Σχιστοσωμίαση του ουροποιητικού συστήματος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ουρογεννητική σχιστοσωμίαση είναι μια χρόνια τροπική τρηματώδης νόσος που εμφανίζεται με βλάβη στα ουρογεννητικά όργανα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία της ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης

Τα σχιστοσώματα ζουν σε μικρά φλεβικά αιμοφόρα αγγεία του ουρογεννητικού συστήματος, στα φλεβικά πλέγματα της μικρής λεκάνης, της ουροδόχου κύστης, της μήτρας και βρίσκονται στο σύστημα της πυλαίας φλέβας και στους κλάδους της μεσεντερικής φλέβας των θηλαστικών. Τρέφονται με αίμα, απορροφώντας μερικώς θρεπτικά συστατικά μέσω της επιδερμίδας.

Τα αυγά που γεννιούνται μεταναστεύουν στην ουροδόχο κύστη, ωριμάζουν για 5-12 ημέρες στους ιστούς του ξενιστή και απεκκρίνονται από το σώμα με τα ούρα. Η τελική ωρίμανση του μιρακιδίου συμβαίνει σε γλυκό νερό σε θερμοκρασία 10-30 °C. Στο νερό, τα μιρακίδια αναδύονται από τα αυγά, τα οποία διεισδύουν σε μαλάκια γλυκού νερού του γένους Bulinus, όπου αναπτύσσονται σε κερκάρια σε διάστημα 3-6 εβδομάδων σύμφωνα με το σχήμα: μιρακίδια - μητρική σποροκύστη - θυγατρικές σποροκύστεις - κερκάρια. Τα κερκάρια, έχοντας αναδυθεί από το μαλάκιο, είναι ικανά να εισβάλουν στον τελικό ξενιστή εντός 3 ημερών. Τα κερκάρια διεισδύουν μέσω του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης της στοματοφαρυγγικής κοιλότητας στο σώμα του τελικού ξενιστή, όπου μετατρέπονται σε νεαρά σχιστοσωμάτια, μεταναστεύουν στα φλεβικά αγγεία των ουρογεννητικών οργάνων, αναπτύσσονται και φτάνουν σε σεξουαλική ωριμότητα. Το ζευγάρωμα συμβαίνει 4-5 εβδομάδες μετά τη διείσδυση στον ξενιστή, στη συνέχεια τα θηλυκά γεννούν αυγά σε μικρά φλεβικά αγγεία.

Με τη βοήθεια μιας αιχμηρής ράχης και κυτταρολυσινών που εκκρίνονται από τις προνύμφες στα αυγά, μερικά από τα αυγά διεισδύουν στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και τους ιστούς της βλεννογόνου μεμβράνης στον αυλό της ουροδόχου κύστης, από όπου αποβάλλονται με τα ούρα. Πολλά αυγά συγκρατούνται στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και στους περιβάλλοντες ιστούς, προκαλώντας φλεγμονή. Ένα ζεύγος σχιστοσωμάτων παράγει 2000-3000 αυγά την ημέρα. Η διάρκεια ζωής των ενήλικων σχιστοσωμάτων είναι κατά μέσο όρο 5-10 χρόνια (αν και υπάρχουν περιπτώσεις παρασιτισμού σε ανθρώπους για 15-29 χρόνια).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί ουρογεννητική σχιστοσωμίαση;

Η ουρογεννητική σχιστοσωμίαση προκαλείται από το Schistosoma haematobium. Το μέγεθος του αρσενικού είναι 10-15 mm, του θηλυκού - 20 mm (Εικ. 4.1). Το σώμα του αρσενικού είναι παχύ, επίπεδο, ενώ του θηλυκού είναι νηματοειδές και μακρύτερο. Οι θήλακες είναι ελάχιστα ανεπτυγμένες. Στο αρσενικό, η επιδερμίδα πίσω από την κοιλιακή θήλασσα με τις πλευρικές εκβλαστήσεις της σχηματίζει ένα διαμήκες γυναικοφορικό κανάλι που μοιάζει με σχισμή, στο οποίο τοποθετείται το θηλυκό.

Η επιδερμίδα του αρσενικού είναι πλήρως καλυμμένη με αγκάθια, ενώ τα θηλυκά τα έχουν μόνο στο πρόσθιο άκρο. Δεν υπάρχει φάρυγγας. Ο οισοφάγος των αρσενικών και των θηλυκών αρχικά διακλαδίζεται σε δύο κλάδους του εντέρου, οι οποίοι στη συνέχεια συγχωνεύονται ξανά. Υπάρχουν 4-5 όρχεις, που βρίσκονται στο πρόσθιο ή οπίσθιο μέρος του σώματος. Η ωοθήκη βρίσκεται στη συμβολή των εντερικών κλαδιών, με τους λεκιθικούς ασκούς να βρίσκονται πίσω από αυτήν. Το γεννητικό άνοιγμα βρίσκεται πίσω από την κοιλιακή θηλή. Τα αυγά είναι οβάλ, χωρίς καπάκι, με τελική άκανθα χαρακτηριστική του είδους, διαστάσεων 120-160 x 40-60 μm.

Τα παθογόνα είναι ευρέως διαδεδομένα σε τροπικές και υποτροπικές χώρες μεταξύ 38° Β και 33° Ν, όπου, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, έως και 200 εκατομμύρια νέα κρούσματα μόλυνσης εμφανίζονται ετησίως. Η συχνότητα εμφάνισης σχιστοσωμάτων είναι υψηλότερη σε άτομα ηλικίας 10 έως 30 ετών. Οι εργαζόμενοι στη γεωργία και τα συστήματα άρδευσης διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη στις περισσότερες χώρες της Αφρικής και της Μέσης Ανατολής (Ιράκ, Συρία, Σαουδική Αραβία, Ισραήλ, Υεμένη, Ιράν, Ινδία), καθώς και στα νησιά Κύπρος, Μαυρίκιος, Μαδαγασκάρη και Αυστραλία.

Όσον αφορά την κοινωνικοοικονομική της σημασία μεταξύ των παρασιτικών ασθενειών, η σχιστοσωμίαση κατατάσσεται δεύτερη στον κόσμο μετά την ελονοσία.

Συμπτώματα ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης

Η οξεία περίοδος της ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης συμπίπτει με τη διείσδυση των κερκάριων στον οργανισμό ξενιστή και τη μετανάστευση των σχιστοσωμίων μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, στο στάδιο της διείσδυσης των κερκάριων, παρατηρούνται συμπτώματα ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης όπως διαστολή των δερματικών αγγείων, ερυθρότητα, πυρετός, κνησμός και πρήξιμο του δέρματος. Αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται σε 3-4 ημέρες. Μετά την πρωτοπαθή αντίδραση και μια περίοδο σχετικής ευεξίας, η οποία διαρκεί 3-12 εβδομάδες, ο ασθενής εμφανίζει πονοκεφάλους, αδυναμία, πόνους στην πλάτη και τα άκρα, πολλαπλά κνησμώδη εξανθήματα όπως κνίδωση, ο αριθμός των ηωσινοφίλων στο αίμα αυξάνεται στο 50% ή περισσότερο. Το ήπαρ και ο σπλήνας συχνά μεγεθύνονται.

Στο τέλος της οξείας και στην αρχή της χρόνιας περιόδου, εμφανίζεται αιματουρία, η οποία συχνά είναι τερματική, δηλαδή εμφανίζεται αίμα στα ούρα στο τέλος της ούρησης. Οι ασθενείς ενοχλούνται από γενική αδιαθεσία, πόνο στην ουροδόχο κύστη και το περίνεο, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 37 °C και άνω, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται ακόμη περισσότερο σε μέγεθος. Όλα αυτά τα κλινικά συμπτώματα της ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης σχετίζονται με την αντίδραση του ανθρώπινου οργανισμού στην εισαγωγή αυγών σχιστοσώματος στους ιστούς της ουροδόχου κύστης, των γεννητικών οργάνων και του ήπατος.

Η διέλευση των αυγών μέσω του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης προκαλεί υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης και εντοπισμένες αιμορραγίες. Γύρω από τα νεκρά αυγά σχηματίζονται κοκκιώματα στο πάχος του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, ενώ στην επιφάνειά τους σχηματίζονται φυματίωση και πολύποδες. Λόγω μηχανικής βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης από τα αυγά που διέρχονται από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, συχνά εμπλέκεται μια δευτερογενής λοίμωξη και αναπτύσσεται κυστίτιδα, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε σοβαρή καταστροφή του ιστού της ουροδόχου κύστης και εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στους ουρητήρες στους νεφρούς.

Η χρόνια περίοδος της νόσου ξεκινά αρκετούς μήνες μετά την εισβολή και μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια. Η βλάβη των ουρητήρων συνοδεύεται από στένωση των άπω τμημάτων και του στόματός τους, η οποία οδηγεί σε στασιμότητα των ούρων, σχηματισμό λίθων και δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας και υδρονέφρωσης. Το όψιμο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ίνωσης του ιστού της ουροδόχου κύστης και την ασβεστοποίησή του, η οποία περιπλέκει τη διέλευση των ωαρίων και συμβάλλει στην εντατικοποίηση των κοκκιωματωδών διεργασιών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα ωάρια ασβεστοποιούνται. Οι συστάδες τους σχηματίζουν τις λεγόμενες κηλίδες άμμου που είναι ορατές κατά την κυστεοσκόπηση. Ως αποτέλεσμα, το σχήμα της ουροδόχου κύστης αλλάζει, τα ούρα κατακρατούνται και η ενδοκυστική πίεση αυξάνεται. Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι ήπια, μέτρια και σοβαρή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ουρογεννητική σχιστοσωμίαση οδηγεί σε αναπηρία και πρόωρο θάνατο.

Στους άνδρες, η νόσος μπορεί να συνοδεύεται από ίνωση των σπερματικών σωληναρίων, ορχίτιδα, προστατίτιδα και στις γυναίκες - πολυποδίαση, εξέλκωση του κολπικού βλεννογόνου και του τραχήλου. Μπορεί να αναπτυχθεί πρωκτίτιδα και συρίγγια της ουροδόχου κύστης. Μερικές φορές αναπτύσσεται ψευδοελεφαντίαση των γεννητικών οργάνων, κολίτιδα και ηπατίτιδα. Η πνευμονική βλάβη οδηγεί σε υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας. Η ανάπτυξη ίνωσης οργάνων, επιθηλιακής μεταπλασίας και ανοσοκαταστολής συμβάλλουν στην καρκινογένεση. Οι όγκοι του ουρογεννητικού συστήματος είναι πιο συχνοί σε εστίες σχιστοσωμίασης από ό,τι σε άλλες περιοχές.

Διάγνωση της ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης

Σε ενδημικές εστίες, γίνεται προκαταρκτική διάγνωση με βάση τα κλινικά συμπτώματα της ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, αδιαθεσία, κνίδωση, διουρητικές διαταραχές, αιματουρία και εμφάνιση σταγόνων αίματος στο τέλος της ούρησης.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Εργαστηριακή διάγνωση της ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης

Η ακριβής διάγνωση της ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης τίθεται με την ανίχνευση ωαρίων σχιστοσώματος στα ούρα, τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν μόνο 30-45 ημέρες μετά τη μόλυνση. Τα ούρα συλλέγονται κατά τις ώρες μέγιστης απέκκρισης ωαρίων (μεταξύ 10 και 14 ωρών). Για την ωοσκόπηση χρησιμοποιούνται μέθοδοι συμπύκνωσης: καθίζηση, φυγοκέντρηση ή διήθηση.

Η ενόργανη διάγνωση της ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης είναι πολύ κατατοπιστική. Η κυστεοσκόπηση αποκαλύπτει λέπτυνση των αιμοφόρων αγγείων, ωχρότητα του βλεννογόνου, παραμόρφωση και υπεραιμία των ουρητηρικών στομίων, συσσωρεύσεις νεκρών και ασβεστοποιημένων ωαρίων σχιστοσώματος και πολύποδες αναπτύξεις.

Χρησιμοποιούνται επίσης επιπλέον ακτινογραφικές εξετάσεις και ορολογικές μέθοδοι (για παράδειγμα, ELISA).

Θεραπεία της ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης

Η θεραπεία της ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης των ασθενών πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Το φάρμακο επιλογής είναι η πραζικουαντέλη ή η αζινόξα σε ημερήσια δόση 40 mg/kg σε δύο δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου είναι 80-95%. Σημαντική σημασία στη θεραπεία της σχιστοσωμίασης δίνεται στις μεθόδους συμπτωματικής και παθογενετικής θεραπείας για τη βελτίωση των λειτουργιών των προσβεβλημένων οργάνων και συστημάτων. Σε περίπτωση δευτερογενούς μόλυνσης, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. Σε περίπτωση σοβαρής κίρρωσης, θρόμβωσης των σπληνικών φλεβών, πολυποδίασης, στενώσεων, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Πρόληψη της ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης

Η ουρογεννητική σχιστοσωμίαση μπορεί να προληφθεί ακολουθώντας ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στη διακοπή της μετάδοσης της λοίμωξης και στην πρόληψη της μόλυνσης στους ανθρώπους:

• έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία ασθενών·
• πρόληψη της εισαγωγής αυγών σχιστοσώματος σε υδάτινα σώματα όπου κατοικούν μαλάκια·
• καταστροφή μαλακίων με χρήση μαλακιοκτόνων (φρέσκο, πενταχλωροφαινολικό νάτριο, θειικό χαλκό, ενδοδόλιο κ.λπ.)·
• η εξάπλωση ανταγωνιστών μαλακίων και αρπακτικών σε υδάτινα σώματα, τα οποία καταστρέφουν τα αυγά των μαλακίων και τα ίδια τα μαλάκια.
• χρήση συστημάτων άρδευσης που μειώνουν τον πολλαπλασιασμό των μαλακίων·
• καθαρισμός και ξήρανση καναλιών και δεξαμενών·
• φορώντας προστατευτικά ρούχα (γάντια, λαστιχένιες μπότες κ.λπ.) όταν έρχονται σε επαφή με νερό·
• λίπανση του δέρματος με προστατευτική αλοιφή (40% φθαλικό διμεθυλεστέρα ή φθαλικό διβουτύλιο) κατά την κολύμβηση και την εργασία στο νερό.
• βράσιμο ή φιλτράρισμα νερού για πόση και οικιακές ανάγκες·
• ενεργό έργο αγωγής υγείας·
• κεντρική παροχή νερού στον πληθυσμό.

Τα προσωπικά προληπτικά μέτρα έχουν ιδιαίτερη σημασία για τους τουρίστες και τους ταξιδιώτες σε ενδημικές περιοχές. Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν την προσεκτική επιλογή των περιοχών κολύμβησης, την αποφυγή υπερυψωμένων υδάτινων μαζών και των τόπων όπου συσσωρεύονται μαλάκια.