Σημεία ακτινογραφίας της νόσου του εντέρου

Η αναγνώριση των παθήσεων του εντέρου βασίζεται σε κλινικά, ακτινολογικά, ενδοσκοπικά και εργαστηριακά δεδομένα. Η κολονοσκόπηση με βιοψία παίζει ολοένα και πιο σημαντικό ρόλο σε αυτό το σύμπλεγμα, ειδικά στη διάγνωση πρώιμων σταδίων φλεγμονωδών και καρκινικών διεργασιών.

Οξεία μηχανική εντερική απόφραξη. Η ακτινογραφική εξέταση έχει μεγάλη σημασία για την αναγνώρισή της. Ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση και υποβάλλεται σε γενικές ακτινογραφίες των κοιλιακών οργάνων. Η απόφραξη υποδεικνύεται από το πρήξιμο των εντερικών βρόχων που βρίσκονται πάνω από το σημείο της απόφραξης ή της συμπίεσης του εντέρου. Σε αυτούς τους βρόχους προσδιορίζονται οι συσσωρεύσεις αερίων και τα οριζόντια επίπεδα υγρών (τα λεγόμενα κύπελλα ή επίπεδα Kloiber). Όλοι οι εντερικοί βρόχοι που βρίσκονται περιφερικά του σημείου της απόφραξης βρίσκονται σε κατάσταση κατάρρευσης και δεν περιέχουν αέριο ή υγρό. Αυτό το σημάδι - κατάρρευση του μεταστενωτικού τμήματος του εντέρου - μας επιτρέπει να διακρίνουμε τη μηχανική εντερική απόφραξη από τη δυναμική (συγκεκριμένα, από την πάρεση των εντερικών βρόχων). Επιπλέον, με τη δυναμική παραλυτική απόφραξη, δεν παρατηρείται περισταλτισμός των εντερικών βρόχων. Η ακτινοσκόπηση δεν αποκαλύπτει την κίνηση του περιεχομένου στο έντερο και τις διακυμάνσεις των επιπέδων υγρών. Με τη μηχανική απόφραξη, αντίθετα, οι επαναλαμβανόμενες εικόνες δεν αντιγράφουν ποτέ αυτές που ελήφθησαν νωρίτερα, η εικόνα του εντέρου αλλάζει συνεχώς.

Η παρουσία οξείας μηχανικής εντερικής απόφραξης διαπιστώνεται από δύο κύρια σημεία: οίδημα του προστενωτικού τμήματος του εντέρου και κατάρρευση του μεταστενωτικού τμήματος.

Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται 1-2 ώρες μετά την έναρξη της νόσου και συνήθως γίνονται διακριτά μετά από άλλες 2 ώρες.

Είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ απόφραξης λεπτού και παχέος εντέρου. Στην πρώτη περίπτωση, οι βρόχοι του λεπτού εντέρου είναι διατεταμένοι, ενώ το παχύ έντερο βρίσκεται σε κατάσταση κατάρρευσης. Εάν αυτό δεν είναι αρκετά σαφές από τις εικόνες, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί ανάδρομη πλήρωση του παχέος εντέρου με εναιώρημα βαρίου. Οι διατεταμένοι εντερικοί βρόχοι στην απόφραξη του λεπτού εντέρου καταλαμβάνουν κυρίως τα κεντρικά τμήματα της κοιλιακής κοιλότητας και το διαμέτρημα κάθε βρόχου δεν υπερβαίνει τα 4 - 8 cm. Στο φόντο των διατεταμένων βρόχων, είναι ορατή η εγκάρσια ραβδώσεις, που προκαλούνται από τις εκτεταμένες κυκλικές (Kerckring) πτυχές. Φυσικά, δεν υπάρχουν συστολές haustra στα περιγράμματα του λεπτού εντέρου, καθώς εμφανίζονται μόνο στο παχύ έντερο.

Σε περίπτωση απόφραξης του παχέος εντέρου, παρατηρούνται τεράστιες διατεταμένες θηλιές με υψηλές φυσαλίδες αερίου σε αυτές. Η συσσώρευση υγρού στο έντερο είναι συνήθως μικρή. Οι συστολές Haustral σκιαγραφούνται στα εντερικά περιγράμματα και είναι επίσης ορατές τοξοειδείς χονδροειδείς ημιμηνοειδείς πτυχές. Εισάγοντας ένα εναιώρημα αντίθεσης μέσω του ορθού, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η θέση και η φύση της απόφραξης (για παράδειγμα, να ανιχνευθεί ένας καρκινικός όγκος που έχει οδηγήσει σε στένωση του εντέρου). Θα επισημάνουμε μόνο ότι η απουσία ακτινογραφικών σημείων δεν αποκλείει την εντερική απόφραξη, καθώς σε ορισμένες μορφές απόφραξης στραγγαλισμού, η ερμηνεία της ακτινογραφικής εικόνας μπορεί να είναι δύσκολη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υπερηχογραφία και η αξονική τομογραφία είναι πολύ χρήσιμες. Μας επιτρέπουν να ανιχνεύσουμε διάταση του προστενωτικού τμήματος του εντέρου, ένα σπάσιμο στην εικόνα του στα όρια με το καταρρευμένο μεταστενωτικό τμήμα και μια σκιά σχηματισμού οζιδίων.

Η διάγνωση της οξείας εντερικής ισχαιμίας και της νέκρωσης του εντερικού τοιχώματος είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Όταν η άνω μεσεντερική αρτηρία είναι μπλοκαρισμένη, αέρια και υγρό συσσωρεύονται στο λεπτό έντερο και στο δεξιό μισό του παχέος εντέρου, ενώ η βατότητα του τελευταίου δεν επηρεάζεται. Ωστόσο, η ακτινογραφία και το υπερηχογράφημα παρέχουν αναγνώριση του μεσεντερίου εμφράγματος μόνο στο 25% των ασθενών. Η αξονική τομογραφία μπορεί να διαγνώσει έμφραγμα σε περισσότερο από το 80% των ασθενών με βάση την πάχυνση του εντερικού τοιχώματος στη ζώνη νέκρωσης, την εμφάνιση αερίων στο έντερο και στην πυλαία φλέβα. Η πιο ακριβής μέθοδος είναι η αγγειογραφία, που πραγματοποιείται με σπειροειδή αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή καθετηριασμό της άνω μεσεντερικής αρτηρίας. Το πλεονέκτημα της μεσεντερικής τομογραφίας είναι η δυνατότητα επακόλουθης στοχευμένης διακαθετηριακής χορήγησης αγγειοδιασταλτικών και ινωδολυτικών. Οι ορθολογικές ερευνητικές τακτικές παρουσιάζονται στο παρακάτω διάγραμμα.

Σε περίπτωση μερικής απόφραξης, η επανάληψη της εξέτασης μετά από 2-3 ώρες είναι πολύ ωφέλιμη. Επιτρέπεται η εισαγωγή μικρής ποσότητας υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού μέσου μέσω του στόματος ή μέσω ρινονησιδικού καθετήρα (εντερογραφία). Σε περίπτωση συστροφής του σιγμοειδούς κόλου, πολύτιμα δεδομένα λαμβάνονται με την ακτινοσκόπηση. Σε περίπτωση συμφυτικής απόφραξης, χρησιμοποιείται ακτινογραφία σε διαφορετικές θέσεις του ασθενούς, καταγράφοντας τις περιοχές στερέωσης των εντερικών βρόχων.

Σκωληκοειδίτιδα. Τα κλινικά συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι γνωστά σε κάθε γιατρό. Η ακτινογραφία χρησιμεύει ως πολύτιμη μέθοδος επιβεβαίωσης της διάγνωσης και ενδείκνυται ιδιαίτερα σε περίπτωση απόκλισης από την τυπική πορεία της νόσου. Οι τακτικές εξέτασης παρουσιάζονται με τη μορφή του ακόλουθου διαγράμματος.

Όπως φαίνεται από το διάγραμμα, συνιστάται η έναρξη της ακτινολογικής εξέτασης με υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν διαστολή της σκωληκοειδούς απόφυσης, πλήρωσή της με υγρό, πάχυνση του τοιχώματός της (πάνω από 6 mm), ανίχνευση λίθων στη σκωληκοειδή απόφυση και στερέωσή της, συσσώρευση υγρού στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης και στο τυφλό έντερο, υποηχογενή εικόνα του αποστήματος, εσοχή από το απόστημα στο εντερικό τοίχωμα, υπεραιμία των περισκωληκοειδικών ιστών (με Dopplerografia).

Τα κύρια ακτινογραφικά σημάδια της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι: μικρές συσσωρεύσεις αερίων και υγρών στο περιφερικό ειλεό και στο τυφλό έντερο ως εκδήλωση της πάρεσής τους, πάχυνση του τοιχώματος του τυφλού εντέρου λόγω του οιδήματός του, πάχυνση και ακαμψία των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης αυτού του εντέρου, πέτρες στην απόφυση, μικρή συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα, οίδημα των μαλακών ιστών του κοιλιακού τοιχώματος, θολά περιγράμματα του δεξιού οσφυϊκού μυός. Ένα απόστημα της απόφυσης προκαλεί σκούρο χρώμα στην δεξιά λαγόνια περιοχή και μια εσοχή στο τοίχωμα του τυφλού εντέρου. Μερικές φορές μια μικρή συσσώρευση αερίου προσδιορίζεται στο απόστημα και στην προβολή της απόφυσης. Όταν η απόφυση είναι διάτρητη, μπορεί να υπάρχουν μικρές φυσαλίδες αερίου κάτω από το ήπαρ.

Η αξονική τομογραφία είναι κάπως πιο αποτελεσματική από το υπερηχογράφημα και την ακτινογραφία στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, επιτρέποντας μεγαλύτερη σαφήνεια στην ανίχνευση πάχυνσης του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης και του αποστήματος της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Στη χρόνια σκωληκοειδίτιδα, παρατηρείται παραμόρφωση της σκωληκοειδούς απόφυσης, στερέωσή της, θρυμματισμός της σκιάς της κατά την εξέταση με ακτινογραφία ή αδυναμία πλήρωσης της σκωληκοειδούς απόφυσης με θειικό βάριο, παρουσία λίθων στη σκωληκοειδή απόφυση και σύμπτωση του σημείου πόνου με τη σκιά της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Εντερική δυσκινεσίνη. Η ακτινογραφία είναι μια απλή και προσιτή μέθοδος για τον προσδιορισμό της φύσης της κίνησης του περιεχομένου μέσω των βρόχων του λεπτού και του παχέος εντέρου και τη διάγνωση διαφόρων τύπων δυσκοιλιότητας.

Εντεροκολίτιδα. Παρόμοια συμπτώματα παρατηρούνται στην οξεία εντεροκολίτιδα διαφόρων αιτιολογιών. Μικρές φυσαλίδες αερίου με μικρά επίπεδα υγρού εμφανίζονται στις εντερικές θηλιές. Η κίνηση του σκιαγραφικού είναι ανομοιόμορφη, με ξεχωριστές συσσωρεύσεις του, με στενώσεις μεταξύ τους. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης είναι παχιά ή δεν διαφοροποιούνται καθόλου. Όλες οι χρόνιες εντεροκολίτιδες που συνοδεύονται από σύνδρομο δυσαπορρόφησης χαρακτηρίζονται από κοινά σημεία: διαστολή των εντερικών θηλιών, συσσώρευση αερίων και υγρών σε αυτές (υπερέκκριση), διαχωρισμός της μάζας σκιαγραφικού σε ξεχωριστούς σβόλους (ιζηματοποίηση και θρυμματισμός του περιεχομένου). Η διέλευση του σκιαγραφικού είναι αργή. Κατανέμεται ανομοιόμορφα στην εσωτερική επιφάνεια του εντέρου, μπορεί να είναι ορατά μικρά έλκη.

Δυσαπορρόφηση. Πρόκειται για διαταραχή απορρόφησης διαφόρων συστατικών των τροφίμων. Οι πιο συχνές ασθένειες είναι αυτές της ομάδας της κοιλιοκάκης. Δύο από αυτές - η κοιλιοκάκη και η μη τροπική κοιλιοκάκη - είναι συγγενείς, ενώ η τροπική κοιλιοκάκη είναι επίκτητη. Ανεξάρτητα από τη φύση και τον τύπο της δυσαπορρόφησης, η ακτινογραφική εικόνα είναι λίγο πολύ η ίδια: διαπιστώνεται διαστολή των βρόχων του λεπτού εντέρου. Συσσωρεύονται υγρά και βλέννα σε αυτές. Εξαιτίας αυτού, το εναιώρημα βαρίου γίνεται ετερογενές, συσσωματώνεται, διαιρείται σε θραύσματα και μετατρέπεται σε νιφάδες. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης γίνονται επίπεδες και διαμήκεις. Μια μελέτη ραδιονουκλιδίων με τριελαϊκό οξύ-γλυκερόλη και ελαϊκό οξύ διαπιστώνει διαταραχή της απορρόφησης στο έντερο.

Περιφερική εντερίτιδα και κοκκιωματώδης κολίτιδα (νόσος του Crohn).

Σε αυτές τις ασθένειες, οποιοδήποτε μέρος του πεπτικού συστήματος μπορεί να επηρεαστεί - από τον οισοφάγο έως το ορθό. Ωστόσο, οι πιο συχνές αλλοιώσεις είναι αυτές της περιφερικής νήστιδας και του εγγύς ειλεού (νηστιδοειλεΐτιδα), του τελικού ειλεού (τελική ειλεΐτιδα) και του εγγύς παχέος εντέρου.

Η νόσος εξελίσσεται σε δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, παρατηρείται πάχυνση, ίσιωμα, ακόμη και εξαφάνιση των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης και των επιφανειακών ελκώσεων. Τα περιγράμματα του εντέρου γίνονται ανομοιόμορφα και ακανόνιστα. Στη συνέχεια, αντί για τη συνήθη εικόνα των πτυχών, εντοπίζονται πολλαπλές στρογγυλεμένες φωτίσεις, που προκαλούνται από νησίδες φλεγμονώδους βλεννογόνου. Μεταξύ αυτών, μπορεί να ξεχωρίζουν λωρίδες σκιάς βαρίου που εναποτίθενται σε εγκάρσιες ρωγμές και σχισμοειδή έλκη. Στην πληγείσα περιοχή, οι εντερικοί βρόχοι ισιώνονται και στενεύουν. Στο δεύτερο στάδιο, παρατηρείται σημαντική στένωση των εντερικών βρόχων με σχηματισμό ουλωδών συστολών μήκους από 1-2 έως 20-25 cm. Στις εικόνες, η στενωτική περιοχή μπορεί να μοιάζει με ένα στενό ανώμαλο κανάλι (το σύμπτωμα του "κορδονιού"). Σε αντίθεση με το σύνδρομο μειωμένης απορρόφησης, δεν παρατηρείται διάχυτη επέκταση των εντερικών βρόχων, υπερέκκριση και κατακερματισμός του σκιαγραφικού, η κοκκιώδης φύση του ανάγλυφου της εσωτερικής επιφάνειας του εντέρου εκφράζεται σαφώς. Μία από τις επιπλοκές της νόσου του Crohn είναι τα αποστήματα, η αποστράγγιση των οποίων πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτινοβολίας.

Φυματίωση του εντέρου. Η ειλεοτυφλική γωνία επηρεάζεται συχνότερα, αλλά η εξέταση του λεπτού εντέρου αποκαλύπτει ήδη πάχυνση των πτυχών του βλεννογόνου, μικρές συσσωρεύσεις αερίων και υγρών και αργή κίνηση της σκιαγραφικής μάζας. Στην πληγείσα περιοχή, τα εντερικά περιγράμματα είναι ανομοιόμορφα, οι πτυχές του βλεννογόνου αντικαθίστανται από περιοχές διήθησης, μερικές φορές με εξελκώσεις, και δεν υπάρχει διάτρηση. Είναι περίεργο ότι η σκιαγραφική μάζα δεν παραμένει στη ζώνη διήθησης, αλλά μετακινείται γρήγορα (ένα σύμπτωμα τοπικής υπερκινησίας). Στη συνέχεια, ο εντερικός βρόχος συρρικνώνεται με μείωση του αυλού του και περιορισμό της κινητικότητάς του λόγω συμφύσεων.

Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα. Οι ήπιες μορφές χαρακτηρίζονται από πάχυνση των βλεννογονικών πτυχών, σημειακές συσσωρεύσεις βαρίου και λεπτή οδοντωτή καμπύλη των εντερικών περιγραμμάτων ως αποτέλεσμα του σχηματισμού διαβρώσεων και μικρών ελκών. Οι σοβαρές μορφές χαρακτηρίζονται από στένωση και ακαμψία των προσβεβλημένων τμημάτων του παχέος εντέρου. Τεντώνονται ελάχιστα και δεν διαστέλλονται με την ανάδρομη χορήγηση μιας σκιαγραφικής μάζας. Η αστοχία εξαφανίζεται, τα εντερικά περιγράμματα γίνονται λεπτώς οδοντωτά. Αντί για πτυχές του βλεννογόνου, εμφανίζονται κοκκιώσεις και συσσωρεύσεις βαρίου στα έλκη. Επηρεάζονται κυρίως το περιφερικό μισό του παχέος εντέρου και το ορθό, τα οποία στενεύουν απότομα σε αυτή την ασθένεια.

Καρκίνος του παχέος εντέρου. Ο καρκίνος εμφανίζεται ως μια μικρή πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης, μια πλάκα ή ένας επίπεδος σχηματισμός που μοιάζει με πολύποδα. Οι ακτινογραφίες δείχνουν ένα περιθωριακό ή κεντρικό ελάττωμα πλήρωσης στη σκιά μιας σκιαγραφικής μάζας. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή του ελαττώματος είναι διηθημένες ή απουσιάζουν, η περισταλτική λειτουργία διακόπτεται. Ως αποτέλεσμα της νέκρωσης του όγκου, μπορεί να εμφανιστεί μια ακανόνιστης μορφής αποθήκη βαρίου στο ελάττωμα - μια αντανάκλαση του ελκωμένου καρκίνου. Καθώς ο όγκος αναπτύσσεται περαιτέρω, παρατηρούνται κυρίως δύο τύποι ακτινογραφικών εικόνων. Στην πρώτη περίπτωση, αποκαλύπτεται ένας κονδυλώδης σχηματισμός που προεξέχει στον εντερικό αυλό (τύπος εξωφυτικής ανάπτυξης). Το ελάττωμα πλήρωσης έχει ακανόνιστο σχήμα και ανώμαλα περιγράμματα. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης καταστρέφονται. Στη δεύτερη περίπτωση, ο όγκος διηθεί το εντερικό τοίχωμα, οδηγώντας σε σταδιακή στένωσή του. Το προσβεβλημένο τμήμα μετατρέπεται σε έναν άκαμπτο σωλήνα με ανώμαλα περιγράμματα (τύπος ενδοφυτικής ανάπτυξης). Η υπερηχογραφία, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία βοηθούν στη διευκρίνιση του βαθμού διείσδυσης του εντερικού τοιχώματος και των παρακείμενων δομών. Συγκεκριμένα, η ενδοορθική υπερηχογραφία είναι πολύτιμη στον καρκίνο του ορθού. Οι αξονικές τομογραφίες καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης των λεμφαδένων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Καλοήθεις όγκοι. Περίπου το 95% των καλοήθων νεοπλασμάτων του εντέρου είναι επιθηλιακοί όγκοι - πολύποδες. Μπορεί να είναι μονοί ή πολλαπλοί. Οι πιο συνηθισμένοι είναι οι αδενωματώδεις πολύποδες. Είναι μικροί, συνήθως όχι μεγαλύτεροι από 1-2 cm σε μέγεθος, αναπτύξεις αδενικού ιστού, συχνά έχουν μίσχο (στέλεχος). Στην ακτινογραφία, αυτοί οι πολύποδες προκαλούν ελαττώματα πλήρωσης στη σκιά του εντέρου, και με διπλή αντίθεση - επιπλέον στρογγυλεμένες σκιές με ομοιόμορφες και λείες άκρες.

Οι λαχνώδεις πολύποδες φαίνονται κάπως διαφορετικοί στην ακτινογραφία. Το ελάττωμα πλήρωσης ή η πρόσθετη σκιά με διπλή αντίθεση έχει ανομοιόμορφα περιγράμματα, η επιφάνεια του όγκου καλύπτεται με βάριο ανομοιόμορφα: ρέει ανάμεσα στις έλικες, μέσα στις αυλακώσεις. Ωστόσο, το εντερικό τοίχωμα διατηρεί την ελαστικότητά του. Οι λαχνώδεις όγκοι, σε αντίθεση με τους αδενωματώδεις πολύποδες, συχνά γίνονται κακοήθεις. Η κακοήθης εκφύλιση υποδεικνύεται από σημεία όπως η παρουσία επίμονης εναπόθεσης βαριούχου εναιωρήματος στην εξέλκωση, η ακαμψία και η συστολή του εντερικού τοιχώματος στη θέση του πολύποδα, η ταχεία ανάπτυξή του. Τα αποτελέσματα της κολονοσκόπησης με βιοψία είναι καθοριστικής σημασίας.

Οξεία κοιλία.

Οι αιτίες του συνδρόμου οξείας κοιλίας ποικίλλουν. Για την επιτυχή και ακριβή διάγνωση, οι αναμνηστικές πληροφορίες, τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης και οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι σημαντικές. Η ακτινογραφία χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η διάγνωση. Κατά κανόνα, ξεκινά με ακτινογραφία θώρακος, καθώς το σύνδρομο οξείας κοιλίας μπορεί να είναι συνέπεια της ακτινοβολίας πόνου λόγω βλάβης των πνευμόνων και του υπεζωκότα (οξεία πνευμονία, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, υπερδιαφραγματική πλευρίτιδα).

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων για την ανίχνευση διάτρητου πνευμοπεριτοναίου, εντερικής απόφραξης, νεφρικών και χολόλιθων, ασβεστώσεων στο πάγκρεας, οξείας γαστρικής συστροφής, στραγγαλισμένης κήλης κ.λπ. Ωστόσο, ανάλογα με την οργάνωση της εισαγωγής του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα και την ύποπτη φύση της νόσου, η διαδικασία εξέτασης μπορεί να αλλάξει. Στο πρώτο στάδιο, μπορεί να πραγματοποιηθεί υπερηχογραφική εξέταση, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις θα μας επιτρέψει να περιοριστούμε στην ακτινογραφία των θωρακικών οργάνων στο μέλλον.

Ο ρόλος του υπερηχογραφήματος είναι ιδιαίτερα σημαντικός στην ανίχνευση μικρών συσσωρεύσεων αερίων και υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας, της παγκρεατίτιδας, της χολοκυστίτιδας, των οξέων γυναικολογικών παθήσεων και της νεφρικής βλάβης. Εάν υπάρχουν αμφιβολίες για τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος, ενδείκνυται η αξονική τομογραφία. Το πλεονέκτημά του έναντι του υπερηχογραφήματος είναι ότι οι συσσωρεύσεις αερίων στο έντερο δεν επηρεάζουν τη διάγνωση.