Διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σε παιδιά με δευτεροπαθή καρδιομυοπάθεια

Η δομή της καρδιακής παθολογίας έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές τις τελευταίες δεκαετίες του περασμένου αιώνα. Στην Ουκρανία υπάρχει μια επίμονη τάση να αυξηθεί η καρδιαγγειακή νοσηρότητα μη ρευματικής φύσης, συμπεριλαμβανομένων των δευτερογενών καρδιομυοπαθειών (CMS). Ο επιπολασμός τους αυξήθηκε από 15,6% το 1994 σε 27,79% το 2004.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της ομάδας εργασίας της ΠΟΥ της Διεθνούς Εταιρείας και Ομοσπονδίας Καρδιολογίας (1995), μυοκαρδιοπάθεια - μια ασθένεια του μυοκαρδίου, που σχετίζεται με την παραβίαση των λειτουργιών του. Κατά τα τελευταία 15 χρόνια έχουν υπάρξει πολλές μελέτες προς την κατεύθυνση της αποσαφήνισης των τρόπων ανάπτυξης της δυσλειτουργίας και βλάβης του μυοκαρδίου, την εισαγωγή νέων μεθόδων έρευνας. Όλα αυτά για να δημιουργήσει τις προϋποθέσεις για μια αναθεώρηση της ταξινόμησης των μυοκαρδιοπάθειες. Έτσι, το 2004, Ιταλοί επιστήμονες εξέφρασαν την άποψη ότι ο όρος «καρδιακή δυσλειτουργία» θα πρέπει να καλύπτει όχι μόνο τη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και διαστολική δυσλειτουργία, αλλά και παραβίαση του ρυθμού και του συστήματος αγωγής, το κράτος αύξησε την αρρυθμία. Το 2006, η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία προτεινόμενες καρδιομυοπάθεια θεωρηθεί ως «ετερογενής ομάδα μυοκαρδιακής ασθενειών οι οποίες σχετίζονται με μηχανική ή / και ηλεκτρική δυσλειτουργία, συνήθως αναπτύσσουν ανεπαρκής καρδιακή υπερτροφία ή διαστολή plostey και προκύπτουν οφείλονται σε διάφορους παράγοντες, κυρίως τη γενετική. Μυοκαρδιοπάθεια μπορεί να περιορίζεται σε καρδιακή ασθένεια ή να είναι ένα μέρος της γενικευμένων συστηματικών διαταραχών που οδηγούν στην πρόοδο της καρδιακής ανεπάρκειας ή καρδιαγγειακός θάνατος. "

Μία από τις κύριες εκδηλώσεις δευτεροπαθούς καρδιομυοπάθειας είναι διαταραχές των διαδικασιών επαναπόλωσης στο ΗΚΓ. Οι απόψεις σχετικά με την ερμηνεία τους στη βιβλιογραφία είναι διφορούμενες και αντιφατικές. Για παράδειγμα, μέχρι πρόσφατα, πιστεύεται ότι το σύνδρομο της πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης (CVR) είναι μια παραλλαγή του κανόνα. Ωστόσο, κατά τη γνώμη πολλών συγγραφέων, το SDF μπορεί να είναι ένας δείκτης παθολογικών καταστάσεων που εμφανίζονται στο μυοκάρδιο.

Οι σταθερές διαταραχές του ρυθμού και της αγωγής σε ασθενείς με καρδιακή παθολογία παρουσία CRF εμφανίζονται 2-4 φορές πιο συχνά και μπορεί να συνοδεύονται από παροξυσμούς υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Στην ηλεκτροφυσιολογική έρευνα, προκαλούνται παροξυσμικές διαταραχές υπερκοιλιακού ρυθμού σε 37,9% των πρακτικά υγιών ατόμων με CRF.

Ακόμη και σε πειραματικά έργα Ε Son-nenblick, Ε Braunwald, 3. Φ Meyerson έχει αποδειχθεί κοινή συμβολή της συστολικής και διαστολικής δυσλειτουργίας σε καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά στο μέλλον η επικρατούσα ρόλο της συστολικής δυσλειτουργίας της καρδιακής ανεπάρκειας έχει αναθεωρηθεί. Είναι γνωστό ότι μία μείωση στην συσταλτική ικανότητα και χαμηλό κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (LV) δεν καθορίζει πάντα το βαθμό αντιρρόπησης, ανοχή στην άσκηση και την πρόγνωση των ασθενών με καρδιαγγειακή νόσο.

Η τώρα αποδειχθεί ότι οι παραβιάσεις διαστολική ιδιότητες του μυοκαρδίου συνήθως προηγούνται μείωση της λειτουργίας της αντλίας LV και απομόνωση μπορεί να οδηγήσει σε ενδείξεις και συμπτώματα της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας σε ενήλικες καρδιακή παθολογία.

Δεδομένου ότι μια σειρά καρδιαγγειακών παθήσεων αρχίζει στην παιδική ηλικία, η μελέτη της διαστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου σε παιδιά με την πιο κοινή παθολογία - δευτεροπαθής καρδιομυοπάθεια - είναι ένα σημαντικό καθήκον. Ταυτόχρονα, στην επιστημονική βιβλιογραφία υπάρχουν μόνο μεμονωμένες δημοσιεύσεις που χαρακτηρίζουν τις ιδιότητες χαλάρωσης του μυοκαρδίου σε παιδιά με δευτεροπαθή καρδιομυοπάθεια.

Στόχος της μελέτης μας ήταν η βελτίωση της έγκαιρης διάγνωσης των επιπλοκών της δευτερογενούς καρδιομυοπάθειας σε παιδιά με βάση τον ορισμό της διαστολικής δυσλειτουργίας της νεφρικής ανεπάρκειας.

Για να αξιολογηθεί η λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος σε ασθενείς με δευτερογενή μυοκαρδιοπάθεια 65 παιδιά (46 αγόρια και 19 κορίτσια, μέσος όρος ηλικίας 14,9 ± 0,3 ετών) εξετάστηκαν. Η πιο κοινή δευτερεύουσα καρδιομυοπάθεια ανιχνεύθηκαν στο πλαίσιο της αυτόνομης δυσλειτουργίας - σε 44,62 ± 6,2% των παιδιών, ενδοκρινικών παθολογία - σε 26,15 ± 5,5%, χρόνια νεφρική νόσο 1ου βαθμού - σε 18,46 ± 4,9 % των παιδιών. Ένα από τα κριτήρια για συμπερίληψη στην εξεταστική ομάδα ήταν οι διαταραχές της επαναπόλωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου στο ΗΚΓ.

Η 1η ομάδα (40 παιδιά, 22 αγόρια και 18 κορίτσια, μέση ηλικία 14,8 ± 0,4 έτη) τέθηκε παιδιά με μη ειδική διαταραχή της επαναπόλωσης (CPD) στο ΗΚΓ ως μείωση στο πλάτος και αναστροφή του επάρματος Τ, κατάθλιψη και ανύψωσης ST σε σχέση με την ισολί-νη με 2 mm ή περισσότερο, παράταση του διαστήματος QT κατά 0,05 s ή και περισσότερο, αντίστοιχα, τον καρδιακό ρυθμό. 2η ομάδα (25 παιδιά, 24 αγόρια και 1 κορίτσι? Μέση ηλικία 15,1 + 0,4 χρόνια) αποτελούνταν από ασθενείς με SRRZH στο ΗΚΓ.

Μεταξύ των παιδιών στην Ομάδα 1 PND συχνά καταγράφονται στο φόντο του αυτόνομου dis-λειτουργία του (45,0 ± 8,0%) και μεταβολικές αλλαγές (35,0 ± 7,6%), ιδίως σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 (15,0 ± 5,7%). Μεταξύ των ασθενών των 2η ομάδα κυριαρχείται παιδιά με εκδηλώσεις της αυτόνομης δυσλειτουργίας (44,0 + 10,1%) σε 20,0 ± 8,2% ρωτήθηκαν SRRZH καταχωρήθηκε στο φόντο του αδιαφοροποίητη δυσπλασίας συνδετικού ιστού και χρόνια νεφρική νόσο 1ου βαθμού.

Προσδιορισμός της διαστολικής λειτουργίας πραγματοποιήθηκε βάσει των παραμέτρων διαμιτροειδικής ροής σε μελέτη PW από συσκευή υπερήχων Doppler για «AU3Partner» εταιρεία «Esaote Biomedica» (Ιταλία). Τα κριτήρια ένταξης ήταν κανένα παιδί της μιτροειδούς παλινδρόμησης, στένωση μιτροειδούς βαλβίδας (ως παράγοντες που αλλάζουν τη διαστολική λειτουργία της αριστεράς κοιλίας) ή ένα ταχυκαρδία των 110-120 παλμούς. / Min.

Για την εκτίμηση της διαστολικής λειτουργίας μετρήθηκαν με τις ακόλουθες παραμέτρους: το μέγιστο ρυθμό ροής σε φάση LV πρώιμη διαστολική πλήρωση (Ε, m / s), η ταχύτητα ροής στη φάση LV τέλη διαστολική πλήρωση κατά τη διάρκεια κολπικής συστολής (Α m / s), ενώ η επιτάχυνση του ρυθμού ροής φάση πρώιμη διαστολική πλήρωση του LV (ΑΤΕ, s), την επιβράδυνση της ροής κατά τη φάση της πρώιμης διαστολική ταχύτητα πλήρωσης (DTE, s), ισοογκομετρική χρόνος χαλάρωσης LV (IVRT, s). Με βάση τις ληφθείσες τιμές της ταχύτητας και του χρόνου παραμέτρων διαμιτροειδικής ροής υπολογίζεται: αναλογία ταχύτητας στην πρώιμη και την όψιμη φάση της διαστολικής πλήρωσης (Ε / Α), αποδίδοντας δείκτη του μυοκαρδίου (ΡΜΙ). Preprint - η αναλογία του μέγιστου ρυθμού ροής και τη μείωση στο μισό χρόνο στον ρυθμό ροής της πρώιμης διαστολικής φάσης πλήρωσης (ΑΤΕ / DTE / 2). Σύμφωνα με τον Μ Johnson, IPM επιτρέπει να αξιολογήσει έμφραγμα διαστολική δυσκαμψία ανεξαρτήτως του καρδιακού ρυθμού.

Για τις τυπικές δείκτες της διαστολικής λειτουργίας της καρδιάς ελήφθησαν ελήφθησαν δεδομένα χρησιμοποιώντας μία ομάδα ελέγχου των 20 υγιή παιδιά που δεν έχουν καρδιακή παράπονα, οργανικά καρδιακές παθήσεις, και συστολική λειτουργία δεν διέφερε από το πρότυπο.

Κατά την ανάλυση των παραμέτρων της ροής μετάδοσης, η δυσλειτουργία της διαστολικής LV καταγράφηκε σε 78,1 ± 7,2% των εξεταζόμενων παιδιών της 1ης ομάδας με μη ειδική CPD. Μεταξύ των παιδιών της 2ης ομάδας με SDHD διαστολική δυσλειτουργία LV καταγράφηκε σε 65.0 + 11.6% των ασθενών. διαταραχές Υψηλή συχνότητα διαστολική λειτουργία της εξεταζόμενης μπορεί να οφείλεται σε μεταβολικές ανωμαλίες στο μυοκάρδιο σε παιδιά με διαβήτη τύπου 1 ή hypersympathicotonia εκδηλώσεις σε ασθενείς με δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος.

Έχουμε εντοπίσει περιοριστικούς και ψευδο-κανονικούς τύπους διαστολικής δυσλειτουργίας της διατμηματικής νόσου (σχήμα). Δεν υπήρξαν σημαντικές διαφορές στον τύπο των διαστολικών διαταραχών της νεφρικής λειτουργίας σε παιδιά της πρώτης και της δεύτερης ομάδας. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι το χειρότερο-περιοριστικό τύπο της διαστολικής δυσλειτουργίας ανιχνεύεται συχνότερα σε παιδιά της ομάδας 1 και συνοδεύτηκε από μία μείωση στην συσταλτική λειτουργία της καρδιάς (50,0% των ασθενών, ρ <0,05)? ήπια υπερτροφία του τοιχώματος LV (75,0% των εξετάσεων, p <0,05), γεγονός που θα μπορούσε να υποδεικνύει τη διάρκεια ή την ισχύ της παθολογικής διαδικασίας.

Τύπος Pseudonormal διαστολική δυσλειτουργία που παρατηρείται συχνά σε παιδιά με χρόνιες σωματικές ασθένειες (διαβήτης 1 διαβήτη τύπου, υποθαλαμικές εφηβεία σύνδρομο, dizmetabolicheskoy νεφροπάθεια). Η διαστολική δυσλειτουργία στο βήμα Pseudonormalization φάσμα διαμιτροειδικής λόγω αύξηση της ακαμψίας εκδηλώνεται LV έμφραγμα διαταραχές και χαλάρωση του, όπως αποδεικνύεται σημαντικές διαφορές μεταξύ των ολοκληρωτικών δεικτών της διαστολικής λειτουργίας.

Ένα υψηλό ποσοστό δυσλειτουργίας διαστολικής LV (65.0 + 11.6%) μεταξύ των παιδιών της 2ης ομάδας με εκδηλώσεις CRH στο ΗΚΓ δεν επιτρέπει να εξεταστεί, όπως πιστεύεται προηγουμένως, μια παραλλαγή του κανόνα.

Σε αμφότερες τις ομάδες των παιδιών που ελέγχθησαν αποκάλυψε σημαντικό ποσοστό μείωσης των πρώιμων και όψιμων κοιλιακή πλήρωση σε σύγκριση με εκείνους σε βρέφη στην ομάδα ελέγχου (ρ <0.05 και ρ <0.01 αντίστοιχα). Σημειώνεται επίσης μια σημαντική αύξηση στο χρόνο της επιτάχυνσης της πρώιμης διαστολικής ροής πληρώσεως μεταξύ των παιδιών στην ομάδα 2 (0,107 ± 0,005 s, ρ <0,05) σε σύγκριση με τα παιδιά της ομάδας 1 και της ομάδας ελέγχου.

Κατά την ανάλυση Preprint αποκαλύφθηκε σημαντική μείωση (IPM = 0,935 ± 0,097, με ρυθμό 1,24 ± 0,14, /> <0,05) σε 14,3% των ασθενών στην Ομάδα 1 και 8,7% των ασθενών 2 ομάδα, γεγονός που υποδηλώνει παραβίαση των ελαστικών ιδιοτήτων του μυοκαρδίου. Η μείωση αυτού του δείκτη βρέθηκε κυρίως σε παιδιά που ασχολούνται επαγγελματικά με αθλητικά τμήματα και έχουν παρατεταμένη σωματική δραστηριότητα.

Έτσι, παραβιάσεις των διαδικασιών επαναπόλωσης, τόσο μη ειδικών όσο και CPRH, δεν μπορούν να θεωρηθούν ως ένα αβλαβές φαινόμενο του ΗΚΓ. LVDD φαίνεται στα 75,0 ± 6,06% ρωτήθηκαν τα παιδιά, ιδιαίτερα u78,1 ± 7,2% των παιδιών 1 -οστό ομάδα και 65,0 ± 11,6% των παιδιών της 2ης ομάδας. Εγγραφή pseudonormal και περιοριστικές μιτροειδούς φάσματος ροή του LV διαστολικής ιδιοτήτων δεικνύει τα εκφραζόμενα διαταραχές του μυοκαρδίου για να δημιουργήσει περαιτέρω καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με δευτερογενή μυοκαρδιοπάθειες.

ΙΑ Sanin. Διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σε παιδιά με δευτεροπαθή καρδιομυοπάθεια // Διεθνές Ιατρικό Περιοδικό №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],