Αιμάτωμα και απόστημα του ρινικού διαφράγματος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ρινική διαφραγματικό αιμάτωμα - μια περιορισμένη συσσώρευση πηγμένου αίματος ή το υγρό μεταξύ του περιχονδρίου (περιόστεο) και χόνδρο (οστό) ή μεταξύ περιχόνδριο (περιόστεο) και βλεννογόνων λόγω της κλειστής μύτη η παραβίαση αγγειακή ακεραιότητα.

Απόστημα ρινικού διαφράγματος - μια κοιλότητα γεμάτη με πύον και οριοθετείται από τον περιβάλλοντα ιστό και τα όργανα πυογόνων μεμβράνη τοποθετημένη μεταξύ περιχόνδριο (περιόστεο) και χόνδρο (οστό) ή μεταξύ περιχόνδριο (περιόστεο) και του βλεννογόνου προκαλείται λόγω διαπύηση αιμάτωμα διάφραγμα ή hondroperihondrita μολυσματικών ασθένειες (ερυσίπελας, δοθιήνας μύτη), τερηδόνα, ο διαβήτης, και άλλες.

Κωδικός ICD-10

J34.0 Αποκλεισμός του ρινικού διαφράγματος.

Επιδημιολογία αιμάτωματος και απόστημα ρινικού διαφράγματος

Ακριβή στοιχεία σχετικά με τον επιπολασμό του αιματώματος και του αποστήματος του ρινικού διαφράγματος στη σημερινή εποχή. Αυτή η παθολογία καταγράφεται στο 1,1% των ασθενών με διάφορες τραυματικές βλάβες της μύτης και των παραρινικών ιγμορείων. Οι τραυματισμοί στη μύτη στη δομή των τραυματισμών του κρανίου του προσώπου κυμαίνονται από 8 έως 28% και η δομή όλων των καταγμάτων οστών κυμαίνεται από 12 έως 43%.

[1], [2], [3]

Αιτίες αιμάτωματος και απόστημα ρινικού διαφράγματος

Η άμεση αιτία της αιμάτωμα - ένα διάφραγμα τραύματος (θλάσεις, κατάγματα εξωτερικό χειρουργική επέμβαση στη μύτη για ρινικό διάφραγμα) που οδηγούν σε αγγειακή βλάβη και αιμορραγία περιχόνδριο. Παράγοντες που προδιαθέτουν - διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος, οξείες μολυσματικές ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ρινικό αιματοειδές αιμάτωμα μπορεί να παρουσιαστεί ακόμη και με μικρές βλάβες στη μύτη.

Όταν το neoporozhnennoy έχει μολυνθεί εγκαίρως, το αιμάτωμα σχηματίζει απόστημα του διαφράγματος της μύτης. Οι χαρακτηριστικές χλωρίδα σε τέτοιες περιπτώσεις - αρνητικούς σταφυλόκοκκους (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), και βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α

[4], [5], [6], [7], [8]

Παθογένεση αιμάτωματος και απόστημα ρινικού διαφράγματος

Οδηγώντας παθογενετικός μηχανισμός - το εσωτερικό στρώμα σκάφος χάσμα περιχόνδριο, που ακολουθείται από αιμορραγία. Ουσιαστικό ρόλο στην εμφάνιση του αιματώματος ρινικού διαφράγματος παίζουν επίσης ασθένειες που συνοδεύονται από συμφόρηση του ρινικού βλεννογόνου, διαταραχή της διαδικασίας πήξης του αίματος, αυξάνουν την αγγειακή διαπερατότητα (οξεία και χρόνια ρινίτιδα, υπέρταση και δευτερεύοντα υπέρταση, κυκλοφορικές διαταραχές διαφόρων προελεύσεων με αυξημένη πίεση του αίματος στα αγγεία του κεφαλιού και το λαιμό? διαταραχή της πήξης, αιμορραγική διάθεση, υπο- και αβιταμίνωση, κλπ) ..

Χαρακτηριστικό αιμάτωμα ρινικού διαφράγματος - ταχέως αναπτυσσόμενη σε απόκριση κάκωσης φλεγμονώδη αντίδραση για να σχηματίσει βιολογικώς δραστικούς μεταβολίτες - Αιτίες της δευτεροβάθμιας αλλοίωση των ιστών και δραστηριότητα αναστολής των διαφόρων τμημάτων του ανοσοποιητικού συστήματος. Παραβίαση της λειτουργίας φραγμού του ρινικού βλεννογόνου προάγει τη βακτηριακή μετανάστευση διεπιθηλιακό, vegetating στη ρινική κοιλότητα και extravasates μόλυνση.

Λιγότερο απόστημα διάφραγμα είναι το αποτέλεσμα της μόλυνσης από το επίκεντρο της φλεγμονής σε περιοδοντίτιδα, δοθιήνας μύτη. Δυσμενείς επιπτώσεις για τη συχνότητα, την πορεία και την πρόγνωση του αποστήματος ρινικού διαφράγματος έχουν ενδοκρινικές παθήσεις, ιδιαίτερα διαβήτη: υποβιταμίνωση, κακή διατροφή, παθήσεις του πεπτικού συστήματος, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας κλπ ..

Συμπτώματα αιματώματος και απόστημα ρινικού διαφράγματος

Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα του ρινικού αιματοεμφυσικού είναι η δυσκολία της ρινικής αναπνοής, η οποία αναπτύσσεται σύντομα μετά από ένα τραύμα της μύτης. Η προσάρτηση των παραπόνων από πονοκέφαλο, αίσθημα κακουχίας, αυξημένη θερμοκρασία σώματος υποδηλώνει το σχηματισμό ενός αποστήματος.

Κατά την ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων απόστημα διάφραγμα θα πρέπει να ληφθεί υπόψη πιθανή συμμετοχή σε ένα τετράπλευρο χόνδρου hondroperihondrita ταχεία ανάπτυξη για να σχηματίσουν διάτρηση του ρινικού διαφράγματος, το στέλεχος (ανάκληση) της ρινικής γέφυρας. Επιπλέον, θα πρέπει να εξετάζεται ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών σηπτικών επιπλοκών. Σε μεγάλο βαθμό συνδέεται με τα χαρακτηριστικά του φλεβικού εκροή του αίματος από αυτή την ανατομική περιοχή, η οποία πραγματοποιείται μέσω της εμπρός όψης και της κογχικό φλεβικό κόλπων σε kavernozy. Αυτή η περίσταση δημιουργεί τις απαραίτητες προϋποθέσεις ισχύει για διαπυητική φλεγμονώδη διεργασία, όχι μόνο από την επαφή στην κρανιακή κατεύθυνση προς τη μύτη της οροφής και της βάσης του κρανίου, αλλά γενίκευση αιματογενή λοίμωξη με σχηματισμό του σηπτικού σηραγγώδους θρόμβωσης κόλπων. Σε αυτό το εξελισσόμενο μολυσματικών σύνδρομο με υψηλό πυρετό, ρίγη, εφίδρωση, και τυπικά προκύπτουν discirkulatornaya διαταραχές - pastoznost, οίδημα του περικογχική περιοχή, επιπεφυκότα φλεβική έγχυση, χήμωση, εξόφθαλμο, στάσιμη αλλαγές στο βυθό.

Ταξινόμηση αιμάτωματος και απόστημα ρινικού διαφράγματος

Δεν υπάρχει σαφής ταξινόμηση του αιματώματος (απόστημα) του ρινικού διαφράγματος. Στην καθημερινή κλινική πρακτική, διακρίνεται συνήθως ένα ή δύο όρια αιμάτωμα. Στο απόστημα του ρινικού διαφράγματος, εφιστάται η προσοχή στην παρουσία συμπτωμάτων πυώδους-σηπτικής επιπλοκών, παραμόρφωσης της εξωτερικής μύτης λόγω τήξης του τετράπλευρου χόνδρου. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της παθολογικής διαδικασίας λαμβάνονται υπόψη κατά τον καθορισμό του εύρους και της φύσης των μέτρων θεραπείας και αντικατοπτρίζονται στη διάγνωση.

[9], [10], [11]

Διάγνωση αιμάτωματος και απόστημα ρινικού διαφράγματος

Η αναγνώριση αιμάτωματος και (ή) αποστήματος του ρινικού διαφράγματος βασίζεται στην ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς, των αναμνηστικών δεδομένων και της εξέτασης των δεδομένων της ρινικής κοιλότητας.

Φυσική εξέταση

Με πρόσθια ρινοσκόπηση, προσδιορίζεται η πάχυνση του διαφράγματος της μύτης από τη μία ή και τις δύο πλευρές του ερυθροκυανοτικού χρώματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ρινική κοιλότητα είναι φτωχή ή απρόσιτη για επιθεώρηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι προεξοχές τύπου μαξιλαριού μπορούν να παρατηρηθούν ήδη όταν η άκρη της μύτης σηκωθεί. Στην περίπτωση διμερούς εντοπισμού του αιματώματος, το διάφραγμα αποκτά σχήμα F.

Εργαστηριακή έρευνα

Στη μελέτη του περιφερικού αίματος σε ασθενείς με απόστημα του ρινικού διαφράγματος, ανιχνεύεται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και αύξηση της ESR.

Ενόργανη έρευνα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, να αναγνωρίσει αιμάτωμα (απόστημα) πρέπει να αφαιρεθεί από τη ρινική κοιλότητα μέσω elektrootsasyvatelya εξίδρωμα, αίμα, να καταφύγουν σε προεξοχές ψηλάφηση bellied ανιχνευτή vatnichkom ή, στην περίπτωση των ρινικού διαφράγματος αιματώματος προσδιορίζεται διακύμανσης. Θεωρείται ένα αξιόπιστο σημάδι της ανίχνευσης αίματος οίδημα στο σημείο της παρακέντησης και φιλοδοξία του περιεχομένου του: οι ανοιχτές αιματώματα είναι πυώδες έκκριμα.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Για απόστημα περιπλέκεται από το ρινικό διάφραγμα, η παρουσία σε έναν ασθενή που σχετίζεται με τα κύρια παθογενετική ασθένειες που απαιτούν ειδική μεταχείριση (π.χ., διαβήτης), θεωρούν ενδείξεις για διαβουλεύσεις από άλλους ειδικούς (νευρολόγος, νευροχειρουργός, οφθαλμίατρος, οδοντίατρος, ενδοκρινολόγος et al.). Εάν αντιμετωπίζετε ρινικού διαφράγματος αιμάτωμα στα παιδιά θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν αιματολόγο για τον αποκλεισμό των ασθενειών του αίματος.

[12], [13], [14], [15]

Θεραπεία αιμάτωματος και απόστημα ρινικού διαφράγματος

Στόχοι της θεραπείας του αιματώματος και του ρινικού διαφραγματικού αποστήματος

Υποβιβασμός τοπικών φλεγμονωδών αλλαγών, εξομάλυνση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας.

Θεραπεία του αιματώματος και απόστημα ρινικού διαφράγματος

Με ένα απόστημα του ρινικού διαφράγματος, το άνοιγμα και η αποστράγγιση της πυώδους κοιλότητας συμπληρώνεται με συστηματική αντιβιοτική θεραπεία. Τα φάρμακα επιλογής σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η κεφαλεξίνη, η οξακιλλίνη. εναλλακτική - κεφαζολίνιο, νοκοσσιλλίνη + κλαβουλινάνικο οξύ, βινκομυκίνη, linezolid.

Χειρουργική θεραπεία αιμάτωματος και απόστημα ρινικού διαφράγματος

Το αιμάτωμα του ρινικού διαφράγματος εκκενώνεται με τοπική ή γενική αναισθησία, κόβοντας τη βλεννογόνο με ένα νυστέρι. Μετά την εκκένωση του υγρού και θρόμβοι αίματος στην κοιλότητα που σχηματίζεται χορηγούνται αποστράγγισης (ριγέ ελαστικό γάντι), και στα δύο μισά της ρινικής κοιλότητας - Οι ταμπόν αφήνεται για 24-48 ώρες, και ανάλογα με την συγκεκριμένη κλινική κατάσταση.

Δεν μπορείτε να καταφύγετε σε ταμπόν αν το ρινικό διάφραγμα μετά το άνοιγμα του αιμάτωματος μπορεί να ραμμένο με μια συνεχή ραφή σχήματος υ.

Με ένα μικρό μονόπλευρο αιμάτωμα, πραγματοποιείται παρακέντηση ακολουθούμενη από ταμπόν του αντίστοιχου μισού της μύτης.

Όταν συνδυάζονται αιμάτωμα (απόστημα) με τετράπλευρη χόνδρο μετατραυματικές παραμόρφωση και (ή) διαιρέσεις διαφράγματος οστού ρινική φαίνεται το άνοιγμα και την αποστράγγιση του αιματώματος (απόστημα) με ταυτόχρονη ανακατασκευή του ρινικού διαφράγματος στην οξεία περίοδο.

Περαιτέρω διαχείριση

Στην περίπτωση απλής εξέλιξης της νόσου με αιμάτωμα του ρινικού διαφράγματος, οι κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία είναι 5-7 ημέρες, με απόστημα - 7-10. Με την ανάπτυξη σηπτικών επιπλοκών, η περίοδος νοσηλείας μπορεί να φτάσει 20 ημέρες ή περισσότερο.

Συστάσεις για τους ασθενείς θα πρέπει να περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τη σκοπιμότητα της διαβούλευσης με ΩΡΛ μετά από έναν τραυματισμό στη μύτη, χρειάζεται να εκτελέσει τις συνταγές του γιατρού για τη θεραπεία ενός αιματώματος (απόστημα) ρινικό διάφραγμα.

Πρόληψη αιμάτωματος και απόστημα του ρινικού διαφράγματος

Η πρωταρχική πρόληψη του αιματώματος (απόστημα) του ρινικού διαφράγματος είναι η πρόληψη τραυματισμών (μικροτραύματος) της μύτης και της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινικού διαφράγματος. Διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο πρώιμη θεραπεία των οξέων λοιμωδών νοσημάτων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, καθώς και μέτρα υγιεινής για τη μείωση της συγκέντρωσης των βιομηχανικών αερολυμάτων και σκόνης στην ατμόσφαιρα των βιομηχανικών και οικιακών χώρων.

Δευτερογενής πρόληψη - ένα σύστημα μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη αιμάτωμα (ένα απόστημα) ρινικού διαφράγματος σε άτομα υψηλού κινδύνου - ασθενείς με συγγενείς και επίκτητες ασθένειες αιμορραγικό, διαβήτη, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας διαφόρων προελεύσεων. Μεγάλης σημασίας είναι περιοδικές ιατρικές εξετάσεις των ασθενών αυτών, το επίπεδο της ευαισθητοποίησης σχετικά με τα αίτια και τις κλινικές εκδηλώσεις του αιματώματος (απόστημα) ρινικό διάφραγμα, οι πιθανές επιπλοκές της νόσου, η έγκαιρη αναπροσαρμογή των εστιών μόλυνσης (σάπιος δόντια, αμυγδαλές, τα ιγμόρεια, και CR.), Η διόρθωση των υφιστάμενων συστηματικές διαταραχές .

Πρόγνωση αιμάτωματος και απόστημα ρινικού διαφράγματος

Η πρόγνωση με έγκαιρο άνοιγμα του ρινικού αιματοεμφυσήματος και εκκένωση του περιεχομένου είναι ευνοϊκή. όταν προσκολλάται μια δευτερογενής μόλυνση και σχηματίζει ένα απόστημα, η τήξη του τετραγωνικού χόνδρου μπορεί να είναι δυνατή με το σχηματισμό μίας σταθερής παραμόρφωσης της εξωτερικής μύτης (ρινική απόφραξη της κοιλιάς).

Στη διάδοση των φλεγμονωδών διεργασιών, εμφάνιση των σηπτικών επιπλοκών, παρουσία ταυτόχρονη πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από την σοβαρότητα της κατάστασης, την επικαιρότητα και επάρκεια των διορθωτικών μέτρων, βαθμός αντιστάθμισης της συννοσηρότητας.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]