Αποφρακτική νυχτερινή άπνοια

Η αποφρακτική υπνική άπνοια (υπνική άπνοια) περιλαμβάνει επεισόδια μερικού ή/και πλήρους κλεισίματος των ανώτερων αεραγωγών κατά τη διάρκεια του ύπνου, με αποτέλεσμα τη διακοπή της αναπνοής που διαρκεί περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα. Τα συμπτώματα της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας περιλαμβάνουν κόπωση, ροχαλητό, επαναλαμβανόμενες αφυπνίσεις, πρωινό πονοκέφαλο και υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό ύπνου, την κλινική εξέταση και την πολυυπνογραφία.

Η θεραπεία της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας περιλαμβάνει ρινική συνεχή θετική πίεση αεραγωγών, στοματικές συσκευές και, σε ανθεκτικές περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση. Η πρόγνωση είναι καλή με τη θεραπεία, αλλά οι περισσότερες περιπτώσεις δεν αναγνωρίζονται και δεν αντιμετωπίζονται, οδηγώντας σε υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, τραυματισμό και θάνατο από τροχαία ατυχήματα και άλλα ατυχήματα λόγω υπερβολικής υπνηλίας.

Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, ο ύπνος αποσταθεροποιεί την ανώτερη αναπνευστική οδό, προκαλώντας μερική ή ολική απόφραξη του ρινοφάρυγγα, του στοματοφάρυγγα ή και των δύο. Όταν η αναπνοή μειώνεται αλλά δεν σταματά, η πάθηση ονομάζεται αποφρακτική υπόπνοια ύπνου.

Η συχνότητα εμφάνισης της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας (OSA) στις ανεπτυγμένες χώρες είναι 2-4%. Η πάθηση συχνά δεν αναγνωρίζεται και υποδιαγιγνώσκεται ακόμη και σε συμπτωματικούς ασθενείς. Η OSA είναι έως και 4 φορές πιο συχνή στους άνδρες, πιθανώς επειδή υποδιαγιγνώσκεται στις γυναίκες, οι οποίες είναι πιο πιθανό να αρνηθούν να αναφέρουν συμπτώματα ροχαλητού ή λόγω προκατάληψης λόγω φύλου κατά της επίσκεψης σε ειδικό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί την αποφρακτική υπνική άπνοια;

Οι ανατομικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την παχυσαρκία (δείκτης μάζας σώματος > 30), έναν στοματοφάρυγγα «γεμάτο» με κοντή ή συσπασμένη κάτω γνάθο και μεγάλη γλώσσα, αμυγδαλές, πλάγια φαρυγγικά τοιχώματα ή πλάγια παραφαρυγγικά λιπώδη μαξιλαράκια, στρογγυλεμένο κεφάλι και μέγεθος γιακά πουκαμίσου μεγαλύτερο από 45 εκατοστά. Άλλοι γνωστοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την μετεμμηνοπαυσιακή ηλικία και τη χρήση αλκοόλ ή ηρεμιστικών. Οικογενειακό ιστορικό υπνικής άπνοιας υπάρχει στο 25% έως 40% των περιπτώσεων, πιθανώς ως αποτέλεσμα της χαρακτηριστικής λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου ή της φαρυγγικής δομής. Η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται προοδευτικά με τον αριθμό των μελών της οικογένειας με την παθολογία. Η αποφρακτική υπνική άπνοια σχετίζεται επίσης συχνά με χρόνιες παθήσεις όπως η υπέρταση, το εγκεφαλικό επεισόδιο, ο διαβήτης, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η νυκτερινή στηθάγχη, η καρδιακή ανεπάρκεια και ο υποθυρεοειδισμός.

Επειδή η παχυσαρκία είναι ένας κοινός παράγοντας κινδύνου τόσο για την αποφρακτική υπνική άπνοια όσο και για το σύνδρομο παχυσαρκίας-υποαερισμού, οι δύο παθήσεις μπορεί να συνυπάρχουν.

Η απόφραξη των αεραγωγών προκαλεί παροξυσμούς εισπνευστικής προσπάθειας, μειωμένη ανταλλαγή αερίων, διαταραχή της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής του ύπνου και μερικές ή πλήρεις αφυπνίσεις από τον ύπνο. Η υποξία ή/και η υπερκαπνία και ο κατακερματισμός του ύπνου αλληλεπιδρούν για να προκαλέσουν χαρακτηριστικά συμπτώματα και σημεία.

Η αποφρακτική υπνική άπνοια είναι μια ακραία μορφή αντίστασης των αεραγωγών κατά τη διάρκεια του ύπνου. Οι λιγότερο σοβαρές μορφές δεν οδηγούν σε αποκορεσμό O2 _και περιλαμβάνουν πρωτοπαθές ροχαλητό, αντίσταση στη ροή του αέρα του φάρυγγα που προκαλεί θορυβώδη εισπνοή αλλά όχι αφυπνίσεις, και σύνδρομο αντίστασης των ανώτερων αεραγωγών, το οποίο είναι πιο σοβαρή φαρυγγική αντίσταση που προκαλεί ροχαλητό και διαλείπουσες διαταραχές ύπνου. Τα άτομα με σύνδρομο αντίστασης των ανώτερων αεραγωγών τείνουν να είναι νεότερα και λιγότερο παχύσαρκα από εκείνα με αποφρακτική υπνική άπνοια και παραπονιούνται για υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας περισσότερο από τα άτομα με πρωτοπαθές ροχαλητό. Ωστόσο, τα συμπτώματα, η διάγνωση και η θεραπεία του ροχαλητού και του συνδρόμου αντίστασης των ανώτερων αεραγωγών είναι τα ίδια με αυτά της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας.

Συμπτώματα της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας

Τα συμπτώματα της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας περιλαμβάνουν δυνατό, διαλείπον ροχαλητό, το οποίο αναφέρεται από το 80-85% των ασθενών με αποφρακτική υπνική άπνοια. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι που ροχαλίζουν δεν έχουν αποφρακτική υπνική άπνοια και μόνο λίγοι απαιτούν εντατική αξιολόγηση. Άλλα συμπτώματα της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας περιλαμβάνουν πνιγμό, λαχάνιασμα ή ρουθούνισμα κατά τη διάρκεια του ύπνου, ανήσυχο ύπνο και αδυναμία αδιάλειπτου ύπνου. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν αντιλαμβάνονται τα συμπτώματά τους κατά τη διάρκεια του ύπνου, αλλά άλλοι που κοιμούνται στο ίδιο κρεβάτι ή δωμάτιο με αυτούς τα αντιλαμβάνονται. Τα συμπτώματα της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας κατά τη διάρκεια της ημέρας περιλαμβάνουν γενική αδυναμία, αυξημένη υπνηλία και μειωμένη εγρήγορση. Η συχνότητα των ενοχλήσεων στον ύπνο και η σοβαρότητα της υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας συσχετίζονται περίπου με τον αριθμό και τη διάρκεια των αφυπνίσεων κατά τη διάρκεια της νύχτας. Η αρτηριακή υπέρταση και ο σακχαρώδης διαβήτης είναι διπλάσια συχνότητα μεταξύ των ατόμων που ροχαλίζουν, ακόμη και λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και την παχυσαρκία. Η αποφρακτική υπνική άπνοια μπορεί να σχετίζεται με καρδιακές αρρυθμίες (π.χ. βραδυκαρδία, ασυστολία) και καρδιακή ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά κριτήρια για την αποφρακτική υπνική άπνοια

• Υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας που δεν εξηγείται από άλλους παράγοντες, συν περισσότερα από 2 από τα ακόλουθα:
• Δυνατό, σπαρακτικό ροχαλητό
• Νυχτερινό ρουθούνισμα, θορυβώδεις ηχηροί αναστεναγμοί
• Συχνά ξυπνήματα τη νύχτα
• Ύπνος που δεν φέρνει αίσθηση ζωντάνιας
• Κόπωση κατά τη διάρκεια της ημέρας
• Μειωμένη εγρήγορση και αποτελέσματα παρακολούθησης ύπνου που τεκμηριώνουν περισσότερα από 5 επεισόδια υπόπνοιας και άπνοιας ανά ώρα

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διάγνωση αποφρακτικής υπνικής άπνοιας

Η διάγνωση τίθεται υπό αμφισβήτηση σε ασθενείς με αναγνωρίσιμους παράγοντες κινδύνου ή/και συμπτώματα. Θα πρέπει να ερωτηθεί ο ασθενής και ο σύντροφος ύπνου. Η διαφορική διάγνωση της υπερβολικής υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι ευρεία και περιλαμβάνει μεταβολή της ποσότητας ή της ποιότητας του ύπνου λόγω κακής υγιεινής ύπνου, ναρκοληψία, καταστολή ή μεταβολή της νοητικής κατάστασης λόγω φαρμάκων, χρόνιες ιατρικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων καρδιαγγειακών, αναπνευστικών ή μεταβολικών διαταραχών και ταυτόχρονων φαρμάκων (π.χ. διουρητικά, ινσουλίνη), κατάθλιψη, κατάχρηση ουσιών και άλλες πρωτοπαθείς διαταραχές ύπνου (π.χ. περιοδικές κινήσεις των άκρων, σύνδρομο ανήσυχων ποδιών). Θα πρέπει να λαμβάνεται ιστορικό ύπνου σε όλους τους ηλικιωμένους ασθενείς, σε ασθενείς με συμπτώματα κόπωσης κατά τη διάρκεια της ημέρας, υπνηλίας και έλλειψης ενέργειας, σε υπέρβαρους ή παχύσαρκους ασθενείς και σε ασθενείς με χρόνιες ιατρικές παθήσεις όπως υπέρταση (η οποία μπορεί να προκληθεί από αποφρακτική άπνοια ύπνου), καρδιακή ανεπάρκεια (η οποία μπορεί να προκαλέσει και να προκληθεί από αποφρακτική άπνοια ύπνου) και εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι περισσότεροι ασθενείς που παραπονιούνται μόνο για ροχαλητό, χωρίς άλλα συμπτώματα ή καρδιαγγειακό κίνδυνο, πιθανότατα δεν χρειάζονται εκτεταμένο έλεγχο για αποφρακτική άπνοια ύπνου.

Η κλινική εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει αξιολόγηση για ρινική απόφραξη, υπερτροφία των αμυγδαλών, σημεία ανεπαρκώς ελεγχόμενης υπέρτασης και μετρήσεις του αυχένα.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με πολυυπνογραφική μελέτη, η οποία περιλαμβάνει ταυτόχρονη μελέτη της αναπνευστικής προσπάθειας χρησιμοποιώντας πληθυσμογραφία, της ροής του αέρα στις ρινικές και στοματικές κοιλότητες χρησιμοποιώντας αισθητήρες ροής, του κορεσμού O2 _{χρησιμοποιώντας} οξυμετρία, της αρχιτεκτονικής ύπνου χρησιμοποιώντας ΗΕΓ (για τον προσδιορισμό των σταδίων ύπνου), ηλεκτρομυογράφημα του πηγουνιού (για την ανίχνευση υποτονίας) και ηλεκτροοφθαλμογράφημα για την καταγραφή των γρήγορων κινήσεων των ματιών. Επιπλέον, ο ασθενής παρατηρείται χρησιμοποιώντας βιντεοκάμερα. Το ΗΚΓ είναι απαραίτητο για τον προσδιορισμό της παρουσίας επεισοδίων αρρυθμίας με επεισόδια άπνοιας. Άλλες διαγνωστικές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν την εξέταση της μυϊκής δραστηριότητας των άκρων (για τον εντοπισμό μη αναπνευστικών αιτιών αφύπνισης από τον ύπνο, όπως το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και το σύνδρομο διαταραχής περιοδικής κίνησης των άκρων) και της θέσης του σώματος (η ασφυξία μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε ύπτια θέση).

Ορισμένες μελέτες χρησιμοποιούν φορητές οθόνες που μετρούν μόνο τον καρδιακό ρυθμό, την παλμική οξυμετρία και τη ρινική ροή αέρα για τη διάγνωση της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας. Παρόλο που ορισμένες μελέτες δείχνουν υψηλή συσχέτιση μεταξύ αυτών των οθονών και της πολυυπνογραφίας, εξακολουθεί να υπάρχει διαμάχη στις συστάσεις για την τακτική χρήση τους, επειδή οι συνυπάρχουσες διαταραχές ύπνου (π.χ. σύνδρομο ανήσυχων ποδιών) μπορεί να μην εντοπιστούν.

Ένα συνηθισμένο συνοπτικό μέτρο που χρησιμοποιείται για την περιγραφή των αναπνευστικών διαταραχών κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι ο δείκτης άπνοιας-υπόπνοιας (AHI), ο οποίος είναι ο συνολικός αριθμός επεισοδίων άπνοιας και υπόπνοιας κατά τη διάρκεια του ύπνου διαιρούμενος με τον αριθμό των ωρών ύπνου. Οι τιμές AHI μπορούν να υπολογιστούν για διαφορετικά στάδια του ύπνου. Ο δείκτης αναπνευστικής διαταραχής (RDI) είναι ένα παρόμοιο μέτρο που αντικατοπτρίζει τον αριθμό των επεισοδίων μείωσης του κορεσμού O2 στο αίμα _σε λιγότερο από 3% ανά ώρα. Χρησιμοποιώντας το EEG, μπορεί να υπολογιστεί ο δείκτης αφύπνισης (AI), ο οποίος είναι ο αριθμός των αφυπνίσεων ανά ώρα ύπνου. Ο AI μπορεί να συσχετίζεται με AHI ή RHI, αλλά περίπου το 20% των επεισοδίων άπνοιας και αποκορεσμού δεν συνοδεύονται από αφυπνίσεις ή έχουν άλλες αιτίες αφύπνισης. Ένας AHI μεγαλύτερος από 5 απαιτεί τη διάγνωση αποφρακτικής άπνοιας ύπνου. Τιμές μεγαλύτερες από 15 και μεγαλύτερες από 30 υποδεικνύουν μέτρια και σοβαρή άπνοια ύπνου, αντίστοιχα. Το ροχαλητό αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης AHI μεγαλύτερου από 5 κατά 7 φορές. Η IP και η IDN συσχετίζονται μέτρια με τα συμπτώματα του ασθενούς.

Πρόσθετες εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν εξέταση των ανώτερων αεραγωγών, εξέταση θυρεοειδοτρόπου ορμόνης και άλλες εξετάσεις που απαιτούνται για τον εντοπισμό χρόνιων παθήσεων που σχετίζονται με την αποφρακτική υπνική άπνοια.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας

Η αρχική θεραπεία για την αποφρακτική υπνική άπνοια στοχεύει στην αντιμετώπιση υποκείμενων παραγόντων κινδύνου. Τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την παχυσαρκία, τη χρήση αλκοόλ και ηρεμιστικών, καθώς και κακώς αντιμετωπισμένες χρόνιες παθήσεις. Η απώλεια βάρους είναι ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας για την αποφρακτική υπνική άπνοια, αλλά είναι εξαιρετικά δύσκολη για τους περισσότερους ανθρώπους, ειδικά για εκείνους που είναι κουρασμένοι ή νυσταγμένοι.

Θα πρέπει να εξεταστεί η χειρουργική διόρθωση της απόφραξης στο επίπεδο της αλλοιωμένης ανώτερης αναπνευστικής οδού που προκαλείται από διογκωμένες αμυγδαλές και ρινικούς πολύποδες. Η διόρθωση της μακρογλωσσίας και της μικρογναθίας μπορεί επίσης να είναι η θεραπεία εκλογής.

Ο στόχος της θεραπείας για την αποφρακτική υπνική άπνοια είναι η μείωση του αριθμού των επεισοδίων κατακερματισμού του ύπνου και υποξίας. Η θεραπεία για την αποφρακτική υπνική άπνοια προσαρμόζεται σε κάθε ασθενή και στη σοβαρότητα των αλλαγών. Η θεραπεία ορίζεται ως η εξαφάνιση των συμπτωμάτων και η μείωση του AHI κάτω από ένα όριο, συνήθως 10/ώρα. Η μέτρια και η σοβαρή υπνηλία αποτελούν προγνωστικούς παράγοντες επιτυχούς θεραπείας.

CPAP

Η ρινική CPAP είναι το φάρμακο εκλογής για τους περισσότερους ασθενείς με υποκειμενική υπνηλία, αλλά η αξία της είναι αμφισβητήσιμη σε ασθενείς που αρνούνται την υπνηλία. Η CPAP βελτιώνει τη βατότητα των ανώτερων αεραγωγών δημιουργώντας θετική πίεση σε μια συμπτυχθείσα ανώτερη αεραγωγό. Οι αποτελεσματικές πιέσεις κυμαίνονται συνήθως από 3 cm έως 15 cm H2O. Η σοβαρότητα της νόσου δεν συσχετίζεται με την απαιτούμενη πίεση. Εάν δεν υπάρξει κλινική βελτίωση, η πίεση μπορεί να τιτλοποιηθεί με την εκτέλεση επαναλαμβανόμενων πολυυπνογραφικών μελετών. Ανεξάρτητα από τον AHI, η CPAP μπορεί επίσης να βελτιώσει τη νευρογνωστική εξασθένηση και την αρτηριακή πίεση. Εάν διακοπεί η CPAP, τα συμπτώματα επανεμφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες, αν και οι σύντομες διακοπές στη θεραπεία είναι συνήθως καλά ανεκτές σε οξείες ιατρικές καταστάσεις. Η διάρκεια της θεραπείας δεν έχει καθοριστεί.

Η αποτυχία της ρινικής CPAP συνήθως συμβαίνει όταν η συμμόρφωση του ασθενούς είναι χαμηλή. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν πονόλαιμο, ο οποίος μπορεί να ανακουφιστεί σε ορισμένες περιπτώσεις με τη χρήση ζεστού, υγρού αέρα, και δυσφορία λόγω κακής εφαρμογής μάσκας.

Η CPAP μπορεί να ενισχυθεί με αναπνευστική υποστήριξη (διπλή θετική πίεση αεραγωγών) σε ασθενείς με σύνδρομο παχυσαρκίας-υποαερισμού.

Στοματικές συσκευές. Οι στοματικές συσκευές έχουν σχεδιαστεί για να προωθούν την κάτω γνάθο ή τουλάχιστον να εμποδίζουν την ολίσθηση της κάτω γνάθου προς τα πίσω κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ορισμένες έχουν επίσης σχεδιαστεί για να ανασύρουν τη γλώσσα. Η χρήση αυτών των συσκευών για τη θεραπεία τόσο του ροχαλητού όσο και της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας κερδίζει έδαφος. Οι συγκριτικές μελέτες αυτών των συσκευών με CPAP είναι περιορισμένες και οι οριστικές ενδείξεις και η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας δεν έχουν τεκμηριωθεί.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Χειρουργική θεραπεία της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας

Η χειρουργική επέμβαση προορίζεται για ασθενείς που είναι ανθεκτικοί στην ατραυματική θεραπεία. Η ουλοπαλατοφαρυγγοπλαστική (UPPP) είναι η πιο συνηθισμένη επέμβαση. Περιλαμβάνει υποβλεννογόνια εκτομή του αμυγδαλικού ιστού στις αρυτενοεπιγλωττιδικές πτυχές, συμπεριλαμβανομένης της εκτομής των αδενοειδών, για τη διεύρυνση του ανώτερου αεραγωγού. Μία μελέτη κατέδειξε ισοδυναμία με την CPAP, χρησιμοποιώντας την CPAP ως γέφυρα προς τη χειρουργική επέμβαση, αλλά οι δύο δεν έχουν συγκριθεί άμεσα. Ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία ή ανατομική στένωση των αεραγωγών μπορεί να μην γνωρίζουν την επιτυχία της UPP. Επιπλέον, η αναγνώριση της υπνικής άπνοιας μετά από UPP είναι δύσκολη επειδή απουσιάζει το ροχαλητό. Αυτές οι κρυφές αποφράξεις μπορεί να είναι τόσο σοβαρές όσο τα επεισόδια άπνοιας πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Πρόσθετες χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν εκτομή γλώσσας και προώθηση της κάτω γνάθου-μασχαλιαίας μοίρας. Η τελευταία συχνά προτείνεται ως θεραπεία 2ου σταδίου όταν η UFPP αποτυγχάνει. Δεν υπάρχουν μελέτες αυτής της προσέγγισης 2 σταδίων σε μια ομάδα ασθενών σε πολλαπλά κέντρα.

Η τραχειοστομία είναι η πιο αποτελεσματική θεραπευτική παρέμβαση για την αποφρακτική υπνική άπνοια, αλλά αποτελεί έσχατη λύση. Παρακάμπτει την απόφραξη κατά τη διάρκεια του ύπνου και προορίζεται για ασθενείς που υποφέρουν σοβαρότερα από αποφρακτική υπνική άπνοια ή/και υπόπνοια ύπνου (π.χ. ασθενείς με πνευμονική καρδιά). Μπορεί να χρειαστεί 1 έτος ή περισσότερο για να μπορέσει να κλείσει το άνοιγμα.

Η ουλοπλαστική με λέιζερ συνιστάται για τη θεραπεία του δυνατού ροχαλητού μαζί με την αφαίρεση ιστών με ραδιοσυχνότητες. Παρέχει μείωση της έντασης του ροχαλητού κατά 70-80% εντός 2 έως 6 μηνών. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα μειώνεται μετά από 1 έτος. Σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να αποκλειστεί το σύνδρομο υπνικής άπνοιας, ώστε να μην καθυστερήσει η χρήση πιο επαρκούς θεραπείας.

Πρόσθετες θεραπείες για την αποφρακτική άπνοια ύπνου

Χρησιμοποιούνται συμπληρωματικές θεραπείες, αλλά δεν έχουν αποδειχθεί τόσο αποτελεσματικές όσο οι θεραπείες πρώτης γραμμής.

_{Η χορήγηση Ο2} μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική οξέωση και πρωινή κεφαλαλγία σε ορισμένους ασθενείς και είναι αδύνατο να προβλεφθεί ποιος θα ανταποκριθεί ευνοϊκά σε μια τέτοια χορήγηση.

Πολλά φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί ως διεγερτικά του αναπνευστικού κέντρου (π.χ. τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, θεοφυλλίνη), αλλά η χρήση τους δεν μπορεί να συνιστάται για τακτική χρήση λόγω περιορισμένης αποτελεσματικότητας ή/και χαμηλού θεραπευτικού δείκτη.

Οι ρινικοί διαστολείς και τα εμπορικά διαθέσιμα σπρέι για το λαιμό δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στη θεραπεία του ροχαλητού.

[ 18 ], [ 19 ]

Εκπαίδευση και υποστήριξη ασθενών

Ένας ενημερωμένος ασθενής και η οικογένειά του είναι πιο πιθανό να αποδεχτούν στρατηγικές θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της τραχειοστομίας σε ασθενείς που είναι ανθεκτικοί σε άλλες θεραπείες. Οι ομάδες υποστήριξης είναι αποτελεσματικές στην παροχή πληροφοριών και στη διατήρηση έγκαιρης και αποτελεσματικής θεραπείας.

Ποια είναι η πρόγνωση για την αποφρακτική υπνική άπνοια;

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με την κατάλληλη θεραπεία. Ωστόσο, η μη θεραπευμένη αποφρακτική υπνική άπνοια, η οποία δεν είναι ασυνήθιστη επειδή συχνά δεν διαγιγνώσκεται, μπορεί να έχει μακροχρόνιες επιπλοκές, όπως ανεπαρκώς ελεγχόμενη υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια. Οι παρενέργειες της υπερυπνίας, όπως η απώλεια της ικανότητας για εργασία και η σεξουαλική δυσλειτουργία, μπορούν να διαταράξουν σημαντικά την ευημερία της οικογένειας.

Ίσως το πιο σημαντικό είναι ότι η υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για σοβαρό τραυματισμό και θάνατο από ατυχήματα, ιδιαίτερα από τροχαία ατυχήματα. Οι ασθενείς με υπνηλία θα πρέπει να ενημερώνονται σχετικά με τους κινδύνους της οδήγησης ή της εκτέλεσης εργασιών κατά τις οποίες τα επεισόδια ύπνου θα ήταν επικίνδυνα. Επιπλέον, η περιεγχειρητική καρδιακή ανακοπή μπορεί να σχετίζεται με αποφρακτική υπνική άπνοια, πιθανώς λόγω των επιπτώσεων της αναισθησίας μετά τη διακοπή του μηχανικού αερισμού. Επομένως, οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνουν τον αναισθησιολόγο για τη διάγνωση πριν υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση και θα πρέπει να διατηρούν συνεχή θετική πίεση αεραγωγών (CPAP) κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.