Άπνοια της προωρότητας

Η άπνοια της προωρότητας ορίζεται ως αναπνευστικές παύσεις άνω των 20 δευτερολέπτων ή διακοπή της ροής του αέρα και αναπνευστικές παύσεις μικρότερες των 20 δευτερολέπτων, σε συνδυασμό με βραδυκαρδία (λιγότερο από 80 bpm), κεντρική κυάνωση ή κορεσμό O2 μικρότερο από 85% σε βρέφη που γεννιούνται σε ηλικία κύησης μικρότερη των 37 εβδομάδων και ελλείψει αιτιών που προκαλούν άπνοια. Αιτίες άπνοιας της προωρότητας μπορεί να περιλαμβάνουν ανωριμότητα του ΚΝΣ (κεντρική) ή απόφραξη των αεραγωγών.

Η διάγνωση γίνεται με πολυκαναλική αναπνευστική παρακολούθηση. Η θεραπεία γίνεται με αναπνευστικά διεγερτικά για την κεντρική άπνοια και σωστή τοποθέτηση της κεφαλής για την αποφρακτική άπνοια. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Οι άπνοιες σταματούν στα περισσότερα νεογνά έως τις 37 εβδομάδες.

Περίπου το 25% των πρόωρων μωρών έχουν άπνοια προωρότητας, η οποία συνήθως ξεκινά 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση και πολύ σπάνια την πρώτη ημέρα. Η άπνοια που αναπτύσσεται περισσότερο από 14 ημέρες μετά τη γέννηση σε ένα κατά τα άλλα υγιές μωρό υποδηλώνει μια σοβαρή πάθηση εκτός από την άπνοια προωρότητας. Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες της άπνοιας της προωρότητας

Η άπνοια της προωρότητας μπορεί να είναι κεντρική, αποφρακτική ή συνδυασμός και των δύο. Ο μικτός τύπος είναι ο πιο συχνός. Η κεντρική άπνοια προκαλείται από ανωριμότητα των αναπνευστικών κέντρων στον προμήκη μυελό. ανεπαρκή νευρικά ερεθίσματα από τα αναπνευστικά κέντρα φτάνουν στους αναπνευστικούς μύες και το παιδί σταματά να αναπνέει. Η υποξαιμία διεγείρει για λίγο την αναπνοή, αλλά την καταστέλλει μετά από λίγα δευτερόλεπτα. Η αποφρακτική άπνοια προκαλείται από απόφραξη των αεραγωγών ή από κάμψη του αυχένα, προκαλώντας συμπίεση των υποφαρυγγικών μαλακών ιστών ή από διαταραχή της ρινικής αναπνοής. Και οι δύο τύποι άπνοιας μπορούν να προκαλέσουν υποξαιμία, κυάνωση και βραδυκαρδία εάν η άπνοια παραταθεί. Μεταξύ των παιδιών που πέθαναν από SWS, το 18% είχε ιστορικό προωρότητας, αλλά η άπνοια της προωρότητας δεν βρέθηκε να προηγείται της SWS.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Διάγνωση της άπνοιας της προωρότητας

Η διάγνωση της άπνοιας γίνεται τυχαία με βάση την παρατήρηση του βρέφους, αλλά σε βρέφη υψηλού κινδύνου χρησιμοποιείται μόνιτορ άπνοιας για 5 έως 7 ημέρες. Τα τυπικά μόνιτορ έχουν μια ζώνη γύρω από το στήθος για την ανίχνευση της κίνησης του θώρακα και ένα παλμικό οξύμετρο για τον προσδιορισμό του καρδιακού ρυθμού και του κορεσμού O2. Η ρινική αναπνοή θα πρέπει επίσης να παρακολουθείται εάν υπάρχει υποψία αποφρακτικής άπνοιας. Η άπνοια προωρότητας είναι μια διάγνωση αποκλεισμού. Άλλες αιτίες άπνοιας στα νεογνά περιλαμβάνουν την υπογλυκαιμία, την υπασβεστιαιμία, τη σήψη, την ενδοκρανιακή αιμορραγία και τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Αυτές οι αιτίες εντοπίζονται με κατάλληλες εξετάσεις.

Τα βρέφη υψηλού κινδύνου που δεν έχουν άπνοια και είναι έτοιμα για εξιτήριο μπορούν να συνεχίσουν την παρακολούθηση στο σπίτι. Οι γονείς θα πρέπει να διδαχθούν πώς να τοποθετούν τη ζώνη και τα ηλεκτρόδια, πώς να ερμηνεύουν τη σημασία των συναγερμών αξιολογώντας το χρώμα του δέρματος και την αναπνοή του βρέφους και πώς να βοηθούν το βρέφος εάν χρειαστεί. Θα πρέπει επίσης να τους δοθούν οδηγίες για το πώς να διατηρούν ένα ημερολόγιο συναγερμών και πώς να επικοινωνούν με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν προκύψουν ερωτήσεις ή εάν το βρέφος παρουσιάσει επεισόδια άπνοιας. Πολλές συσκευές παρακολούθησης αποθηκεύουν πληροφορίες, επιτρέποντας στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να αξιολογήσει τον τύπο και τη συχνότητα των επεισοδίων, να τα συγκρίνει με αυτά που αναφέρθηκαν και καταγράφηκαν από τον γονέα και να καθορίσει εάν χρειάζεται άλλη θεραπεία ή εάν μπορεί να αφαιρεθεί η συσκευή παρακολούθησης.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία της άπνοιας της προωρότητας

Το κεφάλι του βρέφους θα πρέπει να βρίσκεται στη μέση γραμμή και ο λαιμός του σε ουδέτερη ή ελαφρώς εκτεταμένη θέση για να αποφευχθεί η απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών. Όλα τα πρόωρα βρέφη, ειδικά εκείνα με άπνοια προωρότητας, διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για άπνοια, βραδυκαρδία και αποκορεσμό Ο2 ενώ βρίσκονται σε παιδικό κάθισμα αυτοκινήτου και θα πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο παιδικού καθίσματος αυτοκινήτου πριν από το εξιτήριο.

Εάν παρατηρηθεί άπνοια είτε μέσω παρατήρησης του παιδιού είτε μέσω σήματος από την οθόνη, το παιδί θα πρέπει να είναι ερεθισμένο, κάτι που μπορεί να είναι αρκετό. Εάν η αναπνοή δεν αποκατασταθεί, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός με ασκό-βαλβίδα-μάσκα ή με τεχνητή αναπνοή στόμα με στόμα και μύτη. Εάν τα παιδιά βρίσκονται στο σπίτι, θα πρέπει να επικοινωνηθεί ο γιατρός εάν εμφανιστεί άπνοια που εξαφανίζεται με ερεθισμό. Εάν απαιτούνται άλλα είδη παρέμβασης, το παιδί θα πρέπει να επανεισαχθεί και να εξεταστεί.

Τα διεγερτικά της αναπνοής ενδείκνυνται για συχνά ή σοβαρά επεισόδια που χαρακτηρίζονται από υποξαιμία, κυάνωση ή/και βραδυκαρδία. Η καφεΐνη είναι ο ασφαλέστερος και πιο συχνά χρησιμοποιούμενος παράγοντας. Μπορεί να χορηγηθεί ως βάση (αρχική δόση 10 mg/kg, στη συνέχεια δόση συντήρησης 2,5 mg/kg από το στόμα μετά από 24 ώρες) ή ως κιτρικό άλας καφεΐνης που περιέχει 50% καφεΐνη (αρχική δόση 20 mg/kg, στη συνέχεια δόση συντήρησης 5 mg/kg μετά από 24 ώρες). Άλλες επιλογές περιλαμβάνουν ενδοφλέβιες μεθυλοξανθίνες [αμινοφυλλίνη (αρχική δόση 6-7 mg/kg σε διάστημα 20 λεπτών, στη συνέχεια δόση συντήρησης 1-3 mg/kg στις 8-12 ώρες (χαμηλότερη σε νεότερα, πιο πρόωρα βρέφη) ή θεοφυλλίνη (αρχική δόση 4-5 mg/kg, στη συνέχεια δόση συντήρησης 1-2 mg/kg στις 8-12 ώρες), τιτλοδοτημένη για να διατηρηθούν τα επίπεδα θεοφυλλίνης στο αίμα 6-12 mcg/mL, και δοξαπράμη (0,5-2,0 mg/(kg × hr) συνεχής ενδοφλέβια έγχυση). Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι το βρέφος να φτάσει τις 34-35 εβδομάδες κύησης και να έχει τουλάχιστον 5-7 ημέρες άπνοιας που απαιτούν παρέμβαση. Η παρακολούθηση συνεχίζεται μέχρι να έχει τουλάχιστον 5-10 ημέρες άπνοιας που απαιτούν παρέμβαση.

Εάν η άπνοια επιμένει παρά τα αναπνευστικά διεγερτικά, το βρέφος μπορεί να τοποθετηθεί σε αναπνευστήρα ξεκινώντας από 5-8 cm H2O. Τα επεισόδια άπνοιας που δεν έχουν ανακουφιστεί απαιτούν αερισμό. Η απόφαση για εξιτήριο του βρέφους ποικίλλει μεταξύ των γιατρών. Ορισμένοι γιατροί παρακολουθούν το βρέφος για 7 ημέρες μετά τη θεραπεία για να διασφαλίσουν ότι η άπνοια ή η βραδυκαρδία δεν θα επανεμφανιστούν, ενώ άλλοι δίνουν εξιτήριο στα βρέφη με θεοφυλλίνη εάν η θεραπεία είναι αποτελεσματική.

Πρόγνωση της άπνοιας της προωρότητας

Τα περισσότερα πρόωρα βρέφη σταματούν να έχουν επεισόδια άπνοιας μέχρι να φτάσουν περίπου στις 37 εβδομάδες κύησης. Η άπνοια μπορεί να συνεχιστεί για εβδομάδες σε βρέφη που γεννιούνται σε εξαιρετικά πρώιμο στάδιο κύησης (23-27 εβδομάδες). Η θνησιμότητα από άπνοια προωρότητας είναι χαμηλή και δεν επηρεάζεται από τη θεραπεία.