Αφυδάτωση στα παιδιά και πρώιμη τοξίκωση με εξίκωση

Η τοξίκωση με εξίκωση στην πρώιμη παιδική ηλικία (εντερική τοξίκωση) είναι ένα σύνθετο σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από αφυδάτωση, βλάβη στο ΚΝΣ και αιμοδυναμικές διαταραχές. Η τοξίκωση με εξίκωση (ΤΟ) είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος τοξίκωσης. Η αφυδάτωση σε ένα παιδί μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία και με διάφορες ασθένειες, αλλά εμφανίζεται συχνότερα και είναι πιο σοβαρή σε βρέφη, ειδικά σε μικρά παιδιά.

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις θρομβοεμβολικής νόσου (TE) εμφανίζονται κατά το πρώτο έτος της ζωής. Στις πρώτες ώρες της νόσου, η σοβαρότητα της πάθησης εξαρτάται από την παρουσία τοξίκωσης και τη σοβαρότητά της, και όχι από τη νοσολογική μορφή της νόσου.

[ 1 ]

Τι προκαλεί αφυδάτωση σε ένα παιδί;

Η ταχεία ανάπτυξη της αφυδάτωσης σε ένα παιδί «ειδικά σε νεαρή ηλικία» διευκολύνεται από τις ιδιαιτερότητες του μεταβολισμού νερού-αλατιού ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού. Ένα μωρό έχει υψηλότερο ποσοστό νερού στο σώμα από έναν ενήλικα, αλλά ο όγκος του H2O είναι σημαντικά μικρότερος, επομένως η απώλειά του είναι πιο αισθητή. Για παράδειγμα, σε έναν ενήλικα, η συχνότητα του εμέτου πρέπει να είναι τουλάχιστον 10-20 φορές για να εμφανιστούν σημάδια της νόσου, και σε ένα μωρό - μόνο 3-5 φορές.

Τα αποθέματα H2O του μωρού αντιπροσωπεύονται κυρίως από το εξωκυττάριο υγρό, το οποίο περιλαμβάνει το ενδοαγγειακό υγρό, την πιο σταθερή τιμή που καθορίζει τον όγκο κυκλοφορούντος αίματος (CBV), και το ενδιάμεσο υγρό, έναν πιο ασταθή δείκτη. Το μωρό έχει υψηλότερο επίπεδο εφίδρωσης, το οποίο οφείλεται στον υψηλό αναπνευστικό ρυθμό και στη μεγαλύτερη επιφάνεια των πνευμόνων ανά κιλό σωματικού βάρους (σε σύγκριση με έναν ενήλικα). Επιπλέον, το μωρό έχει μεγαλύτερη απώλεια H2O μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, η οποία σχετίζεται με υψηλότερη συχνότητα αφόδευσης, και μέσω των νεφρών (η σχετικά χαμηλή ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών οδηγεί σε υπερβολική απώλεια νερού και αλάτων).

Η αφυδάτωση σε ένα παιδί αναπτύσσεται με σημαντικές απώλειες νερού και ηλεκτρολυτών, οι οποίες εμφανίζονται κυρίως με έμετο και διάρροια. Ωστόσο, μπορεί επίσης να εμφανιστεί με αύξηση των «ανεπαίσθητων» απωλειών (απώλεια υγρασίας μέσω της αναπνευστικής οδού με σοβαρή δύσπνοια, μέσω του δέρματος με υπερθερμία κ.λπ.).

Τις περισσότερες φορές, η τοξίκωση με εξίκωση αναπτύσσεται στο πλαίσιο μολυσματικών ασθενειών, κυρίως εντερικών λοιμώξεων που προκαλούνται από βακτήρια, ιούς και πρωτόζωα. Η αφυδάτωση στα παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί με πνευμονία (λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας) και μηνιγγίτιδα (λόγω ανεξέλεγκτου εμέτου). Για την ανάπτυξη της θρομβοεμβολής, η αιτιολογία της υποκείμενης νόσου δεν έχει καθοριστική σημασία.

Η αφυδάτωση σε ένα παιδί μπορεί επίσης να προκληθεί από δηλητηρίαση, απόφραξη του γαστρεντερικού σωλήνα (συμπεριλαμβανομένης μιας συγγενούς ανωμαλίας, όπως η συγγενής πυλωρική στένωση) ή σοβαρές μεταβολικές διαταραχές (αδρενογεννητικό σύνδρομο, σακχαρώδης διαβήτης).

Η αφυδάτωση σε ένα παιδί μπορεί επίσης να είναι ιατρογενής στη φύση: με υπερβολική συνταγογράφηση διουρητικών, υπερτονικών διαλυμάτων και πρωτεϊνικών παρασκευασμάτων (με τη μορφή εγχύσεων) και χρήση συμπυκνωμένων βρεφικών σκευασμάτων.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να τονιστεί ότι η πιο συχνή αιτία ανάπτυξης συνδρόμου αφυδάτωσης είναι η εντερική λοίμωξη.

Παθογένεση

Η απελευθέρωση νερού από τα αγγεία οδηγεί σε ερεθισμό των βαροϋποδοχέων και κινητοποίηση H2O από το διάμεσο χώρο και στη συνέχεια από τα κύτταρα. Η απώλεια υγρών αυξάνει το ιξώδες του αίματος και μειώνει τον ρυθμό ροής του αίματος. Υπό αυτές τις συνθήκες, το σώμα αντιδρά αυξάνοντας τον τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και απελευθερώνοντας ορμόνες: αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη και ακετυλοχολίνη. Ο σπασμός των προτριχοειδικών αρτηριδίων εμφανίζεται με ταυτόχρονη αρτηριοφλεβική παράκαμψη στους ιστούς. Αυτή η διαδικασία είναι αντισταθμιστικής φύσης και οδηγεί στην συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος.

Η συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, με τη σειρά της, στοχεύει στη διατήρηση επαρκούς παροχής αίματος σε ζωτικά όργανα, κυρίως στον εγκέφαλο και την καρδιά. Σε αυτή την περίπτωση, τα περιφερειακά όργανα και οι ιστοί υποφέρουν. Έτσι, η ροή του αίματος στα νεφρά, τα επινεφρίδια, τους μύες, τα κοιλιακά όργανα, το δέρμα γίνεται σημαντικά χαμηλότερη από την απαραίτητη για την κανονική λειτουργία τους. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται και εντείνεται η υποξία στην περιφέρεια, αναπτύσσεται οξέωση, αυξάνεται η αγγειακή διαπερατότητα, διαταράσσονται οι διαδικασίες αποτοξίνωσης και αυξάνεται η ενεργειακή ανεπάρκεια. Στο πλαίσιο της αυξανόμενης υποξίας των επινεφριδίων, αυξάνεται η απελευθέρωση κατεχολαμινών, η οποία κανονικά οδηγεί σε σπασμό των προτριχοειδικών αρτηριδίων και συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, και υπό συνθήκες οξέωσης, αναπτύσσεται μια παράδοξη αντίδραση: τα αρτηρίδια διαστέλλονται (ο σπασμός αντικαθίσταται από πάρεση των προτριχοειδικών αρτηριδίων με επίμονο σπασμό των μετατριχοειδικών αρτηριδίων). Εμφανίζεται αποκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος και παθολογική εναπόθεση ("απομόνωση") αίματος. Ένα σημαντικό μέρος του αίματος διαχωρίζεται από την κύρια ροή αίματος, γεγονός που οδηγεί σε απότομη διαταραχή της παροχής αίματος σε ζωτικά όργανα. Υπό αυτές τις συνθήκες, το βρέφος αναπτύσσει ισχαιμία του μυοκαρδίου και καρδιακή ανεπάρκεια. Όλοι οι τύποι μεταβολισμού διαταράσσονται στο ήπαρ (γλυκόλυση και γλυκογένεση, τρανσαμίνωση, κ.λπ.). Ως αποτέλεσμα της φλεβικής συμφόρησης, μειώνεται ο όγκος του πνευμονικού αερισμού, διαταράσσονται οι διαδικασίες διάχυσης οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα· μειώνεται η νεφρική διήθηση. Όλες αυτές οι διαδικασίες μπορούν να οδηγήσουν σε υποογκαιμικό σοκ (σοκ λόγω απώλειας H2O).

Το σύνδρομο TE χαρακτηρίζεται από δυσυδρία - εξωκυτταρική αφυδάτωση σε συνδυασμό με οίδημα των εγκεφαλικών κυττάρων.

Συμπτώματα αφυδάτωσης σε ένα παιδί

Τα κλινικά συμπτώματα αφυδάτωσης σε ένα παιδί αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα παθολογικής απώλειας νερού (έμετος, διάρροια, παρατεταμένη υπερθερμία, πολυουρία, αυξημένη εφίδρωση κ.λπ.) και χαρακτηρίζονται από διαταραχές του νευρικού συστήματος και κλινικά σημεία.

Αλλαγές στο νευρικό σύστημα έρχονται στο προσκήνιο: το βρέφος γίνεται ανήσυχο, ιδιότροπο και εμφανίζει αυξημένη διεγερσιμότητα (βαθμός Ι). Επιπλέον, παρατηρείται δίψα, και μερικές φορές ακόμη και αυξημένη όρεξη (το μωρό προσπαθεί να αντισταθμίσει την απώλεια υγρών). Τα κλινικά σημάδια αφυδάτωσης σε ένα παιδί είναι μέτρια: ελαφρά μείωση της σπαργής των ιστών, ελαφρά ξηρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, ελαφρώς βυθισμένη μεγάλη πηγή. Μπορεί να υπάρχει ελαφρά ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως εντός των ηλικιακών ορίων. Παρατηρείται μέτρια πύκνωση του αίματος (ο αιματοκρίτης βρίσκεται στο ανώτερο όριο του φυσιολογικού ή ελαφρώς το υπερβαίνει). Κατά τη μελέτη της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος (ABB), ανιχνεύεται αντισταθμισμένη μεταβολική οξέωση (pH εντός φυσιολογικών ορίων). Αυτές οι αλλαγές είναι χαρακτηριστικές του αρχικού σταδίου αφυδάτωσης, που αντιστοιχεί σε βαθμό Ι TE.

Εάν οι απώλειες νερού και ηλεκτρολυτών με έμετο ή/και διάρροια συνεχιστούν και το έλλειμμα σωματικού βάρους υπερβεί το 5% (βαθμός II), τότε το άγχος του μωρού αντικαθίσταται από λήθαργο και αναστολή, και τα κλινικά σημάδια αφυδάτωσης στο παιδί γίνονται πιο έντονα. Αρνείται να πιει (καθώς αυτό αυξάνει τον έμετο), εμφανίζεται ξηροδερμία και βλεννογόνοι, η σπαργή των ιστών μειώνεται απότομα (αν διπλώσετε το δέρμα, ισιώνει αργά), τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο έντονα (το πηγούνι είναι σαφώς καθορισμένο, τα μάτια είναι "βυθισμένα"), η μεγάλη πηγή βυθίζεται. Επιπλέον, ο σφυγμός επιταχύνεται και ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση στις περισσότερες περιπτώσεις μειώνεται, οι καρδιακοί ήχοι είναι σιωπηλοί, αναπτύσσεται ολιγουρία. Τα επίπεδα αιματοκρίτη υπερβαίνουν σημαντικά τον κανόνα (κατά 10-20%), η περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα και αιμοσφαιρίνη στο περιφερικό αίμα αυξάνεται κατά τουλάχιστον 10%, αναπτύσσεται υποαντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση (pH 7,34-7,25).

Τα πιο σοβαρά κλινικά σημάδια αφυδάτωσης σε ένα παιδί, καθώς και μια δυσμενής έκβαση της θρομβοεμβολικής πνευμονίας (TE), παρατηρούνται στο στάδιο III, όταν το έλλειμμα νερού υπερβαίνει το 10%. Η καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος συνεχίζεται ως αποτέλεσμα οιδήματος και διόγκωσης των εγκεφαλικών κυττάρων: το μωρό είναι αδιάφορο για το περιβάλλον, αδυναμικό και μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις. Τα συμπτώματα αφυδάτωσης σε ένα παιδί είναι έντονα έντονα: το δέρμα είναι ξηρό, χλωμό με έντονη κυάνωση ως αποτέλεσμα φλεβικής συμφόρησης. μερικές φορές ανιχνεύεται σκληρό δέρμα (το δέρμα με σκληρό δέρμα είναι κρύο, κηρώδες, ζυμώδες), η σπαργή των ιστών μειώνεται απότομα, η πτυχή του δέρματος σχεδόν δεν ισιώνει. η γλώσσα καλύπτεται με μια λευκή επίστρωση και ιξώδη, κολλώδη βλέννα. Επιπλέον, οι πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι είναι χαρακτηριστικοί, συχνά αναπτύσσεται βραδυκαρδία. Ακούγονται υγροί (συμφορητικοί) ρόγχοι στους πνεύμονες, ο ρυθμός αναπνοής διαταράσσεται (από ταχύπνοια έως ρυθμό Cheyne-Stokes και Kussmaul). Η εντερική περισταλτική μειώνεται, έως και πάρεση ως αποτέλεσμα σοβαρών ηλεκτρολυτικών διαταραχών. Αναπτύσσονται ατονία και πάρεση της ουροδόχου κύστης, ανουρία. Η θερμοκρασία του σώματος συνήθως μειώνεται, η συστολική αρτηριακή πίεση είναι σημαντικά χαμηλότερη από τον ηλικιακό κανόνα. Προγνωστικά δυσμενή σημεία: ξηρός κερατοειδής (δεν υπάρχουν δάκρυα και τα βλέφαρα δεν κλείνουν), μαλακοί βολβοί των ματιών. Οι τιμές του αιματοκρίτη και της αιμοσφαιρίνης αποκλίνουν σημαντικά από τον κανόνα. Παρατηρείται μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση (pH < 7,25).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αφυδάτωση σε ένα παιδί μπορεί να προσδιοριστεί από κλινικά σημεία. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνονται υπόψη η φύση της εξέλιξης της νόσου (είτε ξεκινάει οξέως είτε σταδιακά), ο κυρίαρχος μηχανισμός απώλειας νερού (έμετος ή διάρροια), ο αναπνευστικός ρυθμός και η σοβαρότητα της αντίδρασης στη θερμοκρασία.

Χαρακτηριστικά κλινικών συμπτωμάτων αφυδάτωσης σε ένα παιδί

Κριτήρια	Ισοτονικό	Υποτονικό	Υπερτασικός
Φύση της έναρξης της νόσου	Μπορεί να είναι πικάντικο	Βαθμιαίος	Αρωματώδης
Κυρίαρχος μηχανισμός απώλειας υγρών	Μέτριος έμετος και διάρροια ή σοβαρή διάρροια και αυξημένη εφίδρωση	Επίμονος έμετος, έντονη διάρροια	Διάρροια, αυξημένη εφίδρωση, υπερθερμία, έμετος
Απώλεια βάρους	Μέτρια (περίπου 5%)	Πάνω από 10%	Λιγότερο από 10%
Δίψα	Μέτριος	Δεν εκφράζεται	Εκφρασμένο
Θερμοκρασία	Υποπυρετικό	Κανονικό ή υποφυσιολογικό	Ψηλός
Δέρμα	Ξηρός	Σχετικά υγρό και κρύο με «μαρμάρινο μοτίβο», ακροκυάνωση	Ξηρό και ζεστό, υπεραιμικό
Βλεννογόνοι μεμβράνες	Ξηρός	Μπορεί να καλύπτεται με κολλώδη βλέννα	Πολύ ξηρό (η γλώσσα κολλάει στον ουρανίσκο)
Αρτηριακή πίεση	Κανονικό ή μειωμένο	Χαμηλός	Κανονικό ή αυξημένο
Διούρηση	Ολιγουρία	Ολιγουρία, ανουρία	Παραμένει φυσιολογικό για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε - ολιγουρία
Πεπτικό σύστημα	-	Εντερική πάρεση	-
Συμπτώματα των ματιών	Δεν εκφράζεται	Τα μάτια είναι βυθισμένα και μαλακά.	Τα μάτια είναι μειωμένα σε μέγεθος, μαλακά, κλαίνε χωρίς δάκρυα
Κατάσταση της μεγάλης πηγής	Μέτρια βύθιση	Βυθίζεται μέσα	Δεν βυθίζεται
Κράμπες	Δεν είναι τυπικό	Τονωτικό (χωρίς μηνιγγικά συμπτώματα)	Κλονικό-τονικό (υπάρχει ακαμψία των ινιακών μυών)
Συνολική συγκέντρωση πρωτεΐνης	Αυξημένο	Μειωμένος	Αυξημένο
Αιματοκρίτης	Αυξημένο	Σημαντικά αυξημένο	Ελαφρώς αυξημένο
Συγκέντρωση νατρίου	Κανόνας	Μειωμένος	Αυξημένο
Συγκέντρωση καλίου	Κανόνας	Μειωμένος	Αυξημένο
Ωσμωτικότητα	Κανόνας	Μειωμένος	Αυξημένο
Συμπεριφορά	Λήθαργος	Λήθαργος, αναστολή, αδυναμία	Σημαντική ανησυχία

Η ισοτονική αφυδάτωση στα παιδιά παρατηρείται συχνότερα και θεωρείται ο πιο ήπιος τύπος εξιξίκωσης, στον οποίο χάνεται ισοδύναμη ποσότητα νερού και αλάτων, εμφανίζονται μέτριες μεταβολικές διαταραχές. Ωστόσο, έχουν περιγραφεί περιπτώσεις σοβαρής πορείας αυτού του τύπου παθολογίας με διαταραχές συνείδησης και άλλες σοβαρές διαταραχές.

Τα εξωτερικά σημάδια αφυδάτωσης σε ένα παιδί είναι έντονα στην υπερτονική παραλλαγή και μέτρια στην υποτονική παραλλαγή, παρά το γεγονός ότι η απώλεια βάρους στον υποτονικό τύπο TE είναι η μεγαλύτερη. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι υπάρχει μια ασυμφωνία μεταξύ της έντονης ξηρότητας του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών και της κατάστασης της μεγάλης πηγής σε ασθενείς με υπερτονική αφυδάτωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αύξηση της οσμωτικής συγκέντρωσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σπασμών και κώματος.

Στην οξεία απώλεια νερού (στην οποία δεν είναι σημαντικός μόνο ο όγκος του νερού που χάνεται, αλλά και ο ρυθμός της θρομβοεμβολικής πνευμονίας) υπό συνθήκες ταχέως αυξανόμενης κυκλοφορικής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται υποογκαιμικό σοκ. Αυτός ο τύπος σοκ παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με υποτονική και ισότονη θρομβοεμβολική πνευμονία και πολύ λιγότερο συχνά σε υπερτονική θρομβοεμβολική πνευμονία. Τα κύρια συμπτώματα του υποτονικού σοκ είναι: μειωμένη αρτηριακή πίεση, υποθερμία, ταχυκαρδία και κυάνωση. Εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρη βοήθεια, ο ασθενής πεθαίνει.

Εκτός από τα ιόντα νερού και νατρίου, τα βρέφη χάνουν ζωτικά ιόντα καλίου και ασβεστίου όταν κάνουν εμετό και έχουν διάρροια.

Η υποκαλιαιμία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς πρόσληψης καλίου με τροφή, λόγω τοξίκωσης με εξίδρωση με ανεξέλεγκτο έμετο, διάρροια, κατά τη χρήση διουρητικών, καθώς και λόγω άλλων λόγων (μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών, υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσιδών κ.λπ.). Συμπτώματα υποκαλιαιμίας:

• Καταστολή του ΚΝΣ;
• μυϊκή υποτονία;
• υπορεφλεξία;
• πάρεση και παράλυση (μπορεί να εμφανιστούν σε σοβαρές περιπτώσεις).
• δυσκολίες στην αναπνοή;
• ταχυκαρδία;
• εντερική πάρεση;
• μειωμένη νεφρική λειτουργία συγκέντρωσης.

Εάν η συγκέντρωση καλίου μειωθεί δραματικά, μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή ανακοπή (στη συστολική φάση).

Η υπερκαλιαιμία παρατηρείται με ταχέως αναπτυσσόμενη υπερτασική αφυδάτωση, ολιγουρία και ανουρία, οξέωση, υπερδοσολογία παρασκευασμάτων καλίου κ.λπ. Σημάδια υπερκαλιαιμίας:

• αυξημένη διέγερση, πιθανή ανάπτυξη σπασμών.
• Μπραντ και καρδία.
• αυξημένη εντερική περισταλτική.

Η υπερκαλιαιμία μπορεί επίσης να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή (στη διαστολική φάση).

Η υποασβεστιαιμία αναπτύσσεται σε βρέφη με σημαντική απώλεια υγρών, καθώς και με ραχίτιδα, υπολειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων, νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ. Εκδηλώσεις υποασβεστιαιμίας:

• σπασμωδική ετοιμότητα, σπασμοί.
• βραδυκαρδία;
• εντερική πάρεση;
• νεφρική ανεπάρκεια (μειωμένη λειτουργία απέκκρισης αζώτου από τους νεφρούς).

Η υπερασβεστιαιμία στην τοξίκωση με εξίσκωση είναι εξαιρετικά σπάνια.

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της τοξίκωσης με εξίκωση. Ωστόσο, υπάρχουν 3 βαθμοί (ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων) και 3 τύποι (ανάλογα με την αναλογία νερού και αλάτων στο σώμα).

Η σοβαρότητα της αφυδάτωσης σε ένα παιδί καθορίζεται από το έλλειμμα σωματικού βάρους (ως ποσοστό της αρχικής του τιμής) που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απώλειας υγρών.

1. Η Ι (ήπια, αντιρροπούμενη) αναπτύσσεται με έλλειμμα σωματικού βάρους 3 έως 5%. Οι εκδηλώσεις αφυδάτωσης σε ένα παιδί είναι ήπιες και αναστρέψιμες. Δεν υπάρχουν αιμοδυναμικές διαταραχές ή είναι επίσης ήπιες.
2. II (μέτρια, υποαντισταθμισμένη) - το έλλειμμα σωματικού βάρους είναι από 5 έως 10%. Παρατηρούνται μέτριες εκδηλώσεις εξίξης. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές αντισταθμίζονται.
3. III (σοβαρή, μη αντιρροπούμενη) - το έλλειμμα σωματικού βάρους υπερβαίνει το 10%. Σε περίπτωση οξείας απώλειας νερού και, ως αποτέλεσμα, έλλειμμα σωματικού βάρους άνω του 15%, εμφανίζεται θανατηφόρα έκβαση. Σε αυτό το επίπεδο, εκφράζονται κλινικά συμπτώματα και αιμοδυναμική ανεπάρκεια. Οι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα ιατρική περίθαλψη σε τμήματα εντατικής θεραπείας και ανάνηψης.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα παραπάνω ποσοστά ελλείμματος σωματικού βάρους σε διάφορους βαθμούς χρησιμοποιούνται μόνο για μικρά βρέφη (έως 5 ετών) και μετά από 5 χρόνια αυτοί οι δείκτες αλλάζουν προς τη μείωση.

Απώλειες νερού σε διαφορετικούς βαθμούς αφυδάτωσης σε βρέφη, % του σωματικού βάρους

Ηλικία	Βαθμοί αφυδάτωσης
	εγώ	II	III
Έως 5 χρόνια	3-5	5-10	>10
Άνω των 5 ετών	<3	3-5	>6

Τύποι αφυδάτωσης στα παιδιά

Θέα	Συγκέντρωση Naa+ στον ορό
Ισοτονικό (ισοωσμωτικό, μικτό, εξωκυτταρικό)	Εντός κανονικών ορίων
Υποτονικό (υποωσμωτικό, με έλλειψη άλατος, εξωκυτταρικό)	Κάτω από το κανονικό
Υπερτονικό (υπεροσμωτικό, με έλλειψη νερού, ενδοκυτταρικό)	Πάνω από το κανονικό

Οι συγκεντρώσεις ηλεκτρολυτών στον ορό είναι φυσιολογικές

Ηλεκτρολύτες	Συγκέντρωση, mmol/l
Νάτριο	130-156
Κάλιο	3.4-5.3
Ολικό ασβέστιο	2,3-2,75
Ιονισμένο ασβέστιο	1.05-1.3
Φώσφορος	1.0-2.0
Μαγνήσιο	0,7-1,2
Χλώριο	96-109

Η ισοτονική αφυδάτωση σε ένα παιδί αναπτύσσεται με σχετικά ίσες απώλειες νερού και ηλεκτρολυτών. Η συγκέντρωση νατρίου στο πλάσμα του αίματος σε αυτόν τον τύπο είναι εντός του φυσιολογικού εύρους.

Η υποτονία εμφανίζεται όταν χάνονται κυρίως ηλεκτρολύτες. Με αυτόν τον τύπο αφυδάτωσης, η οσμωτικότητα του πλάσματος μειώνεται (το Na+ είναι κάτω από το φυσιολογικό) και το νερό μετακινείται από την αγγειακή κοίτη στα κύτταρα.

Η υπέρταση χαρακτηρίζεται από σχετικά μεγαλύτερη απώλεια νερού, που υπερβαίνει την απώλεια ηλεκτρολυτών. Οι γενικές απώλειες, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνουν το 10%, ωστόσο, λόγω της αύξησης της οσμωτικής συγκέντρωσης του πλάσματος (Na πάνω από το φυσιολογικό), τα κύτταρα χάνουν νερό και αναπτύσσεται ενδοκυτταρική απώλεια νερού.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένοι συγγραφείς διακρίνουν 3 περιόδους θρομβοεμβολικού σοκ: την πρόδρομη περίοδο, την περίοδο αιχμής και την περίοδο αντίστροφης ανάπτυξης. Άλλοι συγγραφείς, εκτός από τους βαθμούς και τους τύπους αφυδάτωσης, προτείνουν επίσης τη διάκριση 2 παραλλαγών - με ή χωρίς υποβολαιμικό σοκ.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Διάγνωση αφυδάτωσης σε ένα παιδί

Η διάγνωση της τοξίκωσης με εξίκωση γίνεται με βάση τα κλινικά σημεία αφυδάτωσης σε ένα παιδί: δίψα, ξηρό δέρμα και βλεννογόνοι (στοματικός βλεννογόνος και επιπεφυκότας), βυθισμένες μεγάλες πηγές και βολβοί των ματιών, μειωμένη σπαργή και ελαστικότητα του υποδόριου ιστού, μειωμένη διούρηση, αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα (άγχος ή λήθαργος, υπνηλία, σπασμοί), μειωμένη αρτηριακή πίεση, αιμοδυναμικές διαταραχές (ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος, κρύα άκρα), οξεία απώλεια βάρους σε διάστημα αρκετών ωρών ή ημερών.

Ο βαθμός και ο τύπος αφυδάτωσης σε ένα παιδί, η σοβαρότητα των ηλεκτρολυτικών διαταραχών βοηθούν στη διευκρίνιση των εργαστηριακών εξετάσεων (πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι πάντα γνωστό πόσο έχει μειωθεί το σωματικό βάρος). Προσδιορίζονται οι ακόλουθοι εργαστηριακοί δείκτες:

• συγκέντρωση αιματοκρίτη και αιμοσφαιρίνης (πλήρης εξέταση αίματος).
• συγκέντρωση συνολικής πρωτεΐνης και ηλεκτρολυτών - νάτριο, κάλιο, ασβέστιο (βιοχημική εξέταση αίματος).
• Δοκιμή οξύτητας αίματος.

Στο στάδιο Ι, η τιμή του αιματοκρίτη είναι συχνότερα στο ανώτερο όριο του κανόνα και είναι 0,35-0,42, στο στάδιο II - 0,45-0,50, και στο στάδιο III μπορεί να υπερβεί το 0,55 (ωστόσο, εάν αναπτυχθεί αφυδάτωση σε ένα μωρό με αναιμία, η τιμή του αιματοκρίτη θα είναι σημαντικά χαμηλότερη).

Επιπλέον, καθώς αυξάνεται η TE, αυξάνεται και η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης και της πρωτεΐνης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θρομβοεμβολική οξέωση συνοδεύεται από μεταβολική οξέωση, η σοβαρότητα της οποίας αξιολογείται από τις παραμέτρους της οξεοβασικής ισορροπίας (ABS) του αίματος: pH, το οποίο είναι κανονικά 7,35-7,45 (στα νεογνά, μετατόπιση προς την όξινη πλευρά έως 7,25)· περίσσεια/έλλειμμα βάσεων BE ±3 mmol/l (σε νεογνά και βρέφη έως +5 mmol/l)· HCO3 - 20-25 mmol/l· συνολική συγκέντρωση ρυθμιστικών βάσεων 40-60 mmol/l.

Εάν είναι αδύνατη η λήψη δείγματος αίματος (για τεχνικούς λόγους) για βιοχημικές εξετάσεις, οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές (και η σοβαρότητά τους) μπορούν να αξιολογηθούν με βάση τις αλλαγές στο ΗΚΓ.

Με την υποκαλιαιμία, εμφανίζονται τα ακόλουθα σημεία στο ΗΚΓ:

• Κατάθλιψη του διαστήματος ST κάτω από την αρχική τιμή.
• πεπλατυσμένο, αρνητικό ή διφασικό κύμα Τ.
• αύξηση του πλάτους του κύματος P;
• αύξηση της διάρκειας του διαστήματος QT.

Η υπερκαλιαιμία συνοδεύεται από τις ακόλουθες αλλαγές:

• υψηλό αιχμηρό κύμα Τ;
• βράχυνση του διαστήματος QT;
• παράταση του διαστήματος PQ.

Η υποασβεστιαιμία χαρακτηρίζεται από:

• παράταση του διαστήματος QT.
• μείωση του πλάτους του κύματος Τ.
• βράχυνση του διαστήματος PQ.

Η υπερασβεστιαιμία είναι σπάνια. Με την περίσσεια ασβεστίου, παρατηρούνται τα ακόλουθα:

• βράχυνση του διαστήματος QT;
• αλλαγή στο πλάτος του κύματος Τ;
• αύξηση του διαστήματος PQ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αντιμετώπιση της αφυδάτωσης στα παιδιά

Για την επιτυχή θεραπεία της αφυδάτωσης σε ένα παιδί, είναι σημαντικό να ξεκινήσει έγκαιρα η αιτιοτροπική θεραπεία. Δεδομένου ότι μία από τις κύριες αιτίες της τοξίκωσης με εξίκωση είναι οι εντερικές λοιμώξεις, τα αντιβιοτικά με δράση κατά της Gram-αρνητικής μικροχλωρίδας ενδείκνυνται για σοβαρές βακτηριακές μορφές της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, αμικασίνη), προστατευμένες πενικιλίνες (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ) και κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη) σε δόσεις που σχετίζονται με την ηλικία, η οδός χορήγησης είναι παρεντερική. Σε μέτριες και ήπιες περιπτώσεις της νόσου, θα πρέπει να προτιμώνται φάρμακα όπως προβιοτικά (bifidobacteria bifidum), φάρμακα νιτροφουρανίου (φουραζολιδόνη), ειδικοί βακτηριοφάγοι (σαλμονέλα, κολιπρώτειο, κ.λπ.).

Το επόμενο σημαντικό συστατικό της θεραπείας της τοξίκωσης με εξίκωση είναι η εξάλειψη της διάρροιας και του εμέτου. Τα παιδιά υποβάλλονται σε πλύση στομάχου (χρησιμοποιήστε διάλυμα Ringer με ρυθμό 100 ml ανά 1 μήνα ζωής έως 1 έτος και 1,5-2 λίτρα από 1 έτος έως 3 έτη), συνταγογραφείται δίαιτα νηστείας. Η σύνθεση και η ποσότητα της τροφής, καθώς και η συχνότητα πρόσληψής της εξαρτώνται από την ηλικία και τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού. Ο γενικός κανόνας για τα μικρά βρέφη είναι η «αναζωογόνηση» της διατροφής, όταν εξαιρούνται από τη διατροφή του βρέφους συμπληρωματικές τροφές, μητρικό γάλα, υγρά προϊόντα ζύμωσης γάλακτος ("Agusha 1", "Agusha 2", παιδικό κεφίρ κ.λπ.) και προσαρμοσμένα μείγματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση ("NAN", "Nutrilon", κ.λπ.). Η αύξηση του όγκου της τροφής και η επέκταση της διατροφής πραγματοποιούνται σταδιακά καθώς βελτιώνεται η κατάσταση του μωρού και εξαφανίζονται τα συμπτώματα. Επιπλέον, η μετοκλοπραμίδη (cerucal*) και άλλα χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της περισταλτικής.

Η βάση της θεραπείας της αφυδάτωσης σε ένα παιδί είναι η ενυδάτωση, ο κύριος στόχος της οποίας είναι η αποκατάσταση της κανονικής ποσότητας και σύνθεσης των σωματικών υγρών. Για να πραγματοποιηθεί σωστά η ενυδάτωση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο όγκος του νερού, η σύνθεσή του και η μέθοδος χορήγησης. Στην παιδιατρική, χρησιμοποιούνται κυρίως δύο μέθοδοι χορήγησης υγρών - από το στόμα και παρεντερικά.

Η μέθοδος επανυδάτωσης, κατά την οποία χορηγούνται φάρμακα (διαλύματα ηλεκτρολυτών) από το στόμα, χρησιμοποιείται συνήθως σε βρέφη με εξίξωση βαθμού Ι και σε ορισμένες περιπτώσεις με βαθμό II. Προτιμάται η χορήγηση υγρών από το στόμα, καθώς αυτή η μέθοδος είναι πρακτικά ασφαλής για τον ασθενή και μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς (η αποτελεσματικότητα θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από το πώς ξεκινά η έγκαιρη θεραπεία επανυδάτωσης). Υπάρχουν ειδικά διαλύματα επανυδάτωσης για χορήγηση από το στόμα (regidron, glucosolan, κ.λπ.). Για τη θεραπεία της οξείας διάρροιας, συνιστώνται διαλύματα (για χορήγηση από το στόμα) με μειωμένη οσμωτικότητα, καθώς η μείωση της οσμωτικότητας των διαλυμάτων οδηγεί σε μείωση του όγκου των κοπράνων και της συχνότητας του εμέτου. Επιπλέον, υπάρχει λιγότερο συχνή ανάγκη μετάβασης σε θεραπεία έγχυσης (IT).

Στην παιδιατρική πρακτική, το "ζωμό καρότου-ρυζιού ORS 200" που παράγεται από την Hipp χρησιμοποιείται επίσης για την από του στόματος ενυδάτωση, με βάση ένα βελτιωμένο διάλυμα ηλεκτρολυτών με βέλτιστη οσμωτικότητα.

Σύνθεση τυπικών διαλυμάτων επανυδάτωσης με φυσιολογική (ρεγκιδρόνη, γλυκοζολάνη) και μειωμένη οσμωτικότητα (γαστρολίτης)

Στοιχεία λύσεων	Ρέγιντρον	Γλυκοσολάνη	Γαστρολίτ
Νάτριο	3,5 (χλωρίδιο) + 2,9 (κιτρικό)	3,5 (χλωριούχο) + 2,5 (διττανθρακικό)	1,75 (χλωριούχο) + 2,5 (διττανθρακικό)
Χλωριούχο κάλιο	2.5	1.5	1.5
Γλυκόζη	10	20	14.5

Στο μωρό μπορεί επίσης να χορηγηθεί διάλυμα γλυκόζης 5%, αφέψημα αποξηραμένων φρούτων, τσάι, μεταλλικό και βραστό νερό (το μωρό συχνά προτιμά το ένα ή το άλλο ποτό, το οποίο καθορίζεται από τον τύπο αφυδάτωσης). Η χρήση ενός τυπικού διαλύματος για ενυδάτωση (για χορήγηση από το στόμα) πρέπει να συνδυάζεται με την εισαγωγή διαλυμάτων χωρίς αλάτι. όταν χρησιμοποιούνται διαλύματα με μειωμένη οσμωτικότητα, δεν υπάρχει τέτοια ανάγκη. Το υγρό πρέπει να είναι σε θερμοκρασία δωματίου (ώστε να μην προκαλεί εμετό), πρέπει να χορηγείται κλασματικά (από κουτάλι ή πιπέτα κάθε 5-10 λεπτά).

Ένδειξη για θεραπεία με έγχυση είναι ο σοβαρός βαθμός θρομβοεμβολικής θρομβοεμβολίας (TE) με έντονες ηλεκτρολυτικές και μεταβολικές διαταραχές. Για την εφαρμογή της χρησιμοποιούνται κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα. Η δράση των κολλοειδών υποκατάστατων αίματος βασίζεται στην αύξηση της κολλοειδούς-ωσμωτικής πίεσης του ενδοαγγειακού υγρού και, ως αποτέλεσμα, στην κατακράτηση μέρους του νερού στην αγγειακή κοίτη. Συχνότερα χρησιμοποιούνται αλβουμίνη συγκέντρωσης 5 και 10% και ρεοπολυγλυκίνη*. Μία εφάπαξ δόση αλβουμίνης 5% και ρεοπολυγλυκίνης συνήθως δεν υπερβαίνει τα 10 mg/kg (μέγιστη ημερήσια δόση 20 mg/kg), για διάλυμα αλβουμίνης 10% - 5 mg/kg και 10 mg/kg. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις αυτοί οι όγκοι είναι ανεπαρκείς, επομένως ο υπόλοιπος όγκος υγρού αναπληρώνεται με διαλύματα γλυκόζης 5 ή 10% και αλατούχο διάλυμα (διάλυμα Ringer*, Trisol*, κ.λπ.). Έτσι, η θεραπεία ενυδάτωσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορα διαλύματα και σε διαφορετικές ποσοτικές αναλογίες. Η επιλογή του αρχικού διαλύματος και η αναλογία του αριθμού των διαλυμάτων εξαρτώνται από τον τύπο της αφυδάτωσης και τη σοβαρότητα της πάθησης.

Σε περίπτωση υπερτονικής αφυδάτωσης σε ένα παιδί και ικανοποιητικής αιμοδυναμικής, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με ένα διάλυμα γλυκόζης 5%, το οποίο αμέσως, πρακτικά χωρίς να παραμένει στην αγγειακή κοίτη, εισέρχεται στο διάμεσο χώρο και στη συνέχεια στα κύτταρα (κάτι που απαιτείται για αυτόν τον τύπο εξίξης). Η χρήση κολλοειδών ως αρχικό διάλυμα για αυτόν τον τύπο TE αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου αυξημένης ενδοκυτταρικής αφυδάτωσης σε φόντο αυξημένης ογκοτικής πίεσης.

Επιλογή διαλυμάτων για θεραπεία ενυδάτωσης: η αναλογία όγκων διαλύματος γλυκόζης και διαλύματος που περιέχει νάτριο (κολλοειδές ή κρυσταλλοειδές) για βρέφη διαφορετικών ηλικιών

Είδος αφυδάτωσης σε ένα παιδί και αρχικό διάλυμα	Νεογέννητα	1-6 μήνες	Πάνω από 6 μήνες
Ισοτονικό (διάλυμα γλυκόζης 10%)	3:1	2:1	1:1
Υπέρτονο (διάλυμα γλυκόζης 5%)	4:1	4:1	3:1
Υποτονικό (διάλυμα λευκωματίνης 5%)	3:1	2:1	1:1

Στην ισοτονική αφυδάτωση, ένα διάλυμα γλυκόζης χρησιμοποιείται επίσης ως αρχικό διάλυμα, αλλά σε υψηλότερη συγκέντρωση (10%). Σε αυτή την περίπτωση, η υπεροσμωτικότητα του διαλύματος επιτρέπει κάποιο χρονικό διάστημα για τη διατήρηση του BCC, καθώς και για την αναπλήρωση του ενδοκυτταρικού ελλείμματος μετά την έξοδο του διαλύματος από την αγγειακή κοίτη.

Στον υποτονικό τύπο με αιμοδυναμικές διαταραχές, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με κολλοειδές ή κρυσταλλοειδές διάλυμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται διάλυμα λευκωματίνης 5%, λιγότερο συχνά - άλλα υποκατάστατα πλάσματος. Ωστόσο, η χρήση ρεοπολυγλυκίνης (ένα υπερογκωτικό φάρμακο) μπορεί να αυξήσει την αφυδάτωση λόγω της μετάβασης του ενδιάμεσου υγρού στην αγγειακή κλίνη.

Η αναλογία διαλυμάτων γλυκόζης προς διαλύματα που περιέχουν νάτριο εξαρτάται τόσο από τον τύπο της θρομβοεμβολής (TE) όσο και από την ηλικία. Στα νεογνά (λόγω φυσιολογικής υπερνατριαιμίας) και στα μικρά βρέφη (λόγω τάσης για υπερνατριαιμία), χορηγούνται λιγότερα διαλύματα που περιέχουν νάτριο. Η υπερβολική χορήγηση αλατούχων διαλυμάτων είναι επικίνδυνη λόγω του κινδύνου εμφάνισης υπερωσμωτικών καταστάσεων.

Ο όγκος υγρών που απαιτείται για τη θεραπεία ενυδάτωσης μπορεί να υπολογιστεί με διάφορους τρόπους. Κατά τον υπολογισμό με έναν από τους τρόπους, λαμβάνονται υπόψη τα εξής: η ανάγκη για νερό (ανάλογα με την ηλικία), ο όγκος του ελλείμματος νερού (η διαφορά σωματικού βάρους πριν από τη νόσο και κατά τη στιγμή της εξέτασης) και ο όγκος των παθολογικών απωλειών.

Φυσιολογική ανάγκη για νερό σε βρέφη διαφορετικών ηλικιών

Ηλικία	Απαιτήσεις νερού, ml/(kg h2o)
2-4 εβδομάδες	130-160
3 μήνες	140-160
6 μήνες	130-155
9 μήνες	125-145
12 μήνες	120-135
2 χρόνια	115-125
4 χρόνια	100-110
6 χρόνια	90-100

Ο όγκος των παθολογικών απωλειών υπολογίζεται ως εξής: 10 ml/(kg x ημέρα) για κάθε βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας σώματος πάνω από 37 °C, 10-20 ml/(kg x ημέρα) με συνεχιζόμενο έμετο και το ίδιο με διάρροια (ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων). Μια άλλη μέθοδος, η πιο βολική για πρακτική χρήση, είναι ο υπολογισμός του ημερήσιου όγκου υγρών σύμφωνα με τον πίνακα Denis, ο οποίος λαμβάνει υπόψη τον βαθμό αφυδάτωσης του παιδιού και την ηλικία του. Όσο μικρότερη είναι η ηλικία, τόσο περισσότερα υγρά ανά κιλό σωματικού βάρους απαιτούνται για τον ίδιο βαθμό αφυδάτωσης.

Ημερήσιος όγκος υγρών για θεραπεία ενυδάτωσης ανάλογα με την ηλικία και τον βαθμό αφυδάτωσης (σύμφωνα με τον Denis), ml/kg

Βαθμός αφυδάτωσης	Έως 1 έτος	1-5 χρόνια	5-10 χρόνια
εγώ	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Η αναλογία της ποσότητας υγρού που χορηγείται από το στόμα προς την ποσότητα που χορηγείται παρεντερικά μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί (εάν η ποσότητα υγρού που χορηγείται από το στόμα είναι ανεπαρκής, η ποσότητα που χορηγείται παρεντερικά πρέπει να αυξηθεί· εάν η κατάσταση βελτιωθεί και η ποσότητα υγρού που χορηγείται από το στόμα αυξηθεί, η ποσότητα που χορηγείται παρεντερικά μπορεί να μειωθεί).

Στη θεραπεία ενυδάτωσης, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται από τις πρώτες ώρες ανάπτυξης τοξίκωσης με εξίκωση, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον ρυθμό χορήγησης υγρών στον ασθενή. Εάν ο ασθενής δεν έχει σημάδια υποογκαιμικού σοκ, τότε στις πρώτες 6-8 ώρες ο όγκος του υγρού αναπληρώνεται για την ανακούφιση της υποογκαιμίας και στις επόμενες 16-18 ώρες πραγματοποιείται η τελική εξάλειψη της τοξίκωσης με εξίκωση. Από τη 2η ημέρα της θεραπείας, ο όγκος του υγρού εξαρτάται κυρίως από τις τρέχουσες απώλειες.

Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με υποβολαιμικό σοκ, η θεραπεία ξεκινά με κολλοειδή διαλύματα: 5% αλβουμίνη ή ρεοπολυγλυκίνη. Εντός 1-2 ωρών, χορηγούνται κολλοειδή διαλύματα σε δόση 15-20 ml/kg υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Στη συνέχεια, μετά την αύξησή της, πραγματοποιείται θεραπεία με έγχυση, καθοδηγούμενη από γενικές αρχές.

Εκτός από την αναπλήρωση της απώλειας νερού, με την TE είναι απαραίτητο να διορθωθούν οι ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες.

Η ανεπάρκεια νατρίου (mmol) προσδιορίζεται από τον τύπο:

D(Na+) = (Na+norm. - Na+b.) x MT x K,

Όπου: D(Na+) είναι το έλλειμμα (mmol). Na+norm. είναι η φυσιολογική συγκέντρωση νατρίου (συνήθως 140 mmol/l θεωρείται φυσιολογική). Na+β. είναι η περιεκτικότητα σε νάτριο στο πλάσμα του ασθενούς (mmol/l). BM είναι το σωματικό βάρος (kg). K είναι ο συντελεστής εξωκυττάριου υγρού (0,5 για νεογνά, 0,3 για βρέφη, 0,2 για ενήλικες). (1 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10% περιέχει 1,7 mmol νατρίου.)

Η υπονατριαιμία συχνά δεν απαιτεί πρόσθετη χορήγηση και μπορεί να διορθωθεί με τη χρήση μείγματος γλυκόζης-ινσουλίνης-καλίου, ειδικά σε μικρά βρέφη.

Η ημερήσια φυσιολογική απαίτηση για κάλιο είναι 1,5-2,0 mmol/kg (για σωματικό βάρος έως 15 kg - 2,0 mmol/kg, για σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 15 kg - 1,5 mmol/kg), όταν αναπτύσσεται υποκαλιαιμία, ο υπολογισμός της ανεπάρκειας καλίου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

DK+= (K+κανόνας - K+β) x MT x K,

Όπου DK+ είναι το επίπεδο ανεπάρκειας καλίου, mmol· το K+norm. θεωρείται συνήθως το φυσιολογικό επίπεδο καλίου των 5 mmol/l· το K+b. είναι η περιεκτικότητα σε κάλιο στο πλάσμα του ασθενούς, mmol/l· το MT είναι το σωματικό βάρος, kg· το K είναι ο συντελεστής εξωκυττάριου υγρού. (1 ml διαλύματος χλωριούχου καλίου 7,5% περιέχει 1 mmol καλίου.)

Για την εξάλειψη της ανεπάρκειας καλίου στον οργανισμό, χρησιμοποιούνται διαλύματα χλωριούχου καλίου (4, 7, 5 και 10%). Τα διαλύματα χλωριούχου καλίου αραιώνονται σε διάλυμα γλυκόζης σε συγκέντρωση 0,5% (η μέγιστη επιτρεπόμενη συγκέντρωση χλωριούχου καλίου στη γλυκόζη είναι 1%). Τα διαλύματα χλωριούχου καλίου χορηγούνται μόνο στάγδην, με ρυθμό που δεν υπερβαίνει τα 0,4 ml/min. Κατά τη χορήγηση καλίου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η διούρηση.

Η διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης συνήθως πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας της υποκείμενης νόσου (ΙΘ με αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, διόρθωση ηλεκτρολυτικών διαταραχών). Η χρήση όξινου ανθρακικού νατρίου συνιστάται μόνο εάν η οξέωση είναι έντονη (μη αντιρροπούμενη) και οι δείκτες οξεοβασικής ισορροπίας φτάσουν σε κρίσιμες τιμές (pH <7,25; BE <10 mmol/l; HCO3 <18 mmol/l). Όταν χρησιμοποιείται σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης αλκάλωσης.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται με τη μείωση και την εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεων αφυδάτωσης, τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του μωρού, την αύξηση βάρους τουλάχιστον 1-2% την ημέρα από τα αρχικά δεδομένα, τη θετική δυναμική των εργαστηριακών παραμέτρων (αιματοκρίτης, επίπεδο αιμοσφαιρίνης, πρωτεΐνες και ηλεκτρολύτες, ισορροπία οξέος-βάσης στο αίμα).

Ποια είναι η πρόγνωση για την αφυδάτωση σε ένα παιδί;

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό της θρομβοεμβολής, την ηλικία του βρέφους, τον χρόνο επαφής με τον γιατρό και τη νοσολογική μορφή της νόσου κατά της οποίας αναπτύχθηκε η αφυδάτωση.