Επίκτητος καταρράκτης - Θεραπεία

Όταν εντοπιστούν τα αρχικά συμπτώματα του καταρράκτη που σχετίζεται με την ηλικία, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει με συντηρητική θεραπεία για την πρόληψη της εξέλιξης του καταρράκτη.

Η φαρμακευτική αγωγή του καταρράκτη χωρίζεται σε δύο ομάδες:

1. Για την επίλυση των υπαρχουσών αδιαφανειών, χρησιμοποιούνται παράγοντες που επηρεάζουν τις μεταβολικές διεργασίες. Αυτά τα παρασκευάσματα περιέχουν κυστεΐνη, ασκορβικό οξύ, γλουταμίνη, ιωδιούχο κάλιο, ασβέστιο, διοπίνη, γλυκερίνη.
2. ουσίες που επηρεάζουν τις μεταβολικές διεργασίες: βιταμίνες C, D1, B2, B6, PP.

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε: καταΐνη, κινάπες σε σταγόνες, διάλυμα κυστεΐνης 5% σε ηλεκτροφόρηση. βισεΐνη, βιταϊοδουρόλη και βιταϊοδφακόλη, μεθυλουρακίλη, μεταξίδιο - σε δισκία 0,5 g 3 φορές την ημέρα, τρεις δόσεις ετησίως. διάλυμα ταυρίνης 4%, βενδαλίνη - σε δισκία 0,5 g 3 φορές κατά τη διάρκεια του έτους.

Οι εγχώριοι οφθαλμίατροι συστήνουν τη χρήση νικοτιναμίδης σε συνδυασμό με ρεφλεξοθεραπεία και κοκαρβοξυλικό οξύ για τη θεραπεία του πρώιμου καταρράκτη μαζί με σταγόνες βιταμίνης Nyl. Με την ηλικία, οι βιταμίνες των ομάδων B, C, P είναι χρήσιμες για τον γεροντικό καταρράκτη.

Τα αποτελέσματα της συντηρητικής θεραπείας του καταρράκτη δεν είναι πάντα αποτελεσματικά. Σπάνιες μορφές αρχικού καταρράκτη μπορούν να υποχωρήσουν εάν η θεραπεία για την ασθένεια που προκάλεσε τον σχηματισμό θολεροτήτων στον φακό ξεκινήσει έγκαιρα.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας του καταρράκτη παραμένει χειρουργική - αφαίρεση του θολού φακού (ή εξαγωγή καταρράκτη).

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι ιατρικές και επαγγελματικές.

Ιατρικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καταρράκτη:

• υπερώριμος καταρράκτης, ειδικά στο δευτερογενές γλαύκωμα.
• πρησμένος καταρράκτης;
• υπεξάρθρημα και εξάρθρωση του φακού.
• μπλοκ της κόρης.

Επαγγελματικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καταρράκτη: απώλεια όρασης από 0,4 έως 0,1 ανάλογα με το επάγγελμα. Εάν είναι απαραίτητη η διόφθαλμη όραση, τότε ακόμη και με 0,4 ο ασθενής μπορεί να χειρουργηθεί.

Είναι καλύτερο να αφαιρείται ο καταρράκτης σε ώριμο στάδιο, όταν όλες οι χειρουργικές ίνες είναι θολές και διαχωρίζονται εύκολα από την κάψα του φακού. Ωστόσο, η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση καταρράκτη είναι η κατάσταση της όρασης και στα δύο μάτια, όχι ο βαθμός ωριμότητας του καταρράκτη. Εάν η ωρίμανση του καταρράκτη είναι αργή και η όραση και στα δύο μάτια έχει μειωθεί τόσο πολύ που το άτομο δεν μπορεί να εκτελέσει κανονική εργασία, τότε, παρά την ανωριμότητα του καταρράκτη, είναι απαραίτητο να χειρουργηθεί. Επί του παρόντος, τόσο ο ώριμος όσο και ο ανώριμος καταρράκτης χειρουργούνται με επιτυχία.

Σε περίπτωση μονομερούς ώριμου καταρράκτη και διατήρησης της καλής οπτικής λειτουργίας του δεύτερου οφθαλμού, δεν χρειάζεται να βιαστείτε με την επέμβαση. Μετά την αφαίρεση του καταρράκτη στο ένα μάτι με καλή λειτουργία του δεύτερου οφθαλμού, επιτυγχάνεται πολύ μεγάλη διαφορά στη διάθλαση, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη διόρθωση. Ακόμα και χωρίς διόρθωση, το χειρουργημένο μάτι μερικές φορές παρεμβαίνει στο υγιές μάτι.

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας του καταρράκτη.

1. Ανάκλιση του φακού. Ενδείξεις: γενική σοβαρή σωματική κατάσταση του ασθενούς, γήρας, ψυχική ασθένεια.
2. Ενδοκαψική εκχύλιση (ICE) - με τσιμπιδάκι, βεντούζα κενού (ερυσοφακία), ηλεκτρόδιο από διαθερμοπηκτικό (ηλεκτροδιαφακία)· κρυογονική (το 1961, χρησιμοποιήθηκαν διοξείδιο του άνθρακα και ξηρός πάγος).

Επιπλοκές της ενδοκαψικής εξαγωγής φακού:

• κατάψυξη του κερατοειδούς κατά την αφαίρεση του φακού.
• υαλοειδοκήλη που οδηγεί σε κερατοπάθεια.
• αποκόλληση χοριοειδούς.

3. Εξωκαψική εκχύλιση (ECE).

Ενδείξεις:

• ώριμος καταρράκτης;
• ο ασθενής έχει μόνο ένα μάτι.
• εξωσματική αιμορραγία στο άλλο μάτι.
• υψηλή αρτηριακή πίεση;
• συνδυασμό με υψηλή μυωπία και γλαύκωμα.

Με την EEC, η οπίσθια κάψα διατηρείται, επομένως το υαλοειδές σώμα δεν πέφτει έξω.

Είναι δύσκολο να αποκτήσετε καλή όραση, καθώς συχνά αναπτύσσονται δευτερογενείς καταρράκτες. Η κάψα του φακού έχει υψηλή αναγεννητική ικανότητα, όπως και οι μάζες του φακού (αρχίζουν να αναπτύσσονται, θολώνουν).

Ο δευτερογενής καταρράκτης υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία. Γίνεται διάγνωση (μαχαίρι, λέιζερ). Αλλά ο καταρράκτης μπορεί να κολλήσει ξανά (τα κομμάτια του αφαιρούνται).

Ψευδής δευτερογενής καταρράκτης μπορεί να εμφανιστεί με ενδοκαψική εξαγωγή του φακού. Πρόκειται για συμπύκνωση των πρόσθιων στρωμάτων του υαλοειδούς σώματος. Δεν υπάρχει εμφανής αδιαφάνεια, ο βυθός είναι ορατός, δεν υπάρχει υψηλή όραση. Η πρόσθια επιφάνεια του υαλοειδούς σώματος μοιάζει με σκληρωμένη ουσία, η οπτική της πυκνότητα αυξάνεται απότομα. Είναι πρακτικά μη θεραπεύσιμη.

1. Φακοθρυψία - από τα 10 εκατομμύρια χειρουργημένους ασθενείς, 200 χιλιάδες (δηλαδή το 5% των περιπτώσεων) εμφανίζουν επιπλοκές που οδηγούν σε τύφλωση.

Επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης:

1. πρόπτωση υαλοειδούς - στο 11%, στο 1/3 των ασθενών η όραση χάνεται μετά από αυτό. Μπορεί να εμφανιστούν κερατολίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα κ.λπ. Πρόληψη αυτών των επιπλοκών - μέγιστη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης πριν από την επέμβαση, σωστή αναισθησία, ήπιοι χειρισμοί του χειρουργού.
2. αιμορραγίες. Πρόληψη - αιμόσταση. Θεραπεία - πλύσιμο, αφαίρεση θρόμβων. Η αποβολή αιμορραγίας εμφανίζεται στο 0,2% των περιπτώσεων, συνήθως στο τέλος της επέμβασης. Η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται, όλα μετατοπίζονται προς τα εμπρός. Θεραπεία - διάτρηση του σκληρού χιτώνα σε διάφορες περιοχές για την παροχέτευση του αίματος. Η όραση χάνεται μετά από αυτό.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές:

1. Διήθηση τραύματος. Αιτίες - ρηχός πρόσθιος θάλαμος, οίδημα του επιπεφυκότα, υπόταση. Δοκιμασία Seidel - τοποθέτηση 1% φλουοφίνης, έκπλυση. Θεραπεία - εφαρμογή πρόσθετων ραμμάτων.
2. αποκόλληση χοριοειδούς (εμφανίζεται σε ποσοστό 2-3%). Μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διήθηση, οδηγώντας σε κερατοειδική δυστροφία, ρηχότητα του πρόσθιου θαλάμου, σχηματισμό πρωτοπαθών συνεχειών και δευτερογενές γλαύκωμα. Θεραπεία - οπίσθια τρυπανίωση του σκληρού χιτώνα για την απελευθέρωση του υγρού.
3. μπλοκ της κόρης - αναπτύσσεται δευτερογενές γλαύκωμα (συνήθως στο διάστημα από 1,5-2 εβδομάδες έως 2 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση). Θεραπεία - μυδριατικά.
4. Δυστροφία του κερατοειδούς. Αιτία - επαφή του ενδοθηλίου με το υαλοειδές σώμα, χειρισμοί στον πρόσθιο θάλαμο, που οδηγούν σε βλάβη του ενδοθηλίου. Απονεύρωση με κερατοειδική τομή. Δύσκολη θεραπεία.
5. Σύνδρομο Irvine-Gass στο 24% μετά από 2-3 εβδομάδες. Το μάτι είναι αμετάβλητο, η όραση είναι μειωμένη, στην περιοχή της ωχράς κηλίδας ο αμφιβληστροειδής είναι οιδηματώδης, γκρίζος. Η αιτία είναι η έλξη του υαλοειδούς σώματος, μια φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από την απώλεια του υαλοειδούς σώματος και την παραβίασή του στην ουλή, την επίδραση τοξικών παραγόντων που συσσωρεύονται στο μάτι μετά από χειρουργική επέμβαση.
6. ανάπτυξη επιθηλίου ως αποτέλεσμα της έλλειψης στεγανότητας του μετεγχειρητικού τραύματος. Μια γκρίζα μεμβράνη σέρνεται κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του κερατοειδούς - αναπτύσσεται δευτερογενές γλαύκωμα. Είναι πρακτικά ανίατο, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακτινοθεραπεία.
7. Πυώδης λοίμωξη. Μια πυώδης λοίμωξη εμφανίζεται 4-5 ημέρες μετά την επέμβαση. Αιτίες: εξωγενής (πύλη εισόδου - μετεγχειρητικό τραύμα, πυώδες εξίδρωμα και διήθηση των άκρων των ραφών, οίδημα κερατοειδούς, εμφάνιση υποπύου, που οδηγεί σε ενδοφθαλμίτιδα) και ενδογενής λοίμωξη (η κατάσταση του τραύματος είναι ικανοποιητική, η κλινική εικόνα - από την πλευρά των εξωτερικών μεμβρανών).

Θεραπεία καταρράκτη με λέιζερ. Το 1995, για πρώτη φορά στον κόσμο, μια ομάδα Ρώσων οφθαλμιάτρων υπό την ηγεσία

Η SN Fedorova ανέπτυξε μια τεχνολογία για την καταστροφή και την αφαίρεση καταρράκτη οποιουδήποτε βαθμού ωριμότητας και σκληρότητας χρησιμοποιώντας ενέργεια λέιζερ και μονάδα κενού. Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω δύο τρυπών στο ωοειδές άκρο. Πριν από την επέμβαση, η κόρη διαστέλλεται, στη συνέχεια η πρόσθια κάψουλα του φακού ανοίγει σε σχήμα κύκλου, ένα λέιζερ (διαμέτρου 0,7 mm) και μια άκρη αναρρόφησης (1,7 mm) εισάγονται στο μάτι. Οι άκρες μόλις που αγγίζουν την επιφάνεια του φακού στο κέντρο. Υπό την επίδραση της ενέργειας λέιζερ, ο πυρήνας του φακού "λιώνει" μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, σχηματίζεται ένα βαθύ μπολ, τα τοιχώματα του οποίου αποσυντίθενται σε ξεχωριστά μέρη. Όταν καταστρέφονται, η ενέργεια μειώνεται. Οι μαλακοί και μεσαίας πυκνότητας καταρράκτες καταστρέφονται σε διάστημα από λίγα δευτερόλεπτα έως 2-3 λεπτά, ενώ οι πυκνοί φακοί απαιτούν 4 έως 6-7 λεπτά για να αφαιρεθούν. Η αφαίρεση καταρράκτη με λέιζερ διευρύνει το ηλικιακό εύρος, καθώς αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο τραυματική. Η άκρη λέιζερ δεν θερμαίνεται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, επομένως δεν υπάρχει απολύτως καμία ανάγκη εισαγωγής μεγάλης ποσότητας ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Σε ασθενείς κάτω των 40 ετών, ακόμη και χωρίς να ενεργοποιηθεί η ενέργεια λέιζερ, είναι δυνατή η αναρρόφηση της μαλακής ουσίας του φακού μόνο με τη βοήθεια ενός ισχυρού συστήματος κενού της συσκευής. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα ανοίγματα του τραύματος σφραγίζονται σφιχτά με άκρες. Για να μην διευρυνθεί η τομή κατά την εισαγωγή ενός τεχνητού φακού, εισάγονται μαλακοί πτυσσόμενοι νιτραοφθάλμιοι φακοί. Δεν εφαρμόζονται ράμματα μετά την επέμβαση. Επί του παρόντος, η αφαίρεση καταρράκτη με λέιζερ χρησιμοποιείται ήδη ευρέως στην κλινική πράξη, ανήκει στο μέλλον.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]