Ανθρώπινη κοκκιοκυτταρική αναπλάσμωση

Η μολυσματική ασθένεια αναπλάσμωση είναι μια μεταδοτική παθολογία, δηλαδή μια ασθένεια που μεταδίδεται από έντομα που ρουφούν αίμα. Σε αυτήν την περίπτωση, η ασθένεια μεταδίδεται από κρότωνες ixodid, τα ίδια αρθρόποδα που μπορούν επίσης να μεταδώσουν εγκεφαλίτιδα και μπορέλιωση που μεταδίδονται από κρότωνες.

Η αναπλάσμωση έχει πολυμορφικά συμπτώματα και χαρακτηριστική εποχικότητα (κυρίως άνοιξη-καλοκαίρι), που σχετίζονται με περιόδους φυσικής δραστηριότητας των κροτώνων. Ένα μολυσμένο άτομο δεν μεταδίδει τη μόλυνση, επομένως οι επαφές μαζί του δεν είναι επικίνδυνες για τους άλλους. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η αναπλάσμωση αναφέρθηκε για πρώτη φορά το 1994 από τους Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32(3):589-595). Κρούσματα αναπλάσμωσης έχουν εντοπιστεί παγκοσμίως. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, αναφέρεται συχνότερα στην άνω Μεσοδυτική και βορειοανατολική περιοχή. Δραστηριότητα της νόσου έχει επίσης αναφερθεί στη βόρεια Ευρώπη και τη Νοτιοανατολική Ασία.[ 2 ],[ 3 ],[ 4 ],[ 5 ]

Στη Ρωσία, η μόλυνση από αναπλάσμα μέσω τσιμπουριών εμφανίζεται σε ποσοστό 5-20% (η συντριπτική πλειοψηφία των κρουσμάτων εμφανίζεται στην περιοχή Baikal και στο Perm Krai). Στη Λευκορωσία, τα ποσοστά μόλυνσης κυμαίνονται από 4 έως 25% (η υψηλότερη επικράτηση καταγράφεται στα δάση της Belovezhskaya Pushcha). Στην Ουκρανία και την Πολωνία, το ποσοστό επικράτησης είναι περίπου το ίδιο - 23%. Ο αριθμός των κρουσμάτων αναπλάσμωσης στις Ηνωμένες Πολιτείες που αναφέρθηκαν στο CDC έχει αυξηθεί σταθερά από τότε που άρχισε να καταγράφεται η ασθένεια, από 348 κρούσματα το 2000 σε μια κορύφωση 5.762 κρουσμάτων το 2017. Τα κρούσματα που αναφέρθηκαν το 2018 ήταν σημαντικά χαμηλότερα, αλλά αυξήθηκαν περίπου στο 2017 το 2019 με 5.655 κρούσματα. [ 6 ]

Η αναπλάσμωση χαρακτηρίζεται από την εποχικότητά της, η οποία αντιστοιχεί στην ενεργό περίοδο των κροτώνων ixodid. Απότομη αύξηση των λοιμώξεων παρατηρείται από τα μέσα της άνοιξης έως τα τέλη του καλοκαιριού, ή πιο συγκεκριμένα, από τον Απρίλιο έως τις αρχές Σεπτεμβρίου. Κατά κανόνα, τα αναπλάσματα βρίσκονται στην ίδια ζώνη με άλλους τύπους λοιμώξεων που μεταδίδονται από κρότωνες, ιδίως παθογόνα μπορέλια. Έχει διαπιστωθεί ότι ένα τσιμπούρι ixodid μπορεί ταυτόχρονα να μεταφέρει έως και επτά παθογόνα ιογενών και μικροβιακών ασθενειών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις της νόσου είναι μικτές λοιμώξεις - αλλοιώσεις από πολλά μολυσματικά παθογόνα ταυτόχρονα, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την έκβαση της παθολογίας. Στους περισσότερους ασθενείς, η αναπλάσμωση ανιχνεύεται σε συνδυασμό με μπορέλιωση ή εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες ή με μονοκυτταρική ερλιχίωση. Σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων, παρατηρείται συν-λοίμωξη με αναπλάσμωση και μπορέλιωση.

Αιτίες αναπλάσμωση

Ο αιτιολογικός παράγοντας της μολυσματικής παθολογίας είναι το ανάπλασμα (πλήρες όνομα Anaplasma phagocytophilum) - το μικρότερο ενδοκυτταρικό βακτήριο. Όταν εισέρχεται στην ανθρώπινη κυκλοφορία του αίματος, διεισδύει στα κοκκιοκύτταρα και εξαπλώνεται σε όλα τα σημεία του σώματος.

Υπό φυσικές συνθήκες, το ανάπλασμα συχνά εγκαθίσταται στα σώματα ποντικών και αρουραίων, και σε κατοικημένες περιοχές σκύλοι, γάτες, άλογα και άλλα ζώα μπορούν να μολυνθούν. Ωστόσο, δεν αποτελούν κίνδυνο για τους ανθρώπους: ακόμη και αν ένα μολυσμένο ζώο δαγκώσει έναν άνθρωπο, δεν εμφανίζεται μόλυνση. [ 7 ]

Ο κίνδυνος για τους ανθρώπους όσον αφορά την ανάπτυξη αναπλάσμωσης είναι μια επίθεση από ένα τσιμπούρι ixodid, καθώς κατά τη διάρκεια του δαγκώματος εκκρίνει σάλιο στην πληγή, η οποία περιέχει αναπλάσμα.

Τα βακτήρια που προκαλούν αναπλάσμωση έχουν διάμετρο μικρότερη από 1 μικρόν. Εισέρχονται στην συστηματική κυκλοφορία του αίματος μαζί με το σιελογόνο υγρό του εντόμου. Όταν εισέλθουν στον ιστό των εσωτερικών οργάνων, το παθογόνο ενεργοποιεί τη φλεγμονώδη διαδικασία. Τα βακτήρια αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται γρήγορα, γεγονός που οδηγεί σε καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος και, ως εκ τούτου, στην προσθήκη δευτερογενών μολυσματικών ασθενειών - μικροβιακών, ιογενών ή μυκητιακών.

Η κύρια δεξαμενή είναι το λευκόποδο ποντίκι Peromyscus leucopus. Ωστόσο, ένα ευρύ φάσμα άγριων και οικόσιτων θηλαστικών έχει αναγνωριστεί ως δεξαμενές. [ 8 ], [ 9 ] Τα τσιμπούρια μπορούν να μεταδώσουν τη μόλυνση μεταξύ άγριων και αγροτικών ζώων, ιδιαίτερα οπληφόρων, σκύλων, τρωκτικών, ακόμη και πτηνών που μεταναστεύουν τακτικά και έτσι διευκολύνουν την ευρύτερη μετάδοση του παθογόνου. Το ανάπλασμα ζει στα ζώα για αρκετές εβδομάδες, κατά τη διάρκεια των οποίων προηγουμένως μη μολυσμένα έντομα γίνονται μεταδότες.

Παράγοντες κινδύνου

Τα τσιμπούρια που ρουφούν αίμα μπορούν να μεταφέρουν διάφορες λοιμώξεις. Οι πιο γνωστές είναι η εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από τσιμπούρια και η μπορελίωση, και ένα παθογόνο όπως το ανάπλασμα απομονώθηκε μόλις πριν από μερικές δεκαετίες.

Ο κίνδυνος μόλυνσης από ανάπλασμα εξαρτάται από τον συνολικό αριθμό των κροτώνων σε μια δεδομένη περιοχή, το ποσοστό των μολυσμένων εντόμων και την ανθρώπινη συμπεριφορά. Σε περιοχές με υψηλό κίνδυνο αναπλάσμωσης, ο κίνδυνος απειλεί κυρίως όσους ξεκουράζονται ή εργάζονται σε δάση, δασικές φυτείες και περιοχές πάρκων - για παράδειγμα, οι ειδικές κατηγορίες κινδύνου περιλαμβάνουν κυνηγούς, ψαράδες, συλλέκτες μανιταριών, δασοκόμους, τουρίστες, αγρότες, στρατιωτικό προσωπικό κ.λπ.

Τα τσιμπούρια Ixodid είναι ευαίσθητα στο κλίμα: επιλέγουν να ζουν σε περιοχές με μέτρια ή άφθονη υγρασία, συχνές βροχοπτώσεις ή καλυμμένες από άφθονες συστάδες, όπου το επίπεδο υγρασίας μπορεί να διατηρηθεί σε περίπου 80%. Προτεραιότητα των εντόμων είναι τα φυλλοβόλα και μικτά δάση, οι ξέφωτες, οι δασικές στέπες, τα πάρκα, οι πλατείες και οι κήποι. Τα τελευταία χρόνια, τα αρθρόποδα που ρουφούν αίμα έχουν εξαπλωθεί αρκετά ευρέως σε ορεινές και βόρειες περιοχές. [ 10 ]

Παθογένεση

Η αναπλάσμωση μεταδίδεται όταν ένα τσιμπούρι επιτίθεται κατά την αιμοληψία. Στο περιβάλλον του τσιμπουριού, η μόλυνση μεταδίδεται από το θηλυκό στους απογόνους, γεγονός που προκαλεί συνεχή κυκλοφορία παθογόνων. Η οδός επαφής μετάδοσης του αναπλάσματος (μέσω βλάβης του δέρματος), καθώς και η πεπτική οδός (κατά την κατανάλωση γάλακτος, κρέατος) δεν έχουν αποδειχθεί.

Οι άνθρωποι είναι περισσότερο εκτεθειμένοι σε επιθέσεις από τσιμπούρια την άνοιξη και το καλοκαίρι, όταν η δραστηριότητα των εντόμων κορυφώνεται. Η ώρα έναρξης της εποχής των τσιμπουριών ποικίλλει, ανάλογα με τις καιρικές συνθήκες. Εάν η άνοιξη είναι ζεστή και νωρίς, τότε τα αρθρόποδα αρχίζουν να «κυνηγούν» μέχρι τα τέλη Μαρτίου, αυξάνοντας σημαντικά τη δραστηριότητά τους μέχρι το δεύτερο μισό του καλοκαιριού λόγω της συσσώρευσης μεγάλων όγκων βακτηρίων.

Τα έντομα είναι ενεργά σχεδόν όλο το εικοσιτετράωρο, αλλά σε ζεστό ηλιόλουστο καιρό η υψηλότερη επιθετικότητά τους παρατηρείται από οκτώ έως έντεκα το πρωί, στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά και αυξάνεται ξανά από πέντε έως οκτώ το βράδυ. Σε συννεφιασμένο καιρό, η ημερήσια δραστηριότητα των τσιμπουριών είναι περίπου η ίδια. Η επιβράδυνση της δραστηριότητας παρατηρείται σε ζεστές συνθήκες και κατά τη διάρκεια έντονων βροχοπτώσεων.

Τα έντομα που απορροφούν το αίμα ζουν κυρίως σε τεράστια, λιγότερο συχνά σε μικρά δάση, δασικές ζώνες και δασικές στέπες. Τα τσιμπούρια είναι πιο συχνά σε υγρά μέρη, σε δασικές χαράδρες, πυκνά, κοντά σε ρυάκια και μονοπάτια. Ζουν επίσης σε πόλεις: στις όχθες ποταμών, σε φυσικά καταφύγια, καθώς και σε πάρκα και πλατείες, και αισθάνονται την προσέγγιση ενός ζωντανού αντικειμένου με μυρωδιά από απόσταση 10 μέτρων.

Το τσιμπούρι περνάει από διάφορα στάδια ανάπτυξης: αυγό, προνύμφη, νύμφη, ενήλικο. Για να διασφαλιστεί η κανονική πορεία όλων των σταδίων, απαιτείται το αίμα ενός θερμόαιμου ζώου, επομένως το τσιμπούρι αναζητά επιμελώς έναν «οικογενειακό εργάτη»: μπορεί να είναι ένα μικρό ζώο ή πουλί του δάσους, καθώς και μεγάλα ζώα ή ζώα. Κατά τη διαδικασία του πιπιλίσματος αίματος, το τσιμπούρι «μοιράζεται» τα βακτήρια με το ζώο, με αποτέλεσμα να γίνεται μια επιπλέον δεξαμενή μόλυνσης. Επιτυγχάνεται ένα είδος βακτηριακής κυκλοφορίας: από το τσιμπούρι σε ένα ζωντανό πλάσμα και πίσω στο τσιμπούρι. Επιπλέον, τα βακτηριακά κύτταρα μπορούν επίσης να εξαπλωθούν από το έντομο στους απογόνους του. [ 11 ]

Η μόλυνση των ανθρώπων γίνεται με μεταδοτικό τρόπο μέσω τσιμπημάτων τσιμπουριών. Το παθογόνο εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω του δαγκωμένου δέρματος και διεισδύει στην κυκλοφορία του αίματος, και στη συνέχεια σε διάφορα εσωτερικά όργανα, συμπεριλαμβανομένων των μακρινών, γεγονός που προκαλεί την κλινική εικόνα της αναπλάσμωσης.

Το ανάπλασμα «μολύνει» τα κοκκιοκύτταρα, κυρίως τα ώριμα ουδετερόφιλα. Ολόκληρες βακτηριακές αποικίες μοριδίου σχηματίζονται μέσα στο κυτταρόπλασμα των λευκοκυττάρων. Μετά τη μόλυνση, το παθογόνο διεισδύει στο κύτταρο, αρχίζει να πολλαπλασιάζεται στο κενοτόπιο του κυτταροπλάσματος και στη συνέχεια εγκαταλείπει αυτό το κύτταρο. Ο παθολογικός μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου συνοδεύεται από βλάβη στα μακροφάγα του σπλήνα, καθώς και στα κύτταρα του ήπατος και του μυελού των οστών, στους λεμφαδένες και σε άλλες δομές, μέσα στις οποίες αρχίζει να αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση. Στο πλαίσιο της λευκοκυττάρων βλάβης και της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας, το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος καταστέλλεται, γεγονός που όχι μόνο επιδεινώνει την κατάσταση, αλλά συμβάλλει και στην εμφάνιση δευτερογενούς λοίμωξης οποιασδήποτε προέλευσης. [ 12 ]

Συμπτώματα αναπλάσμωση

Με την αναπλάσμωση, μπορεί κανείς να παρατηρήσει εκτεταμένα συμπτώματα ποικίλης σοβαρότητας, τα οποία εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται στο τέλος της λανθάνουσας περιόδου επώασης, η οποία διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες (συνήθως περίπου δύο εβδομάδες), αν υπολογιστεί από τη στιγμή που τα βακτήρια εισέρχονται στην ανθρώπινη κυκλοφορία του αίματος. [ 13 ]

Σε ήπιες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με μια κοινή οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη - ARVI. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι τυπικά:

• μια απότομη επιδείνωση της υγείας ·
• αύξηση της θερμοκρασίας στους 38,5°C.
• πυρετός;
• ένα έντονο αίσθημα αδυναμίας
• απώλεια όρεξης, δυσπεψία;
• πόνος στο κεφάλι, τους μύες, τις αρθρώσεις.
• μερικές φορές - αίσθημα πόνου και ξηρότητας στο λαιμό, βήχας, δυσφορία στην περιοχή του ήπατος.

Σε μέτριες περιπτώσεις, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων είναι πιο εμφανής. Στα παραπάνω προστίθενται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ζάλη και άλλα νευρολογικά σημάδια.
• συχνός έμετος;
• δυσκολία στην αναπνοή;
• μείωση της ημερήσιας διούρησης (πιθανή ανάπτυξη ανουρίας).
• οίδημα μαλακών ιστών;
• επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• δυσφορία στην περιοχή του ήπατος.

Εάν ο ασθενής πάσχει από ανοσοανεπάρκεια, τότε σε αυτό το πλαίσιο η αναπλάσμωση είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Παρουσιάζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• επίμονα αυξημένη θερμοκρασία, χωρίς ομαλοποίηση για αρκετές εβδομάδες.
• έντονα νευρολογικά σημεία, συχνά με εικόνα γενικής εγκεφαλικής βλάβης (μειωμένη συνείδηση - από λήθαργο έως κωματώδη κατάσταση), γενικευμένες κρίσεις.
• αυξημένη αιμορραγία, ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας (αίμα στα κόπρανα και τα ούρα, αιματηρός έμετος).
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Οι εκδηλώσεις της εμπλοκής του περιφερικού νευρικού συστήματος περιλαμβάνουν βραχιόνια πλεγματοπάθεια, παράλυση κρανιακών νεύρων, απομυελινωτική πολυνευροπάθεια και αμφοτερόπλευρη παράλυση του προσωπικού νεύρου. Η αποκατάσταση της νευρολογικής λειτουργίας μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

Πρώτα σημάδια

Αμέσως μετά την περίοδο επώασης, η οποία διαρκεί κατά μέσο όρο 5-22 ημέρες, εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα:

• απότομη αύξηση της θερμοκρασίας (εμπύρετη θερμοκρασία).
• πονοκέφαλο;
• σοβαρή κόπωση, αδυναμία;
• διάφορες εκδηλώσεις δυσπεψίας: από πόνο στην κοιλιά και την περιοχή του ήπατος έως σοβαρό έμετο.
• μειωμένη αρτηριακή πίεση, ζάλη;
• αυξημένη εφίδρωση.

Συμπτώματα όπως πόνος και κάψιμο στο λαιμό, βήχας δεν εντοπίζονται σε όλους τους ασθενείς, αλλά δεν αποκλείονται. Όπως μπορείτε να δείτε, η κλινική εικόνα είναι μη ειδική και μάλλον μοιάζει με οποιαδήποτε ιογενή αναπνευστική λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης. Επομένως, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα λανθασμένης διάγνωσης. Η αναπλάσμωση μπορεί να υποπτευθεί εάν ο ασθενής υποδεικνύει πρόσφατο τσίμπημα τσιμπουριού. [ 17 ]

Αναπλάσμωση σε ένα παιδί

Εάν στους ενήλικες η αναπλάσμωση μεταδίδεται με τσίμπημα τσιμπουριού, τότε στα παιδιά υπάρχει ένας άλλος τρόπος μετάδοσης της λοίμωξης - από τη μητέρα στο έμβρυο. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υψηλή θερμοκρασία, πονοκέφαλο και μυϊκούς πόνους, αργό καρδιακό παλμό και μειωμένη αρτηριακή πίεση.

Η κλινική εικόνα της αναπλάσμωσης αντιπροσωπεύεται συχνότερα από μέτρια έως σοβαρή μορφή, ωστόσο, τέτοιοι τύποι εξέλιξης είναι χαρακτηριστικοί κυρίως για ενήλικες ασθενείς. Τα παιδιά πάσχουν από τη μολυσματική ασθένεια κυρίως σε ήπια μορφή. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, τα παιδιά αναπτύσσουν ανικτερική ηπατίτιδα με αυξημένη δραστικότητα τρανσαμινασών. Ακόμα λιγότερο συχνά, παρατηρείται νεφρική βλάβη με την ανάπτυξη υποισοσθενουρίας, πρωτεϊνουρίας και ερυθροκυτταρίας, καθώς και αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης και ουρίας στο αίμα. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η παθολογία περιπλέκεται από μολυσματικό τοξικό σοκ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. [ 18 ]

Η θεραπεία της νόσου στην παιδική ηλικία, καθώς και στους ενήλικες, βασίζεται στη λήψη δοξυκυκλίνης. Είναι γενικά αποδεκτό ότι αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται σε παιδιά από την ηλικία των 12 ετών. Ωστόσο, υπήρξαν περιπτώσεις προηγούμενης θεραπείας με δοξυκυκλίνη - ιδιαίτερα, από την ηλικία των 3-4 ετών. Η δοσολογία επιλέγεται ξεχωριστά.

Στάδια

Υπάρχουν τρία στάδια ανάπτυξης της αναπλάσμωσης: οξεία, υποκλινική και χρόνια.

Το οξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από διακυμάνσεις της θερμοκρασίας σε υψηλές τιμές (40-41°C), απότομη απώλεια βάρους και αδυναμία, δύσπνοια τύπου δύσπνοιας, διόγκωση των λεμφαδένων, εμφάνιση πυώδους ρινίτιδας και επιπεφυκίτιδας και διόγκωση του σπλήνα. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν αυξημένη ευαισθησία που προκαλείται από ερεθισμό των μηνίγγων, καθώς και επιληπτικές κρίσεις, μυϊκές συσπάσεις, πολυαρθρίτιδα και παράλυση κρανιακών νεύρων. [ 19 ]

Το οξύ στάδιο σταδιακά μετατρέπεται σε υποκλινικό στάδιο, στο οποίο παρατηρούνται αναιμία, θρομβοπενία, λευκοπενία (σε ορισμένες περιπτώσεις, λευκοκυττάρωση). Στη συνέχεια, μετά από περίπου 1,5 έως 4 μήνες (ακόμα και ελλείψει θεραπείας), μπορεί να εμφανιστεί είτε ανάρρωση είτε το επόμενο, χρόνιο στάδιο της νόσου. Χαρακτηρίζεται από αναιμία, θρομβοπενία, οίδημα και την προσθήκη δευτερογενών λοιμωδών παθολογιών. [ 20 ]

Έντυπα

Ανάλογα με την ένταση των συμπτωμάτων, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αναπλάσμωσης:

• λανθάνουσα, ασυμπτωματική (υποκλινική)
• φανερός (ρητός).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της μολυσματικής νόσου, διακρίνονται οι ήπιες, μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις.

Επιπλέον, γίνεται διάκριση μεταξύ αιμοπεταλιακής και κοκκιοκυτταρικής αναπλάσμωσης, ωστόσο, η βλάβη των αιμοπεταλίων είναι χαρακτηριστική μόνο σε σχέση με την κτηνιατρική, καθώς εντοπίζεται κυρίως σε γάτες και σκύλους. [ 21 ]

Το αναπλάσμα είναι παθογόνο όχι μόνο στους ανθρώπους, αλλά και σε σκύλους, αγελάδες, άλογα και άλλα είδη ζώων. Η αναπλάσμωση που μεταδίδεται με κρότωνες στους ανθρώπους μπορεί να βρεθεί σχεδόν οπουδήποτε στον κόσμο, καθώς οι φορείς της νόσου - τα τσιμπούρια - ζουν τόσο σε ευρωπαϊκές όσο και σε ασιατικές χώρες.

Η αναπλάσμωση των βοοειδών και άλλων ζώων εκτροφής είναι μια γνωστή ασθένεια από παλιά, η οποία περιγράφηκε για πρώτη φορά τον 18ο αιώνα: τότε ονομαζόταν τσιμπούρι, επηρέαζε κυρίως κατσίκες, μοσχάρια και πρόβατα. Η ύπαρξη κοκκιοκυτταρικής αναπλάσμωσης στα άλογα επιβεβαιώθηκε επίσημα το 1969 και στους σκύλους το 1982. [ 22 ] Εκτός από τα τσιμπούρια, οι αλογόμυγες, οι μύγες που τσιμπούν, οι σκνίπες, οι αιμοβόρες των προβάτων και οι μαύρες μύγες μπορούν να γίνουν φορείς της λοίμωξης.

Η αναπλάσμωση στα πρόβατα και άλλα ζώα εκτροφής εκδηλώνεται με τα ακόλουθα αρχικά σημάδια:

• απότομη αύξηση της θερμοκρασίας.
• κιτρίνισμα των βλεννογόνων ιστών λόγω περίσσειας χολερυθρίνης στην κυκλοφορία του αίματος.
• δυσκολία στην αναπνοή, βαριά αναπνοή, σημάδια υποξίας.
• ταχυπαλμία; ταχυπαλμία;
• γρήγορη απώλεια βάρους;
• απώλεια όρεξης
• απάθεια, λήθαργος;
• πεπτικές διαταραχές;
• μείωση της απόδοσης γάλακτος ·
• οίδημα (προγούλι και άκρα)
• βήχας.

Η μόλυνση των ζώων συχνά καθορίζεται από διατροφικές διαταραχές. Έτσι, τα άρρωστα άτομα, λόγω διαταραχής του μεταβολισμού, προσπαθούν να δοκιμάσουν και να μασήσουν μη βρώσιμα αντικείμενα. Η μεταβολική ανεπάρκεια, η καταστολή των οξειδοαναγωγικών διεργασιών οδηγούν σε διαταραχή της αιμοποίησης, πτώση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης στο αίμα και ανάπτυξη υποξίας. Η τοξίκωση συνεπάγεται την ανάπτυξη φλεγμονωδών αντιδράσεων, παρατηρούνται οίδημα και αιμορραγία. Η σωστή διάγνωση και η έγκαιρη συνταγογράφηση θεραπείας παίζουν καθοριστικό ρόλο στην πρόγνωση της παθολογίας. [ 23 ]

Ένας σημαντικός αριθμός όχι μόνο κατοικίδιων αλλά και άγριων ζώων μπορεί να λειτουργήσει ως δεξαμενή για τον αιτιολογικό παράγοντα της αναπλάσμωσης. Ταυτόχρονα, οι σκύλοι, οι γάτες, ακόμη και οι ίδιοι οι άνθρωποι, είναι τυχαίοι ξενιστές που δεν παίζουν το ρόλο του μεταδότη λοίμωξης σε άλλα ζωντανά όντα.

Η αναπλάσμωση στις γάτες είναι η πιο σπάνια – μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Τα ζώα κουράζονται εύκολα, τείνουν να αποφεύγουν οποιαδήποτε δραστηριότητα, κυρίως την ανάπαυση, και πρακτικά δεν τρώνε. Συχνά αναπτύσσεται ίκτερος.

Η αναπλάσμωση στους σκύλους επίσης δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα. Παρατηρούνται κατάθλιψη, πυρετός, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, χωλότητα. Υπάρχουν περιγραφές βήχα, εμέτου και διάρροιας σε ζώα. Αξίζει να σημειωθεί ότι στη Βόρεια Αμερική η παθολογία έχει κυρίως ήπια πορεία, ενώ στις ευρωπαϊκές χώρες παρατηρούνται συχνά θανατηφόρες εκβάσεις.

Για τα περισσότερα ζώα, η πρόγνωση για την αναπλάσμωση είναι ευνοϊκή, υπό την προϋπόθεση ότι η αντιβιοτική θεραπεία χορηγείται έγκαιρα. Η αιματολογική εικόνα σταθεροποιείται εντός 2 εβδομάδων από την έναρξη της θεραπείας. Δεν έχουν περιγραφεί θανατηφόρες εκβάσεις σε σκύλους και γάτες. Μια πιο σύνθετη πορεία της παθολογίας παρατηρείται με συνδυασμένη λοίμωξη, όταν το ανάπλασμα συνδυάζεται με άλλα παθογόνα που μεταδίδονται κατά τη διάρκεια ενός τσιμπήματος τσιμπουριού. [ 24 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν ένας ασθενής με αναπλάσμωση δεν ζητήσει ιατρική βοήθεια ή η θεραπεία αρχικά συνταγογραφηθεί λανθασμένα, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά. Δυστυχώς, αυτό συμβαίνει αρκετά συχνά και αντί για ρικετσιαλική λοίμωξη, ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει θεραπεία για οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη, γρίπη ή οξεία βρογχίτιδα. [ 25 ]

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι οι επιπλοκές μιας μολυσματικής ασθένειας μπορεί πραγματικά να είναι επικίνδυνες, καθώς συχνά οδηγούν σε σοβαρές συνέπειες, ακόμη και στον θάνατο του ασθενούς. Μεταξύ των πιο συχνών επιπλοκών είναι οι ακόλουθες:

• μονολοίμωξη;
• νεφρική ανεπάρκεια;
• βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα;
• καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδίτιδα;
• πνευμονική ασπεργίλλωση, αναπνευστική ανεπάρκεια.
• μολυσματικό τοξικό σοκ;
• άτυπη πνευμονία;
• διαταραχή της πήξης, εσωτερική αιμορραγία;
• μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

Αυτές είναι οι πιο συχνές, αλλά όχι όλες οι γνωστές συνέπειες που μπορούν να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της αναπλάσμωσης. Φυσικά, υπάρχουν περιπτώσεις αυθόρμητης ανάρρωσης από την ασθένεια, η οποία είναι χαρακτηριστική για άτομα με καλή και ισχυρή ανοσία. Ωστόσο, εάν η ανοσολογική άμυνα είναι εξασθενημένη - για παράδειγμα, εάν ένα άτομο έχει πρόσφατα νοσήσει ή πάσχει από χρόνιες ασθένειες ή έχει λάβει ανοσοκατασταλτική θεραπεία ή έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, τότε η ανάπτυξη επιπλοκών σε έναν τέτοιο ασθενή είναι πολύ πιθανή. [ 26 ]

Το πιο δυσμενές αποτέλεσμα μπορεί να είναι ο θάνατος του ασθενούς ως αποτέλεσμα πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας.

Διαγνωστικά αναπλάσμωση

Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της αναπλάσμωσης παίζει η συλλογή επιδημιολογικού ιστορικού. Ο γιατρός πρέπει να δώσει προσοχή σε στιγμές όπως τα τσιμπήματα τσιμπουριών, η παραμονή του ασθενούς σε μια μολυσματική ενδημική περιοχή, οι επισκέψεις του σε δάση και δασικά πάρκα τον τελευταίο μήνα. Οι ληφθείσες επιδημιολογικές πληροφορίες σε συνδυασμό με τα υπάρχοντα συμπτώματα βοηθούν στον προσανατολισμό και τη διεξαγωγή διαγνωστικών προς τη σωστή κατεύθυνση. Οι αλλαγές στην εικόνα του αίματος παρέχουν πρόσθετη βοήθεια, αλλά το κύριο διαγνωστικό σημείο είναι μια εργαστηριακή μελέτη.

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος διάγνωσης της αναπλάσμωσης θεωρείται η άμεση μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου, η ουσία της οποίας είναι η απεικόνιση εμβρυϊκών δομών - μοριδίων - μέσα στα ουδετερόφιλα, κατά τη διάρκεια της οπτικής μικροσκοπίας ενός λεπτού επιχρίσματος αίματος χρωματισμένου με Romanovsky-Giemsa. Ένα ορατό μορίδιο σχηματίζεται περίπου από την τρίτη έως την έβδομη ημέρα μετά την εισαγωγή των βακτηρίων. Μια σχετικά απλή μέθοδος έρευνας έχει επίσης ένα ορισμένο μειονέκτημα, καθώς δείχνει ανεπαρκή αποτελεσματικότητα σε χαμηλά επίπεδα αναπλάσματος στο αίμα. [ 27 ]

Οι γενικές κλινικές εξετάσεις και, ιδιαίτερα, η γενική αίματος καταδεικνύουν λευκοπενία με μετατόπιση προς τα αριστερά του λευκοκυττάρου, μέτρια αύξηση της ΤΚΕ. Πολλοί ασθενείς έχουν αναιμία και πανκυτταροπενία.

Η γενική ανάλυση ούρων αποκαλύπτει υποισοσθενουρία, αιματουρία και πρωτεϊνουρία.

Η βιοχημική εξέταση αίματος υποδεικνύει αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών εξετάσεων (AST, ALT), LDH, αυξημένα επίπεδα ουρίας, κρεατινίνης και C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

Τα αντισώματα κατά της αναπλάσμωσης προσδιορίζονται με τη μέθοδο ορολογικής αντίδρασης (ELISA). Η διάγνωση βασίζεται στον προσδιορισμό της δυναμικής των τίτλων ειδικών αντισωμάτων έναντι βακτηριακών αντιγόνων. Τα αρχικά αντισώματα IgM εμφανίζονται από την ενδέκατη ημέρα της νόσου, φτάνοντας σε μέγιστη ποσότητα από την 12η έως την 17η ημέρα. Στη συνέχεια, ο αριθμός τους μειώνεται. Τα αντισώματα IgG μπορούν να ανιχνευθούν ήδη από την πρώτη ημέρα της μολυσματικής διαδικασίας: η συγκέντρωσή τους αυξάνεται σταδιακά και το μέγιστο επίπεδο εμφανίζεται στις 37-39 ημέρες. [ 28 ]

Η PCR για την αναπλάσμωση είναι η δεύτερη πιο συχνή άμεση διαγνωστική μέθοδος που ανιχνεύει το DNA του αναπλάσματος. Το βιοϋλικό για την ανάλυση PCR είναι το πλάσμα αίματος, το κλάσμα λευκοκυττάρων, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Είναι επίσης δυνατή η εξέταση του τσιμπουριού, εάν υπάρχει.

Η διαγνωστική με όργανα περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων (εικόνα βρογχίτιδας ή πνευμονίας, διόγκωση των λεμφαδένων).
• ηλεκτροκαρδιογράφημα (εικόνα εξασθενημένης αγωγιμότητας).
• υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων (διόγκωση ήπατος, διάχυτα αλλοιωμένος ηπατικός ιστός).

Διαφορική διάγνωση

Η διαφοροποίηση διαφόρων ενδημικών ρικέτσιας νόσου πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά και επιδημιολογικά συμπτώματα. Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στα επιδημιολογικά δεδομένα που είναι τυπικά για τις περισσότερες ενδημικές ρικέτσια (ταξίδι σε ενδημική εστία, εποχικότητα, επιθέσεις από κρότωνες κ.λπ.), καθώς και σε συμπτώματα όπως η απουσία πρωτοπαθούς προσβολής, η περιφερειακή διόγκωση των λεμφαδένων και η απουσία εξανθήματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αναπλάσμωση μπορεί να μοιάζει με επιδημικό τύφο με μέτρια πορεία, καθώς και με ήπια μορφή της νόσου του Bril. Στον τύφο, τα νευρολογικά συμπτώματα είναι πιο έντονα, υπάρχει ροδόχρωμο-πετεχειακό εξάνθημα, υπάρχουν συμπτώματα Chiari-Avtsyn και Govorov-Godelier, ταχυκαρδία, ενάνθημα Rosenberg, κ.λπ. [ 29 ]

Είναι σημαντικό να διακρίνεται έγκαιρα η αναπλάσμωση από τη γρίπη και τις ARVI. Με τη γρίπη, η εμπύρετη περίοδος είναι σύντομη (3-4 ημέρες), ο πονοκέφαλος συγκεντρώνεται στην υπερκροσιαία και κροταφική περιοχή. Υπάρχουν συμπτώματα καταρροής (βήχας, ρινική καταρροή), δεν υπάρχει διόγκωση του ήπατος.

Μια άλλη ασθένεια που απαιτεί διαφοροποίηση είναι η λεπτοσπείρωση. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στους μύες της γάμπας, σκληρίτιδα, ταχυκαρδία, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση. Η σοβαρή λεπτοσπείρωση χαρακτηρίζεται από ίκτερο του σκληρού χιτώνα και του δέρματος, μηνιγγικό σύνδρομο, αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό του τύπου ορώδους μηνιγγίτιδας. Η διάγνωση τίθεται με τον προσδιορισμό της λεπτοσπείρωσης στην κυκλοφορία του αίματος και στα ούρα, καθώς και με θετική αντίδραση συγκόλλησης και λύσης.

Ο δάγκειος πυρετός χαρακτηρίζεται από καμπύλη θερμοκρασίας δύο κυμάτων, έντονο πόνο στις αρθρώσεις, τυπικές αλλαγές στο βάδισμα και αρχική ταχυκαρδία. Με το δεύτερο κύμα, εμφανίζεται κνησμώδες εξάνθημα, ακολουθούμενο από ξεφλούδισμα. Η διάγνωση βασίζεται στην απομόνωση του ιού.

Η βρουκέλλωση χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πυρετό, έντονη εφίδρωση, μεταναστευτική αρθραλγία και μυαλγία, μικροπολυαδενίτιδα με επακόλουθη βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα, το νευρικό και το ουρογεννητικό σύστημα. [ 30 ]

Η ερλιχίωση και η αναπλάσμωση είναι δύο ρικετσιαλικές λοιμώξεις που έχουν πολλές ομοιότητες στην κλινική τους πορεία. Οι ασθένειες συχνά ξεκινούν οξέως, όπως μια οξεία ιογενής λοίμωξη. Τα μη ειδικά συμπτώματα περιλαμβάνουν έντονη αύξηση της θερμοκρασίας με ρίγη, αδυναμία, μυϊκούς πόνους, ναυτία και έμετο, βήχα και πονοκέφαλο. Ωστόσο, τα δερματικά εξανθήματα δεν είναι τυπικά για την αναπλάσμωση, σε αντίθεση με την ερλιχίωση, η οποία χαρακτηρίζεται από βλατιδώδη ή πετεχιακά στοιχεία στα άκρα και τον κορμό.

Τόσο η αναπλάσμωση όσο και η ερλιχίωση μπορούν να επιπλεχθούν από διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, πολυοργανική ανεπάρκεια, σύνδρομο σπασμών και ανάπτυξη κωματώδους κατάστασης. Και οι δύο ασθένειες ταξινομούνται ως λοιμώξεις με σύνθετη πορεία που σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θανάτου σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια. Η ανάπτυξη μολυσματικής διαδικασίας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη σε ασθενείς που έχουν λάβει προηγουμένως ανοσοκατασταλτική θεραπεία, έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του σπλήνα ή σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV.

Οι ορολογικές εξετάσεις και η PCR παίζουν τον κύριο διαφορικό ρόλο στη διάγνωση της αναπλάσμωσης ή της ερλιχίωσης. Τα κυτταροπλασματικά εγκλείσματα ανιχνεύονται σε μονοκύτταρα (στην ερλιχίωση) ή κοκκιοκύτταρα (στην αναπλάσμωση).

Η μπορελίωση και η αναπλάσμωση έχουν κοινή ενδημική συχνότητα εμφάνισης, αναπτύσσονται μετά από δάγκωμα τσιμπουριού ixodid, αλλά η κλινική εικόνα αυτών των λοιμώξεων είναι διαφορετική. Με τη μπορελίωση, παρατηρείται μια τοπική φλεγμονώδης αντίδραση του δέρματος στο σημείο του δαγκώματος, που ονομάζεται ερύθημα μεταναστευτικό που μεταδίδεται από τσιμπούρι, αν και είναι επίσης πιθανή μια ερυθηματώδης πορεία της νόσου. Καθώς η μπορελίωση εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, επηρεάζεται το μυοσκελετικό σύστημα, το νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα και το δέρμα. Χαρακτηριστικά είναι η χωλότητα, η λήθαργος και η καρδιακή δυσλειτουργία. Περίπου έξι μήνες μετά τη μόλυνση, εμφανίζεται σοβαρή βλάβη στις αρθρώσεις και το νευρικό σύστημα υποφέρει. Η διάγνωση περιορίζεται στη χρήση μεθόδων ELISA, PCR και ανοσοαποτύπωσης. [ 31 ]

Θεραπεία αναπλάσμωση

Η κύρια θεραπεία για την αναπλάσμωση είναι η αντιβιοτική θεραπεία. Τα βακτήρια είναι ευαίσθητα στα αντιβακτηριακά φάρμακα τετρακυκλίνης, επομένως η επιλογή συχνά γίνεται με τη δοξυκυκλίνη, την οποία οι ασθενείς λαμβάνουν από το στόμα σε δόση 100 mg δύο φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από 10 ημέρες έως τρεις εβδομάδες. [ 32 ]

Εκτός από τα φάρμακα τετρακυκλίνης, το ανάπλασμα είναι επίσης ευαίσθητο στις αμφενικόλες, ιδιαίτερα στη λεβομυκετίνη. Ωστόσο, η χρήση αυτού του αντιβιοτικού δεν ενθαρρύνεται από τους ειδικούς, γεγονός που σχετίζεται με τις έντονες παρενέργειες του φαρμάκου: κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς αναπτύσσουν κοκκιοκυτταροπενία, λευκοπενία, θρομβοπενία. [ 33 ]

Οι γυναίκες ασθενείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας συνταγογραφούνται Αμοξικιλλίνη ή προστατευμένες πενικιλίνες σε μεμονωμένες δόσεις.

Εάν τα αντιβιοτικά συνταγογραφηθούν εντός τριών ημερών μετά το τσίμπημα από τσιμπούρι, τότε πραγματοποιείται μια συντομευμένη πορεία θεραπείας - για μια εβδομάδα. Εάν επικοινωνήσετε με έναν γιατρό αργότερα, χρησιμοποιείται το πλήρες θεραπευτικό σχήμα.

Επιπλέον, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία, κατά την οποία μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα;
• ηπατοπροστατευτικά;
• προϊόντα πολυβιταμινών;
• αντιπυρετικά;
• παυσίπονα;
• φάρμακα για τη διόρθωση συνυπαρχουσών διαταραχών του αναπνευστικού, καρδιαγγειακού και νευρικού συστήματος.

Η κλινική αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται με βάση τα αποτελέσματά της: τα θετικά σημάδια περιλαμβάνουν μείωση της σοβαρότητας και εξαφάνιση των συμπτωμάτων, ομαλοποίηση της δυναμικής των διαταραχών σε εργαστηριακές και οργανικές μελέτες και αλλαγές στους τίτλους ειδικών αντισωμάτων κατά του αναπλάσματος. Εάν είναι απαραίτητο, τα φάρμακα αντικαθίστανται και συνταγογραφείται επαναλαμβανόμενη πορεία θεραπείας.

Φάρμακα

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο θεραπευτικό σχήμα για την αναπλάσμωση είναι:

• Δοξυκυκλίνη ή το διαλυτό ανάλογό της Unidox Solutab – 100 mg δύο φορές την ημέρα.
• Αμοξικιλλίνη (όπως υποδεικνύεται ή εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί δοξυκυκλίνη) - 500 mg τρεις φορές την ημέρα.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις αναπλάσμωσης, το βέλτιστο φάρμακο θεωρείται η Κεφτριαξόνη σε ποσότητα 2 g ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα.

Τα παρασκευάσματα πενικιλίνης, οι κεφαλοσπορίνες δεύτερης και τρίτης γενιάς και οι μακρολίδες μπορούν επίσης να θεωρηθούν ως εναλλακτικά αντιβιοτικά.

Δεδομένου ότι η χρήση αντιβιοτικών για την αναπλάσμωση είναι συνήθως μακροπρόθεσμη, οι συνέπειες μιας τέτοιας θεραπείας μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές: συχνότερα, οι παρενέργειες εκφράζονται σε πεπτικές διαταραχές, δερματικά εξανθήματα. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπευτικής αγωγής, απαιτείται να συνταγογραφηθεί ένα σύνολο μέτρων για την εξάλειψη τέτοιων συνεπειών και την αποκατάσταση της επαρκούς λειτουργίας του πεπτικού συστήματος.

Η πιο συχνή συνέπεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι η εντερική δυσβαστορίωση, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της καταθλιπτικής επίδρασης των αντιβακτηριακών φαρμάκων τόσο στους παθογόνους μικροοργανισμούς όσο και στη φυσική μικροχλωρίδα του σώματος. Για την αποκατάσταση αυτής της μικροχλωρίδας, ο γιατρός συνταγογραφεί προβιοτικά και ευβιοτικά.

Εκτός από τη δυσβακτηρίωση, η παρατεταμένη αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη μυκητιασικών λοιμώξεων. Για παράδειγμα, συχνά αναπτύσσεται στοματική και κολπική καντιντίαση.

Μια άλλη πιθανή παρενέργεια είναι η αλλεργία, η οποία μπορεί να είναι περιορισμένη (εξάνθημα, ρινίτιδα) ή σύνθετη (αναφυλακτικό σοκ, οίδημα Quincke). Τέτοιες καταστάσεις απαιτούν άμεση διακοπή (αντικατάσταση) του φαρμάκου και επείγοντα αντιαλλεργικά μέτρα, χρησιμοποιώντας αντιισταμινικά και γλυκοκορτικοειδή.

Παράλληλα με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται συμπτωματικά φάρμακα. Έτσι, σε περίπτωση αυξημένης θερμοκρασίας, σοβαρής δηλητηρίασης, χρησιμοποιούνται αποτοξινωτικά διαλύματα, σε περίπτωση οιδήματος - αφυδάτωση, σε περίπτωση νευρίτιδας, αρθρίτιδας και πόνου στις αρθρώσεις - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και φυσικοθεραπεία. Σε ασθενείς με εικόνα καρδιαγγειακής βλάβης συνταγογραφούνται Asparkam ή Panangin 500 mg τρεις φορές την ημέρα, Riboxin 200 mg 4 φορές την ημέρα.

Εάν ανιχνευθεί κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, το Timalin ενδείκνυται σε δόση 10-30 mg ημερησίως για δύο εβδομάδες. Για ασθενείς με αυτοάνοσες εκδηλώσεις - για παράδειγμα, με υποτροπιάζουσα αρθρίτιδα - το Delagil συνιστάται σε δόση 250 mg ημερησίως σε συνδυασμό με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η θεραπεία με βιταμίνες περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που περιέχουν βιταμίνες C και E.

Επιπλέον, στο θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνονται αγγειακοί παράγοντες (νικοτινικό οξύ, Complamin). Για να διευκολυνθεί η διείσδυση αντιβακτηριακών φαρμάκων στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στους ασθενείς χορηγείται Euphyllin, διάλυμα γλυκόζης, καθώς και φάρμακα για τη βελτιστοποίηση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και νοοτροπικά (Piracetam, Cinnarizine).

Σε χρόνιες περιπτώσεις της νόσου, ενδείκνυται ανοσοδιορθωτική θεραπεία.

Πρόληψη

Οι φορείς της αναπλάσμωσης ζουν στο έδαφος, αλλά μπορούν να σκαρφαλώσουν σε ψηλό γρασίδι και θάμνους ύψους έως 0,7 μ. και να περιμένουν εκεί έναν πιθανό φορέα. Μια επίθεση από τσιμπούρι πρακτικά δεν γίνεται αισθητή από ένα άτομο, επομένως οι άνθρωποι συχνά δεν δίνουν προσοχή στο δάγκωμα.

Για προληπτικούς σκοπούς, συνιστάται να φοράτε ρούχα που μπορούν να προστατεύσουν από επιθέσεις εντόμων και, εάν είναι απαραίτητο, να χρησιμοποιείτε ειδικά απωθητικά. Μετά από κάθε βόλτα (ειδικά στο δάσος), θα πρέπει να ελέγχετε ολόκληρο το σώμα σας: εάν εντοπιστεί τσιμπούρι, πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως. Η διαδικασία αφαίρεσης πραγματοποιείται με τσιμπιδάκι ή μυτερή λαβίδα, πιάνοντας το αρθρόποδο όσο το δυνατόν πιο κοντά στην περιοχή δίπλα στην επιφάνεια του δέρματος. Πρέπει να τραβηχτεί πολύ προσεκτικά, με κινήσεις κούνημα και στροφής, προσπαθώντας να διασφαλίσετε ότι μέρη του σώματος του τσιμπουριού δεν θα αποκολληθούν και δεν θα παραμείνουν στην πληγή. Για να αποτρέψετε τη μόλυνση, είναι σημαντικό να αντιμετωπίσετε την περιοχή του δαγκώματος με αντισηπτικό στο τέλος της διαδικασίας.

Μετά από οποιαδήποτε, ακόμη και μια σύντομη παραμονή στη δασική ζώνη, είναι απαραίτητο να ελέγξετε το δέρμα, και όχι μόνο σε ορατά σημεία: είναι επιτακτική ανάγκη να ελέγξετε τις πτυχές του δέρματος, καθώς τα έντομα συχνά αναζητούν περιοχές με υψηλή υγρασία στο σώμα - για παράδειγμα, στις μασχάλες και τη βουβωνική χώρα, κάτω από τους μαστικούς αδένες, στις πτυχές των χεριών και των ποδιών. Στα παιδιά, μεταξύ άλλων, είναι σημαντικό να εξεταστεί προσεκτικά το κεφάλι και ο λαιμός, η περιοχή πίσω από τα αυτιά. [ 34 ]

Πριν μπείτε στο διαμέρισμα, συνιστάται επίσης να επιθεωρήσετε πράγματα και ρούχα, επειδή τα έντομα μπορούν να εισέλθουν ακόμη και σε τσάντα ή σε παπούτσια.

Για την πρόληψη της μόλυνσης από αναπλάσμωση, συνιστάται:

• αποφύγετε το περπάτημα σε μέρη όπου μπορεί να ζουν έντομα που απορροφούν το αίμα.
• να έχουν κατανοήσει πώς να αφαιρούν σωστά τα τσιμπούρια και τα πρώτα σημάδια της λοίμωξης από αναπλάσμωση·
• Εάν είναι απαραίτητο, φροντίστε να χρησιμοποιήσετε εντομοαπωθητικά.
• Για περιπάτους σε δάση και πάρκα, να φοράτε κατάλληλα ρούχα (μακριά μανίκια, καλυμμένους αστραγάλους και πόδια).

Πρόβλεψη

Για τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με αναπλάσμωση, η πρόγνωση αξιολογείται ως θετική. Κατά κανόνα, περίπου το 50% των ασθενών χρειάζονται νοσοκομειακή περίθαλψη. Σε ορισμένα μολυσμένα άτομα, η ασθένεια θεραπεύεται από μόνη της, αλλά ορισμένα επώδυνα συμπτώματα εξαφανίζονται μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα - μέσα σε λίγους μήνες.

Παρατηρείται επιδείνωση της πρόγνωσης με την ανάπτυξη αιματολογικών και νευρολογικών επιπλοκών, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, χρόνιες ηπατικές και νεφρικές παθήσεις. Η θνησιμότητα είναι σχετικά χαμηλή. [ 35 ]

Γενικά, η πορεία και η έκβαση της παθολογίας εξαρτώνται από τη σωστή διάγνωση, την έγκαιρη χορήγηση αντιβακτηριακών και συμπτωματικών φαρμάκων. Σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς τοποθετούνται σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών. Είναι σημαντικό να παρέχεται στον ασθενή ανάπαυση, καλή υγιεινή και διατροφή. Κατά τη διάρκεια περιόδων αυξημένης θερμοκρασίας και πυρετού, η διατροφή του ασθενούς πρέπει να είναι εξαιρετικά ήπια, τόσο μηχανικά όσο και χημικά και θερμικά, ελαχιστοποιώντας τα προϊόντα που προκαλούν ζύμωση και σήψη στα έντερα. Ταυτόχρονα, τα γεύματα πρέπει να είναι πλούσια σε θερμίδες. Η ανάπαυση στο κρεβάτι πρέπει να τηρείται μέχρι η θερμοκρασία να επιστρέψει στο φυσιολογικό, συν μερικές ακόμη ημέρες. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιούνται αποτελεσματικοί αιτιοτροπικοί παράγοντες που αυξάνουν την ειδική και μη ειδική αντιδραστικότητα του οργανισμού.

Εάν ο ασθενής λάβει καθυστερημένη θεραπεία ή λάβει λανθασμένη θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια. Τα άτομα που έχουν παρουσιάσει αναπλάσμωση υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση της δυναμικής για 12 μήνες. Η παρατήρηση περιλαμβάνει τακτική εξέταση από ειδικό σε μολυσματικές ασθένειες, θεραπευτή και, εάν είναι απαραίτητο, νευρολόγο. [ 36 ]

Τα βοοειδή που έχουν προσβληθεί από αναπλάσμωση αποκτούν προσωρινή ανοσία στη λοίμωξη. Αλλά αυτή η ανοσία δεν διαρκεί πολύ: περίπου τέσσερις μήνες. Εάν μια έγκυος θηλυκή έχει προσβληθεί από την ασθένεια, οι απόγονοί της θα έχουν μεγαλύτερη ανοσία στη λοίμωξη λόγω της παρουσίας αντισωμάτων στο αίμα. Εάν οι απόγονοι μολυνθούν, η ασθένεια θα είναι ηπιότερη.