Χλαμύδια ουρηθρίτιδα

Η χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα είναι μια ασθένεια της ουροφόρου οδού που προκαλείται από τα χλαμύδια. 

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες χυμυδιακή ουρηθρίτιδα

Τα χλαμύδια - υποχρεώνουν τα ενδοκυτταρικά παράσιτα με έναν μοναδικό κύκλο ανάπτυξης, ο οποίος συνίσταται σε αλλαγή των ενδοκυτταρικών και εξωκυτταρικών φάσεων. Εξωτερικά, τα κύτταρα χλαμύδια είναι ακίνητοι σφαιρικοί οργανισμοί (στοιχειώδη σώματα) μεγέθους 0,2-0,15 μm. Η ενδοκυτταρική μορφή είναι μεγαλύτερα (περίπου 1 μικρά) δικτυωτά σωμάτια που έχουν τη δομή τυπικών αρνητικών κατά Gram βακτηρίων.

Η εξαιρετικά μολυσματική μορφή του παθογόνου, προσαρμοσμένου στην εξωκυτταρική ύπαρξη, θεωρείται στοιχειώδες σώμα. Το δικτυωτό σώμα - μια μορφή της ενδοκυτταρικής ύπαρξης του παρασίτου. Στην αντιγονική δομή τους, τα παθογόνα στελέχη του Chlamidia trachomatis διαφοροποιούνται σε 15 ορότυπους. από τους οποίους οι ορότυποι D και Κ σχετίζονται με βλάβες της ουρογεννητικής οδού.

Χλαμύδια, ειδικά το Chlamidia trachomatis. - Η συνηθέστερη αιτία μη ειδικής ουρηθρίτιδας σε όλες τις περιοχές. Παγιδευμένη στις όργανα του ουροποιητικού συστήματος βλεννογόνου, του ορθού ή επιπεφυκότα χλαμύδια αρχικά αποδίδουν σε συγκεκριμένα κύτταρα κυλινδρικό επιθήλιο, στη συνέχεια, φαγοκυττάρωση στοιχειώδη σωμάτια ή πεθαίνουν κάτω από τα λυσοσώματα των κυττάρων επιρροή ή εισέρχονται στον κύκλο ανάπτυξης. Τα στοιχειώδη σώματα που έχουν διεισδύσει στο κύτταρο μετατρέπονται σε δικτυωτά (αρχικά) σώματα - μια μορφή ενδοκυτταρικής ύπαρξης χλαμυδίων με τη μορφή χαρακτηριστικών αποικιών κοντά στον πυρήνα του κυττάρου. 

Στην ώριμη ένταξη, όλα τα δικτυωτά σώματα αντικαθίστανται βαθμιαία με στοιχειώδη, το κύτταρο-ξενιστής ρήξη, συνοδεύεται από βλάβη της κυτταρικής μεμβράνης και απελευθέρωση των στοιχειωδών σωμάτων. Όλα τα χλαμύδια έχουν κοινό αντιγόνο ομάδας, το οποίο είναι σύμπλεγμα λιποπολυσακχαριτών. Στη διαδικασία εξέλιξης, τα χλαμύδια προσαρμόστηκαν για να επιβιώσουν όχι μόνο σε επιθηλιακά κύτταρα, αλλά και σε κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Κατά την εμφάνιση μόλυνσης από χλαμύδια των ουροφόρων οργάνων, το σώμα αποκρίνεται με ανοσοαπόκριση. Με τη βοήθεια της δοκιμής μικροανοσοφθορισμού, ανιχνεύονται ειδικά αντισώματα τύπου στους περισσότερους ασθενείς. Έχοντας διεισδύσει στα ουρογεννητικά όργανα, τα χλαμύδια πολλαπλασιάζονται στα επιθηλιακά κύτταρα της ουρήθρας, προκαλώντας μια φλεγμονώδη αντίδραση. Δεδομένου ότι τα παθογόνα εντοπίζονται αυστηρά στο επιθήλιο, βαθύτερες υποεπιθηλιακές μεταβολές μπορούν να εξηγηθούν από τη δράση του τοξικού παράγοντα.

Η εισαγωγή χλαμυδίων στην ουρογεννητική οδό δεν προκαλεί πάντοτε τα φωτεινά συμπτώματα της χλαμυδιακής ουρηθρίτιδας, τα οποία μπορεί να είναι υποεμφυτευμένα ή ασυμπτωματικά. Μερικές φορές η ασυμπτωματική πορεία μετασχηματίζεται σε μια έντονη ασθένεια.

[5]

Συμπτώματα χυμυδιακή ουρηθρίτιδα

Είναι δύσκολο να καθοριστεί η διάρκεια της περιόδου επώασης για την ουρογεννητική χλαμυδιακή μόλυνση. Παρ 'όλα αυτά, πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η διάρκειά του κυμαίνεται από 1 έως 2-3 εβδομάδες ή και περισσότερο. Τα πρόδρομα συμπτώματα της χλαμυδιακής ουρηθρίτιδας με τη μορφή της παραισθησίας είναι πολύ σπάνια. Τα υποκειμενικά συμπτώματα της χλαμυδιακής ουρηθρίτιδας, τα οποία δεν ενδιαφέρουν τους ασθενείς, εμφανίζονται μόνο με την εμφάνιση της εκκρίσεως. Η χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα δεν διαφέρει από την ουρηθρίτιδα διαφορετικής αιτιολογίας. συχνά υπάρχουν σπάνιες, υαλοειδείς, βλεννογόνες ή βλεννοπορώδεις εκκρίσεις, συχνά ορατές μόνο το πρωί.

Σε νέες περιπτώσεις, μόνο το πρόσθιο τμήμα της ουρήθρας επηρεάζεται στο 70% των ασθενών · σε χρόνιες περιπτώσεις, η ουρηθρίτιδα γίνεται ολική και σε περίπου 60% των ασθενών συνοδεύεται από χρόνια προστατίτιδα, η οποία προκαλεί αυξημένη ούρηση. Οι αλλαγές που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της ουρηθροσκόπησης είναι πανομοιότυπες με εκείνες της ουρηθρίτιδας διαφορετικής αιτιολογίας και παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα όταν σταματά η αποβολή από την ουρήθρα. Σε 20-30% των ασθενών μετά από 2-3 εβδομάδες εμφανίζεται αυθόρμητη αποκατάσταση. Ωστόσο, σε πολλούς ασθενείς, η ουρηθρίτιδα επανέρχεται στη συνέχεια και τα συμπτώματα της χλαμυδιακής ουρηθρίτιδας εμφανίζονται και πάλι.

[6], [7], [8], [9], [10]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε ασθενείς με χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα, μπορεί να εμφανιστούν ουρογεννητικές και εξωγενείς αλλοιώσεις. Μεταξύ των ουρογεννητικών επιπλοκών, οι συνηθέστερες είναι επιδιδυμίτιδα, ορχηγοειδίτιδα, αιμορραγική κυστίτιδα, στένωση ουρήθρας, ήττα των σπερματοδόχων κυστιδίων. Η επιδιδυμίτιδα, προφανώς, είναι συνέπεια της παρακέντησης του χλαμύδια από την οπίσθια ουρήθρα.

Κατά κανόνα, αναπτύσσονται χωρίς αισθητές υποκειμενικές διαταραχές και σε κανονική θερμοκρασία του σώματος. Κλινικά, η χλαμυδιακή επιδιδυμίτιδα έχει μια φυματιώδη βλάβη όσον αφορά την αργή πορεία της νόσου, την πυκνότητα της διήθησης και κάποια από την τραχύτητα της επιδιδυμίδας. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, η χλαμύδια επιδιδυμίτιδα σπανίως συνοδεύεται από funiculitis. Οι διαταραχές της ουρήθρας μετά από χυμυδιακή ουρηθρίτιδα, κατά κανόνα, δεν προκαλούν διαταραχή της εκροής ούρων ("ευρείες" κατακρημνίσεις). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα πευρεθρικά περάσματα είναι επενδεδυμένα με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, το οποίο είναι λιγότερο επιρρεπές σε μόλυνση με χλαμύδια.

Τα χλαμύδια, που προκαλούν φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων, συμβάλλουν στην ανάπτυξη της υπογονιμότητας λόγω της απόφραξης των σωλήνων ή της έκτοπης εγκυμοσύνης, καθώς και μετά την αποβολή ή την μετά τον τοκετό ενδομήτρια. Η λοίμωξη από χλαμύδια των γεννητικών οργάνων όχι μόνο επηρεάζει δυσμενώς την πορεία και την έκβαση της εγκυμοσύνης, αλλά μπορεί να συνοδεύεται από αποβολές, πρόωρες γεννήσεις, πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού και θνησιμότητα από τη θνησιμότητα.

Εκτός των γεννητικών οργάνων επιπλοκές της χλαμύδια ουρηθρίτιδα πιο συχνή από ό, τι καταγράφηκε λόγω της malosimptomno ροή της ουρήθρας χλαμύδια μπορεί να περάσει απαρατήρητη και τους αρρώστους, και οι γιατροί που είναι προσβάσιμα από τους ασθενείς με αρθρίτιδα, υποξεία ενδοκαρδίτιδα, και άλλες επιπλοκές που συνθέτουν μια κλινική εικόνα της νόσου του Reiter.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Η νόσος του Reiter (σύνδρομο)

Τις τελευταίες δεκαετίες, η νόσος του Reiter έχει προσελκύσει την προσοχή των ουρολόγων, των ειδωλολάτρων, των οφθαλμιάτρων, των γενικών ιατρών, των δερματολόγων και των ειδωλολάτρων.

Σε σχέση με τη βελτίωση των μεθόδων για εργαστηριακή διάγνωση της μόλυνσης από χλαμύδια, κατά κανόνα, μικτή, το ενδιαφέρον για τη νόσο του Reiter έχει αυξηθεί και πάλι. Σε αυτήν την ασθένεια, η ουρηθρίτιδα συνδυάζεται με επιπεφυκίτιδα, κοράλλια, αρθραιμία, βλάβες των εσωτερικών οργάνων και του δέρματος. Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης ενός συμπτώματος ή του βαθμού σοβαρότητάς του, οι ασθενείς απευθύνονται στους προαναφερθέντες ειδικούς.

Ο λόγος παραμένει ελάχιστα μελετημένος. Θεωρείται ότι ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της νόσου σε 40-60% των ασθενών - Chlamydia oculogenitalis, με βάση ότι βρίσκεται σε σεξουαλικούς συντρόφους και μπορεί να απομονωθεί από την ουρήθρα, τον επιπεφυκότα, τις αρθρικές μεμβράνες τέτοιων ασθενών. Ωστόσο, η νόσος του Reiter στις γυναίκες είναι εξαιρετικά σπάνια, οπότε είναι φυσικό να υποθέσουμε ότι άρρωστοι άνδρες έχουν κάποια γενετικά ελαττώματα που σχετίζονται με το φύλο (ίσως ανοσολογικά). Ένα χαρακτηριστικό της νόσου του Reiter θεωρείται εξάρτηση από κάποιες άλλες μολυσματικές ασθένειες. Ο Reiter ο ίδιος περιέγραψε αυτό το σύνδρομο σε ασθενείς με δυσεντερία. Αργότερα αποδείχθηκε ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί (και συχνά) σε ασθενείς με γονόρροια.

Η ουρηθρίτιδα σε ασθενείς που πάσχουν από τη νόσο του Reiter είναι σπάνια οξεία, πιο συχνά εμφανίζονται στρεπτικά με μικρό αριθμό καταγγελιών. Η απόρριψη από την ουρήθρα είναι σπάνια, μερικές φορές έχει μια λευκή απόχρωση. Μικροσκοπική εξέταση μαζί με λευκοκύτταρα αποκαλύπτουν μεγάλο αριθμό επιθηλιακών κυττάρων. Οι πολυεστιακές αλλοιώσεις του ουρογεννητικού συστήματος είναι χαρακτηριστικές (υποτονική προστατίτιδα, κυστιδρίτιδα, επιδιδυμίτιδα, φλεγμονή των βολβυρεθρικών αδένων, σπερματογένεση είναι επίσης δυνατή). Όταν η ουρηθροσκόπηση ανιχνεύει τη θαμπάδα, τη θολότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, την ήπια ήπια διήθηση.

Κατά κανόνα, επηρεάζονται αρκετές αρθρώσεις. συχνά παρατηρείται φλεγμονή του αστραγάλου, του γόνατος και της σπονδυλικής στήλης. Ένα πολύ σημαντικό σύμπτωμα της νόσου είναι οδυνηρά σημεία στα σημεία πρόσδεσης τένοντα στην περιοχή των μεγάλων και μερικές φορές μικρών αρθρώσεων, οι οποίες βρίσκονται στην ψηλάφηση.

Η εντατική επιπεφυκίτιδα μπορεί να είναι παροδικό σύμπτωμα. Τα δερματικά εξανθήματα είναι πιο συγκεκριμένα από την ουρηθρίτιδα, τη γωνίτιδα και την επιπεφυκίτιδα που περιγράφηκαν παραπάνω. Στο κεφάλι του πέους, η ακροποσθία, μερικές φορές εμφανίζεται πολυκυκλική διάβρωση της επιφάνειας, που μοιάζει πολύ με ερπητικές εκρήξεις (η λεγόμενη μπαλονοστιχιστή). Στο δέρμα των πέλμων και σε άλλα μέρη υπάρχει χαρακτηριστικό παπουλο-φλυκταινώδες εξάνθημα, παρόμοιο με φλυκταινώδη ψωρίαση ή παλαμιαία σύφιλη. Σημειώστε διάφορες αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων. Η ηπατίτιδα είναι πιο συχνή.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Διαγνωστικά χυμυδιακή ουρηθρίτιδα

Η εργαστηριακή διάγνωση της χλαμυδιακής ουρηθρίτιδας είναι ακόμα δύσκολη. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι για τη διάγνωση της χλαμυδιακής ουρηθρίτιδας είναι: κυτταρολογική, ανοσολογική (ορολογική), απομόνωση του παθογόνου σε κυτταρικές καλλιέργειες.

Επί του παρόντος, η διάγνωση χυμυδιακής ουρηθρίτιδας βασίζεται στη χρήση διαγνωστικών PCR και στην αντίδραση άμεσου ή έμμεσου ανοσοφθορισμού χρησιμοποιώντας μονο- ή πολυκλωνικά αντισώματα επισημασμένα με ισοθειοκυανική φλουορεσκεΐνη. Κλινικές δοκιμές αντιδραστηρίων ανοσοφθορισμού για ταχεία διάγνωση ουρογεννητικών χλαμυδιών έδειξαν ότι η μέθοδος ανοσοφθορισμού είναι τεχνικά απλή, ευαίσθητη, ειδική και αναπαραγώγιμη. Στη Ρωσία, αυτή η μέθοδος είναι η μόνη που ρυθμίζεται για τη διάγνωση των ουρογεννητικών χλαμυδιών.

[27], [28], [29], [30]

Θεραπεία χυμυδιακή ουρηθρίτιδα

Η θεραπεία για χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα, καθώς και οποιαδήποτε υποτονική λοίμωξη, περιλαμβάνει τις ακόλουθες θεραπείες:

• ανοσοδιαμορφωτές.
• αντιβιοτικά:
• αντιβιοτικά πολυενίου για την πρόληψη της ανάπτυξης των φαγούρων.

Η αζιθρομυκίνη (1 g από του στόματος, μία φορά) και η δοξυκυκλίνη (200 mg πρώτη δόση, στη συνέχεια 100 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες) θεωρούνται φάρμακα κατά της ψύξης.

Εναλλακτικά φάρμακα:

• Dzhozamitsin (εντός 500 mg 3 φορές την ημέρα 7 ημερών).
• κλαριθρομυκίνη (250 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες).
• ροξιθρομυκίνη (από στόμα 150 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες).
• Ofloxacin (200 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα, 7 ημέρες).
• Λεβοφλοξασίνη (500 mg από του στόματος 1 φορά την ημέρα για 7 ημέρες).
• ερυθρομυκίνη (500 mg από του στόματος 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες).

Μία πρόσφατη μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων κλινικών μελετών σχετικά με τη συγκριτική αποτελεσματικότητα της αζιθρομυκίνης και της δοξυκυκλίνης στη θεραπεία της λοίμωξης των γεννητικών χλαμυδίων έδειξε την ίδια αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων με μικροβιολογική εκρίζωση του παθογόνου στο 97 και το 98% των περιπτώσεων, αντίστοιχα.

Πρόβλεψη

Μετά το τέλος της θεραπείας, όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε κλινικό και εργαστηριακό έλεγχο. Το πρώτο είναι αμέσως μετά την ολοκλήρωση της πορείας της θεραπείας. Εάν βρουν μεμονωμένα στοιχειώδη σώματα, η διάρκεια της θεραπείας παρατείνεται κατά περισσότερο από 10 ημέρες.

Στις γυναίκες, διεξάγεται μια μελέτη ελέγχου κατά τους πρώτους δύο επόμενους εμμηνορροϊκούς κύκλους. Τα άτομα είναι υπό έλεγχο (με υποχρεωτική κλινική και εργαστηριακή έρευνα) για 1-2 μήνες.

[31], [32]