Κοινωνική προσαρμογή των σπονδυλολογικών ασθενών

Παραδοσιακά, τα αποτελέσματα της θεραπείας των σπονδυλικών ασθενών αξιολογούνται με βάση τα δεδομένα των μεθόδων ακτινολογικής εξέτασης και οι ατομικές δυνατότητες του ασθενούς χαρακτηρίζονται μόνο με βάση τον προσδιορισμό της ομάδας αναπηρίας. Οι όροι «αναπηρία» και «περιορισμός των δυνατοτήτων του ασθενούς» ερμηνεύονται διαφορετικά σε διαφορετικές χώρες, γεγονός που δεν επιτρέπει την ανάπτυξη των σταθερών διαβαθμίσεών τους. Στις σύγχρονες συνθήκες, φαίνεται απολύτως δικαιολογημένη η εισαγωγή μιας άλλης παραμέτρου που χαρακτηρίζει την κατάσταση του ασθενούς και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας - ο δείκτης ποιότητας ζωής. Η ποιότητα ζωής αξιολογείται είτε από την προσαρμοστικότητα ενός ατόμου στις καθημερινές δραστηριότητες (κλίμακα Barthel) είτε από το μέγεθος της λειτουργικής εξάρτησης του ασθενούς από τους άλλους (Μέτρο Λειτουργικής Ανεξαρτησίας FIM). Παραθέτουμε την περιγραφή αυτών των μεθόδων από τους AN Belova et al. (1998).

Η κλίμακα Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της προσαρμοστικότητας ενός ατόμου στις καθημερινές δραστηριότητες. Ο συνολικός δείκτης που υπολογίζεται σε αυτήν την κλίμακα αντικατοπτρίζει το επίπεδο καθημερινής δραστηριότητας του ασθενούς, ενώ για καθεμία από τις εννέα παραμέτρους της εξέτασης, η επιλογή της αντίστοιχης βαθμολογίας γίνεται υποκειμενικά από τον ίδιο τον ασθενή. Ανάλογα με τον βαθμό λειτουργικής σημασίας, κάθε παράμετρος της εξέτασης αξιολογείται από 5 έως 15 μονάδες. Η μέγιστη βαθμολογία, που αντιστοιχεί στην πλήρη ανεξαρτησία ενός ατόμου στην καθημερινή ζωή, είναι 100 μονάδες.

Το Μέτρο Λειτουργικής Ανεξαρτησίας (FIM) αποτελείται από 18 στοιχεία που αντικατοπτρίζουν την κατάσταση των κινητικών (στοιχεία 1-13) και των νοητικών (στοιχεία 14-18) λειτουργιών. Η αξιολόγηση πραγματοποιείται σε κλίμακα 7 βαθμών, το άθροισμα των βαθμών υπολογίζεται για όλα τα στοιχεία του ερωτηματολογίου, ενώ η παράλειψη στοιχείων δεν επιτρέπεται και, εάν είναι αδύνατο να αξιολογηθεί το αντίστοιχο στοιχείο, αξιολογείται με 1 βαθμό. Η συνολική βαθμολογία κυμαίνεται από 18 έως 126 βαθμούς.

Οι παράμετροι που χρησιμοποιούνται στην κλίμακα FIM αξιολογούνται σε μια κλίμακα 7 βαθμών σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

7 βαθμοί - πλήρης ανεξαρτησία στην εκτέλεση της αντίστοιχης λειτουργίας (όλες οι ενέργειες εκτελούνται ανεξάρτητα, με γενικά αποδεκτό τρόπο και με εύλογο χρόνο).

Κλίμακα Αυτοαξιολόγησης Barthel για Δραστηριότητες Καθημερινής Ζωής

Εκτιμώμενη παράμετρος	Κριτήρια αξιολόγησης	Πόντοι
Φαγητό	Πλήρως εξαρτημένο από άλλους (απαιτείται σίτιση με εξωτερική βοήθεια).	0
	Χρειάζομαι βοήθεια, για παράδειγμα όταν κόβω φαγητό.	5
	Δεν χρειάζομαι βοήθεια και μπορώ να χρησιμοποιήσω όλα τα απαραίτητα μαχαιροπίρουνα μόνος μου.	10
Προσωπική τουαλέτα (πλύσιμο προσώπου, χτένισμα μαλλιών, βούρτσισμα δοντιών, ξύρισμα)	Χρειάζομαι βοήθεια.	0
	Δεν χρειάζομαι βοήθεια.	5
Σάλτσα	Χρειάζομαι συνεχώς εξωτερική βοήθεια.	0
	Χρειάζομαι βοήθεια, για παράδειγμα, όταν βάζω παπούτσια, κουμπώνω κουμπιά κ.λπ.	5
	Δεν χρειάζομαι καμία εξωτερική βοήθεια.	10
Κάνοντας μπάνιο	Χρειάζομαι εξωτερική βοήθεια.	0
	Κάνω μπάνιο χωρίς βοήθεια	5
Έλεγχος των πυελικών λειτουργιών (ούρηση, αφόδευση)	Χρειάζομαι συνεχώς βοήθεια λόγω σοβαρής πυελικής δυσλειτουργίας.	0
	Χρειάζομαι περιοδικά βοήθεια όταν χρησιμοποιώ κλύσματα, υπόθετα και καθετήρα.	10
	Δεν χρειάζομαι βοήθεια	20
Επίσκεψη στην τουαλέτα	Πρέπει να χρησιμοποιήσω ένα σκάφος, πάπια.	0
	Χρειάζομαι βοήθεια με την ισορροπία μου, τη χρήση χαρτιού υγείας, το να φοράω και να βγάζω παντελόνι, κ.λπ.	5
	Δεν χρειάζομαι βοήθεια	10
Σήκωμα από το κρεβάτι	Αδυναμία σηκώματος από το κρεβάτι ακόμη και με βοήθεια.	0
	Μπορώ να καθίσω μόνος μου στο κρεβάτι, αλλά χρειάζομαι πολλή υποστήριξη για να σηκωθώ.	5
	Χρειάζομαι επίβλεψη και ελάχιστη υποστήριξη.	10
	Δεν χρειάζομαι βοήθεια.	15
Κίνηση	Αδυναμία κίνησης.	0
	Μπορώ να κινούμαι με τη βοήθεια αναπηρικού αμαξιδίου.	5
	Μπορώ να μετακινηθώ με βοήθεια σε ακτίνα 500 μέτρων.	10
	Μπορώ να μετακινηθώ χωρίς εξωτερική βοήθεια σε αποστάσεις έως και 500 μέτρα.	15
Ανεβαίνοντας τις σκάλες	Αδυναμία ανόδου σκάλας ακόμη και με υποστήριξη.	0
	Χρειάζομαι επίβλεψη και υποστήριξη.	5
	Δεν χρειάζομαι βοήθεια.	10

• 6 - περιορισμένη ανεξαρτησία (όλες οι ενέργειες εκτελούνται ανεξάρτητα, αλλά πιο αργά από το συνηθισμένο ή χρειάζονται εξωτερική συμβουλή για την εκτέλεσή τους).
• 5 - ελάχιστη εξάρτηση (οι ενέργειες εκτελούνται υπό την επίβλεψη του προσωπικού ή απαιτείται βοήθεια κατά την τοποθέτηση της πρόθεσης/ορθωτικής διάταξης)·
• 4 - μικρή εξάρτηση (απαιτείται εξωτερική βοήθεια, αλλά το 75% της εργασίας ολοκληρώνεται ανεξάρτητα).
• 3 - μέτρια εξάρτηση (το 50-75% των ενεργειών που απαιτούνται για την ολοκλήρωση της εργασίας εκτελούνται ανεξάρτητα).
• 2 - σημαντική εξάρτηση (25-50% των ενεργειών εκτελούνται ανεξάρτητα).
• 1 - πλήρης εξάρτηση από άλλους (λιγότερο από το 25% των απαραίτητων ενεργειών εκτελούνται ανεξάρτητα).

Για να προσδιοριστούν οι δυνατότητες κοινωνικής προσαρμογής ασθενών με παθολογία της σπονδυλικής στήλης τόσο άμεσα κατά τη στιγμή της εξέτασης όσο και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι F. Denis et al. (1984) πρότειναν την αξιολόγηση της σοβαρότητας του συνδρόμου πόνου και της μετεγχειρητικής απόδοσης των ασθενών.

Κλίμακα για την αξιολόγηση του συνδρόμου πόνου και της μετεγχειρητικής απόδοσης ασθενών με παθολογία της σπονδυλικής στήλης (σύμφωνα με τον F. Denis)

Σύνδρομο πόνου (P - πόνος)

Μετεγχειρητική αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας (W - εργασία)

P1 - χωρίς πόνο; P2 - περιοδικός πόνος που δεν απαιτεί φαρμακευτική αγωγή. RZ - μέτριος πόνος που απαιτεί φαρμακευτική αγωγή, αλλά δεν επηρεάζει την εργασία και δεν διαταράσσει σημαντικά την κανονική καθημερινή ρουτίνα. P4 - μέτριος έως έντονος πόνος με συχνή χρήση φαρμάκων, με περιστασιακή αδυναμία εργασίας και σημαντική αλλαγή στον τρόπο ζωής. P5 - ο πόνος είναι αφόρητος και απαιτεί συνεχή χρήση παυσίπονων.

W1 - Επιστροφή σε προηγούμενη εργασία χωρίς περιορισμούς. W2 - η ευκαιρία επιστροφής στην προηγούμενη εργασία, πλήρους απασχόλησης, αλλά με ορισμένους περιορισμούς (για παράδειγμα, όχι ανύψωση βαρέων αντικειμένων)· WZ - η αδυναμία επιστροφής στην προηγούμενη εργασία, αλλά η δυνατότητα πλήρους απασχόλησης σε μια νέα, ευκολότερη εργασία. W4 - αδυναμία επιστροφής στην προηγούμενη εργασία και αδυναμία πλήρους απασχόλησης σε μια νέα, ευκολότερη εργασία· W5 - ολική αναπηρία - αδυναμία για εργασία.

Οι V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) πρότειναν τη δική τους κλίμακα βαθμολόγησης για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας της στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, με βάση τον προσδιορισμό των προσαρμοστικών ικανοτήτων του χειρουργημένου ασθενούς.

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται στον πίνακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ποσοτική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής θεραπείας. Για τον σκοπό αυτό, οι συγγραφείς πρότειναν τον τύπο:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Όπου Sm είναι η μέγιστη βαθμολογία (πάντα ίση με 20), S1 είναι η αρχική βαθμολογία που υπολογίστηκε πριν από την έναρξη της θεραπείας, S2 είναι η βαθμολογία που υπολογίστηκε μετά την επέμβαση.

Κλίμακα αξιολόγησης αποτελεσμάτων θεραπείας στένωσης σπονδυλικού σωλήνα (σύμφωνα με τους V. Lassale et al.)

Δείκτης	Διαγνωστικά κριτήρια	Πόντοι
1. Ικανότητα βάδισης	Ικανότητα περπατήματος μικρότερης των 100 μέτρων	0
	Ικανότητα πεζοπορίας 100-500 μ.	1
	Ικανότητα πεζοπορίας άνω των 500 μέτρων	2
2. Ριζοκολπίτιδα (πόνος σε ηρεμία)	Δεν υπάρχει όριο στη διάρκεια του περπατήματος	3
	Συνεχής έντονος πόνος	0
	Περιοδικά έντονος πόνος	1
	Περιστασιακός μέτριος πόνος	2
	Δεν υπάρχει πόνος	3
3. Προκλητική ριζοσπαστίτιδα (πόνος κατά το περπάτημα)	Έντονος πόνος που εμφανίζεται αμέσως όταν προσπαθείτε να περπατήσετε	0
	Επεισοδιακός ή «καθυστερημένος» πόνος	1
	Χωρίς πόνο	2
4. Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή Ιερή περιοχή	Συνεχής έντονος πόνος	0
	Περιοδικός έντονος πόνος	1
	Περιοδικός μέτριος πόνος	2
	Χωρίς πόνο	3
5. Κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές, δυσλειτουργία του σφιγκτήρα	Σοβαρή κινητική δυσλειτουργία (τύποι AC σύμφωνα με τον Frankel) ή δυσλειτουργία του σφιγκτήρα (πλήρης ή μερική)	0
	Μικρές παραβάσεις	2
	Δεν υπάρχουν παραβάσεις	4
6. Απαραίτητη ιατρική βοήθεια	Ισχυρά αναλγητικά (ναρκωτικά)	0
	Ασθενή αναλγητικά	1
	Δεν απαιτείται	2
7. Ποιότητα ζωής	Πλήρης εξάρτηση από τους άλλους	0
	Εκφρασμένοι περιορισμοί	1
	Μικροί περιορισμοί	2
	Κανονική ζωή	3

Τα κλινικά αποτελέσματα αξιολογήθηκαν από τους συγγραφείς ως πολύ καλά με μετεγχειρητική βελτίωση άνω του 70%, καλά - με βελτίωση από 40% έως 70%, μέτρια - από 10% έως 40% και κακά - μετεγχειρητική βελτίωση μικρότερη από 10%.

Οι παραπάνω κλίμακες απευθύνονται κυρίως σε ενήλικες ασθενείς. Για την αξιολόγηση της ικανότητας αυτοφροντίδας και κοινωνικής προσαρμογής όχι μόνο για ενήλικες αλλά και για παιδιά με παθολογία της σπονδυλικής στήλης, καθώς και για την υποκειμενική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, έχουμε προτείνει τη δική μας κλίμακα.