Αγγειολογία της σπονδυλικής στήλης

Σε αυτό το άρθρο, περιοριστήκαμε σε ορισμένες μόνο βασικές πληροφορίες σχετικά με το πρόβλημα της αγγειολογίας της σπονδυλικής στήλης. Τα ζητήματα της παροχής αίματος στη σπονδυλική στήλη και τον νωτιαίο μυελό, καθώς και η παθολογία που σχετίζεται με αυτά, αντικατοπτρίζονται πλήρως στην ανατομική και νευρολογική βιβλιογραφία, η οποία έχει δημοσιευτεί και στα ρωσικά. Θα επισημάνουμε μόνο ότι τα θεμελιώδη, εγχώρια έργα είναι τα έργα των DK Bogorodinsky και AA Skoromets et al. (1965-1998), και τα ξένα είναι των G. Lazorthes et al. (1973) και WH Hollinshead (1982). Έχουμε δανειστεί σχεδόν όλα τα δεδομένα που παρουσιάζονται παρακάτω από αυτά τα έργα.

Οι τμηματικές αρτηρίες, οι κλάδοι των οποίων τροφοδοτούν το θωρακικό και οσφυϊκό τμήμα του νωτιαίου μυελού και των σπονδύλων, προέρχονται απευθείας από τη θωρακική και την κοιλιακή αορτή. Στην αυχενική περιοχή, οι τμηματικές αρτηρίες προέρχονται από τις σπονδυλικές αρτηρίες. Αφού η ραχιαία αρτηρία διαιρεθεί στις οπίσθιες μυοδερματικές και νωτιαίες αρτηρίες, οι τελευταίες εισέρχονται στον νωτιαίο σωλήνα μαζί με τη σπονδυλική ρίζα. Το τμήμα της αρτηρίας που συνοδεύει τη σπονδυλική ρίζα ονομάζεται ριζιτική αρτηρία. Μερικές από τις αρτηρίες που εισέρχονται στον νωτιαίο σωλήνα καταλήγουν στις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού με τους τελικούς κλάδους τους (ριζικομηνιγγικές αρτηρίες) και μόνο μία στις τέσσερις ή πέντε ριζιτικές αρτηρίες φτάνει απευθείας στον νωτιαίο μυελό (ριζικομηνιγγικές αρτηρίες). Πρέπει να σημειωθεί ότι στην θωρακική περιοχή, ο αριθμός των ριζικομηνιγγικών αρτηριών είναι ο μικρότερος σε σύγκριση με άλλα τμήματα του νωτιαίου μυελού.

Ανάλογα με τον αριθμό των αρτηριών που φτάνουν στον ιστό του νωτιαίου μυελού, ο K. Jellinger (1966) αναγνώρισε δύο τύπους κύριας ροής αίματος στη σπονδυλική στήλη - την pau segmental ("φτωχή τμηματική") και την plurisegmental. Στην πρώτη περίπτωση, η παροχή αίματος στον νωτιαίο μυελό παρέχεται από δύο ή τρεις ριζο-μυελικές αρτηρίες, στη δεύτερη, ο αριθμός τους είναι 5,6 ή περισσότερο.

Η γνώση των ανατομικών χαρακτηριστικών της ροής του αίματος τόσο κατά μήκος όσο και κατά μήκος του νωτιαίου μυελού μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε με ακρίβεια τη ζώνη της σπονδυλικής ισχαιμίας, η οποία έχει θεμελιώδη σημασία στην ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων των αγγειακών παθήσεων του νωτιαίου μυελού.

Η γνώση των ανατομικών χαρακτηριστικών της αιμάτωσης του νωτιαίου μυελού επιτρέπει τον ακριβή τοπογραφικό προσδιορισμό της περιοχής των αγγειακών διαταραχών του νωτιαίου μυελού, που συνοδεύονται από παθολογικά κλινικά συμπτώματα.

Συνοπτικά δεδομένα για τις νωτιαίες αρτηριακές δεξαμενές

Συγγραφείς	Αρτηριακές δεξαμενές του νωτιαίου μυελού
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. et al. (1957), Corbin JL (1961)	Οι άνω, ενδιάμεσες και κάτω πισίνες αντιστοιχούν στο βασικό διάγραμμα της αρτηριακής ροής του αίματος.
Bogorodinsky DK, Skoromets AA et al. (1964, 1966, 1975), Jelling» Κ. (1966)	Η άνω υποκλείδια-αυχενική-σπονδυλική λεκάνη (στοματική λεκάνη σύμφωνα με τον K. Jellinger) αποτελείται από τους σπονδυλικούς και άλλους εγγύς κλάδους των υποκλείδιων αρτηριών (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema) και παρέχει αιμάτωση σε όλα τα κρανιακά τμήματα έως το D2.
Μαλιτσέφσκι Μ. (1994)	Η κάτω αορτική λεκάνη (ουραία λεκάνη σύμφωνα με τον K. Jellinger) σχηματίζεται από τους aa. intercostales, subcostalis, lumbales, lumbales ima, iliosacrales, sacrales laterales et media· παρέχει αιμάτωση σε όλα τα τμήματα της σπονδυλικής στήλης κάτω από το D2. Άνω αυχενική ζώνη - C1-C3. μέση αυχενική ζώνη - C4-C5. διόγκωση αυχένα - C5-C7. άνω θωρακική ζώνη - D1-D3. μέση θωρακική ζώνη - D4-D12. θωρακοοσφυϊκή διόγκωση - D8-L5, οσφυοϊερή ζώνη - L5-Co.

Ανατομικές παραλλαγές της κάτω αρτηριακής λεκάνης (σύμφωνα με τους AA Skoromets et al., 1998)

Ανατομική παραλλαγή	Χαρακτηριστικά της παραλλαγής	Συχνότητα εμφάνισης
εγώ	Με μία μεγάλη ριζο-μυελική αρτηρία του Adamkiewicz	20,8%
II	Με την αρτηρία του Adamkiewicz και την κάτω βοηθητική ριζο-μυελική αρτηρία (ακολουθεί την κάτω οσφυϊκή ή 1 ιερή ρίζα και αντιστοιχεί στην αρτηρία Deproge-Gotteron)	16,7%
III	Με την αρτηρία του Adamkiewicz και την άνω βοηθητική ριζο-μυελική αρτηρία (ακολουθεί μία από τις ρίζες από την Θ3 έως την Θ6)	15,2%
IV	Διάσπαρτος τύπος (πολλαπλοτμηματικός τύπος σύμφωνα με τον K.Jelliger) - ο εγκέφαλος τροφοδοτείται με τροφή από τρεις ή περισσότερες ριζο-μυελικές αρτηρίες	47,2%

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι οι αγγειακές διαταραχές της σπονδυλικής στήλης μπορούν να παρατηρηθούν όχι μόνο σε παθήσεις του νωτιαίου μυελού, αλλά και σε τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού. Σε αυτή την περίπτωση, οι κλινικές εκδηλώσεις της βλάβης συνοδεύονται από παθολογικά νευρολογικά συμπτώματα, η θεραπεία των οποίων δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση, αλλά ενεργή αγγειοτροπική θεραπεία.

Θεωρούμε απαραίτητο σε αυτό το άρθρο να επαναλάβουμε τα χαρακτηριστικά των εκδηλώσεων της αγγειακής παθολογίας σε τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού, στα οποία εφιστούν την προσοχή οι VP Bersnev et al. (1998):

• ασυμφωνία μεταξύ του ανώτερου επιπέδου των διαταραχών του νωτιαίου μυελού και του επιπέδου της βλάβης της σπονδυλικής στήλης. Κατά κανόνα, τα παθολογικά νευρολογικά συμπτώματα ανιχνεύονται σε περιοχές που νευρώνονται από τμήματα της σπονδυλικής στήλης που βρίσκονται πάνω από το επίπεδο των τραυματισμένων σπονδυλικών τμημάτων. Ο F. Denis ονομάζει αυτή την παθολογία ανιούσα τραυματική μυελοπάθεια - μυελοπάθεια ascendens.
• η επικράτηση των πρόσθιων κερατοειδικών (κινητικών) διαταραχών κατά μήκος του νωτιαίου μυελού - συσσωματώσεις και ινιδώσεις, αμυοτροφία, ατονία, αρεφλεξία, καθώς και η αναγνώριση των υποδεικνυόμενων σημείων σε περιοχές που αντιστοιχούν σε μια συγκεκριμένη αγγειακή λεκάνη.
• ταχέως παροδικές επαναλαμβανόμενες κινητικές διαταραχές, η παρουσία των οποίων είναι χαρακτηριστική της παροδικής συμπίεσης των κύριων αγγείων του νωτιαίου μυελού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]