Ανθρωποναζική δερματική λεϊσμανίαση

Η ανθρωποπονωτική δερματική λεϊσμανίαση (όψιμη ελκώδης, αστική) είναι μια τυπική ανθρωποπονία, στην οποία η πηγή του παθογόνου είναι ένα άρρωστο άτομο. Κυρίως οι κάτοικοι των πόλεων υποφέρουν από ανθρωποπονωτική δερματική λεϊσμανίαση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί την ανθρωποζωονωτική δερματική λεϊσμανίαση;

Η ανθρωποπονωτική δερματική λεϊσμανίαση προκαλείται από το Leishmania tropica minor.

Συμπτώματα της ανθρωποπονωτικής δερματικής λεϊσμανίασης

Η περίοδος επώασης της ανθρωπογενούς δερματικής λεϊσμανίασης κυμαίνεται από 2-4 μήνες έως 1-2 χρόνια (μπορεί να παραταθεί σε 4-5 χρόνια). Μετά από αυτή την περίοδο, τα κύρια συμπτώματα της ανθρωπογενούς δερματικής λεϊσμανίασης εμφανίζονται στο σημείο του τσιμπήματος μολυσμένων κουνουπιών (συνήθως στο πρόσωπο, στα άνω άκρα) - μόλις αισθητά μεμονωμένα, λιγότερο συχνά πολλαπλά φυμάτια - λεϊσμανώματα. Περνούν από τρία στάδια: ένα κόκκινο ή καφέ φύμα (στάδιο πολλαπλασιασμού), ένα ξηρό έλκος (στάδιο καταστροφής) και μια ουλή (στάδιο αποκατάστασης). Αυξάνονται αργά σε μέγεθος και μετά από 3-4 μήνες φτάνουν τα 5-15 mm σε διάμετρο. Το χρώμα τους γίνεται κοκκινωπό-καφέ με μπλε απόχρωση. Μετά από αρκετούς μήνες, τα φυμάτια μπορούν σταδιακά να υποχωρήσουν και να εξαφανιστούν σχεδόν χωρίς ίχνος. Ωστόσο, μια τέτοια αποτυχημένη πορεία είναι σπάνια. Πιο συχνά, εμφανίζεται μια μόλις αισθητή κοιλότητα στην επιφάνεια του φύματος και σχηματίζεται μια κρούστα, η οποία στη συνέχεια μετατρέπεται σε μια κιτρινωπή-καφέ κρούστα σφιχτά προσκολλημένη στο φύμα.

Μετά την πτώση ή την βίαιη αφαίρεσή του φλοιού, εντοπίζεται αιμορραγούσα διάβρωση ή ρηχό, συχνά κρατηρόμορφο έλκος με λείο ή λεπτόκοκκο πυθμένα καλυμμένο με πυώδη πλάκα. Οι άκρες του έλκους είναι ανομοιόμορφες, διαβρωμένες, μερικές φορές υπονομευμένες. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το έλκος καλύπτεται με πυκνή κρούστα. Μετά από 2-4 μήνες από τον σχηματισμό των ελκών, ξεκινά σταδιακά η διαδικασία δημιουργίας ουλών, η οποία τελειώνει κατά μέσο όρο ένα χρόνο μετά την εμφάνιση του φυματίου. Από εκεί προέρχονται οι τοπικές λαϊκές ονομασίες για την ασθένεια - "godovik", "solek", "yil-yarasy". Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια ανθρωπογενής δερματική λεϊσμανίαση διαρκεί 2 χρόνια ή περισσότερο.

Μερικές φορές, μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά το πρώτο λεϊσμανίωμα, εμφανίζονται νέοι βλατίδες, οι οποίοι συχνά υποχωρούν χωρίς να υποστούν ελκώδη σήψη, ειδικά οι όψιμοι. Δεδομένου ότι η αντίσταση στην επιδιήθηση αναπτύσσεται μόνο 6 μήνες μετά την ασθένεια, η κλινική πορεία των διαδοχικών λεϊσμανίων σχεδόν δεν διαφέρει από την ανάπτυξη των πρωτοπαθών.

Μερικοί ασθενείς, πιο συχνά ηλικιωμένοι, αναπτύσσουν διάχυτα διηθητικά και όχι περιορισμένα λεϊσμανώματα. Χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερες, μάλλον έντονα περιορισμένες αλλοιώσεις που σχηματίζονται από τη σύντηξη στενά τοποθετημένων βλατίδων. Το δέρμα σε αυτές τις περιοχές είναι έντονα διηθημένο και παχύ (3-10 φορές παχύτερο από το κανονικό). Η επιφάνειά του είναι μπλε-κόκκινη, ελαφρώς λεπιοειδής, λεία ή ανώμαλη. Μεμονωμένα μικρά έλκη που καλύπτονται με κρούστες μπορεί να είναι διάσπαρτα στο γενικό διήθημα.

Μετά την ανθρωποπονωτική δερματική λεϊσμανίαση, σε περίπου 10% των περιπτώσεων αναπτύσσεται μια υποτονική χρόνια φυματιώδης δερματική λεϊσμανίαση (υποτροπιάζουσα δερματική λεϊσμανίαση), η οποία κλινικά μοιάζει με φυματιώδη λύκο, η οποία μπορεί να διαρκέσει για δεκαετίες. Τα άτομα που έχουν περάσει ανθρωποπονωτική δερματική λεϊσμανίαση αποκτούν ανοσία σε αυτή τη μορφή λεϊσμανίασης, αλλά μπορούν να αναπτύξουν ζωονοτική δερματική λεϊσμανίαση.

Διάγνωση της ανθρωποπονωτικής δερματικής λεϊσμανίασης

Η λεϊσμανία μπορεί να ανιχνευθεί σε επιχρίσματα χρωσμένα κατά Romanovsky-Giemsa που παρασκευάζονται από το περιεχόμενο του έλκους ή λαμβάνονται με καλλιέργεια σε θερμοκρασία δωματίου σε NNN-arape ή σε καλλιέργεια ιστών.

Η διαφορική διάγνωση της ανθρωποπονωτικής δερματικής λεϊσμανίασης πραγματοποιείται με άλλες δερματικές αλλοιώσεις: φαμπριζία, λέπρα, πρωτοπαθής σύφιλη, λύκος, διάφορες μορφές καρκίνου του δέρματος, λέπρα, τροπικό έλκος.

Ο αρχικός φυματισμός στη νόσο του Μπόροφσκι πρέπει να διαφοροποιείται από μια κοινή ακμή, το papuloplustule της θυλακίτιδας, μια επίμονη κυψέλη που σχηματίζεται στο σημείο ενός τσιμπήματος κουνουπιού ή μύγας. Απαιτείται μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων ιστολογικών, βακτηριολογικών και ανοσολογικών ερευνητικών μεθόδων, για να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση.

Η διαφορική διάγνωση μεταξύ ανθρωπονοσογόνων και ζωονοσογόνων μορφών δερματικής λεϊσμανίασης με βάση την κλινική εικόνα είναι αρκετά δύσκολη.

[ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία της ανθρωποζωονωτικής δερματικής λεϊσμανίασης

Η θεραπεία της ανθρωποζωονωτικής δερματικής λεϊσμανίασης περιλαμβάνει κυρίως τον καθαρισμό του έλκους και τη θεραπεία του με αντιβιοτικά για την πρόληψη της πυογόνου λοίμωξης.

Η θεραπεία της ανθρωποπονωτικής δερματικής λεϊσμανίασης εξαρτάται από τον αριθμό και την έκταση των βλαβών. Η τοπική θεραπεία είναι επιτυχής εάν υπάρχει μικρός αριθμός ελκών. Σε περίπτωση πολλαπλών βλαβών, ενδείκνυται η θεραπεία, όπως στην περίπτωση της σπλαχνικής λεϊσμανίασης, με σολουσουρμίνη. Ορισμένες βλάβες είναι σχετικά ανθεκτικές και απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία. Ένας αποτελεσματικός τύπος θεραπείας, σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, είναι η χορήγηση δεϋδροεμετίνης από το στόμα. Σε περίπτωση πυογόνων λοιμώξεων, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. Καλά αποτελέσματα ελήφθησαν από την εισαγωγή μονομυκίνης.

Στα αρχικά στάδια, είναι δυνατές ενέσεις και η χρήση αλοιφών που περιέχουν χλωριρομαζίνη (2%), παρομολυκίνη (15%) και κλοτριμαζόλη (1%).

Πώς να αποτρέψετε την ανθρωποζωονωτική δερματική λεϊσμανίαση;

Η ανθρωποπονωτική δερματική λεϊσμανίαση μπορεί να προληφθεί με εμβολιασμό με L-τροπίνη, μαζί με γενικά προληπτικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου των φορέων (κουνούπια και τρωκτικά). Ο εμβολιασμός προκαλεί έλκος, το οποίο συνοδεύεται από την ανάπτυξη μακροχρόνιας ανοσίας. Αυτός ο εμβολιασμός δεν προστατεύει από τη σπλαχνική λεϊσμανίαση, για την οποία δεν υπάρχει ακόμη αποτελεσματικό εμβόλιο.