Ακτινογραφικά συμπτώματα και σύνδρομα σκελετικών βλαβών

Οι παθολογικές διεργασίες που αναπτύσσονται στο μυοσκελετικό σύστημα οδηγούν σε ποικίλες και πολύ πολυμορφικές ακτινογραφικές εκδηλώσεις. Αφενός, οι ίδιες ασθένειες, ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και το στάδιο της νόσου, μπορούν να προκαλέσουν διάφορα συμπτώματα, και αφετέρου, παθολογικές καταστάσεις που είναι αντίθετες στη φύση και την πρόγνωση συνοδεύονται μερικές φορές από πολύ παρόμοιες αλλαγές. Από αυτή την άποψη, τα ακτινογραφικά δεδομένα θα πρέπει να αξιολογούνται μόνο λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι μια εικόνα ακτίνων Χ που εμφανίζει μόνο την μεταλλοποιημένη οστική βάση μπορεί να είναι φυσιολογική σε περιπτώσεις αλλοιώσεων μαλακών ιστών του μυοσκελετικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, διακρίνεται μια λανθάνουσα («ραδιοαρνητική») περίοδος κατά τη διάρκεια πολλών ασθενειών. Τέτοιοι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε άλλες ακτινογραφικές μελέτες - αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα, οστεοσκιντιογραφία.

Οι κύριες αποκλίσεις από τον κανόνα που παρατηρούνται κατά την ακτινολογική εξέταση μπορούν να ομαδοποιηθούν ως εξής:

1. αλλαγές στη θέση, το σχήμα και το μέγεθος των οστών.
2. αλλαγές στην επιφάνεια των οστών (τα περιγράμματά τους στις ακτινογραφίες).
3. αλλαγές στη δομή των οστών:
   • παραβίαση της ακεραιότητας των οστικών δοκών.
   • αναδιάρθρωση της οστικής δομής.
   • οστεόλυση και οστεονέκρωση;
   • καταστροφή και απομόνωση του οστικού ιστού.
4. αλλαγές στον αρθρικό χώρο ακτίνων Χ.

Η πρώτη ομάδα συμπτωμάτων δεν απαιτεί σχεδόν καμία εξήγηση. Οι αλλαγές στη θέση των οστών μπορεί να είναι τόσο αναπτυξιακή ανωμαλία όσο και συνέπεια καταγμάτων και εξαρθρώσεων. Μια αλλαγή στο φυσιολογικό σχήμα του οστού συμβαίνει με αναπτυξιακές ανωμαλίες ή συμβαίνει ως αποτέλεσμα μείωσης της αντοχής των οστών (με ανεπάρκεια βιταμινών, απομετάλλωση των οστών κ.λπ.). Μια αλλαγή στο μέγεθος του οστού προκαλείται από την καταστροφή ή το νεόπλασμά του. Η πάχυνση του οστού ονομάζεται συνήθως υπερόστωση. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα αυξημένου λειτουργικού φορτίου ή υπερβολικής ανάπτυξης και οστεοποίησης του περιόστεου με κυκλοφορικές διαταραχές, δηλητηριάσεις, φλεγμονώδεις αλλοιώσεις. Η ομοιόμορφη μείωση του οστού συμβαίνει με την υποανάπτυξη ή την ατροφία του. Η πιο συχνή αιτία ατροφίας είναι οι περιορισμοί στην κινητική λειτουργία του σκελετού και οι νευροδυστροφικές διαταραχές.

Αλλαγές στην εξωτερική επιφάνεια του οστού παρατηρούνται κατά την καταστροφή του φλοιώδους στρώματος φλεγμονώδους ή καρκινικής προέλευσης. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν προεξοχές στο οστό που σχετίζονται με αναπτυξιακές διαταραχές (εξοστώσεις) ή φλεγμονώδη διαδικασία (οστεόφυτα), αλλά συχνότερα οι αλλαγές στα περιγράμματα του οστού εξηγούνται από δομικές μετατοπίσεις στο περιόστεο.

Κανονικά, το περιόστεο δεν είναι ορατό στις ακτινογραφίες, αλλά υπό παθολογικές συνθήκες συχνά ασβεστοποιείται και οστεοποιείται. Ανάλογα με τη φύση της διαδικασίας (φλεγμονώδης ή μη φλεγμονώδης), ονομάζεται περιοστίτιδα ή περιοστέωση. Σε φλεγμονώδεις αλλοιώσεις, το περιόστεο απομακρύνεται από την επιφάνεια του οστού από το εξίδρωμα και ασβεστοποιείται. Αυτή είναι η λεγόμενη απολεπισμένη περιοστίτιδα. Μοιάζει με μια λεπτή στενή διαλείπουσα λωρίδα που βρίσκεται σε κάποια απόσταση από το περίγραμμα του οστού. Στη συνέχεια, η μάζα του ασβεστοποιημένου περιοστέου αυξάνεται και μερικές φορές παίρνει την εμφάνιση ενός κροσσού από μια κουρτίνα ("κροσσωτή" ή "δαντελωτή" περιοστίτιδα). Σε όγκους οστών - σαρκώματα - παρατηρείται οστεοποίηση του περιοστέου, που απομακρύνεται από τις άκρες του νεοπλάσματος - περιοστίτιδα με τη μορφή γείσου, καθώς και οστεοποίηση κατά μήκος των αγγείων που πηγαίνουν από το περιόστεο στο οστό (δεν ονομάζονται με ακρίβεια βελονοειδής περιοστίτιδα). Ας προσθέσουμε ότι η υπερηχογραφία μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε αλλαγές στον όγκο του περιόστεου και συσσωρεύσεις αίματος ή πύου που βρίσκονται από κάτω του κατά την «ραδιοαρνητική» περίοδο.

Οι αλλαγές στη δομή των οστών εμφανίζονται κυρίως σε κατάγματα και εκφράζονται με θραύση στις οστικές δοκίδες και τις δοκίδες: εμφανίζεται μια γραμμή ή κενό κατάγματος στο οστό, με διαφορετική κατεύθυνση και μήκος. Σε νευροδυστροφικές αλλοιώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί απορρόφηση οστικού ιστού, κατά την οποία ανιχνεύεται στις εικόνες ένα ακανόνιστο σχήματος ελάττωμα της οστικής ουσίας με θολά όρια. Η οστεονέκρωση αναπτύσσεται σε διαταραχές θρέψης των οστών. Η νεκρωτική περιοχή εμφανίζεται πυκνότερη στο φόντο του περιβάλλοντος οστού. Οι οστικές δοκίδες στην περιοχή της νέκρωσης δεν μπορούν να αντέξουν το συνηθισμένο φορτίο και συμπιέζονται, γεγονός που οδηγεί σε παραμόρφωση του οστού και σε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση της έντασης της σκιάς του.

Σε μια σειρά από ασθένειες, συμβαίνει καταστροφή - η καταστροφή των οστικών δοκών και ολόκληρων τμημάτων του οστού και η αντικατάστασή τους με πύον, κοκκίωση ή καρκινικό ιστό. Σε μια ακτινογραφία, η θέση της καταστροφής μοιάζει με οστικό ελάττωμα. Τα περιγράμματα των φρέσκων καταστροφικών εστιών είναι ανομοιόμορφα, ενώ οι άκρες των μακροχρόνιων εστιών γίνονται λείες και συμπιεσμένες. Η καταστροφή συχνά οδηγεί στην απόρριψη θραυσμάτων οστών και στη νέκρωσή τους. Τέτοια ελεύθερα τοποθετημένα και νεκρωτικά κομμάτια οστού ονομάζονται απομονωτές.

Μεγάλη σημασία στην ακτινογραφία έχει το σύμπτωμα της αναδιοργάνωσης της οστικής δομής. Η αναδιοργάνωση των οστών είναι οποιαδήποτε αλλαγή στη δομή των οστών που συνοδεύεται από την εμφάνιση μιας νέας δομής στη θέση της προηγούμενης. Γίνεται διάκριση μεταξύ φυσιολογικής και παθολογικής αναδιοργάνωσης. Η φυσιολογική αναδιοργάνωση περιλαμβάνει όλους τους τύπους αλλαγών στη δομή των οστών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της κανονικής ανθρώπινης δραστηριότητας υπό την επίδραση ορισμένων συνθηκών εργασίας και διαβίωσης, αθλητισμού. Μια τέτοια αναδιοργάνωση συμβαίνει στο οστικό σύστημα ενός υγιούς ατόμου καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής. Χαρακτηρίζεται από μια ισορροπία μεταξύ των διαδικασιών σχηματισμού και απορρόφησης των οστών. Η παθολογική αναδιοργάνωση μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα δυστροφικών, φλεγμονωδών και άλλων διεργασιών και συνήθως συνοδεύεται από την κυριαρχία των διεργασιών απορρόφησης ή τον σχηματισμό νέων οστικών στοιχείων.

Ο πιο συχνά παρατηρούμενος τύπος αναδιαμόρφωσης είναι η οστεοπόρωση (αραίωση των οστών). Εκφράζεται με ομοιόμορφη μείωση του αριθμού των οστικών δεσμίδων ανά μονάδα όγκου οστού. Στις ακτινογραφίες, η οστεοπόρωση εκδηλώνεται με αυξημένη διαφάνεια του οστού, λέπτυνση του φλοιώδους στρώματος και διεύρυνση του μυελικού πόρου, τονισμό των περιγραμμάτων του φλοιώδους στρώματος γύρω από ολόκληρο το οστό. Στην σπογγώδη ουσία των επιφύσεων, των μεταφύσεων και στα επίπεδα οστά, παρατηρείται οστική δομή μεγάλου πλέγματος. Η οστεοπόρωση μπορεί να είναι κηλιδωτή και να εκδηλώνεται με τη μορφή ξεχωριστών μικρών ή μεγαλύτερων περιοχών φωτισμού ή να είναι διάχυτη και ομοιόμορφη. Ανάλογα με την έκταση, υπάρχουν 4 μορφές οστεοπόρωσης: τοπική, περιφερειακή, εκτεταμένη και συστηματική. Η τοπική οστεοπόρωση είναι μια περιορισμένη περιοχή αραίωσης της οστικής δομής: συνήθως αυτή είναι η αρχική εκδήλωση καταστροφής των οστών. Η περιφερειακή οστεοπόρωση είναι η οστεοπόρωση που επηρεάζει μια ολόκληρη ανατομική περιοχή. Κατά κανόνα, η αραίωση της οστικής δομής προσδιορίζεται στα αρθρικά άκρα των οστών στην αρθρίτιδα. Η οστεοπόρωση θεωρείται ευρέως διαδεδομένη όταν επηρεάζει όλα τα οστά ενός άκρου, κάτι που συνήθως σχετίζεται με διαταραχή της κυκλοφορίας ή της νεύρωσης αυτού του άκρου. Η συστηματική οστεοπόρωση επηρεάζει ολόκληρο τον σκελετό.

Η οστεοσκλήρυνση είναι μια αλλαγή στη δομή των οστών κατά την οποία παρατηρείται αύξηση της ποσότητας της οστικής ουσίας ανά μονάδα όγκου των οστών. Στην σπογγώδη ουσία, προσδιορίζεται μια λεπτώς θηλιά, έως και μία στην οποία το οστικό πρότυπο είναι δυσδιάκριτο. Στα μακρά οστά, παρατηρείται πάχυνση του φλοιώδους στρώματος και στένωση του μυελικού πόρου.

Η οστεοσκλήρυνση μπορεί να είναι περιορισμένη ή συστηματική. Η τελευταία μορφή παρατηρείται σχετικά σπάνια: σε ορισμένες συγγενείς ασθένειες (νόσος του μαρμάρου), δηλητηρίαση με ενώσεις φθορίου (φθορίωση). Πολλαπλές περιοχές οστεοσκλήρυνσης στα οστά ανιχνεύονται σε δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα, σε ορισμένους τύπους λευχαιμίας, σε παραμορφωτική οστεοδυστροφία, σε νεφρική οστεοδυστροφία, σε οστεοβλαστικές μεταστάσεις καρκίνου.

Ένας ιδιόμορφος τύπος αναδιαμόρφωσης είναι οι λεγόμενες ζώνες χαλαρής αναδιαμόρφωσης. Αναπτύσσονται σε περιπτώσεις όπου το φυσιολογικό οστό υπόκειται σε υπερβολικό φορτίο ή εφαρμόζεται φυσιολογικό φορτίο σε παθολογικά αλλοιωμένο οστό (για παράδειγμα, σε περίπτωση ανεπάρκειας βιταμινών). Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται οξεία ασηπτική νέκρωση στην περιοχή της υπερφόρτωσης. Τις περισσότερες φορές, εκδηλώνεται ως μια εγκάρσια ή πλάγια ζώνη φωτισμού στο οστό, στην οποία οι οστικές δοκοί δεν είναι πλέον ορατές. Εάν το φορτίο σταματήσει και πραγματοποιηθεί ακινητοποίηση, τότε λόγω της δραστηριότητας του περιόστεου και του ενδοστέου, σχηματίζεται μια ομοιότητα οστικού κάλου και σχηματίζεται μια νέα δομή που μπορεί να αντέξει αυξημένο φορτίο. Διαφορετικά, μπορεί να εμφανιστεί ένα πραγματικό κάταγμα ("κάταγμα κόπωσης").

Μια αλλαγή στον αρθρικό χώρο με ακτινογραφία αποτελεί ένδειξη βλάβης της άρθρωσης. Η ομοιόμορφη στένωση του αρθρικού χώρου υποδηλώνει συχνότερα μια εκφυλιστική κατάσταση του αρθρικού χόνδρου. Η ανομοιόμορφη στένωση παρατηρείται στην αρθρίτιδα και μπορεί να συνδυαστεί με την καταστροφή των τελικών πλακών και του υποχόνδριου στρώματος των αρθρικών οστών. Στην ινώδη αγκύλωση, προσδιορίζεται η εξαφάνιση της τελικής οστικής πλάκας και στην οστική αγκύλωση, η μετάβαση των οστικών δοκίδων από τη μία επίφυση στην άλλη.

Τα παραπάνω απέχουν πολύ από όλα τα ακτινογραφικά συμπτώματα των σκελετικών τραυματισμών και ασθενειών, αλλά από τα παραπάνω είναι σαφές πόσοι ποικίλοι και μη τυποποιημένοι συνδυασμοί τους μπορούν να παρατηρηθούν στην πραγματικότητα. Αν και η ακτινογραφία του οστού φαίνεται ενδεικτική και κατανοητή, για την ακριβή αναγνώριση των αλλοιώσεών του, ο γιατρός χρειάζεται καλή γενική κλινική εκπαίδευση και μια σχολαστική ανάλυση της σημειωτικής της ακτινοβολίας.