Αναιμικό σύνδρομο

Το σύνδρομο αναιμίας είναι παθολογική κατάσταση που προκαλείται από μείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης σε μια μονάδα αίματος που κυκλοφορεί. Το πραγματικό αναιμικό σύνδρομο πρέπει να διακρίνεται από την αιμοδιάλυση, η οποία προκαλείται από μαζική μετάγγιση υποκατάστατων αίματος, συνοδευόμενη είτε από απόλυτη μείωση του αριθμού των κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων είτε από μείωση της περιεκτικότητάς τους σε αιμοσφαιρίνη.

[1], [2]

Πώς εκδηλώνεται το αναιμικό σύνδρομο;

Το οξύ σύνδρομο αναιμίας, με την εξαίρεση ορισμένων χαρακτηριστικών, εκδηλώνεται στον ίδιο τύπο: ευφορία ή κατάθλιψη της συνείδησης. βλάστηση του δέρματος, ταχυκαρδία, αρχικές εκδηλώσεις αιμορραγικού σοκ, ζάλη, μυϊκές μύγες πριν από τα μάτια, μειωμένη όραση, εμβοές, δύσπνοια, αίσθημα παλμών. ακρόαση - στην κορυφή του "φυσάει" συστολικού μουντού. Καθώς αυξάνεται η αναιμία και μειώνονται οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις, η αρτηριακή πίεση μειώνεται προοδευτικά και η ταχυκαρδία αυξάνεται.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Ι.Α. Kassirsky and G.A. Ο Alekseeva διακρίνει το σύνδρομο αναιμίας 3 τύπων:

• μετα-αιμορραγικό αναιμικό σύνδρομο - λόγω απώλειας αίματος.
• ημιμητική αναιμία - λόγω διαταραχής του σχηματισμού αίματος.
• αιμολυτικό αναιμικό σύνδρομο - εξαιτίας της καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Επιπλέον, υπάρχουν οξεία, χρόνια και οξύς στο βάθος της χρόνιας αναιμίας.

Ο όγκος της απώλειας αίματος χωρίζεται σε 3 μοίρες, που καθορίζουν τη σοβαρότητά του: I - έως και 15% του BCC - φως? II - από 15 έως 50% - βαριά. III - περισσότερο από το 50% θεωρείται υπερβολικό, αφού με μια τέτοια απώλεια αίματος, ακόμη και με την άμεση ολοκλήρωσή του, σχηματίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σύστημα της ομοιόστασης.

Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και το αποτέλεσμα της απώλειας αίματος επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες. Τα πιο σημαντικά είναι τα εξής:

1. την ηλικία του ασθενούς - παιδιά λόγω της ατέλειας των μηχανισμών αποζημίωσης, και οι ηλικιωμένοι, εξαιτίας της εξάντλησής τους, υποφέρουν ακόμη και πολύ μικρές απώλειες αίματος πολύ σκληρά,
2. ταχύτητα - όσο ισχυρότερη είναι η αιμορραγία, τόσο πιο γρήγορα εξαντλούνται οι μηχανισμοί αντιστάθμισης, επομένως η αρτηριακή αιμορραγία χαρακτηρίζεται ως η πιο επικίνδυνη.
3. ο τόπος έκχυσης αίματος - ενδοκρανιακά αιματώματα, αιμοπεριοκάρδιο, πνευμονικές αιμορραγίες δεν προκαλούν μεγάλη απώλεια αίματος, αλλά είναι οι πιο επικίνδυνες λόγω σοβαρής λειτουργικής ανεπάρκειας.
4. η κατάσταση ενός ατόμου πριν από την αιμορραγία - οι αναιμικές συνθήκες, η αβιταμίνωση, οι χρόνιες παθήσεις οδηγούν σε γρήγορη λειτουργική ανεπάρκεια, ακόμη και με μικρή απώλεια αίματος.

Η απώλεια αίματος μέχρι 500 ml αντισταθμίζεται εύκολα και αμέσως από τον μικρό φλεβικό σπασμό, χωρίς να προκαλεί λειτουργικές διαταραχές (συνεπώς η δωρεά είναι απολύτως ασφαλής).

Η απώλεια αίματος σε ένα λίτρο (υπό όρους) προκαλεί ερεθισμό των όγκων των υποδοχέων των φλεβών, γεγονός που οδηγεί στον επίμονο και ολικό σπασμό τους. Αιμοδυναμικές διαταραχές ενώ δεν αναπτύσσονται. Η απώλεια αίματος σε 2-3 ημέρες αντισταθμίζεται με την ενεργοποίηση της ίδιας της αιματοποίησης. Επομένως, εάν δεν υπάρχουν ειδικοί λόγοι, δεν έχει νόημα να παρέμβουμε στην κυκλοφορία του αίματος με μετάγγιση διαλυμάτων, για να τονώσουμε επιπλέον την αιματοποίηση.

Με απώλεια αίματος περισσότερο? εκτός από τον ερεθισμό των υποδοχέων των φλεβών υποδοχέων, οι άλφα υποδοχείς των αρτηριών είναι ερεθισμένοι, οι οποίοι υπάρχουν σε όλες τις αρτηρίες, με εξαίρεση τους κεντρικούς, οι οποίοι παρέχουν ροή αίματος σε ζωτικά όργανα: καρδιά, πνεύμονες, εγκέφαλο. Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα διεγείρεται, η λειτουργία των επινεφριδίων διεγείρεται (νευροθωρακική αντίδραση) και απελευθερώνεται τεράστια ποσότητα κατεχολαμινών στο αίμα από το φλοιό των επινεφριδίων: η αδρεναλίνη είναι 50-100 φορές υψηλότερη από την κανονική, η νοραδρεναλίνη είναι 5-10 φορές. Καθώς η διαδικασία αναπτύσσεται, αρχικά προκαλεί σπασμό των τριχοειδών, τότε μικρών και όλο και μεγαλύτερων, εκτός από εκείνες που δεν έχουν υποδοχείς άλφα. Η συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου διεγείρεται με την ανάπτυξη tacardia, η σπλήνα και το ήπαρ μειώνονται με την απελευθέρωση αίματος από την αποθήκη, αποκαλύπτονται αρτηριοφλεβικές απολήξεις στους πνεύμονες. Όλα αυτά στο σύμπλεγμα ορίζεται ως η ανάπτυξη του συνδρόμου συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή η αντισταθμιστική ανταπόκριση σάς επιτρέπει να διατηρήσετε την πίεση του αίματος και τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης για λίγο. Αρχίζουν να μειώνονται μόνο μετά από 2-3 ώρες. Αυτή τη φορά είναι βέλτιστη για τη διακοπή της αιμορραγίας και τη διόρθωση της απώλειας αίματος.

Αν δεν συμβεί αυτό, αναπτύσσεται υποογκαιμία και αιμορραγική καταπληξία, η σοβαρότητα της οποίας καθορίζεται από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, του παλμού, της διούρησης και της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη και αιματοκρίτη του αίματος. Αυτό οφείλεται στην εξάντληση των μηχανισμών αντιστάθμισης νευρο-αντανακλαστικών: ο αγγειόσπασμος αντικαθίσταται από αγγειοδιαστολή με μείωση της ροής αίματος σε αγγεία όλων των επιπέδων με στάση ερυθροκυττάρων, εξασθενημένο μεταβολισμό ιστού και ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης. Ο φλοιός των επινεφριδίων αυξάνεται κατά 3,5 φορές την παραγωγή κετοστεροειδών, οι οποίοι ενεργοποιούν την υπόφυση με αύξηση της παραγωγής αλδοστερόνης και αντιδιαουρητικής ορμόνης.

Ως αποτέλεσμα, δεν εμφανίζεται μόνο ο σπασμός των νεφρών, αλλά ανοίγουν επίσης αρτηριοφλεβικές απολήξεις παράκαμψης, απενεργοποιώντας τη μεσοσφαιριδιακή συσκευή με απότομη μείωση της διούρησης μέχρι την πλήρη ανουρία. Τα νεφρά είναι τα πρώτα που υποδεικνύουν την παρουσία και τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος και για την αποκατάσταση της διούρησης, αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της αντιστάθμισης της απώλειας αίματος. Οι ορμονικές αλλαγές εμποδίζουν την έξοδο του πλάσματος από την κυκλοφορία του αίματος στο διάμεσο, το οποίο, με μειωμένη μικροκυκλοφορία, περιπλέκει περαιτέρω τον μεταβολισμό των ιστών, επιδεινώνει την όξινη οξέωση και την ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Η ανάπτυξη μηχανισμών προσαρμογής σε απόκριση της απώλειας αίματος δεν παρεμποδίζεται, ακόμη και με την άμεση αποκατάσταση του BCC. Μετά την αναπλήρωση της απώλειας αίματος, η αρτηριακή πίεση παραμένει μειωμένη για άλλες 3-6 ώρες, η ροή αίματος στα νεφρά - 3-9 ώρες, στους πνεύμονες - 1-2 ώρες και η μικροκυκλοφορία αποκαθίσταται μόνο την 4-7η ημέρα. Η πλήρης κατάργηση όλων των παραβιάσεων πραγματοποιείται μόνο μετά από πολλές ημέρες και εβδομάδες.

Η απώλεια αίματος μέχρι 500 ml θεωρείται φυσιολογική και η ανάκτηση του όγκου του κυκλοφορικού αίματος (BCC) συμβαίνει ανεξάρτητα. Καταλαβαίνετε ότι δεν θα μεταγγίσετε αίμα στον δότη μετά από εξαίρεση.

Με απώλεια αίματος μέχρι ένα λίτρο, το ζήτημα αυτό προσεγγίζεται διαφορικά. Εάν ο ασθενής διατηρήσει την αρτηριακή πίεση, η ταχυκαρδία δεν υπερβαίνει τα 100 ανά λεπτό, η διούρηση είναι φυσιολογική - είναι προτιμότερο να μην παρεμβαίνει στην κυκλοφορία του αίματος και στο σύστημα ομοιόστασης έτσι ώστε να μην μειώνεται η αντισταθμιστική-προσαρμοστική ανταπόκριση. Μόνο η ανάπτυξη τέτοιων καταστάσεων, το αναιμικό σύνδρομο και το αιμορραγικό σοκ είναι ενδείξεις εντατικής θεραπείας.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διόρθωση αρχίζει στη σκηνή και κατά τη διάρκεια της μεταφοράς. Εκτός από την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι δείκτες ADS και παλμών. Εάν η ADS διατηρηθεί σε απόσταση 100 mm Hg. Art. δεν υπάρχει ανάγκη για μετάγγιση αντιοξειδωτικών φαρμάκων.

Με μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω των -90 mm Hg. παράγουν μια σταγόνες μετάγγιση κολλοειδών υποκατάστατων αίματος. Μειωμένη πίεση αίματος κάτω από 70 mm Hg. Art. είναι μια ένδειξη για τα διαλύματα μετάγγισης με έγχυση. Ο όγκος τους κατά τη μεταφορά δεν πρέπει να υπερβαίνει το ένα λίτρο. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε αυτοεπικαιλιακό αίμα που αυξάνει τα κάτω άκρα, καθώς περιέχουν έως και 18% του BCC.

Μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί επειγόντως ο πραγματικός όγκος της απώλειας αίματος. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιώντας παρακλινικές μεθόδους για μια κατά προσέγγιση αξιολόγηση του κράτους, δεδομένου ότι αντικατοπτρίζουν σε μεγάλο βαθμό την κατάσταση του συστήματος ομοιόστασης. Η συνολική αξιολόγηση βασίζεται στους ακόλουθους δείκτες: BPA, παλμός, κεντρική φλεβική πίεση (CVP), ωριαία διούρηση, αιματοκρίτης, περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, ερυθρά αιμοσφαίρια.

Το οξύ σύνδρομο αναιμίας και το αιμορραγικό σοκ βρίσκονται στην αρμοδιότητα των αναισθησιολόγων και των ανασταλτών. Η εκκίνησή της χωρίς διακοπή της αιμορραγίας δεν έχει νόημα, επιπλέον, η ένταση της αιμορραγίας μπορεί να αυξηθεί.

Τα κύρια κριτήρια για την αντικατάσταση της απώλειας αίματος είναι: σταθερή αρτηριακή πίεση στα 110/70 mm Hg. V. παλμός σε περίπου 90 ανά λεπτό. CVP σε επίπεδο 4-5 cm νερού. V. αιμοσφαιρίνη αίματος στα 110 γραμ. / λίτρο. διούρηση άνω των 601 ml ανά ώρα. Ταυτόχρονα, η διούρηση είναι ο σημαντικότερος δείκτης της ανάκαμψης της BCC. Μέσω οποιουδήποτε τρόπου διέγερσης: επαρκής θεραπεία με έγχυση, διέγερση με αμινοφυλλίνη και λάσηξ - ούρηση πρέπει να αποκατασταθεί μέσα σε 12 ώρες. Διαφορετικά, η νεκρωτικοποίηση των νεφρικών σωληναρίων συμβαίνει με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμης νεφρικής ανεπάρκειας. Το αναιμικό σύνδρομο συνοδεύεται από υποξία, σχηματίζοντας μια μορφή hemic, υποξικό σύνδρομο.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]