Ζωονοτική δερματική λεϊσμανίαση

Ζωονωσική δερματική λεϊσμανίαση (συνώνυμα: οξεία νεκρωτική, λεϊσμανίαση της ερήμου, υγροδερματική λεϊσμανίαση, έλκος πενδίνης).

Επιδημιολογία της ζωονόσου δερματικής λεϊσμανίασης

Σε ένα σημαντικό μέρος της εξάπλωσης του L. major, η κύρια δεξαμενή του παθογόνου είναι ο μεγάλος γερβίλος της άμμου (Rhombomys opimus). Φυσική μόλυνση έχει διαπιστωθεί στους γερβίλους με κόκκινη ουρά και τους μεσημεριανούς γερβίλους, στον λαγόσκυλο με τα μακριά δάχτυλα και σε άλλα τρωκτικά, καθώς και σε σκαντζόχοιρους και σε ορισμένα αρπακτικά ζώα (νυφίτσες). Οι φορείς είναι κουνούπια διαφόρων ειδών του γένους Phlebotomus, κυρίως Ph. papatasi, τα οποία γίνονται μολυσματικά 6-8 ημέρες μετά το ρουφήγμα αίματος από τρωκτικά.

Ένα άτομο μολύνεται μέσω του τσιμπήματος ενός μολυσμένου κουνουπιού. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια έντονη καλοκαιρινή εποχικότητα, που συμπίπτει με το καλοκαίρι των κουνουπιών. Το παθογόνο βρίσκεται σε αγροτικές περιοχές και υπάρχει γενική ευαισθησία σε αυτό. Σε ενδημικές περιοχές, η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης παρατηρείται σε παιδιά και επισκέπτες, καθώς το μεγαλύτερο μέρος του τοπικού πληθυσμού αρρωσταίνει στην παιδική ηλικία και αποκτά ανοσία. Είναι πιθανές επιδημικές εξάρσεις, μερικές φορές σημαντικές. Οι επαναλαμβανόμενες ασθένειες είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Η ζωονοτική δερματική λεϊσμανίαση είναι ευρέως διαδεδομένη στις χώρες της Βόρειας και Δυτικής (και πιθανώς σε άλλες περιοχές) Αφρικής, της Ασίας (Ινδία, Πακιστάν, Ιράν, Σαουδική Αραβία, την Αραβική Δημοκρατία της Υεμένης και τις περισσότερες άλλες χώρες της Δυτικής Ασίας) και βρίσκεται επίσης στο Τουρκμενιστάν και το Ουζμπεκιστάν.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί τη ζωονόσο δερματική λεϊσμανίαση;

Η ζωονωτική δερματική λεϊσμανίαση προκαλείται από το L. major. Διαφέρει από το παθογόνο του ανθρωπονοσολογικού υποτύπου της δερματικής λεϊσμανίασης από μια σειρά βιολογικών και ορολογικών χαρακτηριστικών.

Παθογένεια της ζωονόσου δερματικής λεϊσμανίασης

Η παθολογοανατομική εικόνα της ζωονωτικής δερματικής λεϊσμανίασης είναι παρόμοια με την ανθρωποπονωτική λεϊσμανίαση, αλλά ο σχηματισμός ελκώσεων και ουλών του πρωτοπαθούς λεϊσμανίου συμβαίνει με επιταχυνόμενο ρυθμό.

Συμπτώματα της ζωονόσου δερματικής λεϊσμανίασης

Η περίοδος επώασης της ζωονόσου δερματικής λεϊσμανίασης είναι κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες, αλλά μπορεί να είναι μεγαλύτερη - έως και 3 μήνες. Τα συμπτώματα της ζωονόσου δερματικής λεϊσμανίασης είναι σχεδόν τα ίδια με αυτά της ανθρωπονοσικής δερματικής λεϊσμανίασης. Ο σχηματισμός του πρωτοπαθούς λεϊσμανίου είναι παρόμοιος με την ανάπτυξη κοκκιώματος στην ανθρωπονοσική παραλλαγή, αλλά από την αρχή, το λεϊσμανίωμα στη ζωονόσο λεϊσμανίαση είναι μεγάλο σε μέγεθος, μερικές φορές μοιάζει με δοθιήνα με φλεγμονώδη αντίδραση των περιβαλλόντων ιστών, αλλά είναι ελαφρώς επώδυνο. Μετά από 1-2 εβδομάδες, ξεκινά η κεντρική νέκρωση των λεϊσμανίων, σχηματίζονται έλκη διαφόρων σχημάτων, διαμέτρου έως 10-15 cm ή περισσότερο με υποβαθμισμένες άκρες, άφθονο ορώδες-πυώδες εξίδρωμα, επώδυνο κατά την ψηλάφηση.

Γύρω από το πρωτοπαθές λεϊσμάνιο, συχνά σχηματίζονται πολλαπλά μικρά οζίδια - "φυμάτια σπερματέγχυσης", τα οποία στη συνέχεια μετατρέπονται σε έλκη και, συγχωνευόμενα, σχηματίζουν πεδία έλκους. Ο αριθμός των λεϊσμανιωμάτων στην αγροτική λεϊσμανίαση μπορεί να ποικίλλει (συνήθως 5-10), έχει περιγραφεί μια περίπτωση όπου υπήρχαν περισσότερα από 100.

Τα λεϊσμανώματα εντοπίζονται συχνότερα σε εκτεθειμένα μέρη του σώματος - κάτω και άνω άκρα, πρόσωπο. Μετά από 2-4 (μερικές φορές μετά από 5-6) μήνες, αρχίζει η επιθηλιοποίηση και η δημιουργία ουλών του έλκους. Από τη στιγμή που εμφανίζεται η βλατίδα μέχρι τον σχηματισμό μιας ουλής, δεν χρειάζονται περισσότερο από 6-7 μήνες.

Η όλη διαδικασία από τη στιγμή που εμφανίζεται μια βλατίδα ή ένα φύμα μέχρι την πλήρη ουλοποίηση διαρκεί από 2 έως 5-6 μήνες, δηλαδή σημαντικά μικρότερη από ό,τι με την ανθρωπογενή δερματική λεϊσμανίαση.

Παρά τη διαφορά στις δερματικές αλλοιώσεις στις ανθρωπογενείς και ζωοζωικές μορφές λεϊσμανίασης, μερικές φορές είναι δύσκολο να αποφασιστεί με βάση την κλινική εικόνα σε ποιον τύπο ανήκει η παρατηρούμενη περίπτωση.

Μετά την ασθένεια, αναπτύσσεται μια σταθερή δια βίου ανοσία τόσο στις ζωονόσους όσο και στις ανθρωπονοσογόνες μορφές δερματικής λεϊσμανίασης. Επαναλαμβανόμενες ασθένειες εμφανίζονται πολύ σπάνια.

Όταν τα έλκη εντοπίζονται σε αρθρικές πτυχές, καθώς και σε πολλαπλές αλλοιώσεις, η δερματική λεϊσμανίαση συχνά οδηγεί σε προσωρινή αναπηρία. Εάν σχηματιστούν εκτεταμένες διηθήσεις και έλκη στο πρόσωπο, ειδικά στη μύτη και τα χείλη, στη συνέχεια σχηματίζονται αισθητικά ελαττώματα.

Διάγνωση της δερματικής λεϊσμανίασης

Η διάγνωση της δερματικής λεϊσμανίασης βασίζεται σε αναμνηστικά, κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Μεγάλη σημασία έχει η ένδειξη της παραμονής του ασθενούς σε περιοχή ενδημική για λεϊσμανίαση κατά την περίοδο μετάδοσης. Η διάγνωση της «ζωονόσου δερματικής λεϊσμανίασης» σε ενδημικές περιοχές συνήθως γίνεται με βάση την κλινική εικόνα. Σε μη ενδημικές περιοχές, οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι απαραίτητες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και η παρασιτολογική διάγνωση είναι καθοριστικής σημασίας - η ανίχνευση του παθογόνου στο υλικό που λαμβάνεται από τις δερματικές αλλοιώσεις του ασθενούς. Το υλικό για μικροσκοπική εξέταση λαμβάνεται από ένα άθικτο φύμα ή οριακή διήθηση του έλκους. Για αυτό, η διηθημένη περιοχή του δέρματος μετά την επεξεργασία με αλκοόλ ανεμίζεται με συμπίεση μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη, γίνεται μια τομή με το άκρο ενός νυστέρι ή ενός scarifier και λαμβάνεται απόξεση ιστού από τον πυθμένα και τα τοιχώματα της τομής. Το απόξεση απλώνεται σε μια απολιπανθείσα γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα και ξηραίνεται στον αέρα. Τα επιχρίσματα σταθεροποιούνται με μεθυλική αλκοόλη για 3-5 λεπτά ή 96% αιθυλική αλκοόλη για 30 λεπτά, στη συνέχεια χρωματίζονται σύμφωνα με τον Romanovsky (35-40 λεπτά) και εξετάζονται σε σύστημα εμβάπτισης με λάδι (αντικειμενικός - 90, προσοφθάλμιο - 7). Η λεϊσμανία (αμαστιγώτες) βρίσκεται στα μακροφάγα, καθώς και έξω από αυτά με τη μορφή στρογγυλών ή οβάλ σωμάτων μήκους 3-5 μm, πλάτους 1-3 μm. Το κυτταρόπλασμα της λεϊσμανίασης είναι χρωματισμένο γκρι-μπλε, ο πυρήνας - κόκκινο-ιώδες. Δίπλα στον πυρήνα, είναι ορατός ένας κινετοπλάστης - ένας στρογγυλός ραβδόμορφος σχηματισμός μικρότερος από τον πυρήνα και πιο έντονα χρωματισμένος.

Στη ζωονόσο δερματική λεϊσμανίαση, ο αριθμός των λεϊσμανίασης στις αλλοιώσεις είναι υψηλότερος στο αρχικό στάδιο της νόσου, ενώ στο στάδιο της επούλωσης και με ειδική θεραπεία, ανιχνεύονται λιγότερο συχνά.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Πώς να αποτρέψετε τη ζωονόσο δερματική λεϊσμανίαση;

Τα αντιεπιδημικά και προληπτικά μέτρα σε εστίες ζωονόσου δερματικής λεϊσμανίασης είναι σημαντικά πιο περίπλοκα και λιγότερο αποτελεσματικά από ό,τι στην ανθρωπονοσοτική λεϊσμανίαση και εξαρτώνται από τη δομή των εστιών, τον τύπο της κυρίαρχης δεξαμενής μόλυνσης και την κατάσταση της φυσικής βιοκοινότητας στην περιοχή. Η ζωονωσική δερματική λεϊσμανίαση μπορεί να προληφθεί με την ευρεία χρήση όλων των μεθόδων εξόντωσης των άγριων τρωκτικών της ερήμου. Η καταπολέμηση των κουνουπιών πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως στην ανθρωπονοσοτική δερματική λεϊσμανίαση. Πραγματοποιούνται εμβολιασμοί με ζωντανή καλλιέργεια L. major. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται κατά την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα (αλλά όχι αργότερα από 3 μήνες πριν από την αναχώρηση για μια ενδημική εστία ζωονόσου δερματικής λεϊσμανίασης). ως αποτέλεσμα του εμβολιασμού, αναπτύσσεται ισχυρή, δια βίου ανοσία.

Ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό προληπτικό μέτρο ήταν η λεϊσμανίωση - η τεχνητή μόλυνση ("εμβολιασμός") με ένα λοιμογόνο στέλεχος του L. major. Αυτή η μέθοδος προτάθηκε και μελετήθηκε από τον Ρώσο παρασιτολόγο EI Martsinovsky στις αρχές του 20ού αιώνα. Η διαδικασία που αναπτύσσεται μετά τον "εμβολιασμό" δεν διαφέρει από τη φυσική πορεία της ζωονόσου δερματικής λεϊσμανίωσης. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ο σχηματισμός μόνο ενός λεϊσμανίου, εντοπισμένου στο επιλεγμένο σημείο εμβολιασμού. Μετά τη δημιουργία ουλών, ο "εμβολιασμένος" αναπτύσσει επίμονη ανοσία σε επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις. Παρόμοια πρόληψη πραγματοποιήθηκε στο παρελθόν στην ΕΣΣΔ (δεκάδες χιλιάδες εμβολιασμένοι), στο Ισραήλ (χιλιάδες εμβολιασμένοι), στο Ιράν (εκατοντάδες χιλιάδες εμβολιασμένοι). Μερικές φορές (σε 1-5%) αναπτύχθηκαν πολύ μεγάλα έλκη στο σημείο εμβολιασμού. Μετά από μια μαζική εκστρατεία εμβολιασμού στο Ιράν, ορισμένοι από τους εμβολιασμένους (5%) εμφάνισαν έλκη που δεν επουλώθηκαν για αρκετά χρόνια και ήταν δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Η λεϊσμανίωση ουσιαστικά δεν χρησιμοποιείται σήμερα, με εξαίρεση το Ουζμπεκιστάν, όπου πραγματοποιούνται περιορισμένοι εμβολιασμοί.

Σύμφωνα με επιστήμονες από το Τουρκμενιστάν, ένα καλό αποτέλεσμα επιτεύχθηκε μετά από εποχιακή (Ιούλιος-Αύγουστος) χημειοπροφύλαξη, η οποία πραγματοποιήθηκε με εβδομαδιαία χορήγηση 0,1 g (ένα δισκίο) του ανθελονοσιακού φαρμάκου πυριμεθαμίνης (χλωριδίνη).

Ένα πολύ αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη της λεϊσμανίασης είναι η προστασία από τις επιθέσεις κουνουπιών. Για τον σκοπό αυτό, το βράδυ, αμέσως πριν τη δύση του ηλίου και καθ' όλη τη διάρκεια της νύχτας, συνιστάται η χρήση ειδικών απωθητικών κουνουπιών - απωθητικών, καθώς και ενός διχτυού με λεπτό πλέγμα.

Οι Ουκρανοί πολίτες που ταξιδεύουν εκτός της χώρας ενδέχεται να μολυνθούν με λεϊσμανίαση όταν επισκέπτονται γειτονικές χώρες κατά την ενεργό περίοδο μετάδοσης της λοίμωξης (Μάιος - Σεπτέμβριος): Αζερμπαϊτζάν (VL), Αρμενία (VL), Γεωργία (VL), Νότιο Καζακστάν (VL, ZKL), Κιργιστάν (VL), Τατζικιστάν (VL, ZKL), Ουζμπεκιστάν (ZKL, VL). Η Κριμαία θα πρέπει να θεωρείται ενδημική για τη λεϊσμανίαση, όπου έχουν καταγραφεί μεμονωμένα κρούσματα λεϊσμανίασης στο παρελθόν.

Μεταξύ των χωρών του μακρινού εξωτερικού, η Ινδία αποτελεί τον μεγαλύτερο κίνδυνο σε σχέση με το καλαζάρ, όπου καταγράφονται δεκάδες χιλιάδες κρούσματα αυτής της νόσου ετησίως. Η λεϊσμανίαση μπορεί να προσβληθεί συχνότερα στις χώρες της Μέσης, Εγγύς Ανατολής και της Βόρειας Αφρικής, όπου, μαζί με τη σπλαχνική, υπάρχουν εστίες εξάπλωσης της βλεννογονοδερματικής λεϊσμανίασης.

Το κύριο μέτρο πρόληψης της ζωονόσου δερματικής λεϊσμανίασης για τους πολίτες, ακόμη και για σύντομο χρονικό διάστημα, που ταξιδεύουν στις συγκεκριμένες περιοχές, είναι η προστασία από επιθέσεις κουνουπιών. Επιπλέον, για την πρόληψη της ζωονόσου δερματικής λεϊσμανίασης, μπορεί να συνιστάται εμβολιασμός με ζωντανή καλλιέργεια και χημειοπροφύλαξη με πυριμεθαμίνη. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι εμβολιασμοί αντενδείκνυνται για παιδιά κάτω του 1 έτους, ασθενείς με δερματικές ή χρόνιες παθήσεις (φυματίωση, διαβήτης κ.λπ.) και άτομα που έχουν υποφέρει στο παρελθόν από δερματική λεϊσμανίαση, και η πυριμεθαμίνη αντενδείκνυται σε παθήσεις των αιμοποιητικών οργάνων, των νεφρών και της εγκυμοσύνης.