Αιμορραγία αίματος

Αίμα ή σχιστοσώματα τρηματώδους αίματος (Schistosoma haematobium) αναφέρεται σε έναν τύπο παρασίτων flatworms (Ρηγίιιηι Plathelminthes), τρηματώδη κλάσης ή τρηματώδεις σκώληκες (Τρηματωδών Digenea), αποκόλληση Strigeidida, οικογένεια Schistosomatidae.

Η λοίμωξη από τον S. Haematobium εξακολουθεί να αποτελεί μείζον πρόβλημα δημόσιας υγείας στις περισσότερες χώρες της Αφρικής και της Μέσης Ανατολής, και δεύτερο μόνο στην ελονοσία μεταξύ των παρασιτικών ασθενειών.

[1], [2], [3], [4],

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία της ΠΟΥ, 180 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως ζουν σε ενδημικές περιοχές και 90 εκατομμύρια μολύνονται με αυτό το παράσιτο. Εκτιμάται ότι σχεδόν 150.000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο λόγω επιπλοκών της ουρογεννητικής σχιστοσωμίας. το συνολικό ποσοστό θανάτου είναι 2 ανά 1000 μολυσμένους ασθενείς ετησίως.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Αιτίες αίμα

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η απροσδόκητη επιτυχία του αίματος - ερμαφρόδιτα σκουλήκι, συνυπάρχουν σε ένα ζεύγος αρσενικών-θηλυκών. Κατά συνέπεια, η δομή τους είναι κάπως διαφορετική. Το μήκος του ευρύτερου του αρσενικού σωληνοειδούς σώματος δεν πρέπει να υπερβαίνει 10-15 mm, ενώ ένα στενότερο γυναικείο σώμα μπορεί να είναι μήκους 2 εκατοστών. Κάθε αρσενικό κοιλιακό τμήμα έχει ένα μοναδικό κανάλι ginekoforalny στην οποία βρίσκεται θηλυκό.

Στο εμπρόσθιο και κοιλιακό μέρος του σώματος υπάρχουν κορόιδα, το θηλυκό έχει μια ωοθήκη πίσω από τον εντερικό σωλήνα με ένα ωάριο που οδηγεί στο άνοιγμα των γεννητικών οργάνων. Το μέγεθος των ωοειδών αυγών έχει μήκος περίπου 0,15 mm, από τη μία πλευρά τα αυγά έχουν ένα μυτερό σχήμα με σπείρα. Μέσα από τα αυγά υπάρχουν προνύμφες - θαυματουργία.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Παθογένεση

Το σμήγμα του αίματος είναι μεταδοτικό για τον άνθρωπο και προκαλεί παρασιτική ασθένεια της ουρογεννητικής σχιστοσωμίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη παθολογικών όγκων.

Η δομή και ο κύκλος ζωής του κυκλοφοριακού αίματος

Ο κύκλος ζωής του σμήγματος αίματος λαμβάνει χώρα στους οργανισμούς των δύο ξενιστών. Ο ενδιάμεσος ξενιστής είναι τα γαστερόποδα γλυκού νερού (σαλιγκάρια) της οικογένειας Planorbidae, του γένους Bulinuss, που κατοικούν στα υδάτινα σώματα της Αφρικής και της Μέσης Ανατολής. Ο τελικός οικοδεσπότης είναι ένας άνθρωπος.

Το πρώτο στάδιο των προνυμφών ξεκινά όταν βγαίνουν από τα αυγά που εισέρχονται στο νερό και έχουν εκκριτικά όργανα (δύο ζεύγη προπονιδίων) και έξω από το κελί, που παρέχουν ελεύθερη κίνηση στο νερό. Διεισδύοντας στο σώμα του κοχλία, τα miracidia διαιρούνται διαδοχικά σε δύο γενεές προνυμφών σποριοκύστης. Η δομή των σποροκύστεων είναι κοινή, με τη μορφή ενός πλειομορφικού σώματος (θύλακας) που περιέχει αναπτυσσόμενες νύμφες. Από τις σποροκύστεις μέσα σε 2-3 εβδομάδες αναπτύσσονται cercariae - το τρίτο στάδιο των προνυμφών του κυκλοφοριακού αίματος. Αναπτύσσοντας μέχρι περίπου 0,3 χιλιοστά, τα cercariae εγκαταλείπουν το σώμα του κοχλία και ξαναβρίσκονται στο νερό. Αυτή είναι μια διεισδυτική μορφή, καθώς το τσίρκο έχει μια διχαλωτή ουρά (furcocercous), και κινείται γρήγορα στην αναζήτηση του τελικού ξενιστή.

Τρόποι ανθρώπινης λοίμωξης - η εισαγωγή κερατορίων μέσω του δέρματος στο σώμα (όταν ένα άτομο έρχεται σε επαφή με στάσιμο ή βραδέως ρέον νερό) και διείσδυση στο αίμα. Οι παρασιτολόγοι δεν αποκλείουν τη μόλυνση όταν το νερό εισέρχεται στο πεπτικό σύστημα μέσω του στόματος.

Cercariae απορρίπτονται ουρά και μετατρέπονται σε σχιστοσώματα, με αίμα εισέρχονται στην μεσεντερική φλεβίδια κοιλιακή κοιλότητα, το ορθό φλεβικού πλέγματος και φλεβίδια της ουροδόχου κύστης. Εδώ, καθένα από σχιστοσώματα με διαδοχική μετατροπή των αναπτυσσόμενων ενηλίκων δίδυμο σκουλήκι ότι η κοιλιακή κορόιδο επισυνάπτεται στο τοίχωμα του αγγείου, και μέσω του στοματικού κορόιδο τρέφεται με αίμα.

4-8 εβδομάδες μετά τις θηλυκό μολύνσεις S. Haematobium αρχίζουν να γεννήσουν τα αυγά (από 200-3000 ανά ημέρα), η οποία μεταφράζεται στην κατεύθυνση της κύστης και ουρητήρων, και διάτρησης τον τοίχο, διεισδύουν μέσα στην ουροδόχο κύστη. Κατά την ούρηση, τα αυγά βγαίνουν και εισέρχονται στο νερό. Και ξεκινά ο νέος κύκλος ζωής του κυκλοφοριακού αίματος. Τα ενήλικα σκουλήκια ζουν συνήθως για 2-5 χρόνια, αν και μερικά μπορούν να ζήσουν πολύ περισσότερο.

[17], [18]

Συμπτώματα αίμα

Όχι όλα τα αυγά διεισδύουν στην κύστη, πολλά από αυτά με αίμα βρίσκονται στα όργανα, όπου στο περιβάλλον των φλεγμονωδών κυττάρων σχηματίζονται χαρακτηριστικά κοκκιώματα με τη μορφή πολύποδων. Μετά το θάνατο των έγκλειστων αυγών, τα κοκκιώματα στερεοποιούνται, προκαλώντας διάφορες παθολογίες των εσωτερικών οργάνων.

Η ουρογεννητική σχιστοσωμίαση, η οποία προκαλεί διάμεσο αίμα, δεν αναπτύσσεται αμέσως. Τα πρώιμα συμπτώματα μόλυνσης με αυτό το παράσιτο εμφανίζονται περίπου μία ημέρα μετά τη διείσδυση της σκληρίνης: σε αυτό το σημείο στο δέρμα εμφανίζεται κνησμώδες παχύρματο εξάνθημα και τοπικό οίδημα. Αυτή η περίοδος διαρκεί περίπου 4-5 ημέρες.

Μέσα σε ένα έως δύο μήνες, τα συμπτώματα της λοίμωξης μπορούν να εκφραστούν από πυρετό, αυξημένο ήπαρ, σπλήνα και λεμφαδένες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η μέση διάρκεια της οποίας είναι από μία έως τρεις εβδομάδες, υπάρχει αναιμία, αύξηση του αριθμού των ηωσινοφιλικών λευκοκυττάρων στο αίμα (ηωσινοφιλία) ή μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων. Ωστόσο, όπως σημειώνουν οι γιατροί, τα σημάδια σε πρώιμο στάδιο της νόσου δεν εκδηλώνονται σε όλους, και η πορεία της νόσου είναι επίσης ατομική.

Μετά από λίγους μήνες ή και χρόνια, το 50-70% των μολυσμένων ανθρώπων μπορεί να παρουσιάσει πόνο κατά τη διάρκεια της ούρησης και της δυσουρίας · στα ούρα υπάρχει αίμα (αιματουρία). αναπτύσσει επίσης απόφραξη της ουρήθρας και βλάβη στα νεφρά με τη μορφή αποφρακτικής νεφροπάθειας.

Με δυσλειτουργία της ουροφόρου οδού, η οποία προκαλεί αιμορραγία αίματος, αναπτύσσεται υδρονέφρωση (συσσώρευση ούρων στους νεφρούς). Οποιαδήποτε βακτηριακή λοίμωξη μπορεί επίσης να ενωθεί, πράγμα που οδηγεί στην ανάπτυξη κυστίτιδας - με την αντίστοιχη συμπτωματολογία. Όταν ενδοσκοπική εξέταση της ουροδόχου κύστης επ'αυτού ανιχνεύεται κοκκιώματα (συστάδες αυγά S. Haematobium), πολύποδες, έλκη, τμήματα της ασβεστοποίησης ή κερατινοποίησης βλεννογόνου (λευκοπλακία). Σε μια έρευνα των γυναικών με σχιστοσώματος εισβολή αποσπασματικές αυξήσεις βρήκε το βλεννογόνο του κόλπου ή του τραχήλου της μήτρας, της ουρήθρας συρίγγιο. Μπορεί επίσης να αναπτύξει εντερική πολυπόση, πνευμονική αρτηρίτιδα, καρδιαγγειακά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανεπάρκειας και περιτοπικής ίνωσης.

[19], [20], [21],

Επιπλοκές και συνέπειες

Για τις καθυστερημένες επιπλοκές των χρόνιων γενιο-ουροφόρων σχιστοσωμάτων, οι ειδικοί αναφέρονται επίσης στο καρκίνωμα της ουροδόχου κύστης, το οποίο αναπτύσσεται λόγω της προοδευτικής καταστροφής του τοίχου.

[22], [23], [24], [25], [26]

Διαγνωστικά αίμα

Η διάγνωση της αιμορραγίας του αίματος περιλαμβάνει τη συλλογή της αναμνησίας (ο ασθενής πρέπει να αναφέρει την επίσκεψη των ενδημικών περιοχών) και την ανάλυση των ούρων (στην οποία εντοπίζονται τα αυγά του παρασίτου). Τα αυγά είναι αρκετά χαρακτηριστικό διαγνωστικό σημάδι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βιοψία της ουροδόχου κύστης, του ορθού ή του κολπικού τοιχώματος.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Θεραπεία αίμα

Τυπικά, η θεραπεία των αιμοφόρων αγγείων γίνεται με τη βοήθεια τέτοιων φαρμάκων όπως:

• Biltricide (Praziquantel): μια απλή από του στόματος δόση υπολογίζεται από το σωματικό βάρος. Σε 20 mg / kg τρεις φορές για μία ημέρα ή μία μόνο δόση των 40 mg ανά κιλό βάρους.
• Το Metronate: λαμβάνεται εντός τριών εβδομάδων - μία φορά την εβδομάδα για 10 mg ανά κιλό σωματικού βάρους.
• Hikanton (Etrenol): χορηγείται ενδομυϊκά μια φορά, η δόση προσδιορίζεται από τον υπολογισμό των 2-3 mg ανά κιλό βάρους.

Διορθωτική χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Οι επιπλοκές της ουρογεννητικής σχιστοσωμίας πρέπει να αντιμετωπίζονται με κατάλληλες μεθόδους και φάρμακα.

Πρόληψη

Η πρόληψη της μόλυνσης από τη διαρροή αίματος και η ανάπτυξη ουρογεννητικής σχιστοσωμίας είναι ένα επείγον πρόβλημα για τις ενδημικές περιοχές, στις οποίες περιλαμβάνονται περισσότερες από 50 χώρες στην Αφρική και τη Μέση Ανατολή.

Το σμήγμα του αίματος παρασιτίζει κυρίως μεταξύ των κατοίκων των αγροτικών περιοχών αυτών των περιοχών, όπου ζουν και σαλιγκάρια (ενδιάμεσοι ξενιστές τρεματόζ). πολλές ανθρώπινες δραστηριότητες επηρεάζουν επίσης τη διανομή παρασίτων, ιδιαίτερα την κατασκευή αρδευτικών καναλιών και συστημάτων άρδευσης.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη βελτίωση της αποχέτευσης, τον βιολογικό έλεγχο του πληθυσμού των σαλιγκαριών που μεταφέρουν τον θρόμβο αίματος και τη χρήση των μαλακιοκτόνων για τον έλεγχο τους. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η ενημέρωση του τοπικού πληθυσμού και των τουριστών που επισκέπτονται ενδημικές περιοχές.

[33], [34], [35]