Ακτινική κεράτωση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ακτινική κεράτωση (συνών.: γεροντική κεράτωση, ηλιακή κεράτωση) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης έκθεσης των εκτεθειμένων περιοχών του δέρματος σε υπεριώδεις ακτίνες, συνήθως σε άτομα άνω των 50 ετών. Είναι μια προκαρκινική δερματική πάθηση και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ξηρών, τραχιών, επίπεδων ή ελαφρώς ανυψωμένων κηλίδων ή πλακών στο δέρμα, οι οποίες μπορεί να είναι πολύχρωμες (από κόκκινο έως καφέ) και συχνά κυμαίνονται σε μέγεθος από μερικά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά.

Οι ακτινικές υπερκερατώσεις αποτελούν προειδοποιητικό σημάδι πιθανών καρκίνων του δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του δέρματος. Αν και δεν εξελίσσονται όλες οι ακτινικές υπερκερατώσεις απαραίτητα σε καρκίνο, απαιτούν προσοχή και θεραπεία για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες ακτινική κεράτωση

Η ακτινική κεράτωση συνήθως αναπτύσσεται από μακροχρόνια και επαναλαμβανόμενη έκθεση του δέρματος σε υπεριώδεις (UV) ακτίνες του ήλιου. Οι κύριες αιτίες περιλαμβάνουν:

1. Μακροχρόνια έκθεση στον ήλιο: Η συχνή και παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο χωρίς προστασία από τις υπεριώδεις ακτίνες μπορεί να οδηγήσει σε αθροιστική βλάβη του δέρματος.
2. Επαναλαμβανόμενα ηλιακά εγκαύματα: Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αποφεύγετε τα ηλιακά εγκαύματα.
3. Το δέρμα αλλάζει με την ηλικία: Καθώς μεγαλώνουμε, το δέρμα χάνει τη φυσική του ικανότητα να προστατεύεται από τις ακτίνες UV, καθιστώντας τους ηλικιωμένους πιο ευάλωτους στην ανάπτυξη ακτινικής κεράτωσης.
4. Γενετική προδιάθεση: Η κληρονομικότητα μπορεί να παίζει ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της πάθησης. Εάν μέλη της οικογένειας είχαν παρόμοιες αναπτύξεις, ενδέχεται να διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο.
5. Ανοιχτόχρωμος τύπος δέρματος: Τα άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα και λιγότερη μελανίνη στο δέρμα τους είναι πιο ευάλωτα σε βλάβες από τις ακτίνες UV και επομένως πιο πιθανό να αναπτύξουν ακτινική κεράτωση.
6. Άλλοι παράγοντες κινδύνου: Στους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνονται επίσης η παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο σε ζεστά κλίματα, η συχνή χρήση σολάριουμ και οι ακτινοθεραπείες.

Η αποφυγή μακροχρόνιας και έντονης έκθεσης σε υπεριώδεις ακτίνες και η σωστή προστασία του δέρματός σας όταν βρίσκεστε στον ήλιο αποτελούν σημαντικά προληπτικά μέτρα για αυτήν την ασθένεια.

Παθογένεση

Παθομορφολογία. Οι κύριες αλλαγές στην επιδερμίδα είναι εστίες αποδιοργάνωσης των επιθηλιακών κυττάρων με ατυπία των πυρήνων της στιβάδας Maligian. Διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές της ακτινικής κεράτωσης: υπερτροφική, ατροφική και bowenoid, lichenoid variant.

Στην υπερτροφική παραλλαγή, κυριαρχεί η υπερκεράτωση με εστίες παρακεράτωσης. Παρατηρείται ελαφρά θηλωμάτωση. Η επιδερμίδα πάχυνε ανομοιόμορφα με πολλαπλασιασμό των επιδερμικών αποφύσεων στο χόριο. Τα επιθηλιακά κύτταρα χάνουν την πολικότητα, παρατηρείται πολυμορφισμός και ατυπία μεταξύ τους. Μερικές φορές παρατηρείται πάχυνση του κοκκιώδους στρώματος και περιπυρηνικό οίδημα.

Η ατροφική παραλλαγή χαρακτηρίζεται από επιδερμική ατροφία, ατυπία των κυττάρων της βασικής στιβάδας, τα οποία μπορούν να πολλαπλασιαστούν στο χόριο με τη μορφή σωληνοειδών δομών. Συχνά, ρωγμές και κενά βρίσκονται κάτω από τη βασική στιβάδα, κάτι που μοιάζει με τη νόσο του Darier.

Η παραλλαγή Bowenoid δεν διαφέρει ιστολογικά από τη νόσο Bowen. Η παραλλαγή lichenoid διαφέρει πολύ λίγο κλινικά και ιστολογικά από τον ομαλό λειχήνα. Χαρακτηρίζεται μόνο από ατυπία επιθηλιακών κυττάρων.

Σε όλες τις παραλλαγές της ακτινικής κεράτωσης, παρατηρείται βασεόφιλη καταστροφή του κολλαγόνου και πυκνή φλεγμονώδης διήθηση που αποτελείται κυρίως από λεμφοκύτταρα στο χόριο.

Ιστογενετικά, η ακτινική κεράτωση σχετίζεται με την επιδερμίδα. Η διαφορική διάγνωση γίνεται με κερατωτικό θήλωμα, σμηγματορροϊκή κεράτωση, νόσο Bowen.

Συμπτώματα ακτινική κεράτωση

Οι βλάβες εντοπίζονται κυρίως στο πρόσωπο και το πίσω μέρος των χεριών, λιγότερο συχνά στο κάτω τρίτο των αντιβραχίων, και είναι έντονα καθορισμένες, ξηρές, ερυθηματώδεις, ελαφρώς διηθημένες κηλίδες ή πλάκες μικρού μεγέθους, καλυμμένες με σφιχτά προσκολλημένα κιτρινωπά-καφέ λέπια, μετά την αφαίρεση των οποίων εμφανίζεται αιμορραγία σε σημεία με έντονη εντόπιση. Οι παρακείμενες περιοχές του δέρματος υπό την επίδραση παρατεταμένης έκθεσης στο ηλιακό φως είναι συχνά ατροφικές με τελαγγειεκτασία και δυσχρωμία. Η ακτινική κεράτωση μπορεί να μετατραπεί σε πλακώδες καρκίνωμα, και το βασιλίωμα αναπτύσσεται λιγότερο συχνά.

Διαγνωστικά ακτινική κεράτωση

Η διάγνωση συνήθως βασίζεται σε μια οπτική εξέταση των δερματικών βλαβών από έναν γιατρό, συνήθως έναν δερματολόγο. Ο γιατρός θα εκτελέσει τα ακόλουθα βήματα για να θέσει τη διάγνωση:

1. Οπτική εξέταση: Ο γιατρός θα αξιολογήσει το δέρμα και θα αναζητήσει κηλίδες, κονδυλώματα ή πλάκες που μπορεί να είναι σημάδια ακτινικής κεράτωσης. Μπορεί επίσης να σημειώσει το χρώμα, το μέγεθος, το σχήμα και την υφή τους.
2. Δερμοσκόπηση: Για να εξετάσει τις δερματικές αλλοιώσεις με μεγαλύτερη λεπτομέρεια, ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα δερματοσκόπιο, το οποίο μεγεθύνει την εικόνα και σας επιτρέπει να εντοπίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια σημάδια ακτινικής κεράτωσης.
3. Βιοψία: Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να κάνει βιοψία για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση ή να αποκλείσει τον καρκίνο του δέρματος. Σε μια βιοψία, αφαιρείται ένα μικρό δείγμα ιστού για εργαστηριακές εξετάσεις.
4. Φωτογραφία: Μερικές φορές ο γιατρός σας μπορεί να τραβήξει φωτογραφίες ακτινικών κερατώσεων για να καταγράψει και να παρακολουθήσει την πρόοδο.

Κατά τη διάγνωση, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ότι πρόκειται για προκαρκινική δερματική πάθηση και πρέπει να ληφθούν μέτρα για τη θεραπεία και τον έλεγχό της. Επιπλέον, η ακτινική κεράτωση μπορεί να αποτελεί ένδειξη αυξημένου κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του δέρματος, επομένως είναι σημαντικό να υποβάλλεστε σε τακτικές δερματολογικές εξετάσεις και να ακολουθείτε μέτρα πρόληψης του καρκίνου του δέρματος, όπως η αντηλιακή προστασία και η αποφυγή ηλιακών εγκαυμάτων.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τον εντοπισμό και τη διάκριση αυτής της προκαρκινικής δερματικής πάθησης από άλλες δερματολογικές παθήσεις. Είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια ακριβής διαγνωστική εξέταση για την επιλογή της σωστής θεραπείας. Ακολουθούν ορισμένες παθήσεις και ασθένειες που μπορεί να απαιτούν διαφορική διάγνωση της ακτινικής κεράτωσης:

1. Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα (BCC): Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος καρκίνου του δέρματος. Στα πρώιμα στάδια, μπορεί να μοιάζει με AK, επομένως είναι σημαντικό να διενεργηθεί βιοψία για ακριβή διάγνωση.
2. Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα: Πρόκειται για έναν πιο επιθετικό τύπο καρκίνου του δέρματος που μπορεί να μιμηθεί την ακτινική κεράτωση. Μια βιοψία και πρόσθετες εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση των δύο.
3. Σμηγματορροϊκές υπερκερατώσεις: Οι σμηγματορροϊκές υπερκερατώσεις μπορεί να έχουν παρόμοια εμφάνιση με την ΑΚ, αλλά συνήθως εντοπίζονται διαφορετικά και δεν σχετίζονται με την έκθεση στον ήλιο.
4. Κερατοακάνθωμα: Πρόκειται για έναν ταχέως αναπτυσσόμενο όγκο του δέρματος που μπορεί να μοιάζει με AK. Μια βιοψία μπορεί να διαφοροποιήσει τα δύο.
5. Μεταλοιμώδεις και μετατραυματικές δερματικές αλλοιώσεις: Ορισμένες δερματικές παθήσεις μπορεί να έχουν παρόμοια εμφάνιση με την AK, ειδικά μετά από έκθεση σε λοίμωξη ή τραύμα. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στο ιατρικό ιστορικό και να διεξαχθούν πρόσθετες εξετάσεις, εάν είναι απαραίτητο.
6. Ομαλός λειχήνας (lichen planus): Πρόκειται για μια χρόνια δερματολογική πάθηση που μπορεί να έχει παρόμοια χαρακτηριστικά με την AK. Η διάγνωση μπορεί επίσης να απαιτεί βιοψία.
7. Μαύρες κηλίδες ή μελανοκυτταρικοί σπίλοι: Οι ακίνδυνες ελιές και οι δερματικές κηλίδες μπορεί να μοιάζουν με AK, αλλά έχουν διαφορετικά χαρακτηριστικά.

Για την ακριβή διάγνωση της ακτινικής κεράτωσης και τον αποκλεισμό άλλων παθήσεων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο δερματολόγο. Για την οριστική διάγνωση μπορεί να χρειαστεί βιοψία και πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις.

Θεραπεία ακτινική κεράτωση

Η θεραπεία της ακτινικής κεράτωσης (ηλιακής κεράτωσης) μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους και η επιλογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά των δερματικών βλαβών, τον αριθμό και την εντόπισή τους, καθώς και από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας παρατίθενται παρακάτω:

1. Κρυοθεραπεία (κατάψυξη): Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση υγρού αζώτου για την κατάψυξη και καταστροφή των όγκων. Οι κατεψυγμένες αναπτύξεις συχνά πεθαίνουν και απολεπίζονται μέσα σε λίγες εβδομάδες.
2. Χρήση κρεμών: Για την αντιμετώπιση της ανάπτυξης χρησιμοποιούνται ειδικές κρέμες και αλοιφές που περιέχουν οξέα, όπως 5-φθοροουρακίλη ή ιμικουιμόδη. Αυτά τα φάρμακα εφαρμόζονται στις πληγείσες περιοχές του δέρματος και μπορούν να βοηθήσουν στη συρρίκνωση της ανάπτυξης.
3. Θεραπεία με λέιζερ: Η αφαίρεση με λέιζερ μπορεί να είναι μια αποτελεσματική μέθοδος. Η δέσμη λέιζερ χρησιμοποιείται για να στοχεύσει τις κερατώσεις σε συγκεκριμένες περιοχές.
4. Χειρουργική αφαίρεση: Εάν οι όγκοι είναι μεγάλοι ή βαθιά ενσωματωμένοι στο δέρμα, μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά.
5. Φωτοδυναμική θεραπεία: Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εφαρμογή ενός φωτοευαισθητοποιητικού φαρμάκου στο δέρμα και στη συνέχεια την ακτινοβόληση των βλαβών με λέιζερ ή άλλη πηγή φωτός, η οποία προκαλεί την καταστροφή τους.
6. Ηλεκτροπηξία: Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί ηλεκτρικό ρεύμα για την αφαίρεση των ακτινικών κερατώσεων.
7. Θεραπεία δέρματος με υγρό άζωτο (κρυοχειρουργική): Ο γιατρός εφαρμόζει υγρό άζωτο απευθείας στο δέρμα για να καταστρέψει τους όγκους.
8. Φάρμακα: Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται τοπικά φάρμακα όπως τα ρετινοειδή για να βοηθήσουν στη μείωση του μεγέθους και του αριθμού των όγκων.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού σας, να κάνετε τακτικούς ελέγχους και να φροντίζετε καλά το δέρμα σας. Είναι επίσης σημαντικό να λαμβάνετε μέτρα πρόληψης του καρκίνου του δέρματος, όπως η αντηλιακή προστασία και οι τακτικές δερματολογικές εξετάσεις.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ακτινικής κεράτωσης περιλαμβάνει την προστασία του δέρματος από τις υπεριώδεις ακτίνες (UV) του ήλιου και την ελαχιστοποίηση της έκθεσης σε άλλους παράγοντες κινδύνου. Ακολουθούν ορισμένες συστάσεις για την πρόληψη:

1. Χρησιμοποιήστε αντηλιακό: Εφαρμόστε τακτικά αντηλιακό στο δέρμα σας. Χρησιμοποιήστε προϊόντα με προστασία ευρέος φάσματος UVA/UVB και υψηλό SPF (δείκτης ηλιακής προστασίας).
2. Περιορίστε τον χρόνο στον ήλιο: Προσπαθήστε να αποφύγετε την παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο, ειδικά κατά τις ώρες αιχμής της ηλιοφάνειας (10:00 π.μ. έως 4:00 μ.μ.). Προσπαθήστε να παραμένετε στη σκιά και να φοράτε προστατευτικά ρούχα, όπως καπέλο με πλατύ γείσο και γυαλιά ηλίου.
3. Αποφύγετε το ηλιακό έγκαυμα: Αποφύγετε το ηλιακό έγκαυμα, καθώς μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης ακτινικής κεράτωσης και καρκίνου του δέρματος.
4. Χρησιμοποιήστε αντηλιακή προστασία στην καθημερινότητά σας: Εκτός από τα αντηλιακά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αντηλιακά, ρούχα και αξεσουάρ που έχουν προστασία από την υπεριώδη ακτινοβολία.
5. Αυτοεξέταση δέρματος: Εξετάζετε τακτικά το δέρμα σας για νέους ή μεταβαλλόμενους όγκους. Εάν παρατηρήσετε ύποπτες αλλαγές, επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό.
6. Αποφύγετε τα σολάριουμ: Η χρήση σολάριουμ αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ακτινικής κεράτωσης και καρκίνου του δέρματος. Συνιστάται η αποφυγή επισκέψεων σε σολάριουμ.
7. Διατηρήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής: Διατηρήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, συμπεριλαμβανομένης της υγιεινής διατροφής, της μη καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ με μέτρο. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να βοηθήσουν στην προώθηση της υγιούς δέρματος.
8. Τακτικές δερματολογικές εξετάσεις: Επισκέπτεστε τακτικά έναν δερματολόγο για να παρακολουθείτε την κατάσταση του δέρματός σας και να εντοπίζετε νέους όγκους.

Η πρόληψη είναι ένα σημαντικό βήμα για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης προκαρκινικών δερματικών παθήσεων και καρκίνου του δέρματος. Η τήρηση των παραπάνω βημάτων θα βοηθήσει στην προστασία του δέρματός σας από τις βλαβερές συνέπειες των ακτίνων UV και στη διατήρησή του υγιούς.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της ακτινικής κεράτωσης (ηλιακής κεράτωσης) ποικίλλει ανάλογα με διάφορους παράγοντες όπως το μέγεθος, ο αριθμός και η θέση των βλαβών, καθώς και η ανταπόκριση στη θεραπεία και την πρόληψη. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι αυτές οι βλάβες είναι μια προκαρκινική δερματική πάθηση και η πρόγνωσή τους σχετίζεται με τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του δέρματος, ιδιαίτερα πλακώδους κυτταρικού καρκινώματος.

Η πρόβλεψη μπορεί να έχει ως εξής:

1. Ανάπτυξη καρκίνου του δέρματος: Ο κύριος κίνδυνος αυτών των όγκων είναι η ικανότητά τους να εξελιχθούν σε πλακώδες καρκίνωμα του δέρματος. Ωστόσο, δεν εξελίσσονται όλες οι ακτινικές υπερκερατώσεις σε καρκίνο και ο κίνδυνος αυτού εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.
2. Αποτελεσματική θεραπεία: Η έγκαιρη συμβουλή γιατρού και η αποτελεσματική θεραπεία των νεοπλασμάτων μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη της εξέλιξής τους και της ανάπτυξης καρκίνου του δέρματος.
3. Πρόληψη: Η λήψη προληπτικών μέτρων, όπως η αντηλιακή προστασία και οι τακτικές δερματολογικές εξετάσεις, μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης αυτών των όγκων και ανάπτυξης καρκίνου του δέρματος.
4. Ατομικά χαρακτηριστικά: Η πρόγνωση εξαρτάται επίσης από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της γενετικής του προδιάθεσης για καρκίνο του δέρματος και της ικανότητας επούλωσης των δερματικών βλαβών.
5. Ακολουθώντας τις συμβουλές του γιατρού σας: Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συμβουλές του γιατρού σας, να λαμβάνετε τις συνταγογραφούμενες θεραπείες και να κάνετε τακτικούς ιατρικούς ελέγχους.

Οι γενικές συστάσεις για τους ασθενείς περιλαμβάνουν τακτική παρακολούθηση και προληπτικό έλεγχο από δερματολόγο, προληπτικά μέτρα όπως η αντηλιακή προστασία και αποτελεσματική θεραπεία. Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της ανάπτυξης καρκίνου του δέρματος και στη βελτίωση της πρόγνωσης.

Μερικά κλασικά βιβλία και συγγραφείς στον τομέα της ογκολογίας που μπορεί να είναι χρήσιμα

1. «Καρκίνος: Αρχές & Πρακτική της Ογκολογίας» (Βιβλίο για τις αρχές και την πρακτική της ογκολογίας) - Συγγραφείς: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg, κ.ά.
2. «Ο Αυτοκράτορας όλων των ασθενειών: Μια βιογραφία του καρκίνου» - Από τον Σιντάρτα Μουκερτζί
3. "Oxford Textbook of Oncology" - Συγγραφείς: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde και άλλοι.
4. «Αρχές και Πρακτική της Γυναικολογικής Ογκολογίας» - Συγγραφείς: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman, κ.ά.
5. «Η Βιολογία του Καρκίνου» - Συγγραφέας: Robert A. Weinberg
6. «Κλινική Ογκολογία» - Συγγραφείς: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber, κ.ά.
7. «Ογκολογία: Μια προσέγγιση βασισμένη σε στοιχεία» - Συγγραφείς: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes, κ.ά.

Αναφορές

• Chissov, VI Ογκολογία: Εθνικός Οδηγός. Σύντομη έκδοση / επιμέλεια VI Chissov, MI Davydov - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Δερματοβρετονολογία. Εθνική ηγεσία. Σύντομη έκδοση / επιμ. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2020.