Αφυδάτωση στα παιδιά και τοξίκωση με αποξήρανση σε νεαρή ηλικία

Η τοξίκωση με εκτομή σε πρώιμο στάδιο (εντερική τοξικότητα) είναι ένα σύνδρομο σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από αφυδάτωση, βλάβη του ΚΝΣ και αιμοδυναμικές διαταραχές. Η τοξίκωση με αποξήρανση (ΤΕ) είναι η πιο συχνή παραλλαγή της τοξικότητας. Η αφυδάτωση σε ένα παιδί μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία και με διάφορες ασθένειες, αλλά συχνότερα εμφανίζεται και είναι πιο δύσκολη για βρέφη, ειδικά για μικρά παιδιά.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, περισσότερες από τις μισές από τις περιπτώσεις κυστικής ίνωσης εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους ζωής. Στις πρώτες ώρες της ασθένειας, η σοβαρότητα της πάθησης εξαρτάται από την παρουσία τοξικότητας και τη σοβαρότητά της και όχι από την νοσολογική μορφή της νόσου.

[1]

Τι προκαλεί την αφυδάτωση σε ένα παιδί;

Η ταχεία ανάπτυξη της αφυδάτωσης σε ένα παιδί "ιδιαίτερα νωρίς στη ζωή" προωθείται από τα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού νερού-αλατιού ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού. Το βρέφος έχει υψηλότερο ποσοστό νερού στο σώμα σε σύγκριση με τον ενήλικα, αλλά ο όγκος του H2O είναι πολύ μικρότερος, οπότε η απώλεια είναι πιο αισθητή. Για παράδειγμα, σε έναν ενήλικα για την εμφάνιση σημείων της νόσου, η συχνότητα του εμέτου δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 10-20 φορές, και το μωρό - μόνο 3-5 φορές.

Αποθέματα του H2O μωρού αντιπροσωπεύεται κυρίως εξωκυττάριου υγρού, η οποία περιλαμβάνει ενδοαγγειακή - πιο σταθερές παράμετροι αξία καθορισμό του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (CBV), και διάμεση - περισσότερο ασταθή συνιστώσα. Το βρέφος υψηλότερο επίπεδο της εφίδρωσης, η οποία οφείλεται στην υψηλή αναπνοή συχνότητας και πνευμονικής μεγαλύτερο εμβαδόν επιφανείας ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους (σε σύγκριση με έναν ενήλικα). Επιπλέον, όσο μεγαλύτερη είναι η απώλεια H2O μωρό μέσω του πεπτικού σωλήνα, η οποία συνδέεται με μια υψηλότερη συχνότητα της αφόδευσης και των νεφρών (σχετικά χαμηλή ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών οδηγεί σε υπερβολική απώλεια νερού και αλάτων).

Η αφυδάτωση σε ένα παιδί αναπτύσσεται με σημαντική απώλεια νερού και ηλεκτρολυτών, που συμβαίνουν κυρίως στον έμετο και τη διάρροια. Εντούτοις, μπορεί επίσης να συμβεί με αυξανόμενες "μη ευαισθητοποιημένες" απώλειες (απώλεια υγρασίας μέσω της αναπνευστικής οδού με σοβαρή δύσπνοια, διαμέσου του δέρματος κατά την υπερθερμία κ.λπ.).

Η περισσότερη τοξικότητα με εξύξωση αναπτύσσεται στο φόντο μολυσματικών ασθενειών, κυρίως εντερικών λοιμώξεων που προκαλούνται από βακτηρίδια, ιούς, πρωτόζωα. Η αφυδάτωση στα παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί με πνευμονία (λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας) και μηνιγγίτιδα (λόγω αδέσποτου εμέτου). Για την ανάπτυξη της ΤΕ, η αιτιολογία της υποκείμενης νόσου δεν είναι κρίσιμη.

Ο λόγος για αφυδάτωση του παιδιού μπορεί επίσης να δηλητηριάζουν, διαταραχή του γαστρεντερικού διαπερατότητας (συμπεριλαμβανομένων συγγενή ανωμαλία, π.χ. συγγενή πυλωρική στένωση), σοβαρές μεταβολικές διαταραχές (επινεφριδιο σύνδρομο, διαβήτη).

Η αφυδάτωση στο παιδί μπορεί να έχει ιατρογενής φύση: τα περίσσεια διουρητικά εκχώρηση, υπέρτονο ρ-τάφρο και παρασκευάσματα πρωτεΐνης (με τη μορφή των εγχύσεων), την εφαρμογή συγκεντρωμένων βρεφικής συνταγής.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να τονιστεί ότι η πιο συνηθισμένη αιτία του συνδρόμου αφυδάτωσης είναι η εντερική μόλυνση.

Παθογένεια

Η απελευθέρωση του νερού από τα αγγεία οδηγεί σε ερεθισμό των βαρηο-υποδοχέων και στην κινητοποίηση του Η2Ο από το διάμεσο και στη συνέχεια από τα κύτταρα. Η απώλεια του υγρού αυξάνει το ιξώδες του αίματος και μειώνει το ρυθμό ροής του αίματος. Σε αυτές τις συνθήκες, το σώμα αποκρίνεται αυξάνοντας τον τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και απελευθερώνοντας ορμόνες: αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη και ακετυλοχολίνη. Υπάρχει ένας σπασμός των precapillary arterioles με ταυτόχρονη αρτηριοφλεβική μετακίνηση στους ιστούς. Αυτή η διαδικασία είναι αντισταθμιστική και οδηγεί στη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος.

Συγκέντρωση της κυκλοφορίας, με τη σειρά του, έχει ως στόχο να διατηρήσει επαρκή παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα, ιδιαίτερα τον εγκέφαλο και την καρδιά. Την ίδια στιγμή υποφέρουν από περιφερικούς ιστούς και όργανα. Έτσι, η ροή του αίματος στο νεφρό, επινεφρίδια, μύες, κοιλιακά όργανα, το δέρμα γίνεται πολύ χαμηλότερη από ό, τι είναι απαραίτητο για τη σωστή λειτουργία τους. Ως αποτέλεσμα, η περιφέρεια φαίνεται και εντείνει υποξία, οξέωση αναπτύσσει, αυξάνει την αγγειακή διαπερατότητα, σπασμένα διαδικασίες της αποτοξίνωσης, αυξάνει την ενέργεια του ελλείμματος. Στο πλαίσιο της αύξησης υποξία αυξάνει την απελευθέρωση επινεφρίδια των κατεχολαμινών, οι οποίες κανονικά οδηγεί σε σπασμό των προτριχοειδείς αρτηριδίων και κεντροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, και σε συνθήκες οξέωση αναπτύσσει μια παράδοξη αντίδραση: αρτηρίδια διαστείλει (αντικαταστάθηκε σπασμός έρχεται precapillaries πάρεση στη συνέχιση postcapillaries σπασμός). Αποκέντρωσης έρχεται κυκλοφορίας και ανώμαλη εναπόθεση ( «παγίδευση») του αίματος. Ένα σημαντικό τμήμα του αίματος διαχωρίζεται από την κύρια ροή, η οποία οδηγεί σε απότομη διακοπή της παροχής αίματος σε ζωτικά όργανα. Υπό τις συνθήκες αυτές, το μωρό αυξανόμενο φαινόμενο της μυοκαρδιακής ισχαιμίας και καρδιακής ανεπάρκειας αναπτύσσεται? παραβίαση λαμβάνει χώρα στο ήπαρ όλων των τύπων των ανταλλαγών (διαδικασίες της γλυκόλυσης και γλυκογένεση παραβιάζονται τρανσαμίνωση et al.). Ως αποτέλεσμα, φλεβική στάση μειωμένη πνευμονική όγκο αερισμού, διαταραχθεί διεργασίες διάχυσης του οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα? μειωμένη νεφρική διήθηση. Όλες αυτές οι διαδικασίες μπορεί να οδηγήσει σε σοκ ελαττωμένου όγκου αίματος (σοκ λόγω απώλειας Η2Ο).

Για το σύνδρομο της ΤΕ χαρακτηρίζεται από δυσϋδρία - εξωκυτταρική αφυδάτωση σε συνδυασμό με οίδημα εγκεφαλικών κυττάρων.

Συμπτώματα αφυδάτωσης σε ένα παιδί

Τα κλινικά συμπτώματα της αφυδάτωσης λόγω της παιδί να αναπτύξει παθολογική απώλεια νερού (έμετος, διάρροια, πυρεξία διαρκείας, πολυουρία, υπερβολική εφίδρωση, κ.λπ.) και που χαρακτηρίζονται από διαταραχές του νευρικού συστήματος, των κλινικών συμπτωμάτων.

Στο προσκήνιο υπάρχουν αλλαγές από το νευρικό σύστημα: το μωρό γίνεται ανήσυχο, ιδιότροπο, έχει αυξημένη διέγερση (βαθμό I). Επιπλέον, παρατηρούν δίψα, μερικές φορές ακόμη και αυξημένη όρεξη (το μωρό προσπαθεί να αντισταθμίσει την απώλεια υγρών). Τα κλινικά συμπτώματα της αφυδάτωσης στο παιδί εκφράζονται μετρίως: μια ελαφρά μείωση στην περιστροφή των ιστών, μια ελαφρά ξηρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, ελαφρώς βυθισμένο σε μια μεγάλη φουαγγέλη. Μπορεί να υπάρχει μικρή ταχυκαρδία, αρτηριακή πίεση, συνήθως εντός του ορίου ηλικίας. Παρατηρήστε μέτρια πάχυνση του αίματος (αιματοκρίτης στο ανώτερο όριο του ορίου ή ελαφρώς υψηλότερο από αυτό). Στη μελέτη της οξείας βάσης αίματος (CBS), αποκαλύπτεται η αντισταθμισμένη μεταβολική οξέωση (pH σε φυσιολογικά όρια). Αυτές οι αλλαγές είναι τυπικές για το αρχικό στάδιο της αφυδάτωσης, που αντιστοιχεί στον βαθμό I του FC.

Εάν η συνεχιζόμενη απώλεια νερού και ηλεκτρολυτών με έμετο ή / και διάρροια, και έλλειμμα μάζας σώματος υπερβαίνει το 5% (II βαθμού), τότε η λήθαργος μωρό και το άγχος αντικαθίστανται αναστολή και τα κλινικά συμπτώματα της αφυδάτωσης στο παιδί γίνουν εντονότερες. Ο ίδιος αρνείται να πιει (δεδομένου ότι ενισχύει τη εμετό), υπάρχει ξηρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, είναι σημαντικά μειωμένη σπαργή των ιστών (αν συλλέγουν το δέρμα στο μαντρί, συντρίβεται σιγά-σιγά), αιχμηρό χαρακτηριστικά του προσώπου (πηγούνι «βυθισμένα» σαφώς οριοθετημένες, τα μάτια) κάθεται σε μια μεγάλη λωρίδα. Επιπλέον, οι αυξήσεις των καρδιακών παλμών και αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό, την πίεση του αίματος μειώνεται στις περισσότερες περιπτώσεις, η καρδιακή ήχοι είναι μύτη αναπτύσσεται ολιγουρία. Δείκτες σημαντικά υψηλότερο από το κανονικό αιματοκρίτη (10-20%), το περιεχόμενο των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοσφαιρίνης στο περιφερικό αίμα αυξήθηκε κατά όχι λιγότερο από 10%, την ανάπτυξη subcompensated μεταβολική οξέωση (ρΗ 7,34-7,25).

Τα πιο σοβαρά κλινικά συμπτώματα αφυδάτωσης στο παιδί, καθώς και η δυσμενής έκβαση της FC, παρατηρούνται στον βαθμό III, όταν το έλλειμμα νερού υπερβαίνει το 10%. Η κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος συνεχίζεται ως αποτέλεσμα του πρήξιμο και πρήξιμο των εγκεφαλικών κυττάρων: το μωρό είναι αδιάφορο με το περιβάλλον, αδυναμικός, είναι δυνατόν η ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων. Τα συμπτώματα της αφυδάτωσης στο παιδί εκφράζονται απότομα: το δέρμα είναι ξηρό, χλωμό με έντονη κυάνωση ως αποτέλεσμα της φλεβικής στάσης. μερικές φορές αποκαλύπτουν σκληρό χιτώνα (του δέρματος κατά τη διάρκεια της ψυχρής σκλήρημα, κηρώδη έγχρωμο παστώδες) μειώνεται δραματικά σπαργή ιστού, ρυτίδων δέρμα που δύσκολα συνθλίβει? Η γλώσσα καλύπτεται με λευκή επίστρωση και ιξώδη ιξώδη λάσπη. Επιπλέον, η κώφωση των καρδιακών τόνων είναι χαρακτηριστική, αναπτύσσεται συχνά βραδυκαρδία. Υπό το φως ακούσετε υγρό (συμφόρηση), συριγμό, η αναπνοή ρυθμό διαταράσσεται (από ταχύπνοια στο ρυθμό των Cheyne-Stokes και KUSSMAUL). Η περισταλτικότητα του εντέρου μειώνεται, μέχρι τη ζύμη ως αποτέλεσμα σοβαρών διαταραχών ηλεκτρολυτών. Ατονία και πάρεση της ουροδόχου κύστης αναπτύσσονται. Η θερμοκρασία του σώματος, κατά κανόνα, μειώνεται, η συστολική αρτηριακή πίεση είναι σημαντικά χαμηλότερη από την ηλικιακή τιμή. Προγνωστικά μη ευνοϊκά σημεία: ξηρός κερατοειδής (δεν κλείνουν τα δάκρυα και τα βλέφαρα), μαλακοί οφθαλμοί. Οι παράμετροι του αιματοκρίτη και της αιμοσφαιρίνης αποκλίνουν σημαντικά από τον κανόνα. Παρατηρημένη μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση (pH <7,25).

Ο καθορισμός της αφυδάτωσης σε ένα παιδί στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να είναι με κλινικά σημεία. Αυτό λαμβάνει υπόψη τη φύση της νόσου (αρχίζει οξεία ή βαθμιαία), ο επικρατούμενος μηχανισμός απώλειας νερού (έμετος ή διάρροια), ο αναπνευστικός ρυθμός και η σοβαρότητα της θερμοκρασιακής απόκρισης.

Χαρακτηριστικά των κλινικών σημείων αφυδάτωσης σε ένα παιδί

Κριτήρια	Ισοτονικό	Υπότονος	Υπερτασική
Φύση της εμφάνισης της νόσου	Μπορεί να είναι απότομη	Σταδιακά	Οξεία
Ο κυρίαρχος μηχανισμός απώλειας υγρών	Μέτρια εμετό και διάρροια ή μαζική διάρροια και αυξημένη εφίδρωση	Σοβαρός έμετος, μαζική διάρροια	Διάρροια, αυξημένη εφίδρωση, υπερθερμία, έμετος
Απώλεια βάρους	Μέτρια (περίπου 5%)	Περισσότερο από το 10%	Λιγότερο από 10%
Δίψα	Μέτρια	Δεν εκφράζεται	Εκφράζεται
Θερμοκρασία	Υπόλοιπο	Κανονική ή υποεθνική	Υψηλή
Δέρμα	Ξηρό	Σχετικά υγρό και κρύο με ένα "μαρμάρινο μοτίβο", ακροκυάνωση	Ξηρό και ζεστό, υπεραιμικό
Βλεννώδεις μεμβράνες	Ξηρό	Μπορεί να καλύπτεται με ιξώδη βλέννα	Πολύ στεγνό ("η γλώσσα κολλάει στον ουρανίσκο")
Πίεση αίματος	Κανονική ή μειωμένη	Χαμηλή	Κανονική ή αυξημένη
Διουρέζ	Ολιγουρία	Ολιγουρία, ανουρία	Ο χρόνος παραμένει κανονικός, τότε - ολιγουρία
Η πεπτική οδό	-	Παρέση του εντέρου	-
Συμπτώματα οφθαλμών	Δεν εκφράζεται	Τα μάτια βυθισμένα, μαλακά	Τα μάτια μειώνονται σε μέγεθος, μαλακά, κλαίει χωρίς δάκρυα
Η κατάσταση της μεγάλης γραμματοσειράς	Μεσοπρόθεσμα βυθίζεται	Θέλει	Δεν βυθίζεται
Σπασμοί	Δεν είναι τυπικό	Τονωτικό (χωρίς μηνιγγικά συμπτώματα)	Κλονικό-τονωτικό (υπάρχει ακαμψία των ινιακών μυών)
Συγκέντρωση της ολικής πρωτεΐνης	Αυξήθηκε	Μειώθηκε	Αυξήθηκε
Αιματοκρίτης	Ενισχυμένη	Σημαντικά αυξημένο	Ελαφρώς ανυψωμένο
Συγκέντρωση του νατρίου	Κανονικά	Μειώθηκε	Αυξήθηκε
Συγκέντρωση του καλίου	Κανονικά	Μειώθηκε	Αυξήθηκε
Οσμωτικότητα	Κανονικά	Μειώθηκε	Αυξήθηκε
Συμπεριφορά	Λήθαργος	Λήθαργος, αναστολή, αδυναμικός	Σημαντική ανησυχία

Η ισότονη αφυδάτωση σε ένα παιδί παρατηρείται συχνότερα και θεωρείται ότι είναι ο ευκολότερος τύπος αποξήρανσης, στην οποία χάνονται ισοδύναμη ποσότητα νερού και αλάτων, παρατηρούνται μέτριες μεταβολικές διαταραχές. Ωστόσο, περιγράφονται περιπτώσεις σοβαρής πορείας αυτού του τύπου παθολογίας με διαταραχές της συνείδησης και άλλες σοβαρές διαταραχές.

Τα εξωτερικά σημάδια αφυδάτωσης στο παιδί εκφράζονται απότομα στην υπερτονική παραλλαγή και μέτρια σε υποτονικό, παρά το γεγονός ότι η απώλεια σωματικού βάρους με υποτονικό ΤΕ είναι μεγαλύτερη. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί η ασυνέπεια του έντονου ξηρού δέρματος και των βλεννογόνων και η κατάσταση της μεγάλης γραμματοσειράς σε ασθενείς με υπερτασική αφυδάτωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αύξηση της οσμωτικής συγκέντρωσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σπασμών και κώματος.

Με την οξεία απώλεια νερού (στην οποία όχι μόνο ο όγκος του χαμένου νερού, αλλά και ο ρυθμός της FC) είναι σημαντικός, στις συνθήκες της ταχέως αυξανόμενης κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται υβουβολικό σοκ. Αυτός ο τύπος σοκ παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με υποτονικό και ισοτονικό ΤΕ και σημαντικά λιγότερο συχνά σε υπερτασικούς ασθενείς. Τα κύρια συμπτώματα του υποτονικού σοκ είναι: μείωση της αρτηριακής πίεσης, υποθερμία, ταχυκαρδία και κυάνωση. Εάν δεν παρέχετε έγκαιρη βοήθεια, ο ασθενής πεθαίνει.

Εκτός από τα ιόντα νερού και νατρίου, με έμετο και διάρροια, ζωτικά ιόντα καλίου και ασβεστίου χάνονται στα βρέφη.

Η υποκαλιαιμία μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς διαιτητικής πρόσληψης καλίου λόγω exsicosis τοξικότητας όταν ανεξέλεγκτη έμετος, διάρροια, με χρήση διουρητικών, καθώς και για άλλους λόγους (παρατεταμένη χρήση γλυκοκορτικοειδών σε υπερδοσολογία καρδιακές γλυκοσίδες, κλπ). Συμπτώματα υποκαλιαιμίας:

• καταπίεση του κεντρικού νευρικού συστήματος ·
• μυϊκή υπόταση;
• gioporeflexia;
• Παρέσεις και παράλυση (μπορεί να αναπτυχθεί σε σοβαρές περιπτώσεις).
• μειωμένη αναπνοή.
• ταχυκαρδία.
• πάρεση του εντέρου.
• παραβίαση της λειτουργίας των νεφρικών συγκεντρώσεων.

Με μια κρίσιμη μείωση της συγκέντρωσης καλίου, μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή ανακοπή (στη φάση της συστολής).

Η υπερκαλιαιμία παρατηρείται με ταχέως αναπτυσσόμενη αφυδάτωση του υπερτονικού τύπου, ολιγουρία και ανουρία, οξέωση, υπερβολική δόση παρασκευασμάτων καλίου κλπ. Ενδείξεις υπερκαλαιμίας:

• αυξημένη διέγερση, πιθανές σπασμοί.
• brad και κάρτα?
• αυξημένη εντερική περισταλτική.

Με την υπερκαλιαιμία μπορεί επίσης να εμφανιστεί καρδιακή ανακοπή (στη φάση της διαστολής).

Η υποκαλιαιμία αναπτύσσεται σε βρέφη με σημαντική απώλεια υγρών, καθώς και με ραχίτιδα, υποθυρεοειδισμό παραθυρεοειδών αδένων, νεφρική ανεπάρκεια, κλπ. Εκδηλώσεις υποαρκαιμίας:

• σπασμωδική επαγρύπνηση, σπασμούς.
• βραδυκαρδία.
• πάρεση του εντέρου.
• νεφρική ανεπάρκεια (παραβίαση της λειτουργίας των νεφρικών αζώων).

Η υπερασβεστιαιμία στην τοξίκωση με αποξήρανση είναι εξαιρετικά σπάνια.

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της τοξικότητας με αποξήρανση. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν 3 βαθμοί (στη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων) και 3 τύποι (με την αναλογία της ποσότητας νερού και των αλάτων στο σώμα).

Ο βαθμός σοβαρότητας της αφυδάτωσης σε ένα παιδί καθορίζεται από το έλλειμμα σωματικής μάζας (ως ποσοστό της αρχικής του αξίας), το οποίο αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της απώλειας υγρών.

1. I (ελαφρύ, αντισταθμισμένο) αναπτύσσεται με έλλειμμα σωματικού βάρους 3 έως 5%. Οι εκδηλώσεις αφυδάτωσης σε ένα παιδί είναι ασήμαντες και αναστρέψιμες. Δεν υπάρχουν αιμοδυναμικές διαταραχές ή είναι επίσης ασήμαντες.
2. II (μέση, υπο-αντισταθμισμένη) - ανεπάρκεια μάζας σώματος είναι από 5 έως 10%. Παρατηρήστε μετριοπαθείς εκδηλώσεις της εξύψωσης. Αιμοδυναμικές διαταραχές αντισταθμίζονται.
3. III (σοβαρή, μη αντιρροπούμενη) - η ανεπάρκεια του σωματικού βάρους υπερβαίνει το 10%. Με οξεία απώλεια νερού και, ως εκ τούτου, έλλειμμα σωματικής μάζας άνω του 15%, εμφανίζεται μια θανατηφόρα έκβαση. Σε αυτό το βαθμό, εκφράζονται τα κλινικά σημεία και οι ανεπάρκειες της αιμοδυναμικής. Ασθενείς που χρειάζονται επείγουσα ιατρική περίθαλψη σε μονάδες εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείας.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα παραπάνω ποσοστά έλλειψης σωματικής μάζας σε διαφορετικούς βαθμούς χρησιμοποιούνται μόνο σε βρέφη νεαρής ηλικίας (έως 5 ετών) και άνω των 5 ετών, οι δείκτες αυτοί αλλάζουν προς την κατεύθυνση της μείωσης.

Απώλεια νερού σε διαφορετικούς βαθμούς αφυδάτωσης σε βρέφη,% σωματικού βάρους

Ηλικία	Βαθμός αφυδάτωσης
	Εγώ	II	III
Έως 5 χρόνια	3-5	5-10	> 10
Πάνω από 5 χρόνια	<3	3-5	> 6

Είδη αφυδάτωσης στα παιδιά

Προβολή	Συγκέντρωση Naa + στον ορό
Ισοτονικό (ισο-οσμωτικό, μικτό, εξωκυτταρικό)	Μέσα σε κανονικά όρια
Υπότονος (υπο-οσμωτικός, ατελής, εξωκυτταρικός)	Κάτω από τον κανόνα
Υπερτονικό (υπεροσμωτικό, έλλειμμα νερού, ενδοκυτταρικό)	Πάνω από τον κανόνα

Η συγκέντρωση των ηλεκτρολυτών στον ορό είναι φυσιολογική

Ηλεκτρολύτες	Συγκέντρωση, mmol / l
Νάτριο	130-156
Κάλιο	3.4-5.3
Ολικό ασβέστιο	2.3-2.75
Το ασβέστιο ιονίστηκε	1,05-1,3
Φωσφόρος	1,0-2,0
Μαγνήσιο	0.7-1.2
Χλώριο	96-109

Η ισοτονική αφυδάτωση σε ένα παιδί αναπτύσσεται με σχετικά ίσες απώλειες νερού και ηλεκτρολυτών. Η συγκέντρωση νατρίου στο πλάσμα αίματος σε αυτή τη μορφή είναι εντός των κανονικών ορίων.

Υπότονος συμβαίνει με την απώλεια κυρίως ηλεκτρολυτών. Με αυτόν τον τύπο αφυδάτωσης, η οσμωτικότητα του πλάσματος μειώνεται (Na + κάτω από τον κανόνα) και το νερό μετακινείται από την αγγειακή κλίνη στα κύτταρα.

Η υπέρταση χαρακτηρίζεται από μια σχετικά μεγαλύτερη απώλεια νερού, υπερβαίνοντας την απώλεια ηλεκτρολυτών. Οι συνολικές απώλειες, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνουν το 10%, ωστόσο, λόγω της αύξησης της οσμωτικής συγκέντρωσης στο πλάσμα (Na πάνω από τον κανόνα), τα κύτταρα χάνουν νερό και αναπτύσσεται ενδοκυτταρική απώλεια νερού.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένοι συγγραφείς διακρίνουν 3 περιόδους FC: prodromal, η περίοδος ύψους και η περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης. Άλλοι συγγραφείς, εκτός από τους βαθμούς και τους τύπους αφυδάτωσης, υποδεικνύουν επίσης την κατανομή των 2 επιλογών - με υποβοηθητικό σοκ ή χωρίς αυτό.

[2], [3], [4],

Διάγνωση της αφυδάτωσης σε ένα παιδί

Διάγνωση τοξίκωση με exsicosis βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα της αφυδάτωσης στο παιδί: δίψα και ξηρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων (στοματικού βλεννογόνου και επιπεφυκότα), καταθλίψεις μεγάλες fontanel και μάτια μειώσει σπαργή και την ελαστικότητα του υποδόριου ιστού, μειώνοντας διούρηση, αλλάζει CNS (άγχος ή νωθρότητα, υπνηλία, σπασμοί), μειωμένη πίεση αίματος, αιμοδυναμική διαταραχές (κυάνωση και ωχρότητα του δέρματος, κρύα άκρα), οξεία απώλεια βάρους μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες.

Ο βαθμός και ο τύπος της αφυδάτωσης στο παιδί, η σοβαρότητα των διαταραχών των ηλεκτρολυτών βοηθούν στην αποσαφήνιση των εργαστηριακών μελετών (πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι πάντα γνωστό το πόσο μειώθηκε το σωματικό βάρος). Οι ακόλουθες εργαστηριακές παράμετροι προσδιορίζονται:

• αιματοκρίτης και συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης (ολική εξέταση αίματος).
• συγκέντρωση συνολικών πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών - νάτριο, κάλιο, ασβέστιο (βιοχημική εξέταση αίματος).
• Αίμα COC.

Όταν βαθμό την αξία του αιματοκρίτη, τις περισσότερες φορές, είναι το ανώτερο φυσιολογικό όριο των 0,35-0,42 και, όταν ο βαθμός II - 0,45-0,50, ενώ III μπορεί να υπερβαίνει τα 0,55 βαθμούς (ωστόσο, εάν έχει αναπτυχθεί αφυδάτωση το μωρό με αναιμία, τότε ο αιματοκρίτης θα είναι πολύ χαμηλότερος).

Επιπλέον, καθώς το TE αυξάνεται, η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης και της πρωτεΐνης αυξάνεται.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ΤΕ αναπτύσσει εκδήλωση μεταβολική οξέωση σοβαρότητα της οποίας αξιολογείται από την άποψη του αίματος CBS: Το Σχήμα ρΗ, η οποία καθιστά κανονικά 7.35-7.45 (νεογνική μετατόπιση προς την πλευρά οξύ σε 7,25)? υπερβολική / ανεπάρκεια βάσεων BE ± 3 mmol / l (σε νεογνά και βρέφη έως + 5 mmol / l). HC03- 20-25 mmol / 1; η ολική συγκέντρωση των ρυθμιστικών βάσεων είναι 40-60 mmol / l.

Εάν δεν είναι δυνατόν να ληφθεί δείγμα αίματος (για τεχνικούς λόγους), για ηλεκτροχημικές μελέτες, οι διαταραχές του ηλεκτρολύτη (και η σοβαρότητα τους) μπορούν να εκτιμηθούν με μεταβολές ΗΚΓ.

Με την υποκαλιαιμία, στο ΗΚΓ εμφανίζονται τα ακόλουθα σημεία:

• μείωση του τμήματος ST κάτω από την ισολίνη.
• ένα εξομαλυνμένο, αρνητικό ή δύο φάσεων κύμα Τ,
• αύξηση του πλάτους του δοντιού Ρ.
• αύξηση της διάρκειας του διαστήματος QT.

Η υπερκαλιαιμία συνοδεύεται από τις ακόλουθες αλλαγές:

• υψηλός τόνος Τ?
• μείωση του διαστήματος QT.
• μια επέκταση του διαστήματος PQ.

Για την υπασβεστιαιμία είναι χαρακτηριστική:

• παράταση του διαστήματος QT.
• μείωση του πλάτους του κύματος Τ,
• συντόμευση του διαστήματος PQ.

Η υπερασβεστιαιμία είναι σπάνια. Με περίσσεια ασβεστίου, παρατηρήστε:

• περικοπή του διαστήματος QT.
• μεταβολή του πλάτους του κύματος Τ ·
• αύξηση του διαστήματος PQ.

[5], [6], [7]

Θεραπεία της αφυδάτωσης σε ένα παιδί

Για την επιτυχή θεραπεία της αφυδάτωσης στο παιδί, η έγκαιρη έναρξη της αιτιολογικής θεραπείας είναι σημαντική. Δεδομένου ότι ένας από τους κύριους λόγους της τοξικότητας με exsicosis - εντερικών λοιμώξεων, στη συνέχεια, όταν οι βακτηριακές σοβαρές μορφές της νόσου φαίνεται αντιβιοτικών που διαθέτουν δραστικότητα έναντι gram-αρνητικών μικροοργανισμών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, αμικασίνη), προστατευμένο πενικιλίνες (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ) και III κεφαλοσπορίνες γενιάς (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη) σε δόσεις ηλικία, η οδός χορήγησης - της παρεντερικής. Όταν πρέπει να δοθεί srednetyazholom και πνευμονική νόσο προτίμηση φυσικά τέτοια φάρμακα όπως προβιοτικά (Bifidobacterium bifidum), παρασκευάσματα σειρά νιτροφουρανίου (φουραζολιδόνη), ειδικές βακτηριοφάγων (salmonelezny, koliproteyny et al.).

Το επόμενο σημαντικό συστατικό της τοξικοτικής θεραπείας με αποξήρανση είναι η εξάλειψη της διάρροιας και του εμέτου. Τα μωρά πλύση στομάχου (χρησιμοποιώντας υπολογισμός Ringer ρ-ρ των 100 ml για 1 μήνα έως 1 έτος της ζωής, και 1.5-2 λίτρα 1 έτους έως 3 έτη), την προδιαγραφόμενη δίαιτα εκκενώσεως. Η σύνθεση και η ποσότητα της τροφής, καθώς και η συχνότητα της λήψης της, εξαρτώνται από την ηλικία και τη σοβαρότητα της κατάστασής της. Ο γενικός κανόνας για βρέφη - «αναζωογόνηση» δίαιτα όταν τα στερεά τρόφιμα από τη διατροφή mladentsaisklyuchayut χρησιμοποιούν μητρικό γάλα, υγρά γαλακτοκομικά προϊόντα ( «Agusha 1», «2 Agusha» παιδιά κεφίρ κλπ) και προσαρμοσμένο ζυμωμένο μίγμα ( " NAN "," Nutrilon ", κλπ.). Η αύξηση του όγκου των τροφίμων και η επέκταση της διατροφής πραγματοποιούνται σταδιακά καθώς η κατάσταση του μωρού βελτιώνεται και τα συμπτώματα εξαφανίζονται. Επιπλέον, η μετοκλοπραμίδη (cerucal *) και άλλα χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της περισταλτικότητας.

Η βάση για τη θεραπεία της αφυδάτωσης σε ένα παιδί είναι η επανυδάτωση, ο κύριος σκοπός του οποίου είναι η αποκατάσταση της κανονικής ποσότητας και της σύνθεσης των σωματικών υγρών. Για τη σωστή διεξαγωγή της επανυδάτωσης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο όγκος του νερού, η σύνθεση και ο τρόπος χορήγησής του. Στην παιδιατρική χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι χορήγησης του υγρού, εσωτερικά και παρεντερικά.

Η μέθοδος της επανυδάτωσης, στην οποία χορηγούνται από το στόμα φάρμακα (ηλεκτρολύτες r-ro), χρησιμοποιείται κατά κανόνα σε βρέφη με βαθμό εξιτίσεως και σε ορισμένες περιπτώσεις σε βαθμό II. Προτιμάται η εισαγωγή ρευστού στο εσωτερικό, δεδομένου ότι αυτή η μέθοδος είναι πρακτικά ασφαλής για τον ασθενή, μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς (η αποτελεσματικότητα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο νωρίς αρχίζει η θεραπεία επανυδάτωσης). Υπάρχουν ειδικά διαλύματα επανυδάτωσης για χορήγηση από το στόμα (rehydron, glucosolan, κλπ.). Για τη θεραπεία της οξείας διάρροιας συστήστε r-ry (για κατάποση) με μειωμένη ωσμωτικότητα, καθώς η μείωση της οσμωτικότητας των διαλυμάτων οδηγεί σε μείωση του όγκου των κοπράνων και της συχνότητας εμέτου. Επιπλέον, υπάρχει λιγότερη ανάγκη για μετάβαση στη θεραπεία έγχυσης (IT).

Στην παιδιατρική πρακτική για επανυδάτωση από το στόμα, χρησιμοποιήστε επίσης το "Απόψυρο καρότου ORS 200" που παράγεται από την Hipp με βάση ένα βελτιωμένο διάλυμα ηλεκτρολύτη με βέλτιστη οσμωτικότητα.

Η σύνθεση τυπικών διαλυμάτων επανυδάτωσης με τη συνήθη (regidron, glkozolan) και με μειωμένη οσμωτικότητα (gastrolit)

Συστατικά των λύσεων	επανενυδάτωση	Γλυκοζολάνη	Περιηγήσεις
Νάτριο	3,5 (χλωριούχο) + 2,9 (κιτρικό)	3,5 (χλωριούχο) + 2,5 (δισανθρακικό)	1,75 (χλωριούχο) + 2,5 (διττανθρακικό)
Χλωριούχο κάλιο	2.5	1.5	1.5
Γλυκόζη	10	20	14.5

Το μωρό μπορεί επίσης Desoldering διάλυμα 5% γλυκόζης, αποξηραμένα ζωμό φρούτα, το τσάι, μεταλλικό νερό και βραστά (μωρό προτιμά συχνά ένα συγκεκριμένο ποτό, λόγω της αφυδάτωσης του άποψη). Η χρήση για την επανυδάτωση του πρότυπου p-ra (για κατάποση) θα πρέπει να συνδυαστεί με την εισαγωγή λύσεων χωρίς αλάτι, όταν χρησιμοποιείται p-ditch με μειωμένη οσμωτικότητα, αυτό δεν χρειάζεται. Το υγρό πρέπει να είναι σε θερμοκρασία δωματίου (για να μην προκαλείται έμετος), πρέπει να χορηγείται κλασματικά (από κουτάλι ή πιπέτα κάθε 5-10 λεπτά).

Η ένδειξη για την εφαρμογή της θεραπείας με έγχυση είναι ένας σοβαρός βαθμός ΤΕ με έντονο ηλεκτρολύτη και μεταβολικές διαταραχές. Για την εφαρμογή του χρησιμοποιούνται κολλοειδή και κρυσταλλικά διαλύματα. Η δράση των κολλοειδών υποκατάστατων αίματος βασίζεται στην αύξηση της κολλοειδούς-οσμωτικής πίεσης του ενδοαγγειακού υγρού και συνεπώς στη διατήρηση μέρους του ύδατος στην αγγειακή κλίνη. Συχνότερα, η αλβουμίνη 5 και η συγκέντρωση 10% και η ρεοπολυγλουκίνη * χρησιμοποιούνται. Μία εφάπαξ δόση των 5% reopoliglyukina αλβουμίνη και συνήθως δεν υπερβαίνει τα 10 mg / kg (μέγιστη ημερήσια δόση των 20 mg / kg) σε διάλυμα αλβουμίνης 10% - 5 mg / kg και 10 mg / kg. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι όγκοι αυτοί δεν επαρκούν, οπότε το υπόλοιπο υγρό αναπληρώνει 5 ή 10% διαλύματα γλυκόζης και αλατόνερου (Ringer *, τρισόλη *, κλπ.). Έτσι, η θεραπεία επανυδάτωσης πραγματοποιείται με τη χρήση πολλών p-rots, και σε διαφορετικές ποσοτικές αναλογίες. Η επιλογή του αρχικού διαλύματος και η αναλογία του αριθμού των διαλυμάτων εξαρτώνται από τον τύπο της αφυδάτωσης και τη σοβαρότητα της κατάστασης.

Όταν υπέρτονο παιδί αφυδάτωση και ικανοποιητική θεραπεία αιμοδυναμικής πρέπει να αρχίσει με ένα διάλυμα γλυκόζης 5%, το οποίο αμέσως, πρακτικά χωρίς πλανάται στην κυκλοφορία του αίματος ρέει μέσα στο διάμεσο χώρο και, στη συνέχεια, εντός του κυττάρου (η οποία είναι απαραίτητη σε αυτόν τον τύπο exsicosis). Η χρήση κολλοειδών ως αρχικό ρ-ra με ΤΕ αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου της ενδοκυτταρικής αφυδάτωσης ενίσχυσης ενάντια αύξηση ογκωτική πίεση.

Η επιλογή των διαλυμάτων για τη θεραπεία επανυδάτωσης: ο λόγος του όγκου της γλυκόζης και του διαλύματος που περιέχει νάτριο (κολλοειδές ή κρυσταλλοειδές) για βρέφη διαφορετικής ηλικίας

Τύπος αφυδάτωσης στο μωρό και το διάλυμα εκκίνησης	Νεογέννητα	1-6 μήνες	Πάνω από 6 μήνες
Ισοτονικό (10% διάλυμα γλυκόζης)	3: 1	2: 1	1: 1
Υπερτασική (γλυκόζη 5% rp)	4: 1	4: 1	3: 1
Υποτονικό (5% r-r αλβουμίνη)	3: 1	2: 1	1: 1

Στην ισοτονική αφυδάτωση, η γλυκόζη χρησιμοποιείται επίσης ως αρχικό διάλυμα, αλλά σε υψηλότερη συγκέντρωση (10%). Στην περίπτωση αυτή, η υπεροσμοριακότητα του διαλύματος επιτρέπει κάποιο χρόνο για να διατηρηθεί η BCC, καθώς και η αναπλήρωση της ενδοκυτταρικής ανεπάρκειας μετά την έξοδο του r-p από την αγγειακή κλίνη.

Όταν υποτονική μορφή με αιμοδυναμικές διαταραχές πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία με ένα κολλοειδές ή κρυσταλλικό διάλυμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται 5% αλβουμίνη και λιγότερο συχνά άλλα υποκατάστατα πλάσματος. Ωστόσο, η χρήση ρεοπολυγλουκίνης (υπερκοκκικό φάρμακο) μπορεί να ενισχύσει την αφυδάτωση λόγω της μετάβασης του ενδιάμεσου υγρού στην αγγειακή κλίνη.

Η αναλογία του αριθμού των διαλυμάτων της γλυκόζης και των ρ-ράβδων που περιέχουν νάτριο εξαρτάται τόσο από τον τύπο του ΤΕ όσο και από την ηλικία. Στα νεογνά (λόγω φυσιολογικής υπερνατριαιμίας) και σε νεογνά νεαρής ηλικίας (λόγω της τάσης τους στην υπερνατριαιμία), χορηγούνται λιγότερες κοιλότητες που περιέχουν νάτριο. Η υπερβολική χορήγηση αλατούχου r-χαντάκι είναι επικίνδυνη εξαιτίας της απειλής ανάπτυξης υπερσωματικών καταστάσεων.

Η ποσότητα υγρού που απαιτείται για τη θεραπεία επανυδάτωσης μπορεί να υπολογιστεί με διάφορους τρόπους. Κατά τον υπολογισμό μιας από τις μεθόδους λαμβάνουν υπόψη: την ανάγκη για νερό (ανάλογα με την ηλικία), το ποσό του ελλείμματος νερού (η διαφορά στο σωματικό βάρος πριν από την ασθένεια και τη στιγμή της εξέτασης) και ο όγκος των παθολογικών απωλειών.

Φυσιολογική ανάγκη ύδατος σε βρέφη διαφόρων ηλικιών

Ηλικία	Απαιτούμενη ποσότητα νερού, ml / (kgχσ)
2-4 εβδομάδες	130-160
3 μήνες	140-160
6 μήνες	130-155
9 μήνες	125-145
12 μήνες	120-135
2 χρόνια	115-125
4 χρόνια	100-110
6 ετών	90-100

Τόμος παθολογική απώλεια υπολογίζεται ως εξής: 10 ml / (kghsut) για κάθε αύξηση βαθμού της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 37 ° C, 10-20 ml / (kghsut) με συνεχή εμετό και διάρροια, όταν η ίδια ποσότητα (ανάλογα με την σοβαρότητα του συμπτώματος). Ένας άλλος τρόπος είναι πιο βολικό για πρακτικές εφαρμογές, - τον υπολογισμό του ημερήσιου όγκου υγρού από τον πίνακα Denis, η οποία λαμβάνει υπόψη το βαθμό της αφυδάτωσης και την ηλικία του παιδιού. Όσο μικρότερη είναι η ηλικία, τόσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα υγρού ανά κιλό σωματικού βάρους που απαιτείται για τον ίδιο βαθμό πρώην και κατσίκας.

Ημερήσια ποσότητα υγρού για θεραπεία επανυδάτωσης, ανάλογα με την ηλικία και τον βαθμό αφυδάτωσης (σύμφωνα με τον Denis), ml / kg

Βαθμός Αφυδάτωσης	Μέχρι 1 έτος	1-5 ετών	5-10 χρόνια
Εγώ	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Η αναλογία του υγρού που εισάγεται στο εσωτερικό, και ποσότητα που χορηγείται παρεντερικώς, αυτή μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί (όταν δεν υπάρχει επαρκής προετοιμασία υγρό μέσω από του στόματος χορήγηση για την αύξηση της ποσότητας χορηγούνται παρεντερικά, για τη βελτίωση της κατάστασης και την αυξημένη πρόσληψη υγρών μέσα στον όγκο που χορηγείται παρεντερικά, μπορεί να μειωθεί).

Με τη θεραπεία επανυδάτωσης, η οποία πρέπει να πραγματοποιηθεί από τις πρώτες ώρες ανάπτυξης της τοξικότητας με αποξήρανση, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ρυθμό χορήγησης υγρού στον ασθενή. Εάν ο ασθενής δεν έχει σημάδια σοκ ελαττωμένου όγκου αίματος, το πρώτο 6-8 ώρες όγκος ρευστού συμπεριφορά αναπλήρωση για την ανακούφιση των υποογκαιμία, και στις επόμενες 16-18 ώρες - κατέχουν το τελικό εξάλειψη της τοξικότητας με exsicosis. Από τη δεύτερη ημέρα της θεραπείας, ο όγκος του υγρού εξαρτάται κυρίως από την τρέχουσα απώλεια.

Εάν ο ασθενής έχει διαγνωσθεί με υποβοηθητικό σοκ, τότε η θεραπεία αρχίζει με κολλοειδή διαλύματα: 5% αλβουμίνη ή ρεοπολυγλουκίνη. Μέσα σε 1-2 ώρες, χορηγούνται κολλοειδή διαλύματα σε δόση 15-20 ml / kg υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Στη συνέχεια, αφού αυξηθεί, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης, καθοδηγούμενη από γενικές αρχές.

Εκτός από την αναπλήρωση της απώλειας νερού, στην FC είναι απαραίτητο να διορθωθούν οι διαταραχές του ηλεκτρολύτη.

Η ανεπάρκεια νατρίου (mmol) προσδιορίζεται από τον τύπο:

D (Na +) = (Ν & + πρότυπο - Na + b.) Η ΜΤ h Κ,

όπου: D (Na +) - ανεπάρκεια (mmol); Na + πρότυπα. - φυσιολογική συγκέντρωση νατρίου (συνήθως σε φυσιολογική συγκέντρωση 140 mmol / l), Na + b. - την περιεκτικότητα σε νάτριο στο πλάσμα του ασθενούς (mmol / L) · MT - σωματικό βάρος (kg); Κ - συντελεστής εξωκυττάριου υγρού (0,5 - για νεογέννητα, 0,3 - για βρέφη, 0,2 - για ενήλικες). (1 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10% περιέχει 1,7 mmol νατρίου.)

Η υπονατριαιμία συχνά δεν απαιτεί πρόσθετη χορήγηση και μπορεί να εξαλειφθεί με εφαρμογή μείγματος γλυκόζης-ινσουλίνης-καλίου, ειδικά σε βρέφη.

Η ημερήσια φυσιολογική ζήτηση για καλίου είναι 1.5-2.0 mmol / kg (βάρος σώματος 15 kg - 2,0 mmol / kg σωματικού βάρους σε διάστημα 15 kg - 1,5 mmol / kg), ο υπολογισμός της ανάπτυξης των υποκαλιαιμία η ανεπάρκεια του καλίου πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο:

DK + = (Κ + πρότυπο-Κ + β.) Χ ΜΤ χ Κ,

όπου DK + - έλλειψη καλίου, mmol, K +. - Συνήθως ένας κανονικός δείκτης θεωρείται ότι είναι το επίπεδο του καλίου 5 mmol / l. K + b. - η περιεκτικότητα του καλίου στο πλάσμα του ασθενούς, mmol / l, MT - σωματικό βάρος, kg. K - συντελεστής εξωκυττάριου υγρού. (1 ml διαλύματος χλωριούχου καλίου 7,5% περιέχει 1 mM κάλιο).

Για την εξάλειψη της έλλειψης καλίου στο σώμα χρησιμοποιούν διαλύματα χλωριούχου καλίου (4, 7, 5 και 10%). Το χλωριούχο κάλιο χλωριούχο κάλιο αραιώνεται σε διάλυμα γλυκόζης σε συγκέντρωση 0,5% (η μέγιστη επιτρεπτή συγκέντρωση χλωριούχου καλίου στη γλυκόζη είναι 1%). Εισάγετε το κάλιο χλωριούχο κάλιο μόνο στάγδην, με ρυθμό που δεν υπερβαίνει τα 0,4 ml / min. Με την εισαγωγή του καλίου, θα πρέπει να παρακολουθείτε τη διούρηση.

Η διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης εκτελείται συνήθως κατά τη διάρκεια της θεραπείας της υποκείμενης νόσου (IT με αναπλήρωση bcc, διόρθωση ηλεκτρολυτικών διαταραχών). Η χρήση του όξινου ανθρακικού νατρίου είναι σκόπιμο μόνο αν προφέρεται οξέωση (μη αντισταθμισμένη) και CBS δείκτες φτάσει κρίσιμες τιμές (ρΗ <7,25? EE <10 mmol / l HCO3- <18 mmol / l). Όταν χρησιμοποιείται σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης αλκάλωσης.

Αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογήθηκε με τη μείωση και την εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεων της αφυδάτωσης, βελτιώνει τη συνολική αύξηση του σωματικού βάρους του μωρού της όχι λιγότερο από 1,2% ανά ημέρα από τα αρχικά δεδομένα, τα θετική δυναμική των εργαστηριακών παραμέτρων (αιματοκρίτης, τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών, αίμα CBS).

Ποια πρόγνωση έχει η αφυδάτωση σε ένα παιδί;

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό της ΤΕ, την ηλικία του μωρού, τον χρόνο που ξοδεύεται για να αναζητήσουμε έναν γιατρό, την νοσολογική μορφή της νόσου, κατά την οποία αναπτύχθηκε η αφυδάτωση.