Αποκτήθηκε καταρράκτης: θεραπεία

Κατά τον εντοπισμό των αρχικών συμπτωμάτων της σχετιζόμενης με την ηλικία θεραπείας καταρράκτη πρέπει να ξεκινήσει με συντηρητική θεραπεία για την πρόληψη της εξέλιξης του καταρράκτη.

Η φαρμακευτική αγωγή των καταρράκτη χωρίζεται σε δύο ομάδες:

1. Μέσα που επηρεάζουν τις μεταβολικές διεργασίες χρησιμοποιούνται για τη διάλυση της υπάρχουσας θολερότητας. Αυτά τα φάρμακα περιέχουν κυστεΐνη, ασκορβικό οξύ, γλουταμίνη, ιωδιούχο κάλιο, ασβέστιο, διοπίνη, γλυκερίνη.
2. ουσίες που επηρεάζουν τις μεταβολικές διεργασίες: βιταμίνες C, D1, B2, B6, PP.

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε: καταΐνη, quinaps σε σταγόνες, 5% διάλυμα κυστεΐνης στην ηλεκτροφόρηση, βιταϊδολουρόλη και βιταλοδιαφαλκ, μεθυλουρακίλη, μεθακρυλικό - σε δισκία 0,5 g 3 φορές την ημέρα, 3 φορές ανά έτος, 4% διάλυμα ταυρίνης, ταντίνη - σε δισκία των 0,5 g 3 φορές κατά τη διάρκεια του έτους.

Οι εγχώριοι οφθαλμίατροι συστήνουν τη χρήση νικοτιναμίδης σε συνδυασμό με τη ρεφλεξοθεραπεία και την κοκκαμποξαμάση για τη θεραπεία των αρχικών καταρράκτη μαζί με τις εγκαταστάσεις των σταγονιδίων βιταμινούχου νάυλον. Με την ηλικία στον γεροντικό καταρράκτη, οι βιταμίνες των ομάδων Β, C, R είναι χρήσιμες.

Τα αποτελέσματα της συντηρητικής θεραπείας καταρράκτη δεν είναι πάντοτε αποτελεσματικά. Σπάνιες μορφές αρχικών καταρράκτη μπορούν να επιλυθούν εάν η θεραπεία της νόσου που προκάλεσε το σχηματισμό θολερότητας στον φακό άρχισε εγκαίρως.

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης του καταρράκτη παραμένει χειρουργική - αφαίρεση του νεφελώδους φακού (ή εκχύλιση καταρράκτη).

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι ιατρικές και επαγγελματικές.

Ιατρικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για καταρράκτη:

• υπερβολικό καταρράκτη, ειδικά με δευτερογενές γλαύκωμα.
• nabuhshaya καταρράκτη;
• υπογλυκαιμία και εξάρθρωση του φακού.
• μπλοκ μαθητών.

Επαγγελματικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για καταρράκτη: πτώση στην όραση από 0,4 έως 0,1 ανάλογα με το επάγγελμα. Εάν απαιτείται διόφθαλμη όραση, ακόμη και σε 0,4 ο ασθενής μπορεί να λειτουργήσει.

Είναι καλύτερα να αφαιρέσετε τον καταρράκτη στο στάδιο της ώριμης ηλικίας, όταν όλες οι χειρουργικές ίνες είναι θολό και διαχωρίζονται εύκολα από την κάψα του φακού. Ωστόσο, η κύρια ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη είναι η κατάσταση όρασης και των δύο οφθαλμών, και όχι ο βαθμός καταρράκτη του καταρράκτη. Αν η ωρίμανση του καταρράκτη είναι αργή και η όραση και στα δύο μάτια έχει πέσει τόσο πολύ ώστε ένα άτομο δεν μπορεί να εκτελέσει κανονική εργασία, τότε, παρά την ανωριμότητα του καταρράκτη, πρέπει να λειτουργήσει κανείς. Επί του παρόντος, τόσο οι ώριμοι όσο και οι άγριοι καταρράκτες λειτουργούν με επιτυχία.

Με έναν μονόπλευρο καταρράκτη και διατηρώντας μια καλή λειτουργία όρασης του δεύτερου ματιού με χειρουργική επέμβαση, δεν μπορείτε να βιαστούμε. Μετά την απομάκρυνση του καταρράκτη στο ένα μάτι με καλές λειτουργίες του δεύτερου οφθαλμού, επιτυγχάνεται πολύ μεγάλη διαφορά στην διάθλαση, πράγμα που καθιστά αδύνατη τη διόρθωση. Ακόμη και χωρίς διόρθωση, το χειρουργικό μάτι μερικές φορές παρεμβάλλεται στο υγιές μάτι.

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας καταρράκτη.

1. Ανακούφιση του φακού. Ενδείξεις: γενική σοβαρή σωματική κατάσταση του ασθενούς, γήρας, ψυχική ασθένεια.
2. Ενδοκαρδιακή εκχύλιση (PEC) - τσιμπιδάκια, βεντούζα κενού (ερυθροφάκια), ηλεκτρόδιο από διαθερμικό συσσωρευτή (ηλεκτροδιαφακιά). κρυογονική (το 1961, χρησιμοποιήθηκαν διοξείδιο του άνθρακα και ξηρός πάγος).

Επιπλοκές της εκχύλισης ενδοκολπικού φακού:

• βλάστηση του κερατοειδούς κατά την απομάκρυνση του φακού.
• κήλη του υαλοειδούς, που οδηγεί στην κερατοπάθεια.
• απόσπαση του χοριοειδούς.

3. εκχύλιση Ekstrakapsulyarnaya (σαγόνι).

Ενδείξεις:

• ώριμος καταρράκτης?
• το μόνο μάτι στον ασθενή.
• εκφυλιστική αιμορραγία στο άλλο μάτι.
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• συνδυασμός με υψηλή μυωπία και γλαύκωμα.

Στο EEK η πίσω κάψουλα αποθηκεύεται, επομένως το υαλώδες σώμα δεν πέφτει.

Είναι δύσκολο να αποκτήσετε καλή όραση, καθώς συχνά αναπτύσσονται δευτερογενείς καταρράκτες. Η κάψουλα του φακού έχει υψηλή αναγεννητική ικανότητα, όπως και οι μάζες των φακών (αρχίζουν να αναπτύσσονται, γίνονται θολό).

Οι δευτερεύοντες καταρράκτες υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Αποκλείεται (μαχαίρι, λέιζερ). Αλλά ο καταρράκτης μπορεί να κολλήσει και πάλι μαζί (αφαιρέστε τα κομμάτια του).

Μπορεί να εμφανιστούν ψευδείς δευτερογενείς καταρράκτες με ενδοκοιλιακή εκχύλιση φακών. Αυτή είναι η παγίωση των πρόσθιων υαλώδους στρώσεων. Δεν υπάρχει εμφανής θόλωμα, το fundus είναι ορατό, δεν υπάρχει μεγάλη όραση. Η πρόσθια επιφάνεια του υαλοειδούς σώματος μοιάζει με ομοιογενοποιημένη ουσία, η οπτική της πυκνότητα αυξάνεται απότομα. Η θεραπεία πρακτικά δεν προσφέρεται για θεραπεία.

1. Η φακοθρυψία - σε 10 εκατομμύρια που λειτουργούν σε 200 χιλιάδες (δηλαδή σε 5% των περιπτώσεων) υπάρχουν επιπλοκές που οδηγούν σε τύφλωση.

Επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της επιχείρησης:

1. απώλεια υαλώδους χυμού - στο 11%, σε 1/3 των ασθενών μετά την απώλεια αυτού του οράματος. Μπορεί να είναι keratolatiya, ιριδοκυκλίτιδα κ.λπ. πρόληψη αυτών των επιπλοκών - τη μέγιστη ενδοοφθαλμικής μείωσης της πίεσης πριν από την επέμβαση, σωστή αναισθησία αγωγής, διαφυλάσσει τον χειρισμό χειρουργό .;
2. αιμορραγία. Η προφύλαξη είναι αιμόσταση. Θεραπεία - πλύσιμο, αφαίρεση θρόμβων. Η έκκριση εμφανίζεται σε 0,2% των περιπτώσεων, συνήθως στο τέλος της επέμβασης. Η ενδοοφθαλμική πίεση ανεβαίνει, όλα μετατοπίζονται προς τα εμπρός. Θεραπεία - διάτρηση του σκληρού χιτώνα σε αρκετές περιοχές για τη φιάλη αίματος. Το όραμα έχασε έπειτα.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές:

1. επιμόλυνση τραύματος. Αιτίες - μικρό πρόσθιο θάλαμο, οίδημα του πτερυγίου του επιπεφυκότα, υπόταση. Η δοκιμή του Saidel είναι η τοποθέτηση φθορίου 1%, η αραίωση του. Θεραπεία - εφαρμογή πρόσθετων ραμμάτων.
2. αποκοπή του χοριοειδούς (παρατηρείται σε 2-3%). Μπορεί να είναι κατά τη διάρκεια της διήθησης, οδηγεί σε κερατοειδή δυστροφία, αντιμετωπίζει τον πρόσθιο θάλαμο, σχηματίζει πρωτογενή synechia και δευτερογενές γλαύκωμα. Θεραπεία - πίσω σκληρυνόμενος σκληρός για την απελευθέρωση του υγρού.
3. το κοίλωμα των κόλων - το δευτερεύον γλαύκωμα αναπτύσσεται (συνήθως στο διάστημα από 1,5-2 εβδομάδες έως 2 μήνες μετά την επέμβαση). Θεραπεία - mydriatica;
4. κερατοειδής δυστροφία. Ο λόγος είναι η επαφή του ενδοθηλίου με το υαλώδες σώμα, χειρισμός στον πρόσθιο θάλαμο, που οδηγεί σε βλάβη στο ενδοθήλιο. Απονεύρωση με τομή κερατοειδούς. Είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
5. Σύνδρομο Irvine-Gass σε 24% σε 2-3 εβδομάδες. Το μάτι δεν αλλάζει, η όραση μειώνεται, στην περιοχή της ωχράς κηλίδας ο αμφιβληστροειδής είναι οδηματικός, γκρι χρώματος. Η αιτία είναι η έλξη του υαλοειδούς συστήματος, μια φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από την απώλεια του υαλοειδούς σώματος και την παραβίαση του στο αυχένα, τη δράση τοξικών παραγόντων που συσσωρεύονται στο μάτι μετά την επέμβαση.
6. την ανάπτυξη του επιθηλίου ως αποτέλεσμα της έλλειψης στεγανότητας του μετεγχειρητικού τραύματος. Μια γκρίζα ταινία σέρνεται στο πίσω μέρος του κερατοειδούς - αναπτύσσεται δευτερογενές γλαύκωμα. Πρακτικά δεν αντιμετωπίζεται, αλλά είναι δυνατή η εφαρμογή ακτινογραφίας.
7. μια πυώδη μόλυνση. Μετά από 4-5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, υπάρχει μια πυώδης μόλυνση. Αιτίες: εξωγενές (είσοδος πύλη - μετεγχειρητική τραύματος εμφανίζονται πυώδη εξίδρωμα, και διείσδυση των άκρων συγκόλλησης, οίδημα του κερατοειδούς, υπόπυο, η οποία οδηγεί σε Ενδοφθαλμίτιδα) και ενδογενής λοίμωξη (κατάσταση του τραύματος είναι ικανοποιητική, το νοσοκομείο - από τις εξωτερικές κελύφη).

Θεραπεία καταρράκτη με λέιζερ. Το 1995, για πρώτη φορά στον κόσμο, μια ομάδα εγχώριων οφθαλμιάτρων

Η SN Fedorova ανέπτυξε μια τεχνολογία για την καταστροφή και την απομάκρυνση καταρράκτη οποιουδήποτε βαθμού ωριμότητας και σκληρότητας με τη βοήθεια ενέργειας λέιζερ και εγκατάστασης κενού. Η λειτουργία πραγματοποιείται μέσω δύο διατρήσεων κοντά στο limbus. Πριν από τη λειτουργία, η κόρη αναπτύσσεται, στη συνέχεια η κάψα του φακού ανοίγει με τη μορφή κύκλου, ένα λέιζερ (διάμετρος 0,7 mm) και μια άκρη αναρρόφησης (1,7 mm) εισάγονται στο μάτι. Τα άκρα μόλις αγγίζουν την επιφάνεια του φακού στο κέντρο. Κάτω από τη δράση της ενέργειας του λέιζερ, μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα ο πυρήνας του κρυσταλλικού φακού "διαλέγει", σχηματίζεται ένα βαθύ κύπελλο, τα τοιχώματα του οποίου διαλύονται σε ξεχωριστά μέρη. Όταν καταστρέφονται, μειώνουν την ενέργεια. Οι καταρράκτες μαλακής και μεσαίας πυκνότητας καταστρέφονται κατά την περίοδο από μερικά δευτερόλεπτα έως 2-3 λεπτά, για να αφαιρεθούν οι πυκνοί φακοί που χρειάζονται 4 έως 6-7 λεπτά. Η απομάκρυνση καταρράκτη με λέιζερ επεκτείνει το εύρος ηλικίας, καθώς αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο τραυματική. Η άκρη του λέιζερ δεν θερμαίνεται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, επομένως δεν χρειάζεται να εγχύσετε μεγάλη ποσότητα ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών, ακόμη και χωρίς την ένταξη ενέργειας με λέιζερ, είναι δυνατή η αναρρόφηση της μαλακής ουσίας του φακού μόνο με τη βοήθεια ενός ισχυρού συστήματος κενού της συσκευής. Τα ανοίγματα τραύματος κατά τη διάρκεια της λειτουργίας συνδέονται στενά με τα άκρα. Για να μην επεκταθεί η τομή με την εισαγωγή ενός τεχνητού φακού, χρησιμοποιείται η εισαγωγή μαλακών διπλών νιτρο-οπτικών φακών. Οι βελονιές μετά τη λειτουργία δεν επιβάλλονται. Επί του παρόντος, η εκχύλιση με λέιζερ καταρράκτη χρησιμοποιείται ήδη ευρέως στην κλινική πρακτική, κατέχει το μέλλον.

[1], [2], [3], [4]