Αιμάτωμα και απόστημα του ρινικού διαφράγματος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ένα αιμάτωμα ρινικού διαφράγματος είναι μια περιορισμένη συσσώρευση υγρού ή πηγμένου αίματος μεταξύ του περιχονδρίου (περιόστεο) και του χόνδρου (οστού) ή μεταξύ του περιχονδρίου (περιόστεο) και της βλεννογόνου μεμβράνης λόγω κλειστών τραυματισμών της μύτης με παραβίαση της ακεραιότητας των αγγείων της.

Ένα απόστημα του ρινικού διαφράγματος είναι μια κοιλότητα γεμάτη με πύον και χωρισμένη από τους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα από μια πυώδη μεμβράνη, που βρίσκεται μεταξύ του περιχονδρίου (περιόστεο) και του χόνδρου (οστού) ή μεταξύ του περιχονδρίου (περιόστεο) και της βλεννογόνου μεμβράνης, που προκύπτει ως αποτέλεσμα της υπερφόρτωσης ενός αιματώματος του ρινικού διαφράγματος ή της χονδροπεριχονδρίτιδας σε μολυσματικές ασθένειες (ερυσίπελας, ρινικός βρασμός), τερηδόνα, σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ.

Κωδικός ICD-10

J34.0 Απόστημα του ρινικού διαφράγματος.

Επιδημιολογία αιματώματος και αποστήματος του ρινικού διαφράγματος

Δεν υπάρχουν επί του παρόντος ακριβή δεδομένα σχετικά με την επικράτηση του αιματώματος και του αποστήματος του ρινικού διαφράγματος. Αυτή η παθολογία καταγράφεται στο 1,1% των ασθενών με διάφορους τραυματικούς τραυματισμούς στη μύτη και τους παραρρινικούς κόλπους. Οι ρινικοί τραυματισμοί στη δομή των τραυματισμών του κρανίου του προσώπου αποτελούν από 8 έως 28% και στη δομή όλων των καταγμάτων των οστών - από 12 έως 43%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες αιματώματος και αποστήματος του ρινικού διαφράγματος

Η άμεση αιτία του αιματώματος είναι ο τραυματισμός του ρινικού διαφράγματος (σε περίπτωση μωλώπων, καταγμάτων της εξωτερικής μύτης, χειρουργικών επεμβάσεων στο ρινικό διάφραγμα), που οδηγεί σε βλάβη των αγγείων του περιχονδρίου και αιμορραγία. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι οι διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος, οι οξείες μολυσματικές ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα αιμάτωμα του ρινικού διαφράγματος μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και με μικρό τραύμα στη μύτη.

Όταν ένα αιμάτωμα που δεν εκκενώνεται έγκαιρα μολυνθεί, σχηματίζεται απόστημα του ρινικού διαφράγματος. Η τυπική μικροχλωρίδα σε τέτοιες περιπτώσεις είναι οι σταφυλόκοκκοι (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), καθώς και ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεια αιματώματος και αποστήματος του ρινικού διαφράγματος

Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός είναι η ρήξη των αγγείων του εσωτερικού στρώματος του περιχονδρίου με επακόλουθη αιμορραγία. Σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση αιματώματος του ρινικού διαφράγματος παίζουν επίσης ασθένειες που συνοδεύονται από πληθώρα του ρινικού βλεννογόνου, διαταραχές των διεργασιών πήξης του αίματος, αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος (οξεία και χρόνια ρινίτιδα, υπέρταση και συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση, κυκλοφορικές διαταραχές διαφόρων αιτιολογιών με αυξημένη αρτηριακή πίεση στα αγγεία της κεφαλής και του τραχήλου, πήξη, αιμορραγική διάθεση, υπο- και αβιταμίνωση, κ.λπ.).

Ένα χαρακτηριστικό του αιματώματος του ρινικού διαφράγματος είναι μια ταχέως αναπτυσσόμενη φλεγμονώδης αντίδραση σε απόκριση σε βλάβη με το σχηματισμό βιολογικά ενεργών μεταβολιτών - η αιτία δευτερογενούς αλλοίωσης των ιστών και η καταστολή της δραστηριότητας διαφόρων κρίκων του ανοσοποιητικού συστήματος. Η παραβίαση της λειτουργίας φραγμού του ρινικού βλεννογόνου συμβάλλει στη διαεπιθηλιακή μετανάστευση βακτηρίων που φυτρώνουν στη ρινική κοιλότητα και στη μόλυνση του εξαγγειακού υγρού.

Λιγότερο συχνά, ένα απόστημα ρινικού διαφράγματος είναι συνέπεια της εξάπλωσης της λοίμωξης από την εστία της φλεγμονής στην περιοδοντίτιδα, ρινικό βρασμό. Οι ενδοκρινικές παθήσεις, κυρίως ο σακχαρώδης διαβήτης, έχουν αρνητική επίδραση στη συχνότητα εμφάνισης, την πορεία και την πρόγνωση ενός αποστήματος ρινικού διαφράγματος: υποβιταμίνωση, κακή διατροφή, ασθένειες του πεπτικού συστήματος, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας κ.λπ.

Συμπτώματα αιματώματος και αποστήματος του ρινικού διαφράγματος

Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα ενός αιματώματος του ρινικού διαφράγματος είναι η δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη, η οποία αναπτύσσεται λίγο μετά από ρινικό τραυματισμό. Η προσθήκη παραπόνων για πονοκέφαλο, αδιαθεσία και αυξημένη θερμοκρασία σώματος υποδηλώνει σχηματισμό αποστήματος.

Κατά την ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων ενός αποστήματος ρινικού διαφράγματος, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η υψηλή πιθανότητα εμπλοκής του τετραγωνικού χόνδρου στη διαδικασία, η ταχεία ανάπτυξη της χονδροπεριχονδρίτιδας με το σχηματισμό διάτρησης του ρινικού διαφράγματος, η παραμόρφωση (κατάθλιψη) της ρινικής ραχιαίας επιφάνειας. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών σηπτικών επιπλοκών. Σε μεγάλο βαθμό, σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες της εκροής φλεβικού αίματος από αυτήν την ανατομική ζώνη, η οποία πραγματοποιείται μέσω των πρόσθιων φλεβών του προσώπου και του οφθαλμικού κόγχου στον σπηλαιώδη κόλπο. Αυτή η περίσταση δημιουργεί πραγματικές προϋποθέσεις για την εξάπλωση της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας όχι μόνο μέσω επαφής προς την κρανιακή κατεύθυνση προς την οροφή της μύτης και τη βάση του κρανίου, αλλά και της γενίκευσης της λοίμωξης αιματογενώς με το σχηματισμό σηπτικής θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται ένα μολυσματικό σύνδρομο με υψηλή θερμοκρασία, ρίγη, εφίδρωση και, σε τυπικές περιπτώσεις, εμφανίζονται κυκλοφορικές διαταραχές - παστότητα, πρήξιμο της περικογχικής περιοχής, ένεση φλεβών του επιπεφυκότα, χημειώδης, εξόφθαλμος, συμφορητικές αλλαγές στον πυθμένα.

Ταξινόμηση αιματώματος και αποστήματος του ρινικού διαφράγματος

Δεν υπάρχει σαφής ταξινόμηση του αιματώματος (αποστήματος) του ρινικού διαφράγματος. Στην καθημερινή κλινική πρακτική, συνήθως γίνεται διάκριση μεταξύ μονομερούς ή αμφοτερόπλευρου αιματώματος. Σε περίπτωση αποστήματος του ρινικού διαφράγματος, δίνεται προσοχή στην παρουσία συμπτωμάτων πυώδους-σηπτικών επιπλοκών, παραμόρφωσης της εξωτερικής μύτης λόγω τήξης του τετραγωνικού χόνδρου. Τα αναφερόμενα χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας λαμβάνονται υπόψη κατά τον προσδιορισμό του όγκου και της φύσης των θεραπευτικών μέτρων και αντικατοπτρίζονται στη διάγνωση.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διάγνωση αιματώματος και αποστήματος του ρινικού διαφράγματος

Η αναγνώριση ενός αιματώματος ή/και αποστήματος του ρινικού διαφράγματος βασίζεται στην ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς, των αναμνηστικών πληροφοριών και των δεδομένων εξέτασης της ρινικής κοιλότητας.

Σωματική εξέταση

Κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση, διαπιστώνεται πάχυνση του ρινικού διαφράγματος στη μία ή και στις δύο πλευρές με κοκκινωπό-γαλαζωπό χρώμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ρινική κοιλότητα είναι ελάχιστα ή εντελώς απρόσιτη για εξέταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι προεξοχές που μοιάζουν με μαξιλάρι είναι ορατές ήδη κατά την ανύψωση της άκρης της μύτης. Στην περίπτωση αμφοτερόπλευρης εντόπισης του αιματώματος, το διάφραγμα αποκτά σχήμα F.

Εργαστηριακή έρευνα

Κατά την εξέταση του περιφερικού αίματος σε ασθενείς με απόστημα ρινικού διαφράγματος, ανιχνεύεται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και αύξηση της ESR.

Ενόργανη έρευνα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να αναγνωριστεί ένα αιμάτωμα (απόστημα), είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το εξίδρωμα και το αίμα από τη ρινική κοιλότητα χρησιμοποιώντας έναν ηλεκτρικό αναρροφητήρα, να καταφύγει σε ψηλάφηση της προεξοχής με έναν καθετήρα κουμπιού ή βαμβάκι, στην περίπτωση αιματώματος του ρινικού διαφράγματος, προσδιορίζεται η διακύμανση. Ένα αξιόπιστο σημάδι είναι η ανίχνευση αίματος κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης του οιδήματος και της αναρρόφησης του περιεχομένου του: όταν το αιμάτωμα υπερχειλίζει, λαμβάνεται πυώδες εξίδρωμα.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η επιπλεγμένη πορεία του αποστήματος του ρινικού διαφράγματος, η παρουσία παθογενετικά σχετικών ασθενειών στον ασθενή που απαιτούν ειδική θεραπεία (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης) θεωρούνται ενδείξεις για συμβουλευτική άλλων ειδικών (νευρολόγος, νευροχειρουργός, οφθαλμίατρος, οδοντίατρος, ενδοκρινολόγος κ.λπ.). Εάν εμφανιστεί αιμάτωμα του ρινικού διαφράγματος σε παιδιά, είναι απαραίτητη η συμβουλευτική αιματολόγου για τον αποκλεισμό αιματολογικών ασθενειών.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία αιματώματος και αποστήματος του ρινικού διαφράγματος

Στόχοι θεραπείας για αιμάτωμα και απόστημα ρινικού διαφράγματος

Υποχώρηση των τοπικών φλεγμονωδών αλλαγών, ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας.

Φαρμακευτική θεραπεία αιματώματος και αποστήματος του ρινικού διαφράγματος

Σε περίπτωση αποστήματος ρινικού διαφράγματος, η διάνοιξη και η παροχέτευση της πυώδους κοιλότητας συμπληρώνεται με συστηματική αντιβιοτική θεραπεία. Τα φάρμακα επιλογής σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η κεφαλεξίνη, η οξακιλλίνη. Εναλλακτικές λύσεις είναι η κεφαζολίνη, η σμοξικιλλίνη + κλαβουλινικό οξύ, η βινκομυκίνη, η λινεζολίδη.

Χειρουργική θεραπεία αιματώματος και αποστήματος του ρινικού διαφράγματος

Το αιμάτωμα του ρινικού διαφράγματος παροχετεύεται υπό τοπική ή γενική αναισθησία με κοπή της βλεννογόνου μεμβράνης με νυστέρι. Αφού αφαιρεθεί το υγρό αίμα και οι θρόμβοι, εισάγεται παροχέτευση (μια λωρίδα γαντιού από καουτσούκ) στην προκύπτουσα κοιλότητα και εισάγονται ταμπόν και στα δύο μισά της ρινικής κοιλότητας, τα οποία αφήνονται για 24-48 ώρες, ανάλογα με την εκάστοτε κλινική κατάσταση.

Ο επιπωματισμός μπορεί να μην είναι απαραίτητος εάν το ρινικό διάφραγμα μπορεί να συρραφθεί με ένα διαμπερές ράμμα σχήματος U μετά το άνοιγμα του αιματώματος.

Σε περίπτωση μικρού μονομερούς αιματώματος, πραγματοποιείται παρακέντηση ακολουθούμενη από επιπωματισμό του αντίστοιχου μισού της μύτης.

Όταν ένα αιμάτωμα (απόστημα) συνδυάζεται με μετατραυματική παραμόρφωση του τετραγωνικού χόνδρου και (ή) οστέινων τμημάτων του ρινικού διαφράγματος, ενδείκνυται το άνοιγμα και η αποστράγγιση του αιματώματος (αποστήματος) με ταυτόχρονη ανακατασκευή του ρινικού διαφράγματος στην οξεία περίοδο.

Περαιτέρω διαχείριση

Σε περίπτωση απλής πορείας της νόσου με αιμάτωμα ρινικού διαφράγματος, η κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας για εργασία είναι 5-7 ημέρες, με απόστημα - 7-10. Με την ανάπτυξη σηπτικών επιπλοκών, η περίοδος νοσηλείας μπορεί να φτάσει τις 20 ημέρες ή και περισσότερο.

Οι συστάσεις προς τους ασθενείς θα πρέπει να περιέχουν πληροφορίες σχετικά με τη σκοπιμότητα συμβουλευτικής σε ωτορινολαρυγγολόγο μετά από ρινικό τραυματισμό και την ανάγκη τήρησης των οδηγιών του γιατρού κατά τη θεραπεία ενός αιματώματος (αποστήματος) του ρινικού διαφράγματος.

Πρόληψη αιματώματος και αποστήματος του ρινικού διαφράγματος

Η πρωτογενής πρόληψη του αιματώματος (απόστημα) του ρινικού διαφράγματος συνίσταται στην πρόληψη τραυματισμών (μικροτραυμάτων) της μύτης και του βλεννογόνου του ρινικού διαφράγματος. Η έγκαιρη θεραπεία των οξέων λοιμωδών νοσημάτων της ανώτερης αναπνευστικής οδού, καθώς και τα υγειονομικά μέτρα που αποσκοπούν στη μείωση της συγκέντρωσης βιομηχανικών αερολυμάτων και σκόνης στην ατμόσφαιρα βιομηχανικών και οικιακών χώρων παίζουν σημαντικό ρόλο.

Η δευτερογενής πρόληψη είναι ένα σύστημα μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη του αιματώματος (αποστήματος) του ρινικού διαφράγματος σε άτομα ομάδας κινδύνου - ασθενείς με συγγενείς και επίκτητες αιμορραγικές ασθένειες, σακχαρώδη διαβήτη, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας ποικίλης γένεσης. Μεγάλη σημασία έχουν οι περιοδικές ιατρικές εξετάσεις τέτοιων ασθενών, το επίπεδο επίγνωσής τους για τις αιτίες και τις κλινικές εκδηλώσεις του αιματώματος (αποστήματος) του ρινικού διαφράγματος, οι πιθανές επιπλοκές αυτής της νόσου, η έγκαιρη απολύμανση των εστιών μόλυνσης (τερηδονισμένα δόντια, αμυγδαλές, παραρρινικοί κόλποι κ.λπ.), η διόρθωση υπαρχουσών συστηματικών διαταραχών.

Πρόγνωση αιματώματος και αποστήματος του ρινικού διαφράγματος

Η πρόγνωση για το έγκαιρο άνοιγμα του αιματώματος του ρινικού διαφράγματος και την εκκένωση του περιεχομένου είναι ευνοϊκή · εάν εμφανιστεί δευτερογενής μόλυνση και σχηματιστεί απόστημα, είναι δυνατή η τήξη του τετραγωνικού χόνδρου, με το σχηματισμό μιας επίμονης παραμόρφωσης της εξωτερικής μύτης (ύφεση της ρινικής γέφυρας).

Όταν η πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται, εμφανίζονται σηπτικές επιπλοκές και υπάρχουν συναφείς ασθένειες, η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πάθησης, την επικαιρότητα και την επάρκεια των θεραπευτικών μέτρων και τον βαθμό αποζημίωσης για τη συναφείς παθολογία.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]