, οστεομαλακία, νεφρική οστεοδυστροφία, χλωριούχο πολυβινύλιο και τοξικότητα φθορίδιο. Όταν Παραπληγία κάθε γένεση αναπτύσσει ankilozirovaniya ιερολαγόνιες αρθρώσεις.

διαγνωστικά αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορεί να αποδοθεί στην οροαρνητικά σπονδυλοαρθρίτιδα ομάδα ασθένεια, η οποία περιλαμβάνει επίσης αντιδραστική αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα, spondidoartrity στην ελκώδη κολίτιδα και αδιαφοροποίητο σπονδυλίτιδα. Όλες αυτές οι ασθένειες χαρακτηρίζονται από κοινές κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις. Σε αντίθεση με άλλες με αρνητικό τίτλο ομιλητής spondyloarthritis χαρακτηριστικά επίμονη και προοδευτική φλεγμονή της σπονδυλικής στήλης, που επικρατούν κατά τα άλλα συμπτώματα της αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Ωστόσο, οποιοδήποτε άλλο οροαρνητική σπονδυλοαρθρίτιδα μπορεί μερικές φορές να συμβεί με αυτόν τον τρόπο, και σε αυτές τις περιπτώσεις αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα θεωρείται ότι είναι μία από τις εκδηλώσεις των ασθενειών αυτών.

[17], [18], [19]