Άπνοια προωρίας

Άπνοια από προωρότητα ορίζεται ως η αναπνοή παύσεις περισσότερο από 20 δευτερόλεπτα ή διακοπή ρεύμα αέρα και αναπνευστική παύση μικρότερη από 20, σε συνδυασμό με βραδυκαρδία (λιγότερο από 80 σφύξεις / λεπτό), κεντρική κυάνωση ή κορεσμό Ο2 λιγότερο από το 85% σε παιδιά που γεννήθηκαν σε διάρκεια κύησης μικρότερη των 37 εβδομάδων και σε περίπτωση απουσίας των αιτίων της άπνοιας του ύπνου. Τα αίτια της άπνοια από προωρότητα μπορεί να είναι ανώριμα CNS (κεντρικό) ή απόφραξη των αεραγωγών.

Η διάγνωση γίνεται για την πολυκαναλική παρακολούθηση του αναπνευστικού συστήματος. Η θεραπεία πραγματοποιείται από αναπνευστικά διεγερτικά με κεντρική άπνοια και σωστή τοποθέτηση του κεφαλιού σε αποφρακτική άπνοια. Οι προοπτικές είναι ευνοϊκές. Η άπνοια διακόπτεται στα περισσότερα νεογνά κατά 37 εβδομάδες.

Περίπου το 25% των πρόωρων νεογνών έχουν άπνοια προδοσίας, η οποία συνήθως αρχίζει 2-3 μέρες μετά τη γέννηση και πολύ σπάνια την πρώτη ημέρα. η άπνοια, η οποία αναπτύσσεται περισσότερο από 14 ημέρες μετά τη γέννηση σε ένα υγιές παιδί διαφορετικά, σημαίνει μια σοβαρή ασθένεια διαφορετική από την άπνοια του πρόωρου. Όσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος, τόσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης.

[1], [2], [3],

Αιτίες της άπνοιας του πρόωρου

Η άπνοια του πρωινού μπορεί να είναι κεντρική, αποφρακτική, ή συνδυασμός αυτών. ένα μεικτό είδος βρίσκεται συχνότερα. Η κεντρική άπνοια προκαλείται από την ανωριμότητα των αναπνευστικών κέντρων στο μυελό της κοιλιάς. οι ανεπαρκείς νευρικές ώσεις από τα αναπνευστικά κέντρα φτάνουν στους αναπνευστικούς μύες και το μωρό σταματά να αναπνέει. Η υποξαιμία διεγείρει εν συντομία την αναπνοή, αλλά μετά από μερικά δευτερόλεπτα την καταπνίγει. Η αποφρακτική άπνοια ύπνου προκαλείται από απόφραξη των αεραγωγών ή από κάμψη του λαιμού προκαλώντας συμπίεση των υποφυσιακών μαλακών ιστών ή διαταραχή της ρινικής αναπνοής. Και οι δύο τύποι άπνοιας μπορεί να προκαλέσουν υποξαιμία, κυάνωση, βραδυκαρδία, εάν η άπνοια είναι παρατεταμένη. Μεταξύ των παιδιών που πέθαναν από την IFOR, το 18% είχε ιστορικό πρόωρου τοκετού, αλλά η άπνοια του νεογέννητου δεν φαίνεται να αποτελεί πρόδρομο της IFS.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Διάγνωση της άπνοιας του πρόωρου

Από μόνο του, η διάγνωση της άπνοιας γίνεται τυχαία με βάση την παρακολούθηση του παιδιού, αλλά τα παιδιά από την ομάδα υψηλού κινδύνου χρησιμοποιούν μια οθόνη άπνοιας που είναι συνδεδεμένη για 5-7 ημέρες. Οι τυπικές οθόνες έχουν μια κορδέλα γύρω από το στήθος για να καθορίσουν τις κινήσεις και ένα παλμικό οξύμετρο για τον προσδιορισμό του καρδιακού ρυθμού και του κορεσμού οξυγόνου. Η ρινική αναπνοή θα πρέπει επίσης να παρακολουθείται εάν υπάρχει υποψία αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο. Η άπνοια του πρωινού είναι η διάγνωση μιας εξαίρεσης. Άλλες αιτίες άπνοιας στα νεογνά περιλαμβάνουν υπογλυκαιμία, υπασβεστιαιμία, σηψαιμία, ενδοκρανιακή αιμορραγία και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. αυτά τα αίτια προσδιορίζονται με κατάλληλη εξέταση.

Τα παιδιά από ομάδες υψηλού κινδύνου που δεν έχουν άπνοια και είναι ήδη έτοιμα για εκφόρτωση μπορούν να συνεχίσουν να παρακολουθούν το σπίτι. Οι γονείς πρέπει να διδάσκονται πώς να εντοπίζουν τη ζώνη και τα καλώδια. πώς να ερμηνεύσει τη σημασία των σημάτων συναγερμού, αξιολογώντας το χρώμα του δέρματος του παιδιού και την αναπνοή του. πώς να βοηθήσετε το παιδί, εάν είναι απαραίτητο. Θα πρέπει επίσης να ενημερώνονται για το πώς να κρατάτε ένα ημερολόγιο συναγερμών και πώς να επικοινωνήσετε με τους επαγγελματίες υγείας εάν υπάρχουν ερωτήσεις ή εάν το παιδί θα έχει επεισόδια άπνοιας. Πολλές οθόνες κρατούν πληροφορίες, επιτρέποντας στους επαγγελματίες του τομέα της υγείας να εκτιμούν τον τύπο και τη συχνότητα των επεισοδίων, να τις συγκρίνουν με εκείνες που αναφέρονται και να καταγράφονται στο ημερολόγιο γονέων και να καθορίζουν εάν χρειάζεστε άλλη θεραπεία ή μπορείτε να αφαιρέσετε την οθόνη.

[10], [11], [12]

Θεραπεία της άπνοιας της προωρίας

Η κεφαλή του παιδιού πρέπει να βρίσκεται στη μεσαία γραμμή και ο λαιμός - σε ουδέτερη θέση ή να είναι ελαφρώς λυγισμένη για να αποφευχθεί η παρεμπόδιση της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Όλα τα πρόωρα μωρά, ειδικά με άπνοια πρόωρων νεογνών, βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο άπνοιας, βραδυκαρδία, και Ο2 αποκορεσμού, ενώ στο κάθισμα του αυτοκινήτου, έτσι ώστε πριν από την απαλλαγή, θα πρέπει να περάσει μια δοκιμή στο κάθισμα του αυτοκινήτου.

Εάν παρατηρηθεί άπνοια, είτε κατά τη διάρκεια της παρατήρησης του μωρού είτε σε ένα σήμα παρακολούθησης, πρέπει να διεξάγεται ο ερεθισμός του παιδιού, αυτό μπορεί να αρκεί. εάν η αναπνοή δεν αποκατασταθεί, παρέχεται τεχνητός εξαερισμός για τον σάκο της βαλβίδας ή του στόματος στο στόμα και τη μύτη. Εάν τα παιδιά είναι στο σπίτι, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον γιατρό εάν υπάρχει άπνοια που εξαφανίστηκε με ερεθισμό. Εάν απαιτούνται άλλοι τύποι παρέμβασης, το παιδί θα πρέπει να επανεννοηθεί και να εξεταστεί.

Αναπνευστικά διεγέρτες ενδείκνυνται για συχνές ή σοβαρές επεισόδια που χαρακτηρίζονται από υποξαιμία, κυάνωση και / ή βραδυκαρδία. Η καφεΐνη είναι το ασφαλέστερο και πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο. Μπορεί να χορηγηθεί με τη μορφή μιας βάσης (αρχική δόση 10 mg / kg, ακολουθούμενη από μία δόση συντήρησης των 2,5 mg / kg σωματικού βάρους μετά από 24 ώρες) ή κιτρικού, καφεΐνη άλας που περιέχει 50% καφεΐνη (αρχική δόση των 20 mg / kg ακολουθούμενη από 5mg συντήρησης / kg μετά από 24 ώρες). Άλλες δυνατότητες περιλαμβάνουν την ενδοφλέβια μεθυλοξανθίνες [αμινοφυλλίνη - αρχική δόση των 7,6 mg / kg για 20 λεπτά, στη μεταγενέστερη δόση συντήρησης των 1-3 mg / kg μετά από 8-12 ώρες (λιγότερο σε νεότερους, πιο πρόωρα μωρά) ή θεοφυλλίνη - Αρχικό δόση των 4-5 mg / kg, ακολουθούμενη από μία δόση συντήρησης των 1-2 mg / kg μετά από 8-12 ώρες], δόσεις αυτών των φαρμάκων έχουν διορθωθεί για να διατηρηθεί το επίπεδο στο αίμα της θεοφυλλίνης 6-12 ug / ml και δοξαπράμης [0,5-2 , 0 mg / (kg x ώρα) μακροχρόνια ενδοφλέβια έγχυση]. Η θεραπεία συνεχίζεται για όσο χρονικό διάστημα το βρέφος φτάσει στην ηλικία που αντιστοιχεί σε 34-35 εβδομάδες της κύησης και είχε τουλάχιστον 5-7 ημέρες δεν θα άπνοια κατά τον ύπνο που απαιτεί παρέμβαση. Η παρακολούθηση συνεχίζεται μέχρι τουλάχιστον 5-10 ημέρες αργότερα, δεν υπάρχει άπνοια που να απαιτεί παρέμβαση.

Εάν η άπνοια συνεχίζεται, παρά τα διεγερτικά της αναπνοής, το νεογέννητο μπορεί να μεταφερθεί στο SDPD, αρχίζοντας από πίεση 5-8 cm νερού. Τα αδιάσπαστα επεισόδια άπνοιας απαιτούν αερισμό των πνευμόνων. Το θέμα της απαλλαγής παιδιού αποφασίζεται από πολλούς διαφορετικά. μερικοί γιατροί παρατηρούν το παιδί 7 ημέρες μετά το τέλος της θεραπείας για να βεβαιωθούν ότι η άπνοια ή η βραδυκαρδία δεν επαναλαμβάνονται ενώ άλλοι συνταγογραφούν παιδιά κατά της θεραπείας με θεοφυλλίνη εάν η θεραπεία είναι αποτελεσματική.

Πρόγνωση της άπνοιας του πρόωρου

Στα περισσότερα πρόωρα βρέφη, τα επεισόδια άπνοιας σταματούν μέχρι να φτάσουν περίπου τις 37 εβδομάδες κύησης. Η άπνοια μπορεί να διαρκέσει για εβδομάδες σε παιδιά που γεννήθηκαν σε εξαιρετικά πρώιμο χρόνο (23-27 εβδομάδες). Η θνησιμότητα μετά την άπνοια του πρωινού είναι χαμηλή και δεν εξαρτάται από τη θεραπεία.