Αιτίες της νευρικής ανορεξίας

Οι αιτίες της νευρικής ανορεξίας είναι άγνωστες. Εκτός από τον παράγοντα φύλου (γυναίκες), εντοπίστηκαν διάφοροι άλλοι παράγοντες κινδύνου. Στη Δυτική κοινωνία, η πληρότητα θεωρείται μη ελκυστική και ανθυγιεινή, οπότε η επιθυμία για αρμονία είναι ευρέως διαδεδομένη ακόμη και μεταξύ των παιδιών. Πάνω από το 50% των κοριτσιών με προπαγάνδα χρησιμοποιούν δίαιτες ή άλλες μεθόδους για τον έλεγχο του σωματικού βάρους. Οι υπερβολικές ανησυχίες σχετικά με το αυτορύθμιση ή η χρήση διαιτολογίων σε ιστορικό αποτελούν παράγοντες πρόκλησης αυξημένου κινδύνου, ειδικά σε άτομα γενετικά προδιάθετα σε νευρική ανορεξία. Οι μελέτες μονοζυγωτικών δίδυμων υποδεικνύουν αντιστοιχία μεγαλύτερη από 50%. Οι οικογενειακοί και κοινωνικοί παράγοντες είναι πιθανώς σημαντικοί. Πολλοί ασθενείς ανήκουν στις μεσαίες και ανώτερες κοινωνικοοικονομικές τάξεις. είναι σχολαστικοί, υποχρεωτικοί και ευφυείς, έχουν πολύ υψηλό επίπεδο επίτευξης και επιτυχίας.

Οι αιτίες της ανορεξίας είναι ένα άλυτο πρόβλημα. Εξωτερικών συγγραφείς συχνά ερμηνεύσει την καταγωγή του από τη σκοπιά των Freudianism ως «ένα ασυνείδητο απόδραση από τη σεξουαλική ζωή», «η επιθυμία να επιστρέψει στην παιδική ηλικία», «απόρριψη της εγκυμοσύνης», «απογοήτευση προφορική φάση» και ούτω καθεξής. D. Ωστόσο, ψυχαναλυτικές έννοιες δεν εξηγούν τα συμπτώματα της νόσου, αντίθετα , οδηγούν σε μια παρεξήγηση αυτών. Στο σχηματισμό της νευρικής ανορεξίας και της ανάπτυξής της, τόσο η αλλαγή στην ψυχή όσο και οι χιούμορ παράγοντες παίζουν κάποιο ρόλο.

Οι αιτίες της ανορεξίας πρέπει επίσης να αναζητηθούν σε πρόωρα χαρακτηριστικά προσωπικότητας, σωματική και πνευματική ανάπτυξη, ανατροφή και μικροσυσσωματικούς παράγοντες. Η νευρική ανορεξία εμφανίζεται στην προ-, μετα- και πραγματικά εφηβική περίοδο, δηλαδή το υπόβαθρο είναι οι αποπροσαρμοστικές αλλαγές στο ενδοκρινικό σύστημα, χαρακτηριστικές αυτής της περιόδου. Ο σχηματισμός της βουλιμικής μορφής της νευρικής ανορεξίας σχετίζεται επίσης με τα προωθούμενα χαρακτηριστικά του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης. Επίσης, διαπιστώνεται ότι η νηστεία, που οδηγεί σε εξάντληση, προκαλεί δευτερογενείς νευροενδοκρινικές και μεταβολικές αλλαγές, οι οποίες με τη σειρά τους επηρεάζουν τη λειτουργία των εγκεφαλικών δομών του εγκεφάλου, προκαλώντας αλλαγές στην ψυχή. Εμφανίζεται ένας φαύλος κύκλος ψυχολογικών διαταραχών. Αναλύεται ο πιθανός ρόλος του συστήματος των πεπτιδίων οπιοειδών στη ρύθμιση της συμπεριφοράς των τροφίμων σε ασθενείς.

[1], [2], [3]

Ενδοκρινικά αίτια ανορεξίας

Ενδοκρινικές διαταραχές στην νευρική ανορεξία. Η παρουσία αμηνόρροιας ήταν ένα από τα διαγνωστικά κριτήρια για νευρική ανορεξία. Είναι παραβιάσεις της εμμηνορροϊκής λειτουργίας συχνά προκαλούν τους ασθενείς να αναζητήσουν για πρώτη φορά ιατρική φροντίδα. Το ζήτημα της πρωτογενούς ή δευτερογενούς φύσης αυτών των αλλαγών είναι ευρέως συζητημένο. Η πιο κοινή άποψη, σύμφωνα με την οποία η απώλεια της εμμήνου ρύσεως εμφανίζεται και πάλι, λόγω απώλειας σωματικού βάρους. Σε σχέση με αυτό, έγινε μια πρόβλεψη για την κρίσιμη μάζα του σώματος - ένα επαρκώς ατομικό όριο βάρους, στο οποίο εμφανίζεται αμηνόρροια. Ωστόσο, σε ένα μεγάλο μέρος των ασθενών, η εμμηνόρροια εξαφανίζεται ήδη από την αρχή της νόσου, όταν δεν υπάρχει έλλειμμα σωματικής μάζας, δηλαδή η αμηνόρροια είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα. Είναι γνωστό ότι όταν το σωματικό βάρος αποκατασταθεί στην τιμή στην οποία συνέβη η απώλεια της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, η τελευταία δεν αποκαθίσταται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό καθιστά δυνατή τη σκέψη για την υπεροχή των υποθαλαμικών διαταραχών, που εκδηλώνονται με βάση την ειδική διατροφική συμπεριφορά σε αυτούς τους ασθενείς. Είναι πιθανό ότι στην αποκατάσταση του σωματικού βάρους, ο λόγος λίπους ιστού / σωματικού βάρους μπορεί να μην αποκατασταθεί και αυτό είναι απαραίτητο για την κανονική λειτουργία της εμμηνόρροιας. Με την παραβίαση αυτής της σχέσης συσχετίζεται επίσης η παθογένεση της αμηνόρροιας στους αθλητές.

Μελέτες της γοναδοτροπικής έκκρισης αποκάλυψαν μείωση στις κυκλοφορούντες ορμόνες υπόφυσης και ωοθηκών. Όταν χορηγείται σε ασθενείς με lyuliberin, υπάρχει μείωση της LH και της FSH σε σύγκριση με τις υγιείς. Εξετάζεται το ζήτημα της πιθανότητας θεραπείας του με αμηνόρροια που σχετίζεται με διαταραχές στο υποθαλαμικό επίπεδο. Διαπιστώθηκε συσχέτιση μεταξύ των ορμονικών και σωματικών αλλαγών που είναι υπεύθυνες για τη διατήρηση της αμηνόρροιας. Οι ψυχογενείς παράγοντες είναι σημαντικοί κατά τη διάρκεια περιόδων ανάκαμψης της εμμήνου ρύσεως και της εμφάνισης διαταραχών.

Η μελέτη της έκκρισης και του μεταβολισμού των στεροειδών φύλου έδειξαν αύξηση των επιπέδων τεστοστερόνης και μια μείωση στην οιστραδιόλη, η οποία εξηγείται από μια αλλαγή στη λειτουργία των ενζυμικών συστημάτων που εμπλέκονται στη σύνθεση των στεροειδών, και του μεταβολισμού σε ιστούς.

Σε ασθενείς με βουλιμία, η αμηνόρροια εμφανίζεται πιο συχνά χωρίς σημαντικό σωματικό έλλειμμα. Είναι πιθανό η ειδική συμπεριφορά των "εμετών" των ασθενών να αντιστοιχεί σε αλλαγές στο σύστημα νευροπεπτιδίων, νευροδιαβιβαστών του εγκεφάλου που επηρεάζουν τους υποθαλαμικούς μηχανισμούς ρύθμισης της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.

Εργαστηριακές μελέτες δείχνουν ότι τα επίπεδα του ελεύθερου Τ ₄, το συνολικό Τ ₄, TSH φυσιολογικό, αλλά Τ ορού ₃ σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια του σωματικού βάρους μειώνεται, και θυροτροπίνη υπόφυσης (TSH) παραμένει φυσιολογική, δηλαδή. Ε Υπάρχει ένα παράδοξο έλλειψη ευαισθησίας της υπόφυσης για να μειωθεί Τ ₃. Ωστόσο, η εισαγωγή του θυρεοτροπίνης TSH παρατηρήθηκε εκπομπή, υποδεικνύοντας ότι οι κανονικές υποθαλάμου-υπόφυσης σχέσεις. Μειωμένη Τ ₃ λόγω της αλλαγής του περιφερικού μετάβασης Τ ₄ έως Τ ₃ και θεωρείται ως ένα αντισταθμιστικό απάντηση, προώθηση της διατήρησης της ενέργειας στις συνθήκες εξάντληση, η ανεπάρκεια του σωματικού βάρους.

Σε ασθενείς με νευρική ανορεξία, έχει διαπιστωθεί αύξηση της κορτιζόλης στο πλάσμα, η οποία σχετίζεται με διαταραχή στο υποθάλαμο-υπόφυτο-επινεφριδικό σύστημα. Για να μελετηθεί η παθοφυσιολογία αυτών των διαταραχών, οι ασθενείς εγχύθηκαν με παράγοντα απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης. Ταυτόχρονα, παρατηρήθηκε μια σημαντικά μειωμένη ανταπόκριση της ACTH στην διέγερση. Η μεταβολή του ρυθμού έκκρισης κορτιζόλης, η έλλειψη καταστολής κατά την εκτέλεση ενός δείγματος με δεξαμεθαζόνη παρατηρούνται σε μερικές ψυχικές διαταραχές που δεν συνοδεύονται από έλλειψη σωματικού βάρους. Ορισμένοι συγγραφείς υποδεικνύουν μια αλλαγή στη λειτουργία των επινεφριδιακών ενζύμων σε ασθενείς με νευρική ανορεξία, ρυθμιζόμενη προιοκορτίνη. Η μείωση της απέκκρισης του 17-ACS στα ούρα συνδέεται με μια διαταραχή του μεταβολισμού της κορτιζόλης και της νεφρικής λειτουργίας.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η κατάσταση του μεταβολισμού των υδατανθράκων σε ασθενείς με βουλιμία. Βρήκαν μεταβολική σημάδια ασιτίας (αύξηση σε beta-υδροξυβουτυρικό οξύ στο αίμα και ελεύθερα λιπαρά οξέα) χωρίς σημαντική έλλειμμα του σωματικού βάρους, καθώς και σε ασθενείς με απόρριψη της πρόσληψης τροφής και την απώλεια βάρους, και μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, η αλλαγή έκκριση ινσουλίνης. Αυτοί οι παράγοντες δεν μπορούν να εξηγηθούν μόνο ως δευτερογενείς, λόγω απώλειας βάρους και απώλειας βάρους, μπορούν να συσχετιστούν με μια συγκεκριμένη διατροφική συμπεριφορά.

Οι ασθενείς με άρνηση κατανάλωσης έχουν χρόνια υπογλυκαιμία. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν περιγραφές υπογλυκαιμικού κώματος σε ασθενείς με νευρική ανορεξία. Η μείωση της περιεκτικότητας σε ινσουλίνη συνδέεται, προφανώς, με την κατάσταση της χρόνιας νηστείας. Το επίπεδο γλυκαγόνης σε μια μακροχρόνια ασθένεια παραμένει κανονικό, αυξάνεται μόνο τις πρώτες ημέρες απόρριψης τροφής. Όταν το φορτίο γλυκόζης, το επίπεδό του δεν διαφέρει από το επίπεδο των υγιών. Η νευρική ανορεξία εμφανίζεται σε νεαρά κορίτσια με σακχαρώδη διαβήτη. Τότε είναι η αιτία της ανεξήγητης ασταθούς πορείας της νόσου.

Το επίπεδο της σωματοτροπίνης αυξάνεται σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης των ασθενών και σημαντικής ανεπάρκειας σωματικού βάρους. Υπάρχει μια παράδοξη αντίδραση με τη γλυκόζη. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν αναφορές για οστεοπόρωση σε ασθενείς με αυτή την ασθένεια, μια παραβίαση στο σύστημα του μεταβολισμού του ασβεστίου και των ορμονών που το ρυθμίζουν. στο πλάσμα αυξάνει το επίπεδο χοληστερόλης, ελεύθερα λιπαρά οξέα. Από τα πρώτα στάδια της νόσου, η κατάσταση των ενζυμικών συστημάτων του ήπατος αλλάζει. Η λειτουργία των νεφρών επίσης δεν παραμένει άθικτη - μειωμένη ημερήσια διούρηση, κάθαρση από ενδογενή κρεατινίνη, απέκκριση ηλεκτρολυτών με ούρα. Αυτές οι αποκλίσεις, προφανώς, είναι προσαρμοστικές στη φύση.

[4], [5], [6], [7], [8]

Αιτίες ηλεκτρολυτών της ανορεξίας

Στη μελέτη της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών σε ασθενείς με διάφορες μορφές νευρικής ανορεξίας σημειώνονται πτώση του επιπέδου του καλίου στο πλάσμα και τα κύτταρα, ενδοκυτταρική οξέωση (αν και το πλάσμα μπορεί να πραγματοποιηθεί αλκάλωση - ασθενείς με έμεση, και οξέωση). Ο αιφνίδιος θάνατος ασθενών με νευρική ανορεξία σχετίζεται με μεταβολές των ηλεκτρολυτών σε επίπεδο κυττάρων. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται, αλλά όταν υπολογίζεται ανά 1 κιλό σωματικού βάρους, υπάρχει υπεραχολεμία (αύξηση κατά 46% σε σχέση με την υγιή). Γίνεται σαφής η ανάγκη για προσεκτική παροχή ενδοφλέβιων εγχύσεων σε τέτοιους ασθενείς. Με αυτό, τα περιγραφόμενα περιστατικά θανάτου σχετίζονται με μη σωστή χορήγηση έγχυσης.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Παθογένεια νευρικής ανορεξίας

Η βάση της νόσου είναι ψυχικές αλλαγές με τις εμπειρίες του σχηματισμού dizmorfofobicheskih που οδηγούν σε μια συνειδητή απόρριψη του τροφίμου, που εκφράζεται από την απώλεια βάρους. Η χρόνια ανεπάρκεια σε τρόφιμα καθορίζει με πολλούς τρόπους την κλινική εικόνα της ασθένειας. Οι παραβιάσεις της έκκρισης γοναδοτροπίνης, καθυστερημένος απόκριση TSH να TRH, αλλάξει την έκκριση της αυξητικής ορμόνης και της κορτιζόλης, γεγονός που υποδηλώνει ότι υπάρχει ένα ελάττωμα του υποθαλάμου. Μετά την επιτυχή θεραπεία της νόσου και ομαλοποίηση του σωματικού βάρους σε φυσιολογικά και μη φυσιολογικά έκκριση ορμονών, υποδεικνύοντας ότι η δευτερεύουσα φύση της παραβάσεως στην περιοχή υποθάλαμο σε σχέση με την απώλεια βάρους. Ωστόσο, η συχνή παρουσία των προνοσηρής ορισμένων neyroobmenno-ενδοκρινικών συνδρόμων (παχυσαρκία τύπου υποθαλάμου, πρωτοταγείς ή δευτεροταγείς αμηνόρροια ή ολιγομηνόρροια), καθώς και η διατήρηση της αμηνόρροιας σε πολλούς ασθενείς, ακόμη και μετά από μία πλήρη εξομάλυνση του σωματικού βάρους, και η διατήρηση της παραβίασης της αντίδρασης της LH πλάσματος στην κλομιφαίνη διέγερση υποδηλώνουν πιθανή συνταγματική κατωτερότητα του υποθαλαμικού-υπόφυσης περιοχή, η οποία εμπλέκεται στην γένεση της νόσου. Διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με παθολογικές καταστάσεις που οδηγούν στην πρωτογενή και δευτερογενή υπολειτουργία της υπόφυσης με αξιοσημείωτη απώλεια βάρους. Είναι επίσης απαραίτητο για την εξάλειψη της πρωτοβάθμιας ενδοκρινικό και σωματική παθολογία, που συνοδεύεται από απώλεια βάρους.