Αλλαγές δέρματος στη λέπρα

Η λέπρα (λέπρα, η ασθένεια του Hansen) είναι μια χρόνια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το mycobacterium leprae. Παθογόνο - λέπρα μυκοβακτηρίου. Όλοι οι άνθρωποι δεν είναι εξίσου δεκτικοί με αυτούς. Δεν είναι τυχαίο ότι πριν από την ανακάλυψη του αιτιολογικού παράγοντα η κύρια υπόθεση της εξέλιξης της νόσου ήταν κληρονομική. Οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα. Οι νέκρους είναι πιο προδιάθετοι στη λέπρα, αλλά η ασθένεια είναι ευκολότερη γι 'αυτούς. Η ασθένεια είναι πιο συχνή στην Ινδία, τη Νάπολη, την Αφρική. Πιο συχνά η λέπρα μολύνεται στην ηλικία των 10-20 ετών.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες της παθογένειας της λέπρας

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ένα ραβδί λέπρας - mycobacterium leprae. Είναι ευθεία ή ελαφρώς καμπύλη, οξύ-γρήγορη, μήκους 5 μm, πάχους 0,5 μm. Δεν αναπτύσσεται σε θρεπτικό μέσο και σε κυτταρική καλλιέργεια. Η κύρια δεξαμενή είναι ένας άνθρωπος, επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν μερικά άγρια ζώα: armadillos, μια σειρά πιθήκων πιθήκων, χιμπατζήδες.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Η ιστογένεση της λέπρας

Κατά την ανάπτυξη της νόσου αποδίδει μεγάλη σημασία στην παραβίαση του κράτους της κυτταρικής ανοσίας και μη ειδικά παράγοντες προστασίας σε ένα πλαίσιο σοβαρής υπερευαισθησίας στη Mycobacterium leprae, ανιχνεύεται από leprominovoy δείγματος. Η παρουσία του γενετική ευπάθεια στην κλιματισμού (αντίσταση) ασθένεια αποδεικνύεται από τα δεδομένα αυτά ως σημαντικά υψηλότερη αντιστοιχίας στην μονοζυγωτικών σε σύγκριση με διζυγωτικών διαφυλετικός διαφορές στις μορφές της λέπρας, διαφορετικές συγγενείς ευαισθησία των ασθενών άρρωστος με παρόμοιες πιθανότητες. Υπάρχει σύνδεση με τα αντιγόνα ιστοσυμβατότητας ορισμένες ασθένειες (ιδιαίτερα HLA-B8, DR2, HLA-BW21), η οποία μπορεί να επηρεάσει τον χαρακτήρα της ανοσοαπόκρισης και, κατά συνέπεια, σε κλινικά χαρακτηριστικά. Σε ασθενείς που διαγνώστηκαν με ελάττωμα λέπρα μακροφάγων, με αποτέλεσμα την αδυναμία τους να μετατρέπουν τα ανοσογόνα αντιγόνα μυκοβακτηρίων? ανισορροπία των ανοσορυθμιστικών κυττάρων, διαφορετικών σε διάφορες μορφές της ασθένειας. Όταν λεπρωματώδη τύπου λέπρα κυρίαρχη υποπληθυσμού λεμφοκυττάρων με λειτουργία κυτταροτοξικά-κατασταλτικά, μπορεί να υπάρχει ένα ελάττωμα σε Τ-βοηθητικά κύτταρα, εφαρμόζεται πρακτικά αντίδραση υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου με τη μεσολάβηση κυττάρων (leprominovy αρνητικό τεστ). Αποκαλύπτει την υπερδραστηριότητα των Β-λεμφοκυττάρων, ένα υψηλό επίπεδο αντισωμάτων, αλλά χωρίς προστατευτικό ρόλο κατά της λέπρας του μυκοβακτηρίου. A.A. Yarilin (1999) εφιστά την προσοχή στην εξάρτηση της ανάπτυξης κάποιας μορφής λέπρας επί των οποίων πορεία του σχηματισμού της ανοσίας - χυμικής Th2-εξαρτώμενο (όταν lepromatoze) ή Th1-εξαρτώμενη (όταν tuberkuloide). Σε ασθενείς με tuberculoid λέπρα πλεονεκτικά ανιχνεύεται υποσύνολο των Τ βοηθητικών κυττάρων, leprominovy τεστ είναι θετικό, Mycobacterium leprae δεν αντιγόνα ανιχνεύονται. Οι μηχανισμοί του βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα δίνεται τα αυτοάνοσες αντιδράσεις αξία που προκαλούνται από Mycobacterium leprae κοινά αντιγόνου και του νευρικού ιστού.

Τα συμπτώματα της λέπρας

Μόνο ο άνθρωπος είναι άρρωστος με λέπρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λέπρα μολύνεται από άτομο με λέπρα. Η μόλυνση εμφανίζεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, μέσω του βλεννογόνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού, με κατεστραμμένο δέρμα και ενδεχομένως με τη χρήση μολυσμένων τροφίμων και νερού. Η περίοδος επώασης είναι αρκετά χρόνια. Οι παράγοντες κινδύνου είναι:

• που ζουν σε μια ενδημική περιοχή.
• παρουσία ασθενών συγγενών.
• επαφή με μολυσμένα αρμάντιλο. Τα θωρηκτά χρησιμοποιούνται για την καλλιέργεια του παθογόνου: αναπτύσσουν κοκκιώματα κονδυλωμάτων (leproms).

Η ανάπτυξη της νόσου εξαρτάται από την κατάσταση της συγκεκριμένης κυτταρικής ανοσίας. Τα παθογόνα της λέπρας πολλαπλασιάζονται στα περιφερικά νεύρα. Επιπλέον, βρίσκονται σε πολλά όργανα, όπου διατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ενδοθηλιακά κύτταρα και φαγοκύτταρα. Μόνο το 20% των μολυσμένων ανθρώπων αρρωσταίνουν, γεγονός που εξηγείται από την αδυναμία της κυτταρικής ανοσίας.

Επί του παρόντος, διακρίνονται διάφοροι κλινικοί τύποι λέπρας: ετεροχρωμικοί, φυματιώδεις, απροσδιόριστοι και διμορφικοί. Ο τύπος lepromatous είναι ο βαρύτερος και μεταδοτικός τύπος λέπρας, καθώς στις βλάβες υπάρχει μεγάλος αριθμός παθογόνων.

Η νόσος χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις του δέρματος, των βλεννογόνων, τα μάτια, τους λεμφαδένες, περιφερικό νεύρο κορμούς, καθώς και το ενδοκρινικό σύστημα, και μερικά από τα εσωτερικά όργανα, τα οποία σχηματίζονται κοκκιώματα και lepramatoznye διεισδύει πλούσια σε Mycobacterium leprae.

Οι εκδηλώσεις του δέρματος βρίσκονται στο πρόσωπο, τα αυτιά, οι επιφάνειες των εκτεινόντων, τους γλουτούς, όπου υπάρχουν ερυθηματώδη, zritematozno-κηλίδων σε διάφορα σχήματα και μεγέθη που δεν έχουν σαφή περιγράμματα. Με την πάροδο του χρόνου, τα σημεία διεισδύουν, προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος και αυξάνουν το μέγεθος. Το δέρμα στην περιοχή της διείσδυσης και εκτός αυτής, και εμφανίζονται ως προσκρούσεις κόμβοι (leproma) κυμαίνονται σε μέγεθος από αρκετά χιλιοστά έως 2 cm, plotnoelasticheskoy συνέπειας, γαλαζωπό-καφέ ή κοκκινωπό χρώμα σκουριάς. Διάχυτη διήθηση και leproma, που βρίσκεται στο πρόσωπο (φρύδια, τα μάγουλα, τη μύτη, το πηγούνι), παραμορφώνουν τον ασθενή, δίνοντας το πρόσωπό του ένα είδος λιονταριού ρύγχος (προσωπείο Leonina).

Τα μαλλιά των φρυδιών πέφτουν από έξω. Στις πληγείσες περιοχές το δέρμα γίνεται τεταμένο, το σχέδιο εξομαλύνεται, τα μαλλιά πέφτουν. Στη συνέχεια, παρατηρείται μια ειδική διμερής και συμμετρική αλλοίωση των περιφερικών νεύρων, η οποία οδηγεί στην εξαφάνιση της θερμοκρασίας, του πόνου και της αίσθησης ευαισθησίας. Συχνά καταπληκτικός αγκώνας, μεσαίο, ινώδες, μεγάλα αύρια νεύρα, ο ανώτερος κλάδος του νεύρου του προσώπου. Οι κορώνες του νεύρου παχύνονται, πυκνές, ομαλές. Σταδιακά ανάπτυξη τροφικών και κινητικές διαταραχές (λαγόφθαλμος, πάρεση μάσημα και μιμούνται τους μυς, μυατροφία, συσπάσεις, τροφικά έλκη).

Υπάρχει έλρωμο έλκος. Τα έλκη συνήθως έχουν απότομα, μερικές φορές υποδεέστερα διηθημένα περιθώρια, μπορούν να συγχωνευθούν, σχηματίζοντας εκτεταμένα ελκωτικά ελαττώματα τα οποία αργά επουλώνονται με μια ανομοιογενή ουλή. Ταυτόχρονα με τις αλλαγές του δέρματος επηρεάζονται οι βλεννογόνες της μύτης, του λάρυγγα και της στοματικής κοιλότητας. Συχνά τα πρώτα σημάδια της λέπρας είναι η δυσκολία της ρινικής αναπνοής και των ρινορραγιών. Η βλεννώδης μεμβράνη της μύτης είναι υπεραιμική, οίδημα, στην επιφάνεια υπάρχουν πολλαπλές μικρές διαβρώσεις (lepromatous rhinitis).

Τελικά αναπτύσσεται ατροφία του βλεννογόνου και εμφανίζονται ξεχωριστά leproma και διείσδυση, κυρίως στο χόνδρινο τμήμα του ρινικού διαφράγματος. Leproma διάφορα σχήματα και μεγέθη απαλό ροζ, συχνά έλκω, η οποία οδηγεί στην παραμόρφωση του ρινικού διαφράγματος, η οποία εμποδίζει την ρινική αναπνοή ( «ploskovdavlenny», «hobotoobrazny», «lornetny» μύτη, η μύτη μπουλντόγκ).

Σε σοβαρές περιπτώσεις, επηρεάζονται οι βλεννογόνες των χειλιών, ο μαλακός και σκληρός ουρανός, ο λάρυγγας, το πίσω μέρος της γλώσσας κ.λπ.

Τύπος φυματίωσης

Ο τύπος φυματίωσης χαρακτηρίζεται από βλάβη του δέρματος και των περιφερικών νεύρων και χαρακτηρίζεται από μια καλοήθη πορεία. Στις εστίες της βλάβης εντοπίζονται παθογόνα με δυσκολία ή, συχνότερα. απουσιάζουν. Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο δέρμα μερικών, διαφόρων μορφών και μεγεθών ερυθηματικών κηλίδων, καθώς και παλαμικών στοιχείων, τα οποία αποτελούν την κύρια εκδήλωση της νόσου. Συχνά βρίσκονται στο πρόσωπο, στον λαιμό, στις κάμψεις των άκρων, στην πλάτη, στον γλουτό. Οζίδια είναι συνήθως μικρές, επίπεδη, κοκκινωπό-κυανωτική, πολυγωνική, τείνουν να συγχωνευθούν σε πλάκες με απότομα σκιαγραφείται valikoobrazno έθεσε στρογγυλεμένη ή πολυκυκλικές και στην περιφερειακή άκρη της αύξησης. Με την πάροδο του χρόνου, στο κεντρικό τμήμα των πλακών, υπάρχει ατροφία, υποσιτισμό, απολέπιση καιάκρο διατηρείται ερυθρομαθητικό χείλος σε πλάτος από μερικά χιλιοστά έως 2-3 εκατοστά και περισσότερο - σχήμα φυματίωσης. Μετά από τον εαυτό τους, τα στοιχεία αφήνουν υποσιτισμό ή ατροφία. Σε αυτό το είδος της βλάβης των περιφερικών νευρικών κορμών εντοπίζεται πολύ νωρίς, μερικές φορές σε εκδηλώσεις δέρματος.

Η πιο συχνά επηρεάζονται ωλένιο, ακτινικά, περονιαίο νεύρο, η οποία εκδηλώνεται σε μία διάχυτη ή γλυφές πάχυνσης και τον πόνο τους. Σταδιακά, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη των πάρεση, παράλυση, συσπάσεις των δακτύλων, ατροφία των μικρών μυών, το δέρμα, τα νύχια, αυθόρμητη ακρωτηριασμό των χεριών και των ποδιών ( «Paw Seal», «wristdrop», «πόδι πιθήκου», «να σταματήσει τα γυρίσματα» και άλλα.). Υπάρχει παραβίαση της θερμοκρασίας, του πόνου και της απτικής ευαισθησίας. Τα αντανακλαστικά του τένοντα μειώνονται. Στις εστίες της αλλοίωσης, το λίπος και η εφίδρωση έχουν διαταραχθεί, δεν υπάρχουν ασαφή μαλλιά.

Παθομορφία

Χαρακτηρίζεται από τυπικό tuberculoid κοκκιώματα στο χόριο, απομονωμένες ή συρρέοντα, σχηματίζοντας τύπου διήθηση tuberculoid, που βρίσκεται κυρίως στο ανώτερο χόριο, ακριβώς κάτω από την επιδερμίδα, μερικές φορές συμμετοχή στη διαδικασία. Τα κοκκώδη κύτταρα αποτελούνται από επιθηλιοειδή κύτταρα που περιβάλλουν έναν μικρό αριθμό λεμφοειδών στοιχείων, το περιβάλλον των οποίων μπορεί να θεωρηθεί γιγαντιαία κύτταρα του Pirogov-Langhans. Ελαστικό δίκτυο με τα φαινόμενα καταστροφής. Αυτός ο τύπος λέπρα καταστρέφει μικρούς και μεγαλύτερους νευρικούς κορμούς οι οποίοι περνούν κατά μήκος των αγγείων που έχουν διεισδύσει με επιθηλιοειδή και λεμφοειδή στοιχεία. Χαρακτηρίζεται από σημαντική υπερτροφία των νεύρων του δέρματος, που περιβάλλεται κατά κανόνα από λεμφοκύτταρα. Τα μυκοβακτηρίδια με αυτού του είδους τη λέπρα είναι πολύ μικρά ή δεν απαντώνται καθόλου, αλλά η δοκιμή της λαπρομίνης είναι θετική. Τα εξαρτήματα του δέρματος καταστρέφονται σχεδόν πλήρως ή υφίστανται ατροφία, ακολουθούμενη από αντικατάσταση με ινώδη ιστό.

Μη ορισμένος τύπος

Ένας απροσδιόριστος τύπος εκδηλώνεται με την εμφάνιση στο δέρμα μόνο των εντοπισμένων εξανθημάτων (υποχρωμικά, ερυθηματώδη, μικτά, με γεωγραφικά περιγράμματα). Κατά την αρχική περίοδο της περιφερικής νευρικής βλάβης είναι απούσα, και στη συνέχεια σταδιακά αναπτύξει συγκεκριμένες πολυνευρίτιδα, οδηγώντας στην ευαισθησία διαταραχές στις άπω άκρων μυατροφία μικρό συσπάσεων μυών των δακτύλων, τροφικών ελκών και άλλων.

Διαμορφικός τύπος

Όταν διμορφικοί τύπου σημειώνονται εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους, για να lepromatous τύπου χαρακτηριστική και ευαισθησία διαταραχή όπως στο tuberculoid τύπο λέπρα.

Στην ανάπτυξη όλων των τύπων λέπρας διακρίνονται προοδευτικά, στατικά, παλινδρομικά και υπολειμματικά στάδια. Στην κλινική πρακτική υπάρχει μια μετάβαση ενός τύπου λέπρας σε ένα άλλο, για παράδειγμα, το φυματιώδες σε ερορωματικό τύπο με το σχηματισμό οριακών μορφών.

Για όλους τους τύπους της λέπρας, αλλά συχνά με λεπροματώδης, επηρεάζει τα εσωτερικά όργανα (ήπαρ, σπλήνα, τα επινεφρίδια, όρχεις), σημειώνονται μεταβολική νόσος (σπλαγχνική αμυλοείδωση), τροφικά έλκη. Μερικοί ασθενείς έχουν απώλεια οστού (οστό leproma, κνημιαίου οστεοποιό περιοστίτιδα, αγκώνα και άλλες επαναρρόφηση οστού των απομακρυσμένων φάλαγγες των δακτύλων χεριών και των ποδιών).

Με λέπρα, παρατηρείται βλάβη στα όργανα όρασης (επισκληρίτιδα, κερατίτιδα, ιρίτιδα, φωτοφοβία, δακρύρροια).

Η διαγνωστική, προγνωστική και επιδημιολογική αξία έχει δοκιμασία λαπρομίνης (δοκιμή Mitsuda). Στον lepromatous τύπο αυτό το δείγμα είναι αρνητικό, το tuberculoid (καθώς και σε υγιή άτομα) - θετικό, και με dimorph ή αδιαφοροποίητη λέπρα μπορεί να είναι τόσο θετική όσο και αρνητική.

[12], [13], [14], [15],

Μη διαφοροποιημένο είδος λέπρας

Ο αδιαφοροποίητος τύπος λέπρας χαρακτηρίζεται από την παρουσία στα διάφορα μέρη του δέρματος, εκτός από τις μεγάλες πτυχώσεις, μερικές υποχρωμικές ή ερυθηματώδεις αλλοιώσεις με μειωμένη ευαισθησία.

Παθομορφολογία. Στο χόριο αποκαλύπτουν λεμφοειδή διείσδυση των δικτυωτών χορίου, ως επί το πλείστον περιαγγειακή, περιθυλακικό και κατά μήκος του νεύρου Μίσχοι με φαινόμενα neyrolemmotsitov έντονο πολλαπλασιασμό. Εκτός από τα λεμφοκύτταρα, το διήθημα περιέχει ιστιοκύτταρα, πδασμοκύτταρα και κοκκιοκύτταρα ηωσινόφιλων. Οι διηθήσεις, σταδιακά αντικαθίστανται από ινώδη ιστό, συμπιέζουν και εν μέρει καταστρέφουν τα εξαρτήματα του δέρματος, τις νευρικές απολήξεις και τους νευρικούς μίσχους.

Παρόμοιες αλλαγές, που εξελίσσονται, μπορούν να πάνε σε lepromatous ή tuberculoid λέπρα.

Λεπροματώδης τύπος λέπρας

Λεπρωματώδη είδος της λέπρας χαρακτηριστικά κλινικά πολυμορφισμός: ερυθηματώδεις κηλίδες, αποσπασματική-διηθητικές αλλοιώσεις και leproma. Κηλίδες ασυμπτωματική, πολλαπλές συμμετρικά διατεταγμένες κατά προτίμηση στο πρόσωπο, εκτεινόντων επιφάνειες των άκρων, στους γλουτούς. Μπορούν να συγχωνευθούν, καταλαμβάνοντας σχεδόν ολόκληρο το δέρμα (λεγόμενη λεπτές λέπρα). Υπάρχουν σποτάκια για μεγάλο χρονικό διάστημα, στη συνέχεια εξαφανίζονται ή διεισδύουν ή αναπτύσσονται στη ζώνη τους. Διηθητικές αλλοιώσεις motut λάβουν τη μορφή περιορισμένης πλάκες ή διάχυτες βλάβες με ακαθόριστα όρια, ένα χαρακτηριστικό κοκκινωπό-μπλε χρώμα. Με διάχυτες αλλαγές, εμφανίζεται μια εικόνα στο πρόσωπο, παρόμοια με το πρόσωπο του λιονταριού (facies leonina). Sklerodermopodobnye Εκεί, rozhepodobnye, pellagroidnye αλλάζει εκρήξεις που μοιάζει με psoriaziformnye, seboreidy μερικές φορές πομφολυγώδη εξανθήματα τύπου πέμφιγα, ερπητοειδή δερματίτιδα. Οι λεπροί (λεμφαδένες, κόμπους) μπορεί να είναι δερματικές και υποδόριες. Είναι ημισφαιρικά, σε διαφορετικούς βαθμούς ανυψώνονται πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Στη φυσική πορεία της νόσου είναι δύο πιθανές εκβάσεις - επαναρρόφησης ή επιφάνεια σκασίματα με το σχηματισμό, αντίστοιχα ατροφική υπερχρωσική αλλοιώσεων ή ουλές. Χαρακτηριστική λεπρωματώδη τύπος λέπρα είναι μια βλάβη του στοματικού βλεννογόνου, της μύτης, του λάρυγγα, lepra νευρίτη ανάπτυξη, κατά τη διάρκεια παροξυσμών της νόσου (αντιδραστική φάση) μπορεί να παρατηρηθεί Πολυμορφικό εξάνθημα. Το πιο χαρακτηριστικό από αυτά είναι το ερύθημα nodosum (μπορεί να εκσπερμάται). Η λέπρα και η λέπρα της λέπρας είναι από τις ειδικές παραλλαγές του lepromatous τύπου της λέπρας. Με τη λέπρα Luzio, ολόκληρο το δέρμα μεταβάλλεται διαδοχικά, hyperemironan. Υπήρξαν πολλαπλές ευρυαγγείες, υπέρχρωση μπορεί να είναι μικρή. Λόγω οίδημα, διήθηση, το δέρμα γίνεται scleroderm-όπως, λαμπερό. Μπορεί να υπάρχει εκτεταμένη εξέλκωση. διάγνωση Gistoidnoy λέπρα γίνεται με ιστολογική εξέταση (ιστιοκύτταρα άτρακτος παρουσία περιέχουν μεγάλες ποσότητες των μυκοβακτηρίων της λέπρας), κλινικά σημεία - τραγανή πλάκες με απότομες άκρες, και ξεφλούδισμα του σημείου καταθλίψεις στην επιφάνειά τους στο κέντρο.

Παθομορφία

Ιστολογία με λεπρωματώδης λέπρα Τύπος αρκετά χαρακτηριστικές, κοκκιώματα σχηματίζονται από ιστιοκύτταρα, η οποία βρίσκονται σε διάφορα στάδια της ανάπτυξης, για να σχηματίσουν τα κύτταρα κλασικής αφρού lepra Virchow, το κυτταρόπλασμα των οποίων περιέχει μία μεγάλη ποσότητα των μυκοβακτηριδίων της λέπρας και λιπιδίων ανιχνεύουν όταν χρωματίζονται με Sudan III. Μεταξύ αυτών των κυττάρων είναι τα κύτταρα εξιδρώματος - λεμφοκύτταρα και πλασμοκύτταρα. Ανάλογα με τη φύση των δερματικών βλαβών των κοκκίωμα καταλαμβάνουν ένα διαφορετικό όγκο του χορίου, που βρίσκεται νησιά ή στενές δέσμες των επιφανειακών βλαβών και διάχυτες διηθήσεις με τις βαθύτερες και leproma. Μεταξύ διήθηση κυττάρων είναι μερικές φορές που βρέθηκαν γιγαντιαία κύτταρα Tutona συμπεριλαμβανομένων fosfolipily. Τα κύτταρα μπορούν να ανιχνευθούν lepra Russel σώματα που προκύπτουν από την αποικοδόμηση των πυρήνων. Mycobacterium lepra διατεταγμένα μέσα στα κύτταρα με την μορφή των δεσμίδων και σφαιρίδια, καθώς επίσης και γύρω από τα μικρά αγγεία στην έκκριση των σμηγματογόνων και ιδρώτα αδένες. Η επιδερμίδα συνήθως πεπλατυσμένο και ατροφική, επιδερμική αποφύσεις εξομαλύνεται με αποτέλεσμα την πίεση διήθησης. Μπορεί συχνά να δει κάτω από την επιδερμίδα λωρίδα μη τροποποιημένο κολλαγόνο που το χωρίζει από το κοκκιωματώδους διήθημα.

Συμμετέχει στη διαδικασία των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων. Τα τοιχώματα των αγγείων διεισδύουν από στοιχεία μακροφάγων, τα ενδοθηλιακά κύτταρα διογκώνονται, πολλαπλασιάζονται και μερικές φορές μετατρέπονται σε κύτταρα λέπρα. Αυτά, κατά κανόνα, περιέχουν πολλά λέπρα μυκοβακτηρίων, μερικές φορές με τη μορφή σφαιριδίων. Τα νεύρα γίνονται υπό γωνία λόγω της στρωματοποίησης του περινέουρου, περιέχουν σημαντικό αριθμό μυκοβακτηρίων σε όλες τις δομές.

Σε διάχυτη λεπρωματώδης λέπρα (φαινόμενο Lyutsio), εκτός από την ανωτέρω περιγραφείσα μοτίβο παρατηρήθηκε necrobiotic αλλαγές επιδερμικά καρκινικά αγγεία στη δερμίδα και μια σημαντική διήθηση των φλεγμονωδών στοιχείων του υποδόριου λίπους, ιδιαίτερα γύρω από τα μεγαλύτερα αγγεία.

Στο μέλλον, μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση τριχοειδών αγγείων με δευτερογενή νέκρωση του δέρματος και έλκος. Η λέπρα Mycobacteria εισβάλλει στους τοίχους των αγγείων και ακόμη διεισδύει στον αυλό τους.

Επιπρόσθετα, το ερωματοποιημένο ερύθημα του οζώδους διαχωρίζεται ως αντιδραστική μορφή κλινικά παρόμοια με το συνηθισμένο οζώδες ερύθημα, το οποίο βασίζεται στην πανκνικίτιδα της λέπρας. Χαρακτηρίζεται από οξεία φλεγμονώδη διήθηση όχι μόνο του δέρματος, αλλά και υποδόριου ιστού με κύτταρα λέπρας με πρόσμιξη λεμφοκυττάρων, ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων και πλασμοκυττάρων. Αυτός ο τύπος lepromatosis χαρακτηρίζεται από ουδετεροφιλική λευκοκλαστική αγγειίτιδα με ηωσινοφιλία, ινωδοειδείς μεταβολές στα τοιχώματα των αγγείων με επακόλουθη υαλίνωση. Μικρά κοκκώδη λέπρα που περιέχουν λέπρα μυκοβακτηρίου βρίσκονται στο χόριο και στον υποδόριο ιστό.

Τύπος ακμής

Η οριακή ομάδα της λέπρας χαρακτηρίζεται από σημάδια πολικών τύπων με κυριαρχία φυσαλιδώδη στοιχεία φυματιώδη ή lepromatous λέπρα. Κλινικό χαρακτηριστικό της πραγματικής συνόρων ( «διμορφικοί») είναι η παρουσία της λέπρας «διάτρητη» ή «σφραγίδα» λεκέδες και την πλάκα κράσπεδο εστίες που προκύπτουν από τη διαδικασία άνιση παλινδρόμηση σε στοιχεία διαφορετικές περιοχές vysypnyh. Η πολλαπλή ασύμμετρη νευρίτιδα είναι κοινή.

Παθομορφία

Μαζί με τα κέντρα tuberculoid δομή σημείωσε τη συσσώρευση σημαντικών ποσοτήτων ιστιοκύτταρα με εμφανή τα σημάδια των κυττάρων λέπρας, που βρίσκονται διάχυτα στο ανώτερο χόριο, αλλά δεν διαπερνούν την επιδερμίδα. Η διείσδυση δικτυωτή στιβάδα είναι εντοπισμένη κυρίως κοντά τα προσαρτήματα του δέρματος είναι το ίδιο όπως και στην λεπρωματώδη τύπο της λέπρας δει καταστροφής και διήθηση των μυών που εγείρουν τα μαλλιά. Τα νεύρα του δέρματος καταστρέφονται σε μικρότερο βαθμό, αλλά ο αριθμός τους μειώνεται και οι αναδυόμενες δέσμες παχύνονται και διεισδύουν. Κατά κανόνα, επηρεάζονται μεγάλοι κορμούς νεύρων, στους οποίους εντοπίζονται κύτταρα διήθησης, κυρίως λεμφοκύτταρα, καθώς και λέπρα μυκοβακτηρίων με τη μορφή δοκών ή σφαιριδίων.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Διαφορική διάγνωση της λέπρας

Μια διαφοροποιημένη διάγνωση γίνεται με τη σύφιλη, τη λεύκη, την τοξικοδερμία, τον λύκο της φυματίωσης και άλλους.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Θεραπεία της λέπρας

Η θεραπεία είναι περίπλοκη και διεξάγεται σε λεπροσάρια. Συνιστάται η διεξαγωγή ειδικής, αποκαταστατικής θεραπείας. Καθώς το μέσο εφαρμόζεται η αντιστήριξη βιταμίνες Α, C, ομάδα Β, πυρετογόνους παράγοντες, αντιοξειδωτικά, κλπ μεθυλουρακίλη. Από antileprosy φάρμακα που χρησιμοποιούνται δαψόνη (δισκία ή σκόνες 50-200 mg ανά ημέρα ή ελαιώδους εναιωρήματος / m 1-2 φορές εβδομάδα), 50% διάλυμα solyusulfona sulfetron (v / m 2 δύο φορές την εβδομάδα ξεκινώντας με 0,5 mL και βαθμιαία αύξηση της δόσης έως 3,5 ml), Shiba 1906 (δισκία από 0.5 έως 2 g ημέρα ή υπό τη μορφή ενός ελαιώδους εναιωρήματος με ενδομυϊκή ένεση μεταξύ 2 και 6 ml μία φορά την εβδομάδα), prothionamide (0.25 g, 1-3 φορές την ημέρα), lampren - 100 mg (1 κάψουλα) zhednevno, ριφαμπικίνη (σε κάψουλες 2-4 ή 300-600 mg). Εκχωρήστε επίσης diucifon, dimotsifon.