Ανατομία και φυσιολογία των φλεβών των κάτω άκρων

Η κλασσική ανατομία συνδυάζει τους τρόπους εκροής αίματος από τα κάτω άκρα σε δύο συστήματα: επιφανειακά και βαθιά. Από τη θέση της αγγειακής χειρουργικής είναι σκόπιμο να ξεχωρίσουμε το τρίτο σύστημα - τις φλέβες διάτρησης.

Το επιφανειακό φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων αποτελείται από μια μεγάλη σαφηνή φλέβα (v. Saphena magna) και μια μικρή σαφηνή φλέβα (v. Saphena parva). Οι κλινικοί ασθενείς ασχολούνται συχνά με μια ακόμη σαφηνή φλέβα - πλευρική, χαρακτηριστικό της οποίας είναι η παρουσία πολυάριθμων συνδέσεων με βαθιές φλέβες. Η πλευρική επιφανειακή φλέβα μπορεί να ρέει στη μεγάλη υποδερμική φλέβα, αλλά μπορεί να αποστραγγιστεί στην μηριαία φλέβα ή στην κάτω φλεβική φλέβα. Η συχνότητα των παρατηρήσεων δεν υπερβαίνει το 1%. Μπορεί να επηρεαστεί ταυτόχρονα με τις μεγάλες και τις μικρές φλέβες σαφηνών, αλλά παρατηρήσαμε επίσης μια απομονωμένη παθολογική διαδικασία στη λεκάνη της.

Μια μεγάλη υποδόρια φλέβα είναι μια συνέχεια της εσωτερικής περιθωριακής φλέβας του ποδιού. Πρόσθιο με το έσω σφυρό ο κορμός της μεγάλης σαφηνούς φλέβας βρίσκεται αμέσως κάτω από το δέρμα, και η συντριπτική πλειοψηφία των υγιών και ασθενών ανθρώπων στην όρθια θέση είναι καλά ορατό και ψηλάφηση. Η εγγύς μεγάλη υποδόρια φλέβα περνά κάτω από την επιφανειακή περιτονία και δεν είναι ορατή σε υγιείς ανθρώπους. Σε ασθενείς με επέκταση του αγγείου και με την παρουσία δυναμικής υπέρτασης, μειώνεται ο τόνος των τοιχωμάτων του, η μεγάλη υποδόρια φλέβα είναι πιο ορατή και ορατή. Ωστόσο, αν η επιφανειακή περιτονία είναι πυκνή, τότε ακόμα και μια μεγάλη φλέβα εξαφανίζεται κάτω από αυτήν. Στη συνέχεια, είναι δυνατά τα διαγνωστικά σφάλματα: ο κορμός της μεγάλης σαφηνούς φλέβας λαμβάνει την εισροή του, η οποία είναι πιο κοντά στο δέρμα και είναι καλύτερα καθορισμένη.

Στην πορεία της, η μεγάλη σαφηνή φλέβα λαμβάνει σημαντικό αριθμό εισροών, οι οποίες δεν είναι ισοδύναμες στο χειρουργικό σχέδιο. Μεταξύ αυτών είναι η συχνά αντιμετωπίζουν φλέβα, αρχής γενομένης από την τρύπα για το εσωτερικό του αστραγάλου, μετά από παράλληλη προς τον κύριο κορμό της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στο πόδι και συγχωνεύεται με αυτό σε διαφορετικά επίπεδα. Η ιδιαιτερότητα αυτού του αγγείου βρίσκεται στις πολυάριθμες συνδέσεις του με βαθιές φλέβες κατά μήκος των διάτρητων φλεβών.

Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη συμβολή των παραποτάμων του τμήματος στόμα του μεγάλου σαφηνούς φλέβας. Ο αριθμός τους κυμαίνεται από 1 έως 8. Η πιο σταθερή εισροή του μεγάλου σαφηνούς φλέβας σε αυτήν την περιοχή είναι η επιφάνεια επιγαστρική Βιέννη (v. Epigastrica superficialis). Ρέει μέσα στην μεγάλη σαφηνούς φλέβας πάνω και πιο κοντά στο στόμα του. Κρατώντας αυτό neperevyazannoy φλέβα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι η πιο κοινή αιτία της μη φυσιολογικής ανάκτησης απαλλαγή από την μηριαία φλέβα στην μηριαία φλέβα και υποδόρια υποτροπής. Από τις άλλες παραποτάμων να αναφερθούν περαιτέρω στην εξωτερική αιδοίου φλέβα (v. Αιδοίο) και της επιφάνειας που περιβάλλει το οστό λαγόνιο (ν. Circumflexa λαγόνι superficialis). πρόσθετης επιφάνειας και στην πρόσθια μηριαία σαφηνούς φλέβες (ν. Saphena accessoria, v. Femoralis πρόσθια) συγχωνεύονται με τον κορμό του μεγάλου σαφηνούς φλέβας σε 5-10 cm άπω σαφηνο-μηριαία αναστόμωση είναι συχνά δύσκολο να επιτευχθεί και για τις εργασίες προετοιμασίας στο χειρουργικό τραύμα. Αυτές οι φλέβες αναστομώθηκαν με άλλες φλέβες του υποδόριου κιρσούς και υποστηρίζει αλλαγές σε αυτό.

Η μικρή φλέβα σαφηνών είναι μια συνέχεια της πλευρικής περιθωριακής φλέβας του ποδιού. Με τα ανατομικά χαρακτηριστικά του σκάφους περιλαμβάνουν τη θέση του μεσαίου τρίτου intrafascial και την κορυφή του - Subfascial, καθιστώντας απρόσιτες επιθεώρησης ψηλάφηση του βαρελιού μέσα από το δέρμα και το κάνει δύσκολο να εντοπιστεί αποτυχίες της. Χειρουργικό ενδιαφέρον είναι η ανατομία της εγγύς μικρής υποδόριας φλέβας. Δεν τελειώνει πάντοτε στο γκρεμό. Σε μελέτες παρατηρήσαμε ενσωματώσεις, όταν το στόμιο της μικρής σαφηνούς φλέβας μετατοπιστεί προς τα άνω και ρέει εντός της μηριαίας φλέβας ή προς τα κάτω, ενώ χρειάστηκε μία από τις εν τω βάθει φλέβες του ποδιού. Σε άλλες περιπτώσεις, μια μικρή φλέβα σαφηνών έχει ένα μήνυμα με μία από τις φλέβες. Όταν η αποτυχία του τελευταίου δεν μπορεί να παρατηρηθεί ντάμπινγκ ιγνυακή, και από την μυϊκή φλέβες, θα πρέπει να γνωρίζετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να klipirovat την αναστόμωση. Ένα από τα σκάφη στο σαφηνο-ιγνυακής αναστόμωση περιοχή αξίζει ιδιαίτερη προσοχή - ότι Βιέννη αποτελεί άμεση συνέχεια του βαρελιού η μικρή σαφηνής φλέβα στο μηρό διατηρεί αυστηρότερη κατεύθυνση της ροής του αίματος και είναι ένα φυσικό εξασφαλίσεις για την εκροή του αίματος από το μοσχάρι. Λόγω αυτού, μια μικρή σαφηνή φλέβα μπορεί να τερματίσει σε οποιοδήποτε σημείο του μηρού. Η άγνοια αυτού πριν από τη χειρουργική επέμβαση προκαλεί μια αναποτελεσματική λειτουργία. Για κλινικούς λόγους, είναι δυνατή η σωστή διάγνωση σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Κάποια βοήθεια μπορεί να παρέχεται με φλεβογραφία. Αλλά ο κύριος διαγνωστικός ρόλος παίζει η υπερηχητική αγγειογραφία. Με τη βοήθειά του και ήταν ανοιχτή σαφηνο αναστομώσεων suralnye, όπως περιγράφεται υποκατάστημα ονομάστηκε Giacomini.

Εν τω βάθει φλεβική κάτω άκρων παρουσιάζονται ζεύγη οπίσθια και πρόσθια φλέβα κνημιαίο και το περονιαίο και μη ζευγαρωμένα ιγνυακό, μηριαία, εξωτερικές και κοινές λαγόνιες φλέβες και η κάτω κοίλη φλέβα. Ωστόσο, μπορείτε να παρατηρήσετε και να διπλασιάσετε τις ιγνυακές, μηριαίες και ακόμη χαμηλότερες κοίλες φλέβες. Η δυνατότητα τέτοιων επιλογών θα πρέπει να ληφθεί υπόψη για την ορθή ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

Το τρίτο σύστημα είναι φλέβες διάτρησης ή διάτρησης. Ο αριθμός των διατρητικών φλεβών μπορεί να κυμαίνεται από 53 έως 112. Κλινική σημασία είναι από 5 έως 10 τέτοιου είδους αγγεία, που εντοπίζονται κυρίως στο χείλος. Οι διάτρητες φλέβες του κάτω ποδιού έχουν συνήθως βαλβίδες που επιτρέπουν το αίμα μόνο στην πλευρά των βαθιών φλεβών. Μετά τη θρόμβωση, οι βαλβίδες καταστρέφονται. Οι αδιάλυτες φλέβες διάτρησης αποδίδονται σε σημαντικό ρόλο στην παθογένεια των τροφικών δερματικών διαταραχών.

Οι διάτρητες φλέβες της κνήμης έχουν μελετηθεί καλά, οι βαλβίδες με ροή αίματος μόνο στην πλευρά των βαθιών φλεβών είναι φυσιολογικές. Με τον εντοπισμό, χωρίζονται στις μεσαίες, πλευρικές και οπίσθιες ομάδες. Οι μεσαίες και πλευρικές ομάδες είναι ίσιες, δηλαδή, αναφέρουν επιφανειακές φλέβες με οπίσθια pubes και peroneal αντίστοιχα. Σε αντίθεση με αυτές τις ομάδες, οι διάτρητες φλέβες της οπίσθιας ομάδας δεν ρέουν στις βαθιές φλεβικές γραμμές, αλλά κοντά στις μυϊκές φλέβες. Ονομάζονται έμμεσες.

Ι.ν. Worms περιγράφεται ο εντοπισμός της διάτρησης φλέβες κνήμης: στην έσω επιφάνεια - σε 4,9-11 cm και 13-15 cm πάνω από το έσω σφυρό και 10 cm κάτω από την άρθρωση του γόνατος? στην πλευρική επιφάνεια - 8-9, 13 και 20-27 cm επάνω από την πλευρική μασχάλη. στην πίσω επιφάνεια - στα όρια του μεσαίου και του ανώτερου τρίτου (μέσα από τη μεσαία γραμμή).

Η παρουσία των διάτρητων φλεβών στον μηρό είναι λιγότερο σταθερή και φαίνεται ότι σπάνια συμμετέχουν στην παθολογία. Η πιο σταθερή είναι η φλέβα στο κατώτερο τρίτο της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, που ονομάζεται από το όνομα του Dodd που το περιέγραψε.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα των φλεβών είναι οι βαλβίδες. Τα τμήματα βαλβίδων σχηματίζουν μια τσέπη στο τοίχωμα της φλέβας (ημιτονοειδές). Αποτελείται από ένα πτερύγιο βαλβίδας, κυλίνδρους βαλβίδων και ένα τμήμα του τοιχώματος της φλέβας. Το φύλλο έχει δύο άκρες - ελεύθερες και προσαρτημένες στον τοίχο, ο τόπος της σύνδεσής του είναι μια γραμμική προεξοχή του φλεβικού τοιχώματος στον αυλό του αγγείου και ονομάζεται κύλινδρος βαλβίδας. Σύμφωνα με τον V.N. Vankova, μια βαλβίδα σε μια φλέβα μπορεί να έχει από μία έως τέσσερις τσέπες.

Ο αριθμός των βαλβίδων ποικίλλει σε διάφορες φλέβες και μειώνεται με την ηλικία. Στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων, ο μεγαλύτερος αριθμός βαλβίδων ανά μονάδα μήκους του σκάφους. Και όσο πιο απομακρυσμένες, τόσο περισσότερο. Ο λειτουργικός σκοπός των βαλβίδων είναι να δώσουν τη μόνη δυνατή κατεύθυνση για την κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων. Και στις δύο επιφανειακές και βαθιές φλέβες, το αίμα των υγιεινών ανθρώπων ρέει μόνο στην καρδιά, μέσα από τις διάτρητες φλέβες - μόνο από τα υποδόρια αγγεία έως τα υποφυσικά.

Σε σχέση με την ορθότητα του ατόμου, ο προσδιορισμός των παραγόντων της φλεβικής επιστροφής είναι ένα δύσκολο και εξαιρετικά σημαντικό θέμα στη φυσιολογία της κυκλοφορίας στα κάτω άκρα. Πιστεύεται ότι εάν το κυκλοφορικό σύστημα θεωρείται ως ένα άκαμπτο σχήμα U σωλήνα, ο οποίος είναι και στις δύο γόνατα (στις αρτηρίες και φλέβες), η βαρύτητα επηρεάζει το ίδιο, τότε ένα μικρό αύξησης της πίεσης θα πρέπει να είναι αρκετό για να επιστρέψει το αίμα προς την καρδιά. Ωστόσο, μια δύναμη ώθησης της καρδιάς δεν αρκεί. Για να βοηθήσει να έρθουν οι ακόλουθοι παράγοντες: η πίεση των γύρω μυών? παλμός των πλησιέστερων αρτηριών. συμπίεση των φλεβών των φλεβών. αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις. "Ενεργή διάσταση" της καρδιάς. αναπνοή.

Οι αναφερόμενοι δείκτες μπορούν να χωριστούν σε κεντρικό και περιφερειακό. Το πρώτο περιλαμβάνει την επίδραση των αναπνευστικών φάσεων στη ροή αίματος στο κοιλιακό τμήμα της κατώτερης κοίλης φλέβας, ένας σημαντικός κεντρικός παράγοντας στην φλεβική επιστροφή είναι το έργο της καρδιάς.

Οι υπόλοιποι παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω βρίσκονται στα άκρα και είναι περιφερειακοί. Μια απαραίτητη προϋπόθεση για την επιστροφή αίματος στην καρδιά είναι ο φλεβικός τόνος. Προκαλεί τη διατήρηση και ρύθμιση των φλεβών της ικανότητάς του. Ο φλεβικός τόνος ρυθμίζεται από τη νευρομυϊκή συσκευή αυτών των αγγείων.

Ο επόμενος παράγοντας είναι οι αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις, οι οποίες, σύμφωνα με το V.V. Kupriyanov, δεν είναι οι κακώσεις της ανάπτυξης του αγγειακού συστήματος ή το αποτέλεσμα των παθολογικών αλλαγών του. Σκοπός τους είναι να εκφορτώσουν το τριχοειδές δίκτυο και να διατηρήσουν τον απαραίτητο όγκο αίματος που επιστρέφει στην καρδιά. Η αποστράγγιση του αρτηριακού αίματος μέσω των αρτηριοφλεβικών αναστομών ονομάζεται juxtacapillary ροή αίματος. Εάν η διαπολλαμική ροή αίματος είναι ο μόνος τρόπος για να ικανοποιηθούν οι ανάγκες του μεταβολισμού των ιστών και των οργάνων, τότε η ροή αίματος των δύο τμημάτων είναι ένα μέσο προστασίας των τριχοειδών από τη στασιμότητα. Υπό κανονικές συνθήκες, οι αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις ανοίγουν ήδη όταν το πρόσωπο μετακινείται σε κάθετη θέση.

Όλοι οι περιγραφικοί περιφερειακοί παράγοντες, σε συνδυασμό, δημιουργούν συνθήκες για την ισορροπία μεταξύ της αρτηριακής εισροής και της φλεβικής επιστροφής στην οριζόντια κατάσταση ή σε ήρεμη κατάσταση. Αυτή η ισορροπία αλλάζει με την αρχή του έργου των μυών των κάτω άκρων. Στους μυς εργασίας, η ροή του αίματος αυξάνεται σημαντικά. Αλλά η εκροή του αυξάνεται, καθώς ενεργοποιείται ο ενεργός παράγοντας της φλεβικής επαναφοράς - η "μυϊκή-φλεβική" αντλία. Σύμφωνα με τον J. Ludbrook, «μυο-φλεβική» αντλία είναι ένα σύστημα λειτουργικές μονάδες που αποτελείται από myofascial σχηματισμών, βαθύ τμήμα φλέβας σχετίζεται με το αντίστοιχο τμήμα των επιφανειακών φλεβών. «Μύες-φλεβική» κάτω άκρων αντλία είναι μια τεχνική αντλία: υπάρχουν εσωτερική χωρητικότητα - εν τω βάθει φλεβική τριχοειδών, αυστηρά επικεντρώνεται στην μόνη κατεύθυνση της ροής του αίματος - προς την καρδιά? μύες χρησιμεύσει επίσης ως κινητήρας, όπως με την κοπή και χαλάρωση, αλλάζοντας την πίεση στις εν τω βάθει φλέβες, έτσι ώστε να αυξάνεται η ικανότητά τους, στη συνέχεια μειώθηκε.

Ο G. Fegan υποδιαιρεί υπό όρους την "μυϊκή-φλεβική" αντλία των κάτω άκρων σε τέσσερα τμήματα: μία αντλία στάσης, αντλία του κάτω ποδιού. πόδι του μηρού? κοιλιακή αντλία.

Η πελματική αντλία είναι πολύ σημαντική. Αν και οι μύες του ποδιού είναι σχετικά μικρές στη μάζα, η εκροή αίματος προφανώς διευκολύνεται από την επίδραση της μάζας ολόκληρου του σώματος. Το έργο της πελματιαίας αντλίας βελτιώνει την αποτελεσματικότητα της αντλίας κνήμης, καθώς λειτουργεί συγχρόνως με αυτήν.

Η πιο μελετημένη αντλία του κάτω ποδιού. Η ικανότητά του αποτελείται από την οπίσθια και την πρόσθια κνημιαία και περονιακή φλέβα. Αίμα από τις αρτηρίες εισέρχεται στην τριχοειδή κοιλότητα των μυών, του υποδόριου ιστού και του δέρματος, από όπου συλλέγεται από τα φλεβίδια. Κατά τη διάρκεια της μυϊκής συστολής λόγω της επίδρασης αναρρόφησης της ενδομυϊκής φλεβών είναι γεμάτα με αίμα από τα τριχοειδή αγγεία και φλεβιδίων, μύες, καθώς και έμμεση διάτρηση φλέβες των φλεβών του δέρματος. Ταυτόχρονα, μια αύξηση της πίεσης, τα μεταδιδόμενα παρακείμενες διαμορφώσεις στις εν τω βάθει φλέβες, οι τελευταίοι απαλλάσσονται από το αίμα, το οποίο, κατά την έξοδο από τις βαλβίδες ικανό φλεβών ποδιού στη φλέβα ιγνυακή. Οι απομακρυσμένες βαλβίδες δεν επιτρέπουν στο αίμα να κινείται στην οπισθοδρομική κατεύθυνση. Στην περίοδο της χαλάρωσης των μυών, οι ενδομυϊκές φλέβες συμπιέζονται από τις μυϊκές ίνες. Το αίμα από αυτά λόγω του προσανατολισμού των βαλβίδων ωθείται στις κνημιαίες φλέβες. Οι έμμεσες φλέβες διάτρησης κλείνουν με βαλβίδες. Από τα άπω τμήματα των βαθιών φλεβών, το αίμα απορροφάται και στα πιο κοντινά. Οι βαλβίδες των ευθύγραμμων διάτρητων φλεβών ανοίγουν και το αίμα από τις υποδόριες φλέβες ρέει στα βαθιά. Επί του παρόντος, στη δραστηριότητα της "μυϊκής-φλεβικής" αντλίας, διακρίνονται δύο λειτουργίες: αποστράγγιση και εκκένωση.

Η παθολογία του φλεβικού σκέλους του συστήματος συνοδεύεται από παραβίαση της ικανότητας εκκένωσης του «μυϊκής-φλεβική» αντλία κνήμη, η οποία συνοδεύεται από μία μείωση στο δείκτη της εκκένωσης (ο λόγος του μέσου χρόνου μεταφοράς και μόνο με τον μέσο χρόνο για να φορτώσει - μέθοδος ραδιομετρική για τη μελέτη της ικανότητας εκκένωσης του «μυϊκής-φλεβική» αντλία): Οι εργασίες των μυών ή δεν επιταχύνει τη ροή του αίματος, ή ακόμη και να επιβραδύνει. Το αποτέλεσμα είναι ένα ελαττωματικό φλεβική επιστροφή, η δε παραβίαση μόνο περιφερικά αλλά κεντρική αιμοδυναμική. Ο βαθμός της δυσλειτουργίας «περιφερικού καρδιά» καθορίζει τη φύση της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, που συνοδεύεται από τόσο κιρσούς και μετα-θρομβωτική νόσο των κάτω άκρων.

[1], [2], [3]