Αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα (HSV) (συνώνυμα: τέταρτη αφροδίσιο νόσημα, νόσο του Nicolas-Favre) - λοιμώξεις που μεταδίδονται σεξουαλικά, η οποία προκαλεί παθογόνα είδη LI Chlamydia trachomatis, L2, L3. Στον κόσμο της LGV δεν είναι κοινή, αν και 2-10% των υποθέσεων που αφορούν γεννητικά έλκη, την Ινδία και την Αφρική. Το πιο συνηθισμένο συμβαίνει στην ηλικία των 20-30 ετών. Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να μεταβούν σε ιατρικό ίδρυμα με οξεία μορφή αφροδισιακού λεμφογναγκώματος, ενώ οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν επιπλοκές σε ένα μεταγενέστερο στάδιο της νόσου.

Οι συχνότερες κλινικές εκδηλώσεις της αφρικανικής λεμφοκορυνοματώσεως σε ετεροφυλόφιλους άνδρες είναι η επώδυνη βουβωνική και / ή μηριαία λεμφαδενοπάθεια, συχνά αφενός. Οι γυναίκες και οι ενεργές ομοφυλόφιλοι άνδρες μπορεί να έχουν πρωκτοκολίτιδα ή φλεγμονώδεις μεταβολές στον περιμεταλλικό ή περιπρωκτικό λεμφικό ιστό, που μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό συριγγίων και στενώσεων. Οι περισσότεροι ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία αναπτύσσουν αυτοπεριοριστικό έλκος των γεννητικών οργάνων, μερικές φορές στη θέση του εμβολιασμού. Η διάγνωση πραγματοποιείται συνήθως με ορολογικές μεθόδους και αποκλείοντας άλλες αιτίες αγγειακής λεμφαδενοπάθειας ή γεννητικών ελκών.

Ούτε ο βαθμός μολυσματικότητας του παθογόνου ούτε η δεξαμενή της νόσου είναι ακριβώς γνωστός, αν και πιστεύεται ότι η μετάδοση του αφθώδους λεμφογαγγιώματος εκτελείται κυρίως από ασυμπτωματικούς θηλυκούς φορείς.

Τα συμπτώματα ενός αφροδισιακού λεμφογροσωματώματος. Η περίοδος επώασης είναι από 3 έως 12 ημέρες πριν από την έναρξη του πρώτου σταδίου και 10-30 ημέρες πριν από την έναρξη του δεύτερου σταδίου.

Υπάρχουν 3 στάδια στην πορεία του βλαστοκυτταρικού λεμφογαγκραλώματος. Μετά τον εμβολιασμό φαίνεται να είναι μικρός ανώδυνη βλατίδα ή φλύκταινα, η οποία μπορεί να διαβρώσει, σχηματίζοντας μικρά έλκη ερπητοειδή (πρώτο στάδιο αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα). Το κύριο βάρος των ανδρών συχνά εντοπίζονται στο λαιμό της βαλάνου του πέους, το χαλινάρι της ακροποσθίας, η ακροποσθία, το κεφάλι και το σώμα του πέους, οσχέου, στις γυναίκες - στο πίσω τοίχωμα του κόλπου, του αιδοίου χαλινάρι, το πίσω χείλος του τραχήλου της μήτρας και του αιδοίου. Αυτή η βλάβη συνήθως επουλώνεται μέσα σε μια εβδομάδα και συχνά οι ασθενείς δεν το παρατηρούν. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να υπάρχουν βλεννογόνο πυώδης έκκριση από την ουρήθρα στους άνδρες και του τραχήλου της μήτρας της γυναίκας.

Αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα δεύτερο στάδιο λαμβάνει χώρα εντός 2-6 εβδομάδων μετά την εμφάνιση της πρωτογενούς βλάβης και επώδυνη φλεγμονή εκδηλώνεται βουβωνικοί ή / και μηριαία λεμφαδένες.

Το φλεβικό λεμφογαγγίλωμα είναι πρωτίστως ασθένεια του λεμφικού συστήματος, το οποίο εξελίσσεται στην λεμφαδενίτιδα. Οι μολυσμένοι μακροφάγοι διεισδύουν σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Αυτό δίνει μια τυπική εικόνα της μονομερούς διεύρυνσης των λεμφαδένων (στο 65% των ασθενών), της μόλυνσης και του αποστήματος. Οι επώδυνοι λεμφαδένες ονομάζονται buboes, μπορούν να συγχωνευθούν και να ανοίξουν στο ένα τρίτο των ασθενών. Σε άλλες περιπτώσεις μετατρέπονται σε στερεούς, μη διογκωμένους σχηματισμούς. Παρόλο που στις περισσότερες περιπτώσεις οι τύμβοι θεραπεύονται χωρίς επιπλοκές, κάποιοι μπορεί να προχωρήσουν, σχηματίζοντας χρόνια συρίγγια. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών έχουν ένα "σημάδι αυλάκωσης", το οποίο προκύπτει από την αύξηση των λεμφογαγγλίων και των μηριαίων λεμφαδένων που βρίσκονται πάνω και κάτω από τον σύνδεσμο puarth.

Η ινσουλινική λεμφαδενοπάθεια εμφανίζεται στο 20% των γυναικών με βλαστοκύτταρο λεμφογροβουλώματος. Στις γυναίκες, οι συχνότερες βλάβες του ορθού, του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας ή της οπίσθιας ουρήθρας με εμπλοκή βαθύτερων λαγόνων ή υπερο-ορθικών λεμφογαγγλίων.

Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ο πόνος στην κάτω κοιλιά ή στην πλάτη. Σε πολλές γυναίκες, δεν εμφανίζεται χαρακτηριστική ινσουλίνη λεμφαδενοπάθεια. περίπου το ένα τρίτο από αυτούς πηγαίνουν στον γιατρό με σημεία και συμπτώματα του δεύτερου σταδίου, ενώ οι περισσότεροι άνδρες απευθύνονται στον γιατρό σε αυτό το στάδιο της νόσου. Σε αυτό το στάδιο της ασθένειας, συχνά παρατηρούνται κοινά συμπτώματα όπως ελαφρύς πυρετός, ρίγη, κακουχία, μυαλγία και αρθραλγία. Επιπλέον, η συστηματική εξάπλωση του C. Trachomatis οδηγεί μερικές φορές στην ανάπτυξη αρθρίτιδας, πνευμονίας και περιχειάντιδας. Στις σπάνιες συστηματικές επιπλοκές περιλαμβάνονται καρδιακές αλλοιώσεις, ασηπτική μηνιγγίτιδα και φλεγμονώδεις ασθένειες των ματιών.

Το τρίτο στάδιο του αφθώδους λεμφογαγγράλου ονομάζεται συχνά «γενιοαντορθικό σύνδρομο», παρατηρείται συχνότερα στις γυναίκες. Πρώτον ανάπτυξη πρωκτίτιδα, τότε - pararectal απόστημα, στένωση, στένωση συρίγγιο και του ορθού, οδηγώντας στο σχηματισμό της «limforroidalnyh κόμβους» (παρόμοια με αιμορροΐδες). Απουσία θεραπείας, η χρόνια λεμφαγγίτιδα οδηγεί στον σχηματισμό πολλαπλών ουλών, στην ανάπτυξη στενώσεων και συριγγίων, που μπορεί τελικά να οδηγήσουν σε ελεφάνθεια.

Σε εργαστηριακή μελέτη σε επιχρίσματα παρασκευασμένα από πυώδη έκκριση και χρωματισμένα σύμφωνα με τον Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis. και ανιχνεύθηκαν αντισώματα έναντι του Chlamidia Trachomatis χρησιμοποιώντας ELISA. Τα αποτελέσματα των ορολογικών αντιδράσεων στη σύφιλη είναι αρνητικά.

Εργαστηριακή διάγνωση. Βακτηριοσκοπική μέθοδος: ανίχνευση του παθογόνου σε επιχρίσματα παρασκευασμένα από πυώδη εκκένωση και χρώση αλλά Romanovsky-Giemsa.

Η μέθοδος καλλιέργειας. Η διάγνωση του LVH μπορεί να γίνει με την απομόνωση της καλλιέργειας του μικροοργανισμού και την τυποποίηση των κυττάρων στο δείγμα. Το υλικό θα πρέπει να λαμβάνεται από τον προσβεβλημένο λεμφαδένα ή τον προσβεβλημένο ιστό με ένα στυλεό. Η τεχνική είναι σχετικά μη ευαίσθητη: θετική κατά 50%, ακόμη και αν τα επεξεργασμένα με κυκλοεξάμη κύτταρα είναι κύτταρα McCoy ή κύτταρα HeLa επεξεργασμένα με διαιθυλαμινοαιθύλιο.

Η αντίδραση σταθεροποίησης του συμπληρώματος σε ζεύγη ορών. Ο διαγνωστικός έλεγχος είναι ο τίτλος της αντίδρασης 1:64 ή 4 φορές αύξηση του τίτλου αντισώματος μετά από 2 εβδομάδες (λεγόμενοι "ζευγαρωμένοι οροί").

Εναλλακτικές μέθοδοι είναι η μέθοδος ανοσοφθορισμού χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα και τη μέθοδο PCR.

Η ροή είναι απρόβλεπτη. Πολύ συχνά, εμφανίζονται αυθόρμητες υποχωρήσεις.

Θεραπεία του βλαστοκυτταρικού λεμφογαγγλιώματος. Διεξάγετε εθιτροπική θεραπεία. Έχει καλή επίδραση στα αρχικά στάδια της νόσου. Το συνιστώμενο σχήμα είναι η δοξυκυκλίνη 100 mg 2 φορές την ημέρα για 21 ημέρες. Ως εναλλακτικό σχήμα, ορίστε ερυθρομυκίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα για 21 ημέρες.

Η θεραπεία απευθύνεται στην αιτία της νόσου και στην πρόληψη της βλάβης των ιστών, καθώς είναι δυνατή η δημιουργία ουλών. Εάν υπάρχουν φουσκάλες, μπορεί να χρειαστεί αναρρόφηση ή τομή μέσω άθικτου δέρματος που ακολουθείται από αποστράγγιση. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται δοξυκυκλίνη για θεραπεία.

Συνιστώμενο σχήμα

Δοξυκυκλίνη 100 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 21 ημέρες.

Εναλλακτικό σχέδιο

Ερυθρομυκίνη 500 mg από του στόματος 4 φορές την ημέρα για 21 ημέρες.

Η δραστικότητα της αζιθρομυκίνης κατά του C. Trachomatis υποδηλώνει ότι αυτό το φάρμακο μπορεί να είναι αποτελεσματικό στη χρήση του σε πολλαπλές δόσεις για 2-3 εβδομάδες, αλλά τα κλινικά δεδομένα σχετικά με τη χρήση του σε αυτήν την ασθένεια δεν επαρκούν ακόμη.

Παρακολούθηση

Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται μέχρι την επίλυση των συμπτωμάτων και των συμπτωμάτων.

Διαχείριση σεξουαλικών εταίρων

Σεξ συνεργάτες των ασθενών με αφροδίσια νόσο του Hodgkin πρέπει να αξιολογούνται, ελέγχονται για ουρήθρας ή του τραχήλου της μήτρας χλαμύδια και θεραπεία αν είχαν σεξουαλική επαφή με τους ασθενείς κατά τη διάρκεια των 30 ημερών πριν από την εμφάνιση των τελευταίων συμπτώματα της αφροδίσια λεμφοκοκκίωμα.

Ειδικές παρατηρήσεις

Εγκυμοσύνη

Οι έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες θα πρέπει να ακολουθούν θεραπευτική αγωγή με ερυθρομυκίνη.

HIV λοίμωξη

Τα άτομα με HIV λοίμωξη και αφροδίσια λεμφογρονουλωμάτωση θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τα συστήματα που παρουσιάστηκαν προηγουμένως. Τα σπάνια δεδομένα σχετικά με τον συνδυασμό της αφροδισιακής και της συναφούς με HIV λεμφοκορυνομάτωσης υποδηλώνουν ότι τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται μεγαλύτερη θεραπεία και ότι είναι δυνατή η αργή επίλυση των συμπτωμάτων.