Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Αποκλεισμός των κλαδιών του κοιλιακού τμήματος της αορτής: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Διάφοροι κλάδοι αορτής μπορεί να αποφράσσονται λόγω αθηροσκλήρωσης, ινωδομυικής δυσπλασίας ή άλλων καταστάσεων, που οδηγούν σε συμπτώματα ισχαιμίας ή εμφράγματος.
Η διάγνωση δημιουργείται χρησιμοποιώντας μελέτες απεικόνισης. Η θεραπεία περιλαμβάνει εμμολεκτομία, αγγειοπλαστική, ή (μερικές φορές) χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.
[Αιτίες απόφραξης των κλαδιών της κοιλιακής αορτής
Η οξεία απόφραξη των κλαδιών του κοιλιακού τμήματος της αορτής μπορεί να οφείλεται σε εμβολή, θρόμβωση αστεροσκληρυντικού τροποποιημένου αγγείου ή δέσμης. Η χρόνια απόφραξη αναπτύσσεται με αθηροσκλήρωση, ινωδομυική δυσπλασία ή εξωτερική συμπίεση (για πολλούς λόγους). Ο συχνός εντοπισμός της απόφραξης περιλαμβάνει αρτηρίες των οργάνων (π.χ., ανώτερη μεσεντερική αρτηρία, κορμός κελίας, νεφρικές αρτηρίες) και αορτική διάρρηξη. Η χρόνια απόφραξη του κορμού της κοιλίας είναι πιο συχνή στις γυναίκες για ασαφείς λόγους.
Συμπτώματα απόφραξης των κλαδιών της κοιλιακής αορτής
Τα συμπτώματα (για παράδειγμα, πόνος, ανεπάρκεια οργάνων, νέκρωση) είναι αποτέλεσμα ισχαιμίας ή εμφράγματος. Οξεία απόφραξη της μεσεντερικής αρτηρίας προκαλεί εντερική ισχαιμία και έμφραγμα, που οδηγεί σε σοβαρό κοιλιακό πόνο κοινό ( «οξεία κοιλία»). Η οξεία απόφραξη του κορμού της κοιλίας μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα σπλήνας ή ήπατος. Χρόνια μεσεντερική αγγειακή ανεπάρκεια σπάνια προκαλεί συμπτώματα, αν και οι ανώτερες μεσεντερικής αρτηρίας και κοιλιακή κορμό δεν στενεύει σημαντικά ή αποφραγμένες, καθώς υπάρχει εκτεταμένη παράπλευρης κυκλοφορίας μεταξύ των κύριων αρτηριακών κορμούς. Τα συμπτώματα της χρόνιας κυκλοφοριακή ανεπάρκεια στην μεσεντερική αρτηρία συνήθως εμφανίζονται μετά τα γεύματα (όπως εντερικό στηθάγχη), επειδή απαιτείται πέψη απαιτεί αυξημένη μεσεντερικής ροής του αίματος. Πόνος αρχίζει μετά από περίπου 30 λεπτά ή 1 ώρα μετά το γεύμα και διαρκή προφέρεται χαρακτήρας είναι εντοπισμένη γύρω από τον ομφαλό (μπορεί να μειώσει όταν λαμβάνει νιτρογλυκερίνη υπογλώσσια). Οι ασθενείς αρχίζουν να φοβούνται το φαγητό, συχνά υπάρχει απώλεια σωματικού βάρους (μέχρι κρίσιμη). Μερικές φορές αναπτύσσεται δυσαπορρόφηση, συμβάλλοντας στην απώλεια σωματικού βάρους. Μπορεί να υπάρχουν περιπλοκές στην κοιλιακή χώρα, ναυτία, έμετος, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, σκούρα κόπρανα.
Η οξεία απόφραξη λόγω εμβολισμού στη νεφρική αρτηρία προκαλεί ξαφνικό πόνο στο ένα μισό του σώματος, ακολουθούμενο από αιματουρία. Η χρόνια απόφραξη μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να οδηγήσει στην εμφάνιση υπέρτασης, στην εμφάνιση της αντοχής της στη θεραπεία και σε άλλες επιπλοκές της νεφρικής ανεπάρκειας.
Οξεία απόφραξη του διχασμό της αορτής ή περιφερικούς κλάδους μπορούν να προκαλέσουν ξαφνικό πόνο κατά την ανάπαυση, χλωμό δέρμα και τους βλεννογόνους, παράλυση, απουσία περιφερικών παλμών και κρύα άκρα. Η χρόνια απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε διαλείπουσα χωλότητα (στα πόδια και τους γλουτούς) και σε στυτική δυσλειτουργία (σύνδρομο Lerish). Ο μηριαίος παλμός απουσιάζει. Έλλειψη άκρου είναι δυνατή.
Διάγνωση και θεραπεία της απόφραξης των κλαδιών της κοιλιακής αορτής
Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στην αναισθησία και τη φυσική εξέταση. Επιβεβαιώστε τη διάγνωση με δισδιάστατο υπερηχογράφημα, CTA, MRA ή παραδοσιακή αγγειογραφία. Η οξεία απόφραξη είναι μια επείγουσα χειρουργική κατάσταση που απαιτεί εμβολετομία ή διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική (PTCA) με ή χωρίς stenting. Η χρόνια απόφραξη, εάν προκαλεί κλινικά συμπτώματα, μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση ή αγγειοπλαστική. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν παράγοντες κινδύνου και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.
Η οξεία απόφραξη της μεσεντερικής αρτηρίας (για παράδειγμα, η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία) προκαλεί σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα, απαιτεί ταχεία προσθετικά της αρτηρίας. Η πρόγνωση είναι δυσμενής εάν η αποκατάσταση του εντερικού αίματος δεν αποκατασταθεί μέσα σε 4-6 ώρες.
Με χρόνια απόφραξη της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας και κορμού κελίας, η νιτρογλυκερίνη μπορεί προσωρινά να μειώσει τις εκδηλώσεις. Εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά, χρησιμοποιείται συνήθως χειρουργική ελιγμός της αορτής στις αρτηρίες οργάνων, μακριά από την περιοχή της απόφραξης, η οποία συνήθως οδηγεί στην αποκατάσταση της παροχής αίματος. Το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα υπερβαίνει το 90%. Σε ορισμένους ασθενείς (ειδικά στην ηλικιακή ομάδα, όπου υπάρχει υψηλός κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης), η επαναγγείωση με ή χωρίς στένσιν νεύρων μπορεί να είναι επιτυχής. Ίσως η ταχεία εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων με την ανάκτηση του σωματικού βάρους.
Οξεία απόφραξη της νεφρικής αρτηρίας - μια ένδειξη για εμβοεκεκτομή, μερικές φορές μπορείτε να κάνετε NDA. Η αρχική θεραπεία της χρόνιας απόφραξης περιλαμβάνει αντιυπερτασικά φάρμακα. Εάν η αρτηριακή πίεση δεν διορθωθεί ή η λειτουργία των νεφρών επιδεινωθεί, η ΝΔΑ διεξάγεται με το stenting. Αν δεν είναι δυνατή η εκτέλεση του NDA, η ανοικτή χειρουργική αναστόμωση ή η εμβοεκτομή μπορεί να βελτιώσει τη ροή του αίματος.
Η απόφραξη της αορτικής διόδου είναι μια ένδειξη για επείγουσα εμβολεκτομή, η οποία συνήθως εκτελείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Εάν η χρόνια απόφραξη της αορτικής διόδου μπορεί να προκαλέσει κακώσεις, χειρουργική παράκαμψη της απόφραξης μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική παράκαμψη αορτής-ειλεού ή αορτοστεγικής παράκαμψης. Η NDA είναι μια εναλλακτική λύση για ορισμένους ασθενείς.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Πώς να εξετάσετε;