Κοινωνική προσαρμογή των σπονδυλωτών ασθενών

Παραδοσιακά, τα αποτελέσματα της θεραπείας των σπονδυλωτών ασθενών εκτιμώνται από τα δεδομένα των μεθόδων έρευνας της ακτινοβολίας και οι ατομικές δυνατότητες του ασθενούς χαρακτηρίζονται μόνο από την άποψη του προσδιορισμού της ομάδας αναπηρίας. Οι όροι «αναπηρία» και «περιορισμός των δυνατοτήτων του ασθενούς» ερμηνεύονται διαφορετικά σε διάφορες χώρες, γεγονός που δεν τους επιτρέπει να αναπτύξουν τις σταθερές διαβαθμίσεις τους. Στις σύγχρονες συνθήκες, είναι απολύτως δικαιολογημένη η εισαγωγή μιας ακόμη παραμέτρου που χαρακτηρίζει την κατάσταση του ασθενούς και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας - τον δείκτη ποιότητας ζωής. Η ποιότητα ζωής εκτιμάται είτε από την καταλληλότητα του ατόμου για καθημερινές δραστηριότητες (την κλίμακα Barthel) είτε από τη λειτουργική εξάρτηση του ασθενούς από άλλους (Functional Independence Measure FIM). Η περιγραφή αυτών των μεθόδων αναφέρεται από εμάς σύμφωνα με τους AN Belova et al. (1998).

Η κλίμακα Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ικανότητας ενός ατόμου για καθημερινές δραστηριότητες. Η συνολική βαθμολογία που υπολογίζεται σε αυτήν την κλίμακα αντικατοπτρίζει το επίπεδο της ημερήσιας δραστηριότητας του ασθενούς, ενώ για καθεμία από τις εννέα παραμέτρους της δοκιμής η επιλογή του αντίστοιχου βαθμού πραγματοποιείται υποκειμενικά από τον ίδιο τον ασθενή. Ανάλογα με τον βαθμό λειτουργικής σημασίας, κάθε παράμετρος δοκιμής εκτιμάται σε ένα μέγιστο από 5 έως 15 σημεία. Η μέγιστη βαθμολογία, που αντιστοιχεί στη συνολική ανεξαρτησία ενός ατόμου στην καθημερινή ζωή, είναι 100 βαθμοί.

Η κλίμακα μέτρησης λειτουργικής ανεξαρτησίας (FIM) αποτελείται από 18 στοιχεία που αντικατοπτρίζουν την κατάσταση των λειτουργιών του κινητήρα (σημεία 1-13) και των πνευματικών (σημεία 14-18). Η αξιολόγηση γίνεται σε ένα σύστημα 7 σημείων, το άθροισμα των σημείων υπολογίζεται για όλα τα στοιχεία του ερωτηματολογίου, ενώ τα σημεία διέλευσης δεν επιτρέπονται και αν είναι αδύνατο να εκτιμηθεί το αντίστοιχο στοιχείο εκτιμάται σε 1 σημείο. Η συνολική βαθμολογία κυμαίνεται από 18 έως 126 μονάδες.

Οι παράμετροι που χρησιμοποιούνται στην κλίμακα FIM αξιολογούνται σε κλίμακα 7 σημείων σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

7 βαθμοί - πλήρης ανεξαρτησία κατά την εκτέλεση της αντίστοιχης λειτουργίας (όλες οι ενέργειες εκτελούνται ανεξάρτητα, με γενικά αποδεκτό τρόπο και με εύλογη χρονική δαπάνη).

Κλίμακα Barthel για την αυτοαξιολόγηση της καθημερινής δραστηριότητας

Εκτιμώμενη παράμετρος	Κριτήρια αξιολόγησης	Σημεία
Η πρόσληψη τροφής	Εξαρτάται απόλυτα από τους άλλους (χρειάζονται τροφή με εξωτερική βοήθεια).	0
	Χρειάζομαι βοήθεια, για παράδειγμα, όταν κόβω τα τρόφιμα.	5
	Δεν χρειάζομαι βοήθεια, μπορώ να χρησιμοποιήσω μόνος μου όλα τα απαραίτητα σκεύη.	10
Προσωπική τουαλέτα (πλύσιμο προσώπου, χτένισμα, βουρτσίζοντας τα δόντια, ξύρισμα)	Χρειάζομαι βοήθεια.	0
	Δεν χρειάζομαι βοήθεια.	5
Ντύσιμο	Χρειάζομαι διαρκώς εξωτερική βοήθεια.	0
	Χρειάζομαι βοήθεια εν μέρει, για παράδειγμα, όταν ντύνομαι τα παπούτσια, κουμπιά κουμπιών κ.λπ.	5
	Δεν χρειάζομαι εξωτερική βοήθεια.	10
Λαμβάνοντας μπάνιο	Χρειάζομαι βοήθεια από το εξωτερικό.	0
	Λαμβάνω μπάνιο χωρίς βοήθεια	5
Έλεγχος των πυελικών λειτουργιών (ούρηση, αφόδευση)	Χρειάζομαι συνεχώς βοήθεια σε σχέση με μια βαριά παραβίαση των πυελικών λειτουργιών.	0
	Περιοδικά χρειάζομαι βοήθεια με κλύσμα, κεριά, καθετήρα.	10
	δεν χρειάζονται βοήθεια	20
Επισκεφθείτε την τουαλέτα	Χρειάζομαι τη χρήση ενός πλοίου, μιας πάπιας.	0
	Χρειάζομαι βοήθεια για να διατηρήσω την ισορροπία, να χρησιμοποιήσω χαρτί υγείας, να αφαιρέσω και να φορέσω παντελόνια κ.ο.κ	5
	δεν χρειάζονται βοήθεια	10
Να πάρει από το κρεβάτι	Δεν είναι σε θέση να βγει από το κρεβάτι, ακόμη και με εξωτερική βοήθεια.	0
	Μπορώ να καθίσω μόνος μου στο κρεβάτι, αλλά για να σηκωθώ, χρειάζομαι ουσιαστική υποστήριξη.	5
	Χρειάζομαι εποπτεία και ελάχιστη υποστήριξη.	10
	Δεν χρειάζομαι βοήθεια.	15η
Ταξιδεύοντας	Δεν είναι δυνατή η μετακίνηση.	0
	Μπορώ να κινηθώ με αναπηρική καρέκλα.	5
	Μπορώ να ταξιδέψω με βοήθεια μέσα σε 500μ.	10
	Μπορώ να ταξιδεύω χωρίς βοήθεια σε αποστάσεις μέχρι 500 μ.	15η
Αναρρίχηση στις σκάλες	Δεν είναι σε θέση να σκαρφαλώσει ακόμη και με υποστήριξη.	0
	χρειάζονται εποπτεία και υποστήριξη.	5
	Δεν χρειάζομαι βοήθεια.	10

• 6 - περιορισμένη ανεξαρτησία (όλες οι ενέργειες εκτελούνται ανεξάρτητα, αλλά πιο αργά από το συνηθισμένο, ή για την εφαρμογή τους απαιτείται εξωτερική συμβουλή).
• 5 - ελάχιστη εξάρτηση (οι ενέργειες εκτελούνται υπό την επίβλεψη του προσωπικού ή βοηθούν στην τοποθέτηση προσθετικής / όρθωσης).
• 4 - ασήμαντη εξάρτηση (απαιτείται εξωτερική βοήθεια, ωστόσο το 75% του έργου εκτελείται ανεξάρτητα) ·
• 3 - μέτρια εξάρτηση (50-75% των ενεργειών που απαιτούνται για την εκτέλεση της εργασίας εκτελούνται ανεξάρτητα),
• 2 - σημαντική εξάρτηση (25-50% των δράσεων εκτελούνται ανεξάρτητα),
• 1 - πλήρης εξάρτηση από άλλους (πραγματοποιήθηκαν ανεξάρτητα λιγότερο από το 25% των απαραίτητων ενεργειών).

Για τον προσδιορισμό των δυνατοτήτων κοινωνικής προσαρμογής των ασθενών με παθολογία της σπονδυλικής στήλης τόσο άμεσα κατά τη διάρκεια της εξέτασης όσο και κατά τη διάρκεια της συνεχούς θεραπείας, F. Denis με συν-συγγραφέα. (1984) πρότεινε να αξιολογηθεί η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου και η μετεγχειρητική απόδοση των ασθενών.

Κλίμακα αξιολόγησης του συνδρόμου πόνου και μετεγχειρητική απόδοση ασθενών με παθολογία της σπονδυλικής στήλης (σύμφωνα με τον F. Denis)

Σύνδρομο πόνου (πόνος Ρ)

Μετεγχειρητική αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας (W - εργασία)

P1 - χωρίς πόνο. P2 - περιοδικός πόνος, που δεν απαιτεί φαρμακευτική αγωγή. RZ - μέτριος πόνος, που απαιτεί ιατρική περίθαλψη, αλλά δεν παρεμβαίνει στο έργο και δεν παρεμποδίζει σημαντικά τη συνήθη καθημερινή ρουτίνα της ζωής. P4 - μέτριος ή έντονος πόνος με συχνή φαρμακευτική αγωγή, με περιοδική ανικανότητα στην εργασία και αλλαγή τρόπου ζωής · P5 - πόνος δύσκολο να υποστεί, απαιτώντας σταθερή πρόσληψη παυσίπονων.

W1 - Επιστροφή στην προηγούμενη εργασία χωρίς περιορισμούς. W2 - η ευκαιρία να επιστρέψει στην παλιά δουλειά, με πλήρη απασχόληση, αλλά με ορισμένους περιορισμούς (για παράδειγμα, με εξαίρεση την άρση βαρών). W3 - την αδυναμία επιστροφής στην προηγούμενη εργασία, αλλά την ευκαιρία να εργάζεστε με πλήρη απασχόληση σε μια νέα, ευκολότερη δουλειά. W4 - την αδυναμία επιστροφής στην προηγούμενη εργασία και την αδυναμία να εργαστεί πλήρους απασχόλησης σε μια νέα, ευκολότερη δουλειά. W5 - πλήρης αναπηρία - αδυναμία εργασίας.

Ίδια αποτελέσματα της αξιολόγησης σημείο κλίμακα από θεραπευτική αγωγή στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα της οσφυϊκής μοίρας, με βάση ένα προσδιορισμό της δυνατότητες προσαρμογής του χειρουργημένου ασθενούς προτεινόμενες Β Lassale, Α Deburge, Μ Benoist (1985) /

Τα δεδομένα στον πίνακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να ποσοτικοποιηθεί η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας. Για το σκοπό αυτό, οι συντάκτες προτείνουν τον τύπο:

(S2-S1) / (Sm-S1) χ 100%,

όπου Sm είναι η μέγιστη βαθμολογία (πάντοτε ίση με 20), S1 είναι το αρχικό άθροισμα των σημείων που υπολογίστηκαν πριν από την έναρξη της θεραπείας, S2 είναι το άθροισμα των σημείων που υπολογίζονται μετά την πράξη.

Κλίμακα αξιολόγησης των αποτελεσμάτων της θεραπείας των στενώσεων του σπονδυλικού σωλήνα (σύμφωνα με τους V. Lassale et al.)

Δείκτης	Διαγνωστικά κριτήρια	Σημεία
1. Η ικανότητα να περπατάς	Είναι σε θέση να περάσει λιγότερο από 100 μ	0
	Είναι σε θέση να περπατήσει 100-500 μ	1
	Είναι σε θέση να περάσει περισσότερα από 500 μ	2
2. Radiculgia (πόνος σε κατάσταση ηρεμίας)	Δεν έχει περιορισμούς στη διάρκεια του περπατήματος	3
	Σταθερός εκφρασμένος πόνος	0
	Περιοδικός πόνος	1
	Περιοδικά ήπιος πόνος	2
	Δεν υπάρχει πόνος	3
3. Προκλητική ριζοπάθεια (πόνος κατά το περπάτημα)	Εκφρασμένος πόνος που συμβαίνει αμέσως όταν προσπαθείτε να περπατήσετε	0
	Επεισοδιακός ή «καθυστερημένος» πόνος	1
	Χωρίς πόνους	2
4. Πόνος στην οσφυϊκή- ιερό τμήμα	Σταθερός εκφρασμένος πόνος	0
	Περιοδικός έντονος πόνος	1
	Περιοδικός μέτριος πόνος	2
	Χωρίς πόνους	3
5. Διαταραχές κινητήρα και αισθήσεων, δυσλειτουργία σφιγκτήρα	Εκφρασμένες κινητικές διαταραχές (τύποι Frankel τύπου AC) ή διαταραχές της λειτουργίας του σφιγκτήρα (πλήρεις ή μερικές)	0
	Παραβιάσεις φωτός	2
	Δεν υπάρχουν παραβιάσεις	4
6. Απαραίτητο φάρμακο	Ισχυρά αναλγητικά (ναρκωτικά)	0
	Αδύνατα αναλγητικά	1
	Δεν απαιτείται	2
7. Ποιότητα ζωής	Πλήρης εξάρτηση από άλλους	0
	Εκφρασμένοι περιορισμοί	1
	Μικροί περιορισμοί	2
	Κανονική ζωή	3

Τα κλινικά αποτελέσματα αξιολογήθηκαν από τους συγγραφείς ως πολύ καλά στην μετεγχειρητική βελτίωση κατά περισσότερο από 70%. ως καλή - με βελτίωση από 40% σε 70%. μέτρια - από 10% έως 40%. κακή - μετεγχειρητική βελτίωση μικρότερη από 10%.

Οι παραπάνω κλίμακες προσανατολίζονται κυρίως σε ενήλικες ασθενείς. Για να εκτιμηθεί η δυνατότητα αυτο-περίθαλψης και κοινωνικής προσαρμογής όχι μόνο των ενηλίκων, αλλά και των παιδιών με παθολογία της σπονδυλικής στήλης, καθώς και για την υποκειμενική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, προτείνουμε τη δική μας κλίμακα.