Ανατομία του σκελετού με ακτίνες Χ

Ο σκελετός διανύει μια σύνθετη αναπτυξιακή πορεία. Ξεκινά με το σχηματισμό του σκελετού του συνδετικού ιστού. Από τον δεύτερο μήνα της ενδομήτριας ζωής, ο τελευταίος σταδιακά μετατρέπεται σε χόνδρινο σκελετό (μόνο ο θόλος του κρανίου, τα οστά του προσώπου και τα σώματα της κλείδας δεν περνούν από το χόνδρινο στάδιο). Στη συνέχεια, λαμβάνει χώρα μια μακρά μετάβαση από τον χόνδρινο στον οστικό σκελετό, η οποία ολοκληρώνεται κατά μέσο όρο μέχρι την ηλικία των 25 ετών. Η διαδικασία οστεοποίησης του σκελετού είναι καλά τεκμηριωμένη με τη βοήθεια ακτίνων Χ.

Σε ένα νεογέννητο, τα περισσότερα οστά δεν έχουν ακόμη κέντρα οστεοποίησης στα άκρα τους και αποτελούνται από χόνδρο, επομένως οι επίφυσες δεν είναι ορατές στις ακτινογραφίες και οι ακτινογραφικά αρθρικοί χώροι φαίνονται ασυνήθιστα μεγάλοι. Τα επόμενα χρόνια, κέντρα οστεοποίησης εμφανίζονται σε όλες τις επίφυσες και τις αποφύσεις. Η σύντηξη των επιφύσεων με τις μεταφύσεις και των αποφύσεων με τις διάφυσες (η λεγόμενη συνοστέωση) συμβαίνει με μια ορισμένη χρονολογική σειρά και, κατά κανόνα, είναι σχετικά συμμετρική και στις δύο πλευρές.

Η ανάλυση του σχηματισμού των κέντρων οστεοποίησης και ο χρόνος της συνοστέωσης έχει μεγάλη σημασία στη διαγνωστική ακτινοβολίας. Η διαδικασία της οστεογένεσης μπορεί να διαταραχθεί για τον ένα ή τον άλλο λόγο και στη συνέχεια να εμφανιστούν συγγενείς ή επίκτητες ανωμαλίες στην ανάπτυξη ολόκληρου του σκελετού, μεμονωμένων ανατομικών περιοχών ή ενός μεμονωμένου οστού.

Χρησιμοποιώντας ακτινολογικές μεθόδους, μπορούν να εντοπιστούν διάφορες μορφές διαταραχών οστεοποίησης του σκελετού: ασυμμετρία στην εμφάνιση των σημείων οστεοποίησης.

Μεταξύ της μεγάλης ποικιλίας των οστών (οι άνθρωποι έχουν περισσότερα από 200 από αυτά), είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τα σωληνοειδή (μακριά: βραχιόνιο οστό, οστά αντιβραχίου, μηριαίο οστό, οστά κνήμης, κοντά: κλείδες, φάλαγγες, μετακάρπια και μεταταρσικά οστά), σπογγώδη (μακριά: πλευρά, στέρνο, κοντά: σπόνδυλοι, καρπιαία οστά, μετατάρσια και σησαμοειδή οστά), επίπεδα (οστά του κρανίου, λεκάνη, ωμοπλάτη) και μικτά (οστά της βάσης του κρανίου) οστά.

Η θέση, το σχήμα και το μέγεθος όλων των οστών αντικατοπτρίζονται σαφώς στις ακτινογραφίες. Δεδομένου ότι οι ακτίνες Χ απορροφώνται κυρίως από μεταλλικά άλατα, οι εικόνες δείχνουν κυρίως πυκνά μέρη του οστού, δηλαδή οστικές δέσμες και δοκίδες. Οι μαλακοί ιστοί - περιόστεο, ενδόστεο, μυελός των οστών, αγγεία και νεύρα, χόνδρος, αρθρικό υγρό - δεν δίνουν δομική ακτινογραφική εικόνα υπό φυσιολογικές συνθήκες, όπως και η περιτονία και οι μύες που περιβάλλουν το οστό. Όλοι αυτοί οι σχηματισμοί διακρίνονται εν μέρει σε υπερηχογραφήματα, υπολογιστικές και ιδιαίτερα μαγνητικές τομογραφίες.

Οι οστικές δοκίδες της σπογγώδους ουσίας αποτελούνται από έναν μεγάλο αριθμό στενά γειτονικών οστικών πλακών που σχηματίζουν ένα πυκνό δίκτυο που μοιάζει με σφουγγάρι, το οποίο αποτελεί τη βάση για το όνομα αυτού του τύπου οστικής δομής - σπογγώδης. Στον φλοιό, οι οστικές πλάκες βρίσκονται πολύ πυκνά. Οι μεταφύσεις και οι επιφύσεις αποτελούνται κυρίως από σπογγώδη ουσία. Δίνει ένα ειδικό οστικό μοτίβο στην ακτινογραφία, που αποτελείται από αλληλένδετες οστικές δοκίδες. Αυτές οι οστικές δοκίδες και οι δοκίδες βρίσκονται με τη μορφή καμπύλων πλακών που συνδέονται με εγκάρσιες εγκάρσιες ράβδους ή έχουν τη μορφή σωλήνων που σχηματίζουν μια κυτταρική δομή. Η αναλογία των οστικών δοκίδων και των δοκίδων προς τους χώρους του μυελού των οστών καθορίζει τη δομή των οστών. Αφενός, καθορίζεται από γενετικούς παράγοντες και, αφετέρου, καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου εξαρτάται από τη φύση του λειτουργικού φορτίου και καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τις συνθήκες διαβίωσης, την εργασία και τις αθλητικές δραστηριότητες. Στις ακτινογραφίες σωληνοειδών οστών, διακρίνονται οι διάφυσες, οι μεταφύσεις, οι επιφύσεις και οι αποφύσεις. Η διάφυση είναι το σώμα του οστού. Ο μυελικός πόρος διακρίνεται σε όλο το μήκος του. Περιβάλλεται από συμπαγή οστική ουσία, η οποία προκαλεί μια έντονη ομοιόμορφη σκιά κατά μήκος των άκρων του οστού - του φλοιώδους στρώματός του, ο οποίος σταδιακά γίνεται λεπτότερος προς τις μεταφύσεις. Το εξωτερικό περίγραμμα του φλοιώδους στρώματος είναι αιχμηρό και ευδιάκριτο, ενώ στα σημεία όπου συνδέονται οι σύνδεσμοι και οι μυϊκοί τένοντες είναι ανομοιόμορφο.

Η απόφυση είναι μια προεξοχή του οστού κοντά στην επίφυση που έχει έναν ανεξάρτητο πυρήνα οστεοποίησης· χρησιμεύει ως σημείο προέλευσης ή πρόσφυσης των μυών. Ο αρθρικός χόνδρος δεν σκιάζει τις ακτινογραφίες. Ως αποτέλεσμα, μια φωτεινή ζώνη που ονομάζεται αρθρικός χώρος ακτίνων Χ προσδιορίζεται μεταξύ των επιφύσεων, δηλαδή μεταξύ της αρθρικής κεφαλής του ενός οστού και της γληνοειδούς κοιλότητας του άλλου οστού.

Η ακτινογραφία των επίπεδων οστών διαφέρει σημαντικά από την εικόνα των μακρών και βραχέων σωληνοειδών οστών. Στον κρανιακό θόλο, η σπογγώδης ουσία (διπλοϊκό στρώμα) είναι καλά διαφοροποιημένη, περιτριγυρισμένη από λεπτές και πυκνές εξωτερικές και εσωτερικές πλάκες. Στα οστά της πυέλου, διακρίνεται η δομή της σπογγώδους ουσίας, η οποία καλύπτεται στις άκρες από ένα αρκετά έντονο φλοιώδες στρώμα. Τα μικτά οστά στην ακτινογραφία έχουν διαφορετικά σχήματα, τα οποία μπορούν να αξιολογηθούν σωστά με τη λήψη φωτογραφιών σε διαφορετικές προβολές.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της αξονικής τομογραφίας είναι η απεικόνιση των οστών και των αρθρώσεων σε αξονική προβολή. Επιπλέον, οι αξονικές τομογραφίες απεικονίζουν όχι μόνο τα οστά, αλλά και τους μαλακούς ιστούς. Είναι δυνατόν να κριθεί η θέση, ο όγκος και η πυκνότητα των μυών, των τενόντων, των συνδέσμων, η παρουσία συσσωρεύσεων πύου, οι αναπτύξεις όγκων κ.λπ. στους μαλακούς ιστούς.

Μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος εξέτασης των μυών και των συνδέσμων των άκρων είναι η υπερηχογραφία. Ρήξεις τενόντων, αλλοιώσεις των μανικετιών τους, έκχυση στην άρθρωση, πολλαπλασιαστικές αλλαγές στην αρθρική μεμβράνη και στις αρθρικές κύστεις, αποστήματα και αιματώματα σε μαλακούς ιστούς - αυτό απέχει πολύ από μια πλήρη λίστα παθολογικών καταστάσεων που ανιχνεύονται με υπερηχογραφική εξέταση.

Η απεικόνιση του σκελετού με ραδιονουκλίδια αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Πραγματοποιείται με ενδοφλέβια χορήγηση φωσφορικών ενώσεων επισημασμένων με τεχνήτιο (99mTc-πυροφωσφορικό, 99mTc-διφωσφονικό, κ.λπ.). Η ένταση και ο ρυθμός ενσωμάτωσης της RFP στον οστικό ιστό εξαρτώνται από δύο κύριους παράγοντες - την ποσότητα της ροής του αίματος και την ένταση των μεταβολικών διεργασιών στο οστό. Τόσο η αύξηση όσο και η μείωση της κυκλοφορίας του αίματος και του μεταβολισμού επηρεάζουν αναπόφευκτα το επίπεδο ενσωμάτωσης της RFP στον οστικό ιστό και ως εκ τούτου αντικατοπτρίζονται στα σπινθηρογράμματα.

Εάν είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μελέτη του αγγειακού συστατικού, χρησιμοποιείται μια μέθοδος τριών σταδίων. Στο 1ο λεπτό μετά την ενδοφλέβια ένεση του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος, η φάση της αρτηριακής κυκλοφορίας καταγράφεται στη μνήμη του υπολογιστή και από το 2ο έως το 4ο λεπτό ακολουθεί μια δυναμική σειρά της «λίμνης αίματος». Αυτή είναι η φάση της γενικής αγγείωσης. Μετά από 3 ώρες, παράγεται ένα σπινθηρογράφημα, το οποίο είναι μια «μεταβολική» εικόνα του σκελετού.

Σε ένα υγιές άτομο, το ραδιοφαρμακευτικό προϊόν συσσωρεύεται σχετικά ομοιόμορφα και συμμετρικά στον σκελετό. Η συγκέντρωσή του είναι υψηλότερη στις ζώνες ανάπτυξης των οστών και στην περιοχή των αρθρικών επιφανειών. Επιπλέον, η σκιά των νεφρών και της ουροδόχου κύστης εμφανίζεται στα σπινθηρογράμματα, καθώς περίπου το 50% του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος απεκκρίνεται την ίδια περίοδο μέσω του ουροποιητικού συστήματος. Μείωση της συγκέντρωσης του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος στα οστά παρατηρείται σε περίπτωση ανωμαλιών ανάπτυξης του σκελετού και μεταβολικών διαταραχών. Μεμονωμένες περιοχές ασθενούς συσσώρευσης («κρύες» εστίες) βρίσκονται στην περιοχή των οστικών εμφράκτων και της ασηπτικής νέκρωσης του οστικού ιστού.

Τοπική αύξηση της συγκέντρωσης ραδιοφαρμακευτικών ουσιών στο οστό ("θερμές" εστίες) παρατηρείται σε μια σειρά παθολογικών διεργασιών - κατάγματα, οστεομυελίτιδα, αρθρίτιδα, όγκους, αλλά χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το ιστορικό και η κλινική εικόνα της νόσου, είναι συνήθως αδύνατο να αποκρυπτογραφηθεί η φύση της "θερμής" εστίας. Έτσι, η τεχνική οστεοσκιντιγραφίας χαρακτηρίζεται από υψηλή ευαισθησία, αλλά χαμηλή ειδικότητα.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι τα τελευταία χρόνια, οι μέθοδοι ακτινοβολίας έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως ως συστατικό των επεμβατικών διαδικασιών. Αυτές περιλαμβάνουν βιοψία οστών και αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας μεσοσπονδύλιων δίσκων, ιερολαγόνιας άρθρωσης, περιφερικών οστών, αρθρικών μεμβρανών, περιαρθρικών μαλακών ιστών, καθώς και ενέσεις φαρμακευτικών σκευασμάτων σε αρθρώσεις, οστικές κύστεις, αιμαγγειώματα, αναρρόφηση ασβεστοποίησης από βλεννογόνους σάκους, εμβολισμό αγγείων σε πρωτοπαθείς και μεταστατικούς όγκους οστών.