Γεννητική σχιστοσωμίαση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ουρογεννητική σχιστοσωμίαση είναι ένα χρόνιο τροπικό τρηματώδες, το οποίο προχωράει με βλάβη στα ουρογεννητικά όργανα.

[1], [2], [3],

Επιδημιολογία της ουρογεννητικής σχιστοσωμίας

Schistosoma παραμονής στο φλεβικό μικρά αιμοφόρα αγγεία του ουροποιογεννητικού συστήματος, φλεβική πυελικό πλέγμα, της ουροδόχου κύστης, της μήτρας, βρίσκονται στο σύστημα πυλαία φλέβα και τις επιπτώσεις των μεσεντερίων θηλαστικά φλέβα. Τρέφονται με αίμα, απορροφώντας μερικώς θρεπτικά συστατικά μέσω της επιδερμίδας.

Αυγά μεταναστεύουν στην κύστη, ωριμάζουν εντός 5-12 ημερών στους ιστούς του ξενιστή και τα ούρα αποβάλλεται. Η τελική ωρίμανση των μυρακινιδίων γίνεται σε φρέσκο νερό σε θερμοκρασία 10-30 ° C. Στο νερό, τα αυγά έξω miracidia που εισέρχονται μαλακίων γλυκού νερού του γένους Bulinus, η οποία μέσα σε 3-6 εβδομάδες είναι η ανάπτυξη του συστήματος για να cercariae: miracidia - σποροκύστη μητέρας - κόρης σποριοκύστες - cercariae. Οι Cercariae, που βγαίνουν από το μαλάκιο, είναι σε θέση να εισβάλουν στον τελικό ξενιστή εντός 3 ημερών. Cercariae εισάγεται μέσω του δέρματος ή του βλεννογόνου στη στοματοφαρυγγική κοιλότητα οργανισμό οριστικού ξενιστή, όπου μετατρέπεται σε νεαρή shistosomul μεταναστεύουν εντός των φλεβικών αγγείων αναπτύξουν ουρογεννητικών οργάνων και φθάνουν στη σεξουαλική ωριμότητα. Το ζευγάρωμα συμβαίνει 4-5 εβδομάδες μετά τη διείσδυση στον ξενιστή, τότε τα θηλυκά βάζουν τα αυγά σε μικρά φλεβικά αγγεία.

Χρησιμοποιώντας ένα αιχμηρό ακίδα και κυτταρολυσίνες κατανέμονται προνύμφες σε αυγά, μέρος αυγού διεισδύει μέσα από τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των ιστών βλεννογόνου μεμβράνης στον αυλό της κύστης, από την οποία αποβάλλεται με τα ούρα. Πολλά αυγά παραμένουν στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και στους περιβάλλοντες ιστούς, προκαλώντας φλεγμονή. Ένα ζευγάρι σχιστοσωμάτων παράγει 2000-3000 αυγά την ημέρα. Το προσδόκιμο ζωής των σχιστοσωμάτων ενηλίκων είναι κατά μέσο όρο 5-10 χρόνια (αν και υπήρξαν περιπτώσεις παρασιτοποίησης τους στον άνθρωπο για 15-29 έτη).

[4], [5], [6], [7],

Τι προκαλεί ουρογεννητική σχιστοσωμίαση;

Η γεννητικού τύπου σχιστοσωμίαση προκαλείται από το Schistosoma haematobium. Το μέγεθος του αρσενικού είναι 10-15 mm, το θηλυκό είναι 20 mm (Σχήμα 4.1). Το σώμα των αρσενικών είναι παχιά, επίπεδη, στα θηλυκά - νηματοειδή, μακρύτερα. Αναρρόφηση ανεπαρκώς ανεπτυγμένη. Στο αρσενικό, η επιδερμίδα πίσω από το κοιλιακό κοίλωμα σχηματίζει ένα διάμηκες σχιστοειδές γυναικοφόρο πόρο στον οποίο το θηλυκό τοποθετείται με τις πλευρικές του εξελίξεις.

Η επιδερμίδα του αρσενικού καλύπτεται με σπείρες · στις γυναίκες, υπάρχουν μόνο στο πρόσθιο άκρο. Δεν υπάρχει φάρυγγα. Ο οισοφάγος στα αρσενικά και τα θηλυκά πρώτα διακλαδίζεται σε δύο κλαδιά του εντέρου, τα οποία στη συνέχεια συγχωνεύονται και πάλι. Testes - 4-5, βρίσκονται στο μπροστινό ή πίσω μέρος του σώματος. Οι ωοθήκες βρίσκονται στη συμβολή των εντερικών κλαδιών, πίσω από τις οποίες είναι η βιδλλιαρία. Ο πόρος των γεννητικών οργάνων βρίσκεται πίσω από το κοιλιακό κοίλωμα. Αυγά ωοειδούς σχήματος, χωρίς καπάκι, με χαρακτηριστικό τερματικό αγκάθι, μέγεθος 120-160 x 40-60 μικρά.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες διανέμονται στις χώρες της τροπικής και της υποτροπικής ζώνης μεταξύ 38 ° Ν. W. και 33 ° S. στην οποία, σύμφωνα με την ΠΟΥ, εμφανίζονται ετησίως έως και 200 εκατομμύρια νέες περιπτώσεις λοίμωξης. Η συχνότητα των σχιστοσωμάτων είναι υψηλότερη σε άτομα ηλικίας 10 έως 30 ετών. Ο αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης υπόκειται στους εργαζόμενους στον γεωργικό τομέα, στους εργάτες των συστημάτων άρδευσης. Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη στις περισσότερες χώρες στην Αφρική και τη Μέση Ανατολή (Ιράκ, τη Συρία, τη Σαουδική Αραβία, το Ισραήλ, την Υεμένη, το Ιράν και την Ινδία), καθώς και στα νησιά Κύπρος, Μαυρίκιο, τη Μαδαγασκάρη και την Αυστραλία.

Σύμφωνα με την κοινωνικοοικονομική της σημασία στις παρασιτικές ασθένειες, η σχιστοσωμίαση είναι η δεύτερη μεγαλύτερη στον κόσμο μετά την ελονοσία.

Συμπτώματα της ουρογεννητικής σχιστοσωμίας

Οξεία περίοδο ουροποιητικού σχιστοσωμίαση συμπίπτει με διείσδυση cercariae στο shistosomul ξενιστή και τη μετανάστευση μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτήν την περίοδο στο στάδιο της εισαγωγής του cercariae τέτοιων σημειώνονται συμπτώματα του ουροποιητικού σχιστοσωμίαση, όπως δοχεία διαστολής στο δέρμα, ερυθρότητα, πυρετό, φαγούρα και πρήξιμο του δέρματος. Αυτά τα φαινόμενα εμφανίζονται μετά από 3-4 ημέρες. Μετά την αρχική περίοδο της αντίδρασης, και η σχετική ευημερία, το μήκος του οποίου είναι 3-12 εβδομάδες, πονοκεφάλους του ασθενούς, κόπωση, πόνους στην πλάτη και στα άκρα, πολλαπλές κνησμώδες εξανθήματα τύπου κνίδωση, αριθμός των ηωσινοφίλων στο αίμα αυξάνεται στο 50% ή περισσότερο. Συχνά αυξάνεται το ήπαρ και ο σπλήνας.

Στο τέλος της οξείας και πρώιμης χρόνιας περιόδου, εμφανίζεται αιματουρία, η οποία είναι συχνά τερματική, δηλ. αίμα στα ούρα εμφανίζεται στο τέλος της ούρησης. Οι ασθενείς ανησυχούν για γενική κακουχία, πόνο στην περιοχή της ουροδόχου κύστης και το περίνεο. η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 37 ° C και πάνω, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται ακόμη περισσότερο. Όλα αυτά τα κλινικά συμπτώματα της ουρογεννητικής σχιστοσωμίας σχετίζονται με την ανταπόκριση του ανθρώπινου σώματος στην εμφύτευση αυγών με σχιστοσώματα στον ιστό της ουροδόχου κύστης, στα γεννητικά όργανα και στο ήπαρ.

Η διέλευση αυγών μέσω του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης προκαλεί υπεραιμία του βλεννογόνου και εντοπίζει αιμορραγίες. Γύρω από τα νεκρά αυγά στο πάχος του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης σχηματίζονται κοκκιώματα και στην επιφάνεια τους υπάρχουν φυσαλίδες και πολυποσικές αναπτύξεις. Λόγω μηχανικής βλάβης του βλεννογόνου που εκτείνεται διαμέσου του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης αυγών ενώνει συχνά δευτερεύουσα μόλυνση αναπτύσσεται κυστίτιδα, στη συνέχεια οδηγεί σε σοβαρή καταστροφή ιστού του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης εξέλκωση. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να επεκτείνει τους ουρητήρες στους νεφρούς.

Η χρόνια περίοδος της νόσου εμφανίζεται λίγους μήνες μετά την εισβολή και μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια. Ουρητήρες ήττα συνοδεύεται από μια στένωση των άπω τμημάτων και του στόματος, η οποία οδηγεί σε ουρική stasis, σχηματισμό πέτρας και δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη των πυελονεφρίτιδα και υδρονέφρωση. Το τελευταίο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ίνωσης του ιστού της ουροδόχου κύστης και την ασβεστοποίησή του, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διέλευση των αυγών και προάγει την εντατικοποίηση των κοκκιωματωδών διεργασιών. Τα αυγά σε αυτές τις περιπτώσεις υποβάλλονται σε ασβεστοποίηση. Οι ομάδες τους σχηματίζουν τις λεγόμενες κηλίδες άμμου που είναι προεξέχουσες στην κυτοσκόπηση. Ως αποτέλεσμα, το σχήμα της ουροδόχου κύστης αλλάζει, η κατακράτηση ούρων, η ενδοβλενική πίεση αυξάνεται. Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι ήπια, μέτρια και σοβαρή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ασθένεια της ουρογεννητικής σχιστοσωμίας οδηγεί σε αναπηρία και πρόωρο θάνατο.

Στους άντρες, η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από ίνωση των σπερματοδόχων σωληναρίων, της ορχίτιδας, της προστατίτιδας, και στις γυναίκες - πολυπόση, εξέλκωση του κολπικού βλεννογόνου και του τραχήλου. Ίσως η ανάπτυξη της πρωκτίτιδας, ο σχηματισμός των συριγγίων της ουροδόχου κύστης. Μερικές φορές αναπτύσσεται ψευδοεφανθίαση των γεννητικών οργάνων, κολίτιδα και ηπατίτιδα. Η ήττα των πνευμόνων οδηγεί σε υπέρταση του μικρού κύκλου της κυκλοφορίας του αίματος. Η ανάπτυξη ίνωσης οργάνων, μεταπλασία του επιθηλίου και ανοσοκαταστολή προάγει την καρκινογένεση. Στις εστίες της σχιστοσωμίας, οι όγκοι του ουρογεννητικού συστήματος είναι πιο συχνές από ό, τι σε άλλες περιοχές.

Διάγνωση της ουρογεννητικής σχιστοσωμίας

Σε ενδημικές εστίες, γίνεται μια προκαταρκτική διάγνωση με βάση τα κλινικά συμπτώματα της ουρογεννητικής σχιστοσωμίας. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, κακουχία, κνίδωση, διουρητικές διαταραχές, αιματουρία, εμφάνιση σταγόνων αίματος στο τέλος της ούρησης.

[8], [9], [10], [11]

Εργαστηριακή διάγνωση ουρογεννητικής σχιστοσωμίας

Η ακριβής διάγνωση της «ουρογεννητικής σχιστοσωμίας» διαπιστώνεται όταν ανιχνεύονται αυγά με σχιστοσώματα στα ούρα και μπορούν να ανιχνευθούν μόνο 30-45 ημέρες μετά τη μόλυνση. Τα ούρα λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των ωρών μέγιστης απέκκρισης των αυγών (μεταξύ 10 και 14 ωρών). Για ωοσκόπηση, χρησιμοποιούνται μέθοδοι συμπύκνωσης: καθίζηση, φυγοκέντρηση ή διήθηση.

Μια πολύ ενημερωτική οργανική διάγνωση ουρογεννητικής σχιστοσωμίας. Κυστεοσκόπηση αποκάλυψε αραίωση των αιμοφόρων αγγείων, λεύκανση του βλεννογόνου, και η παραμόρφωση των στόματα των υπεραιμία ουρητήρες, η συσσώρευση των νεκρών και ασβεστώδη αυγά Schistosoma, polypous κατάκλιση.

Οι εξετάσεις με ακτίνες Χ και ορολογικές μέθοδοι (για παράδειγμα, ELISA) χρησιμοποιούνται επιπλέον.

Θεραπεία της ουρογεννητικής σχιστοσωμίας

Η θεραπεία της ουρογεννητικής σχιστοσωμίας σε ασθενείς πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Το φάρμακο επιλογής είναι το prazikvantel ή το azinoks σε ημερήσια δόση των 40 mg / kg σε δύο διαιρεμένες δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου είναι 80-95%. Σημαντική για τη θεραπεία της σχιστοσωμίας δίνεται στις μεθόδους της συμπτωματικής και παθογενετικής θεραπείας για τη βελτίωση των λειτουργιών των προσβεβλημένων οργάνων και συστημάτων. Με τη δευτερογενή μόλυνση, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. Σε σοβαρή κίρρωση, θρόμβωση σπληνικών φλεβών, πολυπόθεση, στενώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Προφύλαξη της ουρογεννητικής σχιστοσωμίας

Η ουρογεννητική σχιστοσωμίαση μπορεί να αποφευχθεί εάν παρατηρηθεί μια σειρά μέτρων που αποσκοπούν στην παύση της μετάδοσης της προσβολής και στην πρόληψη της μόλυνσης των ανθρώπων:

• έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ασθενών ·
• την πρόληψη της εισόδου αυγών με σχιστοσώματα σε υδάτινα σώματα που κατοικούν μαλάκια,
• την καταστροφή μαλακίων με τη βοήθεια μαλακιοκτόνων (τοιχογραφία, πενταχλωροφαινολικό νάτριο, θειικό χαλκό, endod, κ.λπ.) ·
• εγκαθιστώντας στις δεξαμενές ανταγωνιστών μαλακίων και θηρευτών, οι οποίοι καταστρέφουν τα αυγά των μαλακίων και τους ίδιους.
• χρήση αρδευτικών συστημάτων που μειώνουν την αναπαραγωγή μαλακίων ·
• τα κανάλια και τις δεξαμενές καθαρισμού και αποξήρανσης.
• φορώντας προστατευτικό ρουχισμό (γάντια, μπότες από καουτσούκ κ.λπ.) σε επαφή με το νερό.
• λίπανση του δέρματος με προστατευτική αλοιφή (40% φθαλικό διμεθύλιο ή φθαλικό διβουτύλιο) κατά τη διάρκεια της κολύμβησης και της εργασίας στο νερό.
• βράσιμο ή διήθηση του νερού για πόσιμο και οικιακές ανάγκες.
• ενεργό εκπαιδευτικό έργο στον τομέα της υγείας ·
• κεντρική παροχή ύδατος του πληθυσμού.

Ειδικά μέτρα λαμβάνονται με μέτρα προσωπικής πρόληψης για τουρίστες και ταξιδιώτες σε ενδημικές περιοχές. Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν την προσεκτική επιλογή των θέσεων για κολύμβηση, την αποφυγή των δεξαμενών γλυκού νερού που έχουν υπερβεί τη βλάστηση και τα σημεία συσσωμάτωσης.