Βεστιβουλοπλαστική

Η χειρουργική διόρθωση του αιθουσαίου στόματος, του χώρου που χωρίζει τα χείλη και τα μάγουλα από τις φατνιακές αποφύσεις των γνάθων και των δοντιών, ορίζεται στην ιατρική ως αιθουσαία πλαστική.

Αυτή η επέμβαση περιλαμβάνει την εμβάθυνση αυτού του χώρου αλλάζοντας την πρόσφυση των μαλακών ιστών - χαμηλώνοντας τους μύες που προσφύονται στο μάγουλο, το χείλος και τις γλωσσικές πλευρές της γνάθου. Αυτό όχι μόνο μειώνει την τάση του ουλικού περιθωρίου (που δημιουργείται από τις ίνες της μυϊκής πλάκας του κυψελιδικού βλεννογόνου), αλλά και αποκαθιστά το ύψος του άνω μέρους της κοίτης του κυψελιδικού οστού (κυψελιδική ακρολοφία), το οποίο είναι απαραίτητο για τη στήριξη της οδοντοστοιχίας. [ 1 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση σε μια τέτοια παθολογία του οδοντοφατνιακού συστήματος, όπως ένας ρηχός προθάλαμος της στοματικής κοιλότητας, στοχεύει στην εμβάθυνσή της, επειδή το ανεπαρκές μέγεθος του προθάλαμου του στόματος μπορεί να οδηγήσει σε περιοδοντική νόσο, δυσλειτουργία σύγκλεισης, ελαττώματα των οδοντικών σειρών. Μπορεί να αυξήσει τη συσσώρευση οδοντικής πλάκας, η οποία μπορεί περαιτέρω να οδηγήσει σε φλεγμονή και υποχώρηση των ούλων, καθώς και στο σχηματισμό περιοδοντικών θυλάκων. [ 2 ]

Οι ειδικοί σημειώνουν βασικές ενδείξεις για την αιθιοπλαστική όπως:

• Ασυνήθιστα ρηχός προθάλαμος στο στόμα.
• Εστιακές περιοδοντικές βλάβες με απογύμνωση των αυχένων και των ριζών των δοντιών σε προοδευτική περιοδοντική νόσο.
• Πρόληψη της κάθετης μετατόπισης των μαλακών ουλικών ιστών, δηλαδή της υποχώρησης ή της ουλίτιδας.
• Προετοιμασία για ορθοπεδική θεραπεία - εμφύτευση και οδοντοστοιχίες - σε περίπτωση ανεπαρκούς βάθους του στοματικού προθαλάμου ή/και απορρόφησης του φατνιακού οστού.
• Η εξάλειψη ορισμένων διαταραχών της άρθρωσης.

Η αιθιοπλαστική μπορεί να πραγματοποιηθεί σε παιδιά για την ίδια ένδειξη.

Παρασκευή

Η προετοιμασία για αυτή την επέμβαση περιλαμβάνει εξέταση από οδοντίατρο, ορθοδοντικό και γναθοχειρουργό, απαιτείται ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία της γνάθου, καθώς και γενική εξέταση αίματος και πηκτογράφημα.

Θα πρέπει να διακόψετε τη λήψη αντιπηκτικών (φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος) μία εβδομάδα πριν από το ραντεβού σας για χειρουργική επέμβαση.

Το τελευταίο γεύμα πριν από την επέμβαση πρέπει να είναι τουλάχιστον 6-7 ώρες πριν από την επέμβαση.

Τεχνική vestibuloplasty

Ανάλογα με την ένδειξη, πραγματοποιείται αιθιοπλαστική της κάτω ή της άνω γνάθου.

Η τεχνική εξαρτάται από την επιλεγμένη τεχνική: με προώθηση του βλεννογόνου, με δευτερογενή επιθηλιοποίηση ή με τη χρήση βλεννογονο-ουλικού αυτομοσχεύματος.

Τα κύρια στάδια της αιθουσαίας πλαστικής περιλαμβάνουν: αντισηπτική θεραπεία της στοματικής κοιλότητας, τοπική αναισθησία, ανατομή της μεταβατικής πτυχής - μιας τομής του βλεννογόνου των ούλων μεταξύ του κινητού μέρους του (κοντά στη βάση της κυψελιδικής απόφυσης της γνάθου) και του ακίνητου μέρους, δημιουργία πρόσθετων τομών - για τον διαχωρισμό του βλεννογόνου του περιοστικού πτερυγίου (από το πλησιέστερο μέρος των ούλων), μετακίνηση του πτερυγίου για τον σχηματισμό ενός βαθύτερου αιθουσαίου στόματος, συρραφή. Τα ράμματα στην αιθουσαία πλαστική είναι μη απορροφήσιμα ράμματα με κόμπους. [ 3 ]

Ένα αυτομόσχευμα βλεννογόνου μπορεί επίσης να ληφθεί από τον βλεννογόνο του ουρανίσκου ή των παρειών. Το μόσχευμα από τον ουρανίσκο κόβεται σε σχήμα πετάλου στο περιοστικό επίπεδο, η θέση του ληφθέντος κρημνού αφήνεται τις περισσότερες φορές ανοιχτή (η επούλωση γίνεται με επαναεπιθηλιοποίηση). Ένα κρημνός σε σχήμα ατράκτου κόβεται από τον βλεννογόνο της εσωτερικής πλευράς του παρειών και η θέση του μοσχεύματος κλείνεται με απορροφήσιμα επίπεδα ράμματα.

Στην περίπτωση της αγκυλογλωσσίας - βραχύς χαλινός (λατινικά: frenulum) - η αιθιοπλαστική του στοματικού προθαλάμου και η χαλινοπλαστική (με κοπή του χαλινού) μπορούν να πραγματοποιηθούν ταυτόχρονα.

Μέθοδοι αιθιοπλαστικής

Υπάρχουν διαφορετικές τεχνικές ή μέθοδοι αιθιοπλαστικής.

Η αιθιοπλαστική Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) επιτρέπει την επέκταση των συνδέσμων πρόσφυσης των ούλων και την εμβάθυνση του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας. Πρόκειται για αιθιοπλαστική της κάτω γνάθου, κατά την οποία ο βλεννογόνος ανατέμνεται κάτω από το χείλος σε κατεύθυνση παράλληλη με την καμπύλη του οστέινου τόξου. Το πτερύγιο του βλεννογόνου (το λεγόμενο ελεύθερο βλεννογονικό μόσχευμα) καθαρίζεται από τις ίνες και μετατοπίζεται από τη γραμμή τομής προς τη γνάθο και στερεώνεται με υλικά ράμματος. Στο τραύμα εφαρμόζεται προστατευτικός επίδεσμος.

Ωστόσο, το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η έκθεση της εσωτερικής περιοχής του χείλους στον προθάλαμο του στόματος. Ως εκ τούτου, αναπτύχθηκε μια παραλλαγή της επέμβασης - η τροποποίηση Schmidt, στην οποία το περιόστεο δεν αποκολλάται από την κυψελιδική απόφυση, αλλά οι ιστοί κοντά στο περιόστεο ανατέμνονται και οι ελεύθερες άκρες τους βυθίζονται βαθιά στην πρόσθια στοματική κοιλότητα, όπου στερεώνονται με ράμματα.

Η αιθιοπλαστική σύμφωνα με τον Kazanjian (Kazanjian V.), η οποία αναπτύχθηκε το πρώτο τρίτο του 20ού αιώνα από έναν Αμερικανό γναθοπροσωπικό χειρουργό, συνίσταται στον διαχωρισμό του χειλικού κρημνού σε ένα μίσχο και στην αφαίρεση του μυϊκού στρώματος μεταξύ του βλεννογόνου και του περιοστέου. Σε αυτήν την τεχνική, οι ιστοί αποκαθίστανται με επαναεπιθηλιοποίηση, η οποία με την πάροδο του χρόνου οδήγησε σε μετεγχειρητική ουλοποίηση και μείωση του βάθους του αιθιοπροσωπικού στομίου. [ 4 ]

Αυτό το μειονέκτημα της τεχνικής Casagnan ξεπεράστηκε με την τροποποίησή της - την αιθιοπλαστική κατά Clark, η οποία συνίσταται στον διαχωρισμό του κρημνού για μεταφορά στο περιόστεο των ούλων όχι από την πλευρά του χείλους, αλλά από την πλευρά των κυψελίδων. [ 5 ], [ 6 ]

Η βεστιβουλοπλαστική πραγματοποιείται σύμφωνα με τον Glickman - με ανατομή μαλακών ιστών στη θέση της προσκόλλησης του χείλους και τοποθέτηση της νεοσχηματισμένης ελεύθερης άκρης στην κοιλότητα του προθαλάμου του στόματος (και στερέωσή της με ράμματα).

Η σηραγγώδης αιθιοπλαστική είναι κατάλληλη για τη διόρθωση των ούλων και στις δύο γνάθους, η οποία θεωρείται πιο ήπια μέθοδος λόγω του ελάχιστου μεγέθους του τραύματος. Για να φτάσει στον βλεννογόνο, ο γιατρός κάνει τρεις μικρές τομές: την πρώτη κατά μήκος του χαλινού, τη δεύτερη και την τρίτη οριζόντια προς τους μικρούς γομφίους. [ 7 ]

Μπορεί να πραγματοποιηθεί αιθιοπλαστική με λέιζερ: χρησιμοποιείται διοδικό λέιζερ για την ανατομή του ιστού και την αφαίρεση μυϊκών ινών για τη διεύρυνση του αιθιοειδούς. Αυτή η χειρουργική επέμβαση ελαχιστοποιεί τις ουλές και η επούλωση είναι επίσης ταχύτερη. [ 8 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι ακόλουθες καταστάσεις μπορεί να αποτελούν αντενδείξεις για τη διαδικασία:

• Εκτεταμένη τερηδόνα.
• Στοματικές λοιμώξεις (στοματίτιδα, ουλίτιδα).
• Περιοδοντίτιδα και πολφίτιδα.
• Αιμορραγία των ούλων;
• Φλεγμονή του περιόστεου της γνάθου - περιοστίτιδα.
• Φλεγμονή των υπογνάθιων σιελογόνων αδένων.
• Διαταραχές του αίματος;
• Κολλαγονώσεις;
• Οστεομυελίτιδα;
• Κακοήθεις όγκοι οποιασδήποτε εντόπισης και ακτινοθεραπεία της κεφαλής και του τραχήλου.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία μπορεί να εκδηλωθούν με τη μορφή αιμορραγίας, οιδήματος των ούλων, φλεγμονής (σε περίπτωση μόλυνσης του μετεγχειρητικού τραύματος) με αυξημένο πόνο και πυρετό.

Οι πιο πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν τον σχηματισμό ουλής και την παραμόρφωση του ουλώδους ιστού, την παραισθησία της περιοχής από την οποία ελήφθη το βλεννογονικό περιοστικό κρημνό και τον σπασμό του μασητήρα μυός μετά την επούλωση.

Δεν αποκλείεται η επίδραση της αιθιοπλαστικής στο πρόσωπο, ειδικότερα, μπορεί να παρατηρηθεί πάχυνση ή χαλάρωση του πηγουνιού, καθώς και μείωση του ύψους του κάτω χείλους και του πρόσθιου ύψους του προσώπου.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Για να διασφαλιστεί ότι η φροντίδα μετά τη διαδικασία θα πραγματοποιηθεί σωστά και η αποκατάσταση δεν θα παραταθεί και θα είναι επιτυχής, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις ιατρικές συστάσεις μετά την αιθιοπλαστική.

Μετά την επέμβαση, ο γναθοχειρουργός μπορεί να συνταγογραφήσει έναν συνδυασμό αντιβιοτικών, παυσίπονων και στοματικών διαλυμάτων για την πρόληψη του πόνου και της συσσώρευσης πλάκας.

Οι ασθενείς δεν πρέπει:

• Σωματική άσκηση (για μία εβδομάδα μετά τη διαδικασία).
• Περίπου την ίδια ποσότητα για να βουρτσίσετε τα δόντια σας.
• Τρώτε σκληρά, ζεστά, αλμυρά και πικάντικα φαγητά.
• Κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ.

Οι ασθενείς χρειάζονται:

• Ξεπλύνετε το στόμα σας με αντισηπτικά που σας έχει συστήσει ο γιατρός σας.
• Βουρτσίστε τα δόντια σας (όταν σας το επιτρέψει ο γιατρός σας) με μια μαλακή οδοντόβουρτσα.

Μετά από περίπου τέσσερις εβδομάδες, η περιοχή της αιθουσαιοπλαστικής θα πρέπει να επουλωθεί αισθητά.