Αιτίες αλλαγών στο αρθρικό υγρό από αρθρώσεις

Μεταβολές στο αρθρικό υγρό στην αρθρίτιδα και την αρθροπάθεια

Σύμπτωμα	Αρθρίτιδα	Οστεοαρθρίτιδα
Αριθμός κυττάρων	> 10.000 σε 1 μl	<400 σε 1 μl
Κυρίαρχος τύπος	Πολυπύρηνα κύτταρα	Λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα,
κυττάρων	πλασμακυττάρων	πλασμακυττάρων
Τα φαγοκύτταρα	6-80% και άνω	Λιγότερο από 5%
Συγκέντρωση πρωτεϊνών	Σημαντικά ενισχυμένο	Μέτρια βελτίωση
	(> 6g%)	(<4 γρ.%)

Στην κλινική πρακτική, η πιο συνηθισμένη αλλοίωση των αρθρώσεων ανιχνεύεται στις ακόλουθες ασθένειες.

Μολυσματική αρθρίτιδα χωρίζεται σε γονοκοκκική (συμβεί λόγω διάδοση γονοκοκκική λοίμωξη) και μη-γονοκοκκική - συχνά προκαλείται από Staphylococcus aureus (70% των περιπτώσεων), και Streptococcus, καθώς και σε πολλές ιικές μολύνσεις (ιδιαίτερα όταν ερυθράς μολυσματικών παρωτίτιδα, μολυσματική μονοπυρήνωση, ηπατίτιδα) και η νόσος του Lyme που προκαλούνται από σπειροχαίτες από Borrelia burgdorferi, μεταδίδεται όταν το τσίμπημα από τσιμπούρι. Σηπτική αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει μύκητες και μυκοβακτηρίδια.

Συνωτίτιδα που προκαλείται από κρυστάλλους. Η εναπόθεση κρυστάλλων στις αρθρώσεις ή στους περιαρθτικούς ιστούς υποκρύπτει την ουρική αρθρίτιδα, την ψευδοπάθεια και τη νόσου απατίτη. Για τη διάγνωση της ουρικής αρθρίτιδας και της ψευδογλοίας, διεξάγεται μικροσκοπία πόλωσης του ιζήματος που λαμβάνεται με φυγοκέντρηση του αρθρικού υγρού. Χρησιμοποιήστε ένα πολωτικό μικροσκόπιο με ένα κόκκινο φίλτρο. Κρύσταλλοι βελόνας ουρατό, χαρακτηριστικό της ουρικής αρθρίτιδας, κίτρινο (εάν ο μακρύς άξονάς τους είναι παράλληλος προς τον άξονα του αντισταθμιστή) και έχει ισχυρή αρνητική διχρωμία. Βρίσκονται τόσο στο αρθρικό υγρό όσο και στα ουδετερόφιλα. Κρύσταλλοι διένυδρο πυροφωσφορικό ασβέστιο, αποκαλύφθηκε από ψευδοουρική, έχουν διαφορετικά σχήματα (συνήθως ρόμβος), φωτίζεται με μπλε φως και χαρακτηρίζονται από ένα αδύναμο θετική διπλή διάθλαση. Συμπλέγματα που περιέχουν υδροξυαπατίτη (ειδικά για ασθένεια απατίτη), καθώς και σύμπλοκα που περιέχουν βασικά άλατα ασβεστίου και φωσφόρου, μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με ηλεκτρονική μικροσκοπία. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η υπερουριχαιμία δεν θα πρέπει να θεωρηθεί ως ειδικό χαρακτηριστικό της ουρικής αρθρίτιδας, καθώς και την ασβεστοποίηση των αρθρώσεων - ψευδοουρική, σε κάθε περίπτωση, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση απαιτεί εξέταση με μικροσκόπιο πόλωσης.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Όταν θα πρέπει να διεξάγονται σαφή προτίμηση σε κάποιο κοινής μελέτης φλεγμονή να αποφευχθεί το αρθρικό υγρό των μολυσματικών γένεση της προέλευσής του, έτσι ώστε η ρευματοειδής αρθρίτιδα προδιαθέτει σε μολυσματική αρθρίτιδα.

Σπονδυλοαρθροπάθειες. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει έναν αριθμό ασθενειών που χαρακτηρίζονται από ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα. Διερευνάται το αρθρικό υγρό για να αποκλειστεί η σηπτική αρθρίτιδα. Κατανομή των ακόλουθων spondyloarthropathies.

• Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Από τις περιφερειακές αρθρώσεις, ο ισχός και ο ώμος επηρεάζονται συχνότερα.
• Αρθρίτιδα στις φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου: Το 10-20% των ασθενών που πάσχουν από τη νόσο του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα αναπτύσσουν βλάβη στις αρθρώσεις, ειδικά στο γόνατο και τον αστράγαλο.
• Το σύνδρομο Reiter και την αντιδραστική αρθρίτιδα που αναπτύσσονται μετά από ουρογεννητικές ή εντερικές λοιμώξεις.
• Η ψωριασική αρθρίτιδα αναπτύσσεται στο 7% των ασθενών με ψωρίαση.

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος. Οι αλλαγές στο αρθρικό υγρό μπορεί να είναι τόσο μη φλεγμονώδεις (αρθροπλαστική) όσο και φλεγμονώδης (αρθρίτιδα).

Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια εκφυλιστική ασθένεια των αρθρώσεων, η οποία χαρακτηρίζεται από «φθορά» του αρθρικού χόνδρου με επακόλουθη ανάπτυξη των οστών κατά μήκος των άκρων των αρθρικών επιφανειών.

Οι πιο έντονες αλλαγές στο αρθρικό υγρό εντοπίζονται στη βακτηριακή αρθρίτιδα. Εξωτερικά το αρθρικό υγρό μπορεί να έχει τη μορφή πύου. η κυτταρική περιεκτικότητα φθάνει τα 50.000-100.000 σε 1 μΙ, εκ των οποίων τα ουδετερόφιλα αποτελούν περισσότερο από 80%. Μερικές φορές στις πρώτες 24-48 ώρες οξείας αρθρίτιδας ο αριθμός των κυτταρικών στοιχείων μπορεί να είναι μικρότερος από 25.000 σε 1 μl.

Σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η μελέτη του αρθρικού υγρού είναι σημαντική για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τον προσδιορισμό της τοπικής δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αρθρικό υγρό αυξάνεται σε 25.000 σε λογαριασμό 1 mm για ουδετερόφιλα (25-90%), περιεκτικότητα πρωτεΐνης φτάνει 40-60 g / l. Στο κυτταρόπλασμα των λευκοκυττάρων, περιλαμβάνονται εγκλείσματα, κενά, παρόμοια με μια βούρτσα σταφυλιών (ραγοκύτταρα). Αυτά τα κύτταρα περιέχουν φαγοκυτταρικό υλικό - λιπίδια ή πρωτεϊνικές ουσίες, ρευματοειδή παράγοντα, ανοσοσυμπλέγματα, συμπληρώματα. Ragotsity ανιχνεύεται σε άλλες ασθένειες - ρευματοειδής, ψωριασική, αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η βακτηριακή αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, αλλά όχι σε ποσότητα όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Μεταβολές στο αρθρικό υγρό σε διάφορες παθολογικές διεργασίες

Σύμπτωμα	Τύπος αλλαγής
	Μη φλεγμονώδης	Φλεγμονώδης	Septicheskiy
Χρώμα	Άχυρο κίτρινο	Κίτρινο	Διαφέρει
Διαφάνεια	Διαφανής	Διαφανές	Μάλτα
Λευκοκύτταρα, σε 1 μl	200-2000	2000-75.000	> 75 000
Ουδετερόφιλα,%	<25	40-75	> 75
Κρύσταλλα	Όχι	Μερικές φορές	Όχι
Βακτηριολογική μελέτη	Αρνητικό	Αρνητικό	Μερικές φορές θετικό
Ασθένειες	Οστεοαρθρίτιδα, τραυματική αρθροπάθεια, ασηπτική νέκρωση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος	Ρευματοειδής αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, ψευδογλοία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες	Γονοκοκκική αρθρίτιδα, φυματιώδης αρθρίτιδα, μολυσματική αρθρίτιδα (σταφυλόκοκκος και στρεπτόκοκκος)

Ο έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας που διεξάγεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης του αρθρικού υγρού ενδείκνυται για λοιμώδη αρθρίτιδα.

[1], [2], [3], [4], [5]