Μεθοδολογία εξέτασης των φλεβών των κάτω άκρων

Το σύστημα των βαθιών και επιφανειακών φλεβών και των δύο κάτω άκρων πρέπει να εξεταστεί με τη χρήση τεχνολογιών υπερήχων. Στο σύστημα των βαθιών φλεβών, αυτές είναι οι κοινές και οι βαθιές μηριαίες φλέβες, η επιφανειακή μηριαία φλέβα, η ιγνυακή φλέβα, όλες οι ομάδες κύριων φλεβών των κνημών και οι φλέβες του ποδιού. Τώρα, έχοντας αισθητήρες που λειτουργούν στην περιοχή των 5-13 MHz, μπορούμε εύκολα να εξετάσουμε όλες τις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων από τον βουβωνικό σύνδεσμο έως τις φλέβες των ραχιαίων και πελματιαίων επιφανειών του ποδιού.

Ένας γραμμικός μορφοτροπέας με συχνότητα 5-15 MHz χρησιμοποιείται για την εξέταση των φλεβών του μηρού, της ιγνυακής φλέβας, των φλεβών της γάμπας, καθώς και των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών. Ένας κυρτός μορφοτροπέας με συχνότητα 3,5 MHz χρησιμοποιείται για την απεικόνιση των λαγόνιων φλεβών και της κάτω κοίλης φλέβας. Κατά τη σάρωση της κάτω κοίλης φλέβας, των λαγόνιων φλεβών, της μεγάλης σαφηνής φλέβας, των μηριαίων φλεβών και των φλεβών της γάμπας στα κάτω άκρα, ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Οι ιγνυακές φλέβες, οι φλέβες του άνω τριτημορίου της γάμπας και η μικρή σαφηνής φλέβα εξετάζονται σε πρηνή θέση. Στην τελευταία περίπτωση, ο ασθενής καλείται να βάλει τα πόδια του στα δάχτυλα των ποδιών, διασφαλίζοντας τη χαλάρωση της οπίσθιας μυϊκής ομάδας της γάμπας και του μηρού. Σε περίπτωση έντονου πόνου ή αδυναμίας του ασθενούς να λάβει την απαιτούμενη θέση, η ιγνυακή φλέβα εξετάζεται με τη βοήθεια μιας νοσοκόμας (γιατρού), η οποία σηκώνει το πόδι του ασθενούς. Πριν από την εξέταση κόβονται γύψινα εκμαγεία.

Το βάθος σάρωσης, η ενίσχυση του σήματος ηχούς και άλλες παράμετροι εξέτασης επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή και παραμένουν αμετάβλητες καθ' όλη τη διάρκεια της εξέτασης, συμπεριλαμβανομένων των δυναμικών παρατηρήσεων.

Ακουστική γέλη εφαρμόζεται στο δέρμα πάνω από την εξεταζόμενη φλέβα. Οι φλέβες του εν τω βάθει φλεβικού συστήματος αντιστοιχούν ανατομικά στις αρτηρίες των κάτω άκρων. Οι επιφανειακές φλέβες (η μεγάλη και η μικρή σαφηνής φλέβα) δεν αντιστοιχούν στις αρτηρίες και βρίσκονται στην περιτονία που χωρίζει τους επιφανειακούς από τους εν τω βάθει ιστούς.

Η σάρωση ξεκινά σε εγκάρσια τομή για να αποκλειστεί η παρουσία μιας πλωτής κορυφής θρόμβου, όπως αποδεικνύεται από την πλήρη επαφή των φλεβικών τοιχωμάτων κατά τη διάρκεια ελαφριάς συμπίεσης με τον αισθητήρα. Έχοντας διασφαλίσει την απουσία μιας ελεύθερα πλωτής κορυφής θρόμβου, η δοκιμή συμπίεσης με τον αισθητήρα πραγματοποιείται από τμήμα σε τμήμα, από το εγγύς έως το άπω τμήμα. Η προτεινόμενη τεχνική είναι η πιο ακριβής όχι μόνο για την ανίχνευση, αλλά και για τον προσδιορισμό της έκτασης της θρόμβωσης (εξαιρουμένων των λαγόνιων φλεβών και της κάτω κοίλης φλέβας, όπου χρησιμοποιείται έγχρωμη απεικόνιση Doppler για τον προσδιορισμό της βατότητας των φλεβών). Η διαμήκης σάρωση των φλεβών επιβεβαιώνει την παρουσία και τα χαρακτηριστικά της φλεβικής θρόμβωσης. Επιπλέον, η διαμήκης τομή χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό της ανατομικής συμβολής των φλεβών.

Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται τρεις τρόποι για την εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων. Στη λειτουργία Β, αξιολογείται η διάμετρος της φλέβας, η κατάρρευση του τοιχώματος, ο αυλός και η παρουσία βαλβίδων. Στη λειτουργία χρώματος (ή ενέργειας), ανιχνεύεται η πλήρης χρώση του αυλού της φλέβας και η παρουσία στροβιλωδών ροών. Στη φασματική λειτουργία Doppler, προσδιορίζεται η φάση της ροής του αίματος.

Με τον ασθενή σε ύπτια θέση, η κοινή μηριαία φλέβα βρίσκεται στην περιοχή του βουβωνικού συνδέσμου. Η σαφηνομηριαία συμβολή της κοινής μηριαίας και της μεγάλης σαφηνούς φλέβας απεικονίζεται κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Μετακινώντας τον μορφοτροπέα προς τα κάτω, εντοπίζεται η συμβολή της βαθιάς μηριαίας φλέβας και της μηριαίας φλέβας στην κοινή μηριαία φλέβα. Με αυτή τη θέση του μορφοτροπέα, η βαθιά μηριαία φλέβα είναι συνήθως ορατή μόνο στο εγγύς τμήμα. Η μηριαία φλέβα προσδιορίζεται σε όλο το μήκος της κατά μήκος της πρόσθιας-έσω επιφάνειας του μηρού. Η ιγνυακή φλέβα εξετάζεται από την περιοχή του ιγνυακού βόθρου. Μετακινώντας τον μορφοτροπέα περιφερικά, σαρώνονται τα εγγύς τμήματα των φλεβών του ποδιού. Οι πρόσθιες κνημιαίες φλέβες βρίσκονται στην πρόσθια-έξω επιφάνεια του ποδιού, μεταξύ της κνήμης και της περόνης. Οι οπίσθιες κνημιαίες φλέβες απεικονίζονται από την πρόσθια-έσω προσέγγιση κατά μήκος της άκρης της κνήμης. Οι περονιαίες φλέβες βρίσκονται από την ίδια πρόσβαση με τις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες, με τον αισθητήρα να μετακινείται πιο κοντά στον γαστροκνήμιο μυ.

Η εξέταση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας πραγματοποιείται από τη σαφηνομηριαία συμβολή έως το επίπεδο του έσω σφυρού κατά μήκος της πρόσθιας-έσω επιφάνειας του μηρού και της κνήμης. Ξεκινώντας από το επίπεδο του Αχίλλειου τένοντα, η μικρή σαφηνής φλέβα σαρώνεται κατά μήκος της μέσης γραμμής της κνήμης έως την ιγνυακή φλέβα.

Η εξέταση της κάτω κοίλης φλέβας ξεκινά με το εγγύς τμήμα της, από τον δεξιό κόλπο, μετακινώντας τον αισθητήρα περιφερικά κατά μήκος της φλέβας, ακολουθώντας την σε όλο το μήκος της. Για την απεικόνιση των λαγόνιων φλεβών, ο αισθητήρας τοποθετείται διαδοχικά πάνω από την προβολή του δεξιού και του αριστερού αγγείου. Για μια πιο λεπτομερή αξιολόγηση της κάτω κοίλης φλέβας και της αριστερής λαγόνιου φλέβας, η εξέταση συμπληρώνεται (εάν είναι δυνατόν) με την στροφή του ασθενούς στην αριστερή πλευρά.

Κανονικά, ο αυλός της φλέβας είναι ανηχοϊκός, τα τοιχώματα των φλεβών είναι ελαστικά, λεπτά και καταρρέουν κατά την εκτέλεση δοκιμών συμπίεσης. Οι φλεβικές βαλβίδες βρίσκονται στον αυλό και μπορεί να προσδιοριστεί το «αυθόρμητο φαινόμενο ηχούς-αντίθεσης». Στη λειτουργία κωδικοποίησης χρώματος και ενέργειας, ο αυλός των φλεβών χρωματίζεται πλήρως. Με τη φασματική Ντόπλερογραφία, καταγράφεται η ροή αίματος φάσης συγχρονισμένη με την αναπνοή.

Αφού αποκλειστεί η απόφραξη των φλεβών στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας, αναλύεται η λειτουργία της βαλβιδικής συσκευής και εντοπίζονται όλες οι φλεβοφλεβικές παλινδρομήσεις. Η εξέταση πραγματοποιείται με τον ασθενή σε οριζόντια και κάθετη θέση. Χρησιμοποιείται η δοκιμασία Valsalva με τυπικές τιμές εκπνευστικής πίεσης και η δοκιμασία με εγγύς συμπίεση. Η εξέταση πραγματοποιείται με γραμμικό αισθητήρα συχνότητας 7,5-10 MHz. Κατά τον προσδιορισμό της λειτουργίας της βαλβιδικής συσκευής, πραγματοποιείται η δοκιμασία Valsalva. Ο ασθενής καλείται να πραγματοποιήσει μέγιστη εισπνοή ενώ καταπονείται για 0,5-1,0 s και διατηρεί την ενδοκοιλιακή πίεση για 10 s. Σε υγιείς ανθρώπους, η φλεβική ροή αίματος εξασθενεί κατά την εισπνοή, εξαφανίζεται εντελώς κατά την καταπόνηση και αυξάνεται κατά την επακόλουθη εκπνοή. Η ανεπάρκεια των βαλβίδων της εξεταζόμενης φλέβας υποδεικνύεται από την εμφάνιση ανάδρομης ροής αίματος κατά την καταπόνηση.

Η εγγύς συμπίεση παρέχει πληροφορίες παρόμοιες με τον χειρισμό Valsalva. Σε περιπτώσεις δυσκολίας στην εκτέλεση του χειρισμού Valsalva ή κατά την εξέταση τμημάτων της ιγνυακής φλέβας, το τμήμα της φλέβας εγγύς της βαλβίδας συμπιέζεται για 5-6 δευτερόλεπτα. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της βαλβίδας, εμφανίζεται ανάδρομη ροή αίματος.

Για την ανίχνευση σημείων ανεπάρκειας βαλβίδας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε δοκιμασίες αναπνοής και βήχα. Κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας αναπνοής, ο ασθενής παίρνει την πιο βαθιά δυνατή αναπνοή, κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας βήχα - μια σειρά από κινήσεις βήχα, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση ανάδρομης ροής αίματος παρουσία παθολογίας βαλβίδας.

Στις επιφανειακές φλέβες, αξιολογείται πρώτα η κατάσταση της στομιακής βαλβίδας της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και στη συνέχεια όλες οι άλλες βαλβίδες αυτής της φλέβας σε όλο το μήκος της. Στη μικρή σαφηνή φλέβα, αξιολογείται η κατάσταση των βαλβίδων στο στόμιό της και σε όλο το μήκος του αγγείου.

Στο βαθύ φλεβικό σύστημα, εξετάζεται η βαλβιδική συσκευή στην επιφανειακή μηριαία φλέβα, την ιγνυακή φλέβα, τις φλέβες του ουροποιητικού συστήματος και τις βαθιές φλέβες του ποδιού. Δηλαδή, συνιστάται να εξετάζονται οι βαλβιδικές δομές των φλεβών των κάτω άκρων που υπόκεινται σε χειρουργική διόρθωση. Φυσικά, όλες οι διατρητικές φλέβες που εντοπίζονται κατά την εξέταση εξετάζονται επίσης για την ανεπάρκεια των βαλβίδων τους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]