Φλεβοκομβική αρρυθμία σε εφήβους

Η αρρυθμία των κόλπων στους εφήβους στην καρδιολογία καθορίζεται από διαταραχές στη συχνότητα και τον ρυθμό των συσπάσεων του καρδιακού μυός, οι οποίες μπορεί να είναι τόσο φυσιολογικές όσο και παθολογικές. Σε κάθε περίπτωση, με αυτό το σύμπτωμα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, καθώς μόνο ένας καρδιολόγος μπορεί να ανακαλύψει: πού η διαταραχή του καρδιακού ρυθμού σχετίζεται με τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του καρδιαγγειακού συστήματος κατά την εφηβεία και πού υπάρχει παθολογική απόκλιση στο έργο του ηλεκτρικού συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, οι διαταραχές του φλεβοκομβικού κόμβου, οι οποίες εκδηλώνονται με αύξηση ή μείωση του καρδιακού ρυθμού, έχουν κωδικό ICD 10 - 149.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες της φλεβοκομβικής αρρυθμίας σε εφήβους

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι αιτίες της φλεβοκομβικής αρρυθμίας στους εφήβους - όταν ο καρδιακός ρυθμός (HR) πέφτει για λίγο εκτός των φυσιολογικών παραμέτρων - έχουν τις ρίζες τους στη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού κατά την αναπνοή. Η λεγόμενη αναπνευστική υπερκοιλιακή ταχυαρρυθμία, η οποία είναι επίσης χαρακτηριστική για πολλούς ενήλικες, εμφανίζεται με αυξημένη σωματική δραστηριότητα, σε κατάσταση στρες ή αυξημένου άγχους, σε υψηλές θερμοκρασίες κατά τη διάρκεια μολυσματικών ασθενειών και μετά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων. Στο ΗΚΓ, η αναπνευστική φλεβοκομβική αρρυθμία στους εφήβους μοιάζει με μια αλλαγή στο διάστημα RR: κατά την εισπνοή, βραχύνεται (ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται) και κατά την εκπνοή, επιμηκύνεται (ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται).

Μια τέτοια φλεβοκομβική αρρυθμία δεν απαιτεί θεραπεία. Επιπλέον, δεδομένου ότι κατά την αναπνοή διεγείρεται και αναστέλλεται το πνευμονογαστρικό νεύρο (nervus vagus), το οποίο παρέχει παρασυμπαθητική νεύρωση των λείων μυών των πνευμόνων και της καρδιάς, οι εναλλασσόμενες διακυμάνσεις του καρδιακού ρυθμού θεωρούνται φυσιολογική προσαρμοστική απόκριση του σώματος. Όπως σημειώνουν οι καρδιολόγοι, η αναπνευστική φλεβοκομβική αρρυθμία ανιχνεύεται στο 85-90% των εφήβων ασθενών κατά την ακρόαση.

Επιπλέον, η εφηβεία χαρακτηρίζεται από: ορμονικές αλλαγές που επηρεάζουν το έργο της καρδιάς, διάφορες εκδηλώσεις αυτόνομης δυσλειτουργίας σωματόμορφης αιτιολογίας, τάση για νευρώσεις. Επομένως, εάν τα παράπονα είναι πανομοιότυπα και υπάρχει έντονη υπερκοιλιακή ταχυαρρυθμία στο ΗΚΓ, το παιδί μπορεί να διαγνωστεί με νευρογενή ή νευροκυκλοφορική εξασθένιση (δυστονία) ή καρδιακή νεύρωση, η οποία είναι, γενικά, το ίδιο πράγμα, καθώς είναι συνέπεια παραβίασης της παρασυμπαθητικής νευρορρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η παθογένεση της φλεβοκομβικής αρρυθμίας σε εφήβους που δεν σχετίζεται με την αναπνοή οφείλεται σε διαταραχή της παραγωγής παλμών από τον κύριο παράγοντα του καρδιακού ρυθμού - τον φλεβοκομβικό κόμβο, ο οποίος είναι ένα σύμπλεγμα ειδικών κυττάρων (καρδιομυοκύτταρα) στο μυοκάρδιο του άνω μέρους του δεξιού κόλπου. Λόγω της πόλωσης των μεμβρανών αυτών των κυττάρων, παράγονται ηλεκτρικοί παλμοί, προκαλώντας ρυθμικές συσπάσεις των μυϊκών ινών της καρδιάς. Η δυσλειτουργία του φλεβοκομβικού κόμβου μπορεί να είναι ένα σημάδι της παρουσίας διαφόρων μολυσματικών καρδιακών παθήσεων (ρευματικές καρδιοπάθειες, μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα) ή προηγουμένως μη εκδηλωμένων ανωμαλιών (για παράδειγμα, συγγενές σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, σύνδρομο νοσούντος κόλπου ή πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας) σε έναν έφηβο.

Η υπερκοιλιακή ταχυαρρυθμία μπορεί να προκληθεί από εστίες χρόνιας λοίμωξης (αμυγδαλίτιδα, τερηδόνα), σιδηροπενική αναιμία και ηλεκτρολυτική ανισορροπία - ιδιαίτερα από ανεπάρκεια καλίου, ασβεστίου ή μαγνησίου στο σώμα του εφήβου. Έτσι, η ανεπάρκεια ασβεστίου εμφανίζεται με μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς ή χρόνια ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. Με τάση για διάρροια, παθήσεις των επινεφριδίων, αναιμία, υπερβολική σωματική δραστηριότητα και στρες, το σώμα δεν λαμβάνει αρκετό κάλιο. Και οι εντερικές παθήσεις, η υπογλυκαιμία, η έλλειψη βιταμινών Β ή η παρατεταμένη αντιβιοτική θεραπεία προκαλούν σημαντική μείωση του επιπέδου των ιόντων μαγνησίου (χωρίς τα οποία διαταράσσεται η ροή ιόντων ασβεστίου στα κύτταρα του καρδιακού μυός).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα της ιγμορίτιδας αρρυθμίας σε εφήβους

Τα συμπτώματα της φλεβοκομβικής αρρυθμίας στους εφήβους ποικίλλουν ανάλογα με την ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός) και τη βραδυκαρδία (μειωμένος καρδιακός ρυθμός).

Τα πρώτα σημάδια της φλεβοκομβικής αρρυθμίας σε εφήβους με ταχυκαρδία είναι ξαφνικές κρίσεις ισχυρών αίσθημα παλμών ή διακοπές στην εργασία της καρδιάς, συνοδευόμενες από γενική αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση και ελαφρά ζάλη. Μπορεί να υπάρχουν παράπονα για αίσθημα δυσφορίας πίσω από το στέρνο και καρδιαλγία (πόνος στην περιοχή της καρδιάς).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ένταση των συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό ανάπτυξης της παθολογίας και συχνά δεν υπάρχουν καθόλου εμφανή σημάδια. Ωστόσο, συμπτώματα όπως η ταχεία κόπωση ενός εφήβου, ο λήθαργος, οι κρίσεις δυσκολίας στην αναπνοή, το χλωμό δέρμα και οι συγκοπή (λιποθυμικές) καταστάσεις δεν πρέπει να περνούν απαρατήρητα από τα ενήλικα μέλη της οικογένειας.

Η έντονη φλεβοκομβική αρρυθμία στους εφήβους εμφανίζεται με σοβαρές νευρώσεις, καθώς και με μολυσματικές ασθένειες του μυοκαρδίου, οι οποίες μπορούν να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα ιογενούς, βακτηριακής ή παρασιτικής βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο σφυγμός του εφήβου είναι γρήγορος, αλλά αδύναμος, το δέρμα είναι χλωμό και η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή.

Η υπερκοιλιακή ταχυαρρυθμία με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας εκδηλώνεται όχι μόνο ως ταχυκαρδία και αίσθημα έλλειψης αέρα κατά την αναπνοή, αλλά και ως πόνοι ή διαπεραστικοί πόνοι στην καρδιά που δεν εξαρτώνται από τη σωματική άσκηση. Και με το σύνδρομο αδυναμίας του κόλπου, παρατηρείται φλεβοκομβική βραδυκαρδία (λιγότερο από 55 παλμοί ανά λεπτό) με βύθιση της καρδιάς, ζάλη, κρύο ιδρώτα, αίσθημα ασφυξίας και βραχυπρόθεσμη λιποθυμία.

Οι συνέπειες αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι σοβαρές σε περίπτωση οργανικών αλλοιώσεων των καρδιακών δομών. Για παράδειγμα, σε περίπτωση υπερκοιλιακής ταχυαρρυθμίας που σχετίζεται με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, αναπτύσσεται η ανεπάρκεια της.

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η καρδιακή ανεπάρκεια και οι αιμοδυναμικές διαταραχές, δηλαδή η επιβράδυνση της συνολικής ροής του αίματος στο αγγειακό σύστημα. Αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στα εγκεφαλικά κύτταρα, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την υγεία του εφήβου και τις γνωστικές του ικανότητες.

Διάγνωση της φλεβοκομβικής αρρυθμίας σε εφήβους

Η τυπική διάγνωση που διεξάγεται στην κλινική πράξη ξεκινά με τη συλλογή αναμνησίας, τη γενική εξέταση με μέτρηση του σφυγμού και την ακρόαση.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει:

• ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
• ΗΚΓ χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Holter (παρακολούθηση του ηλεκτρικού συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας).
• ηχοκαρδιογράφημα;
• φωνοκαρδιογραφία;
• στεφανιαία αγγειογραφία;
• Ακτινογραφία και υπερηχογράφημα του θώρακα στην περιοχή της καρδιάς.

Απαραίτητες εξετάσεις για την φλεβική αρρυθμία στους εφήβους είναι οι γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων, καθώς και ο εργαστηριακός έλεγχος των ορμονικών επιπέδων στο αίμα.

Δεδομένης της πολυαιτιολογίας αυτού του συμπλέγματος συμπτωμάτων, η διαφορική διάγνωση είναι πολύ σημαντική. Σε σοβαρές περιπτώσεις, για να μην παραβλεφθούν οργανικές παθολογίες των καρδιακών δομών, οι καρδιολόγοι εκτελούν αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του θώρακα στην περιοχή της καρδιάς.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία της φλεβοκομβικής αρρυθμίας σε εφήβους

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, σε περιπτώσεις φυσιολογικά καθορισμένων διακυμάνσεων του καρδιακού ρυθμού κατά την αναπνοή, η θεραπεία της φλεβοκομβικής αρρυθμίας σε εφήβους περιορίζεται στη συνταγογράφηση ήπιων ηρεμιστικών φυτικής προέλευσης, τα οποία βοηθούν στην ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού: βάμμα μητέρου ή βαλεριάνας (15-17 σταγόνες δύο φορές την ημέρα), δισκία Alora με εκχύλισμα πασιφλόρας, Dormiplant με εκχυλίσματα ρίζας βαλεριάνας και φύλλων μελισσόχορτου κ.λπ.

Εάν υπάρχει μια υποκείμενη, αιτιολογικά σχετιζόμενη ασθένεια, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ολοκληρωμένη θεραπεία της με τον κατάλληλο ειδικό, στον οποίο ο θεράπων ιατρός θα παραπέμψει τον ασθενή. Όταν ο καρδιολόγος δεν βλέπει θετική δυναμική της μη φαρμακευτικής θεραπείας - ρύθμιση του σχήματος, προσαρμογές στη διατροφή, λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών και μετάλλων - μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα.

Στην υπερκοιλιακή ταχυαρρυθμία σε ενήλικες, ενδείκνυται η χρήση φαρμάκων που μπλοκάρουν τους β-υποδοχείς αδρεναλίνης και νοραδρεναλίνης, αλλά όλα αυτά έχουν περιορισμό στη χρήση έως την ηλικία των 18 ετών μεταξύ των αντενδείξεων. Αυτή η ένδειξη μπορεί να εξηγηθεί από την παρουσία αυτών των φαρμάκων με τεράστιους καταλόγους παρενεργειών, όπως θρομβοπενία, αυξημένο σάκχαρο στο αίμα, μειωμένη διούρηση και όραση, ναυτία, εντερικά προβλήματα, λιποθυμία, αϋπνία κ.λπ.

Μεταξύ των φαρμάκων με αντιαρρυθμική δράση, τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα είναι η σκόνη θειικού μαγνησίου (1 g ανά 100 ml νερού) και τα δισκία Quinidine και Etacizin. Τα δύο τελευταία αντιαρρυθμικά φάρμακα αντενδείκνυνται για χρήση στην παιδιατρική, αλλά το μέγιστο όριο ηλικίας, δυστυχώς, δεν καθορίζεται στις οδηγίες.

Τα φάρμακα που μπλοκάρουν τα κανάλια ασβεστίου των καρδιομυοκυττάρων χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της υπερκοιλιακής ταχυαρρυθμίας και σε εφήβους ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθεί Αμιωδαρόνη (άλλες εμπορικές ονομασίες είναι Cordarone, Aldarone, Sedacorone) ή υδροχλωρική βεραπαμίλη (Veracard, Lekoptin, Kaveril). Η αμιωδαρόνη λαμβάνεται ένα δισκίο (0,2 g) μία φορά την ημέρα, κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Αυτό το φάρμακο έχει αντενδείξεις (παθολογίες του θυρεοειδούς και ανεπάρκεια καλίου στο σώμα) και παρενέργειες (με τη μορφή βάρους στο στομάχι, ναυτίας, απώλειας όρεξης, μειωμένης αρτηριακής πίεσης, ζάλης και κατάθλιψης).

Η βεραπαμίλη έχει εγκριθεί για χρήση στη θεραπεία της φλεβοκομβικής αρρυθμίας σε εφήβους ηλικίας 14 ετών και άνω (40 mg δύο φορές την ημέρα, μισή ώρα πριν από τα γεύματα)· άνω των 14 ετών – 40 mg τρεις φορές την ημέρα. Αυτό το φάρμακο έχει επίσης παρενέργειες: ναυτία και έμετο, διάρροια και συχνή ούρηση, μειωμένη αρτηριακή πίεση, πονοκέφαλο και ζάλη, διαταραχές ύπνου και ψυχικές διαταραχές.

Για την υπερκοιλιακή ταχυαρρυθμία, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν θειική σπαρτεΐνη, Asparkam (Panangin) και Thromcardin - ένα δισκίο 2-3 φορές την ημέρα.

Οι καρδιολόγοι που δεν έχουν ομοιοπαθητική εξειδίκευση δεν χρησιμοποιούν ομοιοπαθητική για την αρρυθμία των κόλπων σε εφήβους. Για να γίνει αυτό, πρέπει να βρείτε έναν ομοιοπαθητικό καρδιολόγο (ή έναν ομοιοπαθητικό καρδιολόγο) που θα σας συνταγογραφήσει το κατάλληλο φάρμακο μετά από μια ταχεία διάγνωση σύμφωνα με το Voll. Αυτά μπορεί να είναι φάρμακα όπως το Spigelia, το Heart tone, το Cralonin κ.λπ.

Σε περίπτωση αποκλεισμού του φλεβόκομβου που απειλεί με καρδιακή ανακοπή, απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται καρδιοχειρουργική επέμβαση για την εμφύτευση ηλεκτρικού βηματοδότη, ο οποίος θα αντικαταστήσει τον ελαττωματικό καρδιακό ρυθμό.

Παραδοσιακή θεραπεία της φλεβοκομβικής αρρυθμίας σε εφήβους

Το πιο γνωστό και αποδεδειγμένο φάρμακο για τη διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας του καρδιακού μυός - μέλι με ξηρούς καρπούς και αποξηραμένα βερίκοκα - μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως λαϊκή θεραπεία για την αρρυθμία των κόλπων σε εφήβους.

Για να το παρασκευάσετε, πρέπει να ξεφλουδίσετε δύο δωδεκάδες καρύδια και να αλέσετε τους σπόρους σε ψιλά ψίχουλα. Στη συνέχεια, ζεματίστε δύο λεμόνια και, χωρίς να τα ξεφλουδίσετε, ψιλοκόψτε τα πολύ, ρίχνοντας το χυμό σε ένα γυάλινο δοχείο. Τα αποξηραμένα βερίκοκα (200 γρ.) πρέπει να παρασκευαστούν με τον ίδιο τρόπο. Το τελικό στάδιο της παρασκευής: ανακατέψτε τα πάντα καλά με 200 γρ. φυσικού μελιού (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε είτε υγρό είτε ζαχαρωμένο μέλι). Και φροντίστε να προσθέσετε τον χυμό λεμονιού που συλλέχθηκε κατά τη διαδικασία κοπής των λεμονιών. Μεταφέρετε το μείγμα σε ένα βάζο με καπάκι και φυλάξτε το στο κάτω μέρος του ψυγείου. Χρησιμοποιήστε μια κουταλιά της σούπας όχι περισσότερο από δύο φορές την ημέρα - πρωί και βράδυ.

Επιπλέον, οι βοτανολόγοι συστήνουν φυτική θεραπεία της αρρυθμίας των κόλπων σε εφήβους. Χρησιμοποιούνται εγχύσεις από μηδική, βίγκα, γλυκό τριφύλλι, μελισσόχορτο, λόξυγκα, λιβάδι και φικαρία (μια κουταλιά της σούπας ξηρών πρώτων υλών ανά 250 ml νερού). Τέτοιες σπιτικές θεραπείες πρέπει να λαμβάνονται δύο φορές την ημέρα, 50-70 ml, έγχυση φικαρίας - 10-15 σταγόνες 2-3 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Φυσικά, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς αφέψημα από ρίζες και ριζώματα βαλεριάνας ή καρπούς κράταιγου. Η παρασκευή τους μπορεί να απλοποιηθεί ρίχνοντας βραστό νερό πάνω από τις θρυμματισμένες πρώτες ύλες σε ένα μικρό θερμός. Μετά από 5 ώρες, το προϊόν είναι έτοιμο, αφού κρυώσει θα πρέπει να χυθεί σε ένα δοχείο με ερμητικό καπάκι, η διάρκεια ζωής όταν φυλάσσεται στο ψυγείο είναι 4-5 ημέρες (στη συνέχεια ετοιμάστε μια φρέσκια μερίδα). Δοσολογία - ένα κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα, πριν από τα γεύματα. διάρκεια χρήσης - ένας μήνας.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Πρόληψη και πρόγνωση της φλεβοκομβικής αρρυθμίας σε εφήβους

Η πρόληψη της φλεβοκομβικής αρρυθμίας στους εφήβους περιλαμβάνει: καθημερινή ρουτίνα (με υποχρεωτικό 8ωρο νυχτερινό ύπνο), απουσία στρες, λογική σωματική δραστηριότητα, τακτική και σωστή διατροφή (δηλαδή 4-5 φορές την ημέρα, εξαιρουμένων των λιπαρών τροφών, των γλυκών και των προϊόντων με καφεΐνη).

Ένας έφηβος θα ωφεληθεί από τον εμπλουτισμό της διατροφής του με τροφές που περιέχουν κάλιο, ασβέστιο και μαγγάνιο. Τροφές πλούσιες σε άλατα καλίου περιλαμβάνουν ψητές πατάτες, όσπρια, καρότα, παντζάρια, μπανάνες, πορτοκάλια και αβοκάντο. Υπάρχει πολύ ασβέστιο στα γαλακτοκομικά προϊόντα (ειδικά στο τυρί και στο τυρί cottage), στα αμύγδαλα και στους ηλιόσπορους. Και για να πάρετε αρκετό μαγνήσιο, πρέπει να τρώτε δημητριακά από φαγόπυρο, βρώμη, κριθάρι και κεχρί, καθώς και όλα τα είδη ξηρών καρπών.

Είναι σαφές ότι η πρόγνωση της νόσου είναι ατομική, καθώς η παθογένεση των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού είναι διαφορετική. Ωστόσο, με την δέουσα προσοχή στην υγεία των ώριμων απογόνων, είναι δυνατό να ανιχνευθεί και να θεραπευτεί η νόσος εγκαίρως (εάν δεν είναι γενετικά καθορισμένη). Και η δημιουργία συνθηκών για την ομαλοποίηση της κατάστασης της υγείας θα βοηθήσει να διασφαλιστεί ότι η φλεβοκομβική αρρυθμία στους εφήβους δεν θα γίνει σοβαρή καρδιακή παθολογία για μια ζωή.