Συμπτώματα της νοσοκομειακής πνευμονίας στα παιδιά

Σταφυλοκοκκική πνευμονία - ταχεία αύξηση στην τοξίκωση, υψηλό πυρετό (39-40 ° C), γκριζωπό χρώμα δέρματος, λήθαργος, κακή όρεξη. Στους πνεύμονες υπάρχει μια σημαντική μερίδα κρουστά ήχους συντομεύοντας (συχνά μαζική άμβλυνση) στηθοσκόπησις-χαλαρή αναπνοή με βρογχικό σκιά krepitiruyuschie συριγμό. Στο αίμα - μια σημαντική λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μια έντονη μετατόπιση προς τα αριστερά και την απότομη αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων, εμφανίζεται συχνά τοξικά granularity των ουδετερόφιλων.

Σε ακτινογραφίες - διείσδυση, καταλαμβάνοντας μερίδιο που αφορούν τον υπεζωκότα. Μία συγκεκριμένη απειλή για τη ζωή ενός παιδιού είναι μια επιπλοκή της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας - pneumoempyema - Θεαματική σε επικοινωνία με τον αυλό του αποστήματος βρόγχων στην πλευρική κοιλότητα. Η εικόνα είναι τόσο χαρακτηριστικό ότι είναι δυνατό για να δώσει μια ακριβή χρόνο της επακόλουθης καταστροφής στην κατάσταση του παιδιού. Η στιγμή της ανακάλυψης αποστήματος στην κοιλότητα του υπεζωκότα εμφανίζεται ξαφνικά. Η ήδη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, υπάρχουν κινητήρα ανάδευσης, γρήγορη αναπνοή (70-80 και πάνω από 1 min), που σημειώνονται ωχρότητα, ταχέως εναλλασσόμενες με κυάνωση, κρύο υγρό ιδρώτα, ταχυκαρδία (200 παλμοί / λεπτό, αδύναμο σφυγμό). Από την πλευρά του κουτιού φωτός ασθενή ακούγεται αποφασισμένη να κρουστά (προηγουμένως καθοριστεί άμβλυνση εξαφανίζεται), την αναπνοή τους ήχους εξασθενημένο ή όχι απότομα αξιοποιηθεί. Η καρδιά μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, οι ήχοι της είναι κωφοί. Κατά τα επόμενα ώρες ο βαθμός της μετατόπισης του μεσοθωράκιο καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Σε μικρά παιδιά με pyopneumotorax, παρατηρείται φούσκωμα, συχνά έμετος. Με pyopneumotorax, εμφανίζεται επείγουσα παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και αναρρόφηση των περιεχομένων. Παρουσία ενός λειτουργικού βρογχικού συριγγίου - θωρακοτομία και υποβρύχια αποστράγγιση, που εξασφαλίζει τη διέλευση του αέρα και πύον από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Μια ενεργή αναρρόφηση αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα είναι απαραίτητη προκειμένου να επιτευχθεί πλήρης επέκταση του πνεύμονα.

Η πνευμονία Klebsielleznaya αρχίζει έντονα. Αναφέρονται τα φαινόμενα δηλητηρίασης. Στους πνεύμονες, η διήθηση έχει συχνά αποστειρωτικό χαρακτήρα, αλλά όχι διακεκριμένη (πνευμονία εστιακής αποστράγγισης). Η σύντμηση του ήχου των κρουστών είναι σαφώς εκπεφρασμένη, απρόσκλητες, υγρές, ακούγονται μικρές ραβδώσεις. Στο ροδοντογράφημα, μια έντονη σκιά σκοταδιού, εντοπισμένη συχνότερα στα άνω μέρη των πνευμόνων (οπίσθια τμήματα των άνω λοβών, άνω μέρη των κάτω λοβών). Η τάση για απόσπαση είναι εξαιρετικά έντονη. Ένα πολύ υψηλό ESR είναι χαρακτηριστικό.

Επιπλοκές - απόστημα των πνευμόνων, υπεζωκοτικό ύπαιθρο, πυελονεφρίτιδα, σηψαιμία.

Πνευμονία προκαλούμενη από Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Μια τυπική νοσοκομειακή μόλυνση, ειδικά σε ασθενείς με ελαττώματα ανοσίας. Το ρεύμα είναι απότομο. Η κατάσταση είναι σοβαρή, εκφράζονται δηλητηρίαση και πυρετός, κυάνωση και ταχυκαρδία. Χαρακτηριστικό είναι η ταχεία εξάπλωση της πηγής διείσδυσης και η εμφάνιση νέων εστιών στους πνεύμονες. Στους βρόγχους και τους πνεύμονες παρατηρούνται νεκρωτικές αλλαγές, σε σχέση με τις οποίες παρατηρούνται πρώιμες επιπλοκές - απόστημα των πνευμόνων, πλευρίτιδα. Από την πλευρά του αίματος - λευκοκυττάρωση με ουδετεροφίληση, σημαντική αύξηση του ESR.

Πνευμονία που προκαλείται από Haemophilus influenzae. Με ARVI εκφρασμένη ρινοφαρυγγίτιδα, βήχας χωρίς φλέγμα. Η αντίδραση θερμοκρασίας είναι έντονη. Η ήττα των πνευμόνων είναι εστιακού χαρακτήρα, συχνά αναπτύσσεται πνευμονία στο τμήμα της ατελεκτασίας, που προκαλείται από την παρεμπόδιση των μικρών βρόγχων. Μπορεί να υπάρχουν διήθηση αποστράγγισης - μια εστιακή - αποστραγγιστική μορφή πνευμονίας. Χαρακτηριστικό της κυριαρχίας της πυώδους βρογχίτιδας. Η μεταβλητότητα, το "μωσαϊκό" των κρουστών και των ακουστικών δεδομένων σημειώνεται. Από την πλευρά του αίματος, λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία, αύξηση της ESR.

Πνευμονία λεγιονέλλωσης (Legionella pneumophila). Παθογόνο - Gram-αρνητική ράβδος, μεταφερόμενο αεροζόλ (φωλιά σε συσκευές αεροζόλ, κλιματιστικά). Η ασθένεια αρχίζει έντονα με ρίγη, αίσθημα κακουχίας. Η θερμοκρασία ανέρχεται σε 38,5-40 C για 2-3 ημέρες. Υπάρχει πονοκέφαλος, μυαλγία. Συχνά, προηγείται πυρετός από διάρροια. Μπορεί να αναπτυχθεί μολυσματικό τοξικό σοκ. Στις πρώτες ημέρες, ο βήχας είναι ξηρός, τότε το φλέγμα γίνεται πυώδες. Δύσπνοια και κυάνωση. Με αντικειμενική εξέταση στους πνεύμονες, η ανομοιογενής μείωση του ήχου κρούσης, με ακρόαση, η αναπνοή εξασθενεί και ακούγονται μικρές και μεσαίες φυσαλίδες. Στο ροδοντογράφημα - εστιακά και αποστραγγιστικά διηθήματα, μερικές φορές καταγράφοντας το ποσοστό του πνεύμονα. Από το καρδιαγγειακό σύστημα - ταχυκαρδία, θόρυβοι καρδιάς.

Στη λευκοκυττάρωση αίματος, ESR 60-80 mm / h και σχετική ή απόλυτη λεμφοπενία. Συχνά, βλάβη στα νεφρά. όταν μελετούν πρωτεϊνουρία ούρων, λευκοκυτταρία, ερυθροκύτταρα και κυλίνδρους.

Η πνευμονία πνευμονίας οφείλεται σε παρασιτικές ασθένειες. Pneumocystae carinii - μύκητες, κοντά σε μύκητες ζύμης. Μπορούν να εμφανιστούν υπό μορφή επιδημιών και παρατηρούνται στα τμήματα για βρέφη και πρόωρα βρέφη. Στην εμφάνιση της πνευμονοκύστωση μεγάλης σημασίας είναι η γενική εξασθένιση του σώματος, ως αποτέλεσμα της προωρότητας, υποσιτισμό, δυσπεψία και άλλες ασθένειες, και σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή, κυτταροστατικά, σε κατάσταση ανοσοανεπάρκεια αναπτύσσουν σοβαρή πνευμονία.

Τα τυπικά συμπτώματα είναι: αιφνίδια δύσπνοια (έως και 100 αναπνοές ανά λεπτό). κυάνωση γύρω από το στόμα και ακροκυάνωση. η κατανομή του αφρώδους περιεχομένου και η δύσπνοια με έντονο βήχα. Δεν υπάρχει τοξίκωση.

Στο ροδοντικό διάγραμμα των πνευμόνων, οι σκιές εστιακής απόρριψης και στα δύο πεδία των πνευμόνων είναι «πνιγμένοι πνεύμονες», ενδιάμεσες αλλαγές. Σε αίμα - λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, αυξημένη ESR.

Στη διάγνωση, η ανίχνευση πνευμονοκυττάρων στην βλέννα από την άνω αναπνευστική οδό, η οποία λαμβάνεται από την τραχεία με καθετήρα, έχει ιδιαίτερη σημασία.

Ταξινόμηση της πνευμονίας στα παιδιά (1995)

Μορφολογική μορφή	Όροι μόλυνσης	Τρέχουσα	Επιπλοκές
			πνευμονική	εξωπνευμονική
Εστίαση	Αποκτηθείσα από την Κοινότητα	Sharp	Σιννοφοβική πλευρίτιδα	Λοιμώδες-τοξικό σοκ
Κατακερματισμένη	Στο νοσοκομείο	Η παρατεταμένη	Μεταπνευμονική πλευρίτιδα	Σύνδρομο DIC
Ochagovo-αποστράγγιση	Με περιγεννητική μόλυνση		Πνευμονική καταστροφή	Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια
Κρόνος	Σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια		Απόστημα του πνεύμονα	Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας
Ενδιάμεση διαφήμιση			Πνευμοθώρακας Πυπόνευμο-θώρακα

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των κλινικών μορφών βρογχίτιδας: η γονόρροια στα παιδιά, εκτός από τη μορφή της πνευμονίας, κατανέμονται στην κοινοτική και νοσοκομειακή πνευμονία.

Νοσοκομειακές (νοσοκομείο, νοσοκομειακή) πνευμονία είναι εκείνα τα οποία εκδηλώνονται 48-72 ώρες μετά την εισαγωγή στον αποκλεισμό των λοιμώξεων που θα μπορούσαν να είναι στην περίοδο επώασης κατά τη στιγμή της εισαγωγής.

Τρέχουσα - οξεία και παρατεταμένη. Οι επιπλοκές είναι πνευμονικές και εξωπνευμονικές.

Παρατεταμένη ροή πνευμονίας διαγιγνώσκεται απουσία ανάλυσης της πνευμονικής διεργασίας κατά την περίοδο από 6 εβδομάδες έως 8 μήνες από την εμφάνιση της νόσου. θα πρέπει να είναι μια ευκαιρία να αναζητήσουμε πιθανές αιτίες μιας τέτοιας πορείας.

Όταν επανάληψης της πνευμονίας (με την εξαίρεση των ΡΕ και υπερμόλυνσης) είναι αναγκαίο να εξεταστεί το παιδί για την παρουσία της κυστικής ίνωσης, ανοσοανεπάρκεια, χρόνιο αναρρόφηση των τροφίμων και ούτω καθεξής. D.

Προκειμένου να καθοριστεί η αιτιολογία των φροντιστών πνευμονία λήψη ενός νοσοκομείου, τμήματα εξωτερικά ιατρεία, επισκέπτης υγείας σε παιδιατρικό τομέα (κατά την επεξεργασία ενός παιδιού στο σπίτι), θα πρέπει να πτυέλων του ασθενούς και να στείλετε προς bacterioscopy Gram-χρώση πτυέλων. Περαιτέρω πτύελα χλωρίδα, η χρήση των ποσοτικών μεθόδων για την αξιολόγηση του περιεχομένου των βακτηρίων σε 1 ml πτυέλων διαγνωστική σημασία έχουν μια συγκέντρωση 10 ⁶ -10 ⁸. Οι δείκτες των 10 ³ ή λιγότερο είναι χαρακτηριστικοί της συνοδευτικής μικροχλωρίδας.

Οι πλέον ελπιδοφόρες μέθοδοι για την ταχεία ανίχνευση του αιτιολογικού παράγοντα, τρόπους για την αναγνώριση αντιγόνων των βακτηριακών παθογόνων στα πτύελα, αίμα και άλλες παθολογικές υλικά - αυτό kontrimmunoelektroforez, koagglyutinatsiya. Είναι σημαντικό ότι με αυτές τις μεθόδους έρευνας, το αποτέλεσμα δεν επηρεάζεται από τα προθεραπευτικά αντιβιοτικά.

Ο ορισμός της Ο-αντιδραστικής πρωτεΐνης στον ορό (CRP) σε επίπεδο 40 μg / ml για ιική μόλυνση, για βακτηριακή λοίμωξη - 8,0 μg / ml και υψηλότερη μπορεί να θεωρηθεί διαφοροποίηση της βακτηριακής και ιικής μόλυνσης. Το ανώτερο όριο του προτύπου της CRP είναι 20 μg / ml.

Σε περιπτώσεις αποτελεσματικής θεραπείας, παρατηρείται ταχεία μείωση της στάθμης της CRP στα 20 μg / ml, η οποία συνοδεύεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, από την εξαφάνιση της δηλητηρίασης και από την ακτινολογική μείωση της πνευμονικής διήθησης. Η μακροπρόθεσμη διατήρηση υψηλών αριθμών CRP δείχνει αναποτελεσματική θεραπεία της πνευμονίας. Η ανίχνευση ενός δεύτερου κύματος αυξημένης CRP στην πνευμονία υποδεικνύει την ανάπτυξη επιπλοκών, ειδικότερα, της μεταπνευμονικής πλευρίτιδας.

Για την αιτιολογική ερμηνεία της χλαμυδιακής, μυκοπλασματικής, λεγιονέλλας πνευμονίας, χρησιμοποιούνται αποκαλούμενες μη-πολιτισμικές μέθοδοι. Ειδικά αντισώματα προς αυτά τα παθογόνα προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας την έμμεση immunoflyuoretsentsii, σταθεροποίηση συμπληρώματος ή περισσότερο σύγχρονες τεχνικές - δοκιμή ELISA (ανίχνευση ειδικών κλάσεων αντισωμάτων IgM, IgG, IgA σε μυκόπλασμα και χλαμύδια).

Μία από τις εξωπνευμονικές επιπλοκές της πνευμονίας σε μικρά παιδιά είναι η ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων (RD SV).

σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων - μια επιπλοκή της πνευμονίας. Χαρακτηρίζεται από πυρίμαχα υποξαιμία δεν έχουν αντιμετωπιστεί κατά τη διάρκεια υπεροξική δείγμα ακτινολογικά σημεία του διάμεσου και κυψελιδικού πνευμονικό οίδημα (επέκταση αγγειακή μοτίβο πνευμονικό οίδημα μεσολόβιοι υπεζωκότα, μείωση της περιεκτικότητας σε αέρα και εστίες σκιές - «αφράτα φως», τμηματική και ισότητα πρήξιμο «αερόσακος bronchograms»).

ARDS είναι η ουσία του εν λόγω αναπνευστική συσκευή τίθεται ήττα, η οποία καθιστά αδύνατη την πραγματοποίηση κανονική ανταλλαγή αερίων, δηλαδή, οι πνεύμονες χάνουν την ικανότητά τους να μετατρέπουν φλεβική αρτηριακή krovz. Το κυρίαρχο σύνδρομο στην πνευμονία που περιπλέκεται από ARDS είναι το σύνδρομο αναπνευστικής-αιμοδυναμικής ανεπάρκειας.

Κλινικά, χαρακτηρίζεται από: χλωμό δέρμα με ένα μοτίβο μάρμαρο, γκρι ή σταχτί απόχρωση κοινή κυάνωση, σοβαρή δύσπνοια με μια επιφάνεια στενάζουν, kryahtyaschim αναπνοή συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή, ταχυκαρδία, αυξημένο μέγεθος του ήπατος, νευρολογικές διαταραχές (προκώμα, κώμα, σπασμούς ), περιφερική κυκλοφορική ανεπάρκεια, αιμορραγικό σύνδρομο (δερματική αιμορραγία, γαστρεντερική αιμορραγία), ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων με ολιγουρία υλ ανουρία. Η αρτηριακή πίεση αυξήθηκε από την πλευρά των παιδιών, εν μέρει - να μειώνονται.

Περίπου με την ίδια συχνότητα, παρατηρείται πυρετός και υποθερμία, DN III, σπάνια DN II. Η επιβεβαίωση της παρουσίας ARDS στην πνευμονία είναι η εμφάνιση σημείων ακτίνων Χ στο διάμεσο κυψελιδικό οίδημα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]