Κλινικές παραλλαγές της πορείας της πνευμονίας

Πνευμονία χαμηλών συμπτωμάτων

Σήμερα, οι μορφές της νόσου με χαμηλά συμπτώματα εμφανίζονται όλο και περισσότερο. Σύμφωνα με τον VP Silvestrov (1998), διακρίνονται τρεις παραλλαγές πνευμονίας με χαμηλά συμπτώματα ανάλογα με τις κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις: κλινική, ακτινολογική, μικτή.

Κλινική παραλλαγή

Αυτή η παραλλαγή της πνευμονίας με ήπια συμπτώματα χαρακτηρίζεται από την παρουσία πνευμονικών (βήχας, πόνος στο στήθος κατά την αναπνοή, εστία κριγμού και λεπτές φυσαλίδες) και εξωπνευμονικών εκδηλώσεων (πυρετός, σύνδρομο δηλητηρίασης, ελαφρά λευκοκυττάρωση, αυξημένη ΤΚΕ). Ταυτόχρονα, η πνευμονική φλεγμονώδης διήθηση δεν ανιχνεύεται με συμβατική ακτινογραφία των πνευμόνων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι εστίες πνευμονικής διήθησης, παρά την επικράτησή τους, είναι μικρές και η έκκριση στον κυψελιδικό ιστό εκφράζεται αρκετά ασθενώς. Παράλληλα, είναι δυνατή η αντισταθμιστική αυξημένη ευρυχωρία των υπόλοιπων κυψελίδων που δεν εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Όλα τα παραπάνω οδηγούν στο γεγονός ότι η συμβατική ακτινογραφία θώρακος δεν αποκαλύπτει πνευμονία. Ωστόσο, η αξονική τομογραφία σας επιτρέπει να καταγράψετε εστιακή φλεγμονώδη διήθηση των πνευμόνων.

Αυτή η κλινική παραλλαγή της πνευμονίας χαμηλών συμπτωμάτων μπορεί επίσης να ονομαστεί ραδιοαρνητική.

Παραλλαγή ακτίνων Χ

Αυτή η παραλλαγή της πνευμονίας με ήπια συμπτώματα χαρακτηρίζεται από ασθενώς εκφρασμένες κλινικές εκδηλώσεις ή ακόμα και από την απουσία τους, αλλά από μια σαφή ακτινογραφική εικόνα φλεγμονώδους διήθησης στους πνεύμονες. Τα κύρια παράπονα των ασθενών είναι: έντονη γενική αδυναμία, αδιαθεσία, μειωμένη απόδοση, εφίδρωση, πονοκέφαλος. Αυτά τα παράπονα είναι μη ειδικά και μερικές φορές αποκαλύπτονται μόνο μετά από στοχευμένες ερωτήσεις. Πολύ πιο σημαντικά είναι τα παράπονα για βήχα με πτύελα, πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή, κάποια δυσκολία στην αναπνοή. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα είναι ασθενώς εκφρασμένα και συχνά μπορεί να απουσιάζουν. Τα φυσικά σημάδια πνευμονικής φλεγμονής (κρίγμος, θολή κρουστικός ήχος, ηχηρός συριγμός με λεπτές φυσαλίδες ως εκδήλωση ταυτόχρονης τοπικής βρογχίτιδας), φυσικά, έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία, αλλά μπορούν επίσης να εκφραστούν αόριστα. Μερικές φορές, με αυτόν τον τύπο πνευμονίας, τα ακουστικά της συμπτώματα αποκαλύπτονται καλύτερα ακούγοντας τον πνεύμονα με τον ασθενή στην προσβεβλημένη πλευρά. Επιπλέον, η ρίζα του πνεύμονα στην αντίστοιχη πλευρά μπορεί να είναι διευρυμένη. Ωστόσο, η κύρια διαγνωστική μέθοδος για αυτόν τον τύπο πνευμονίας με ήπια συμπτώματα είναι η ακτινογραφία θώρακος.

Μικτή παραλλαγή

Η μικτή παραλλαγή της πνευμονίας χαμηλών συμπτωμάτων χαρακτηρίζεται από χαμηλά κλινικά και εργαστηριακά σημεία φλεγμονής, καθώς και από ακτινολογικές εκδηλώσεις. Η διάγνωση αυτού του τύπου πνευμονίας είναι πολύ δύσκολη. Μια πολύ διεξοδική ανάλυση κλινικών, εργαστηριακών και ακτινολογικών δεδομένων είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της πνευμονίας. Μερικές φορές, η διάγνωση της μικτής παραλλαγής της πνευμονίας χαμηλών συμπτωμάτων είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια αξονικής τομογραφίας.

Πνευμονία του άνω λοβού

Αυτή η εντόπιση της πνευμονίας χαρακτηρίζεται από μια σειρά χαρακτηριστικών που μπορούν να περιπλέξουν τη διάγνωση της νόσου. Κατά κανόνα, η πορεία της πνευμονίας του άνω λοβού είναι σοβαρή, συχνά υπάρχει βλάβη στο νευρικό σύστημα, που μοιάζει με μηνιγγίτιδα στις εκδηλώσεις της, είναι δυνατή μια μακρά εμπύρετη περίοδος. Ο πόνος στο στήθος συνήθως απουσιάζει. Η ψηλάφηση του θώρακα αποκαλύπτει τάση (μερικές φορές ελαφρύ πόνο) του τραπεζοειδούς μυός στην πάσχουσα πλευρά. Τα σωματικά συμπτώματα της πνευμονίας του άνω λοβού (κριγμός την πρώτη ημέρα, βρογχική αναπνοή - τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα της νόσου) μπορούν μερικές φορές να προσδιοριστούν μόνο βαθιά στη μασχάλη, ειδικά στην ύπτια θέση στην πιθανολογούμενη πάσχουσα πλευρά. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει φλεγμονώδη διήθηση στον άνω λοβό.

Κεντρική πνευμονία

Σε αυτή την κλινική μορφή, η φλεγμονώδης διήθηση εντοπίζεται στη ζώνη της ρίζας του πνεύμονα και δεν εξαπλώνεται στην περιφέρεια. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά μιας τέτοιας πνευμονίας:

• σημαντική σοβαρότητα του συνδρόμου δηλητηρίασης (υψηλή θερμοκρασία σώματος, πονοκέφαλος, γενική αδυναμία, εφίδρωση) και εργαστηριακά σημάδια φλεγμονής.
• σοβαρή δύσπνοια.
• καθόλου πόνος στο στήθος;
• χαμηλή σοβαρότητα των ακουστικών σημείων φλεγμονής.
• σημαντική αύξηση κατά την κρούση της ρίζας του πνεύμονα στην αντίστοιχη πλευρά.

Για να προσδιοριστεί το μέγεθος των ριζών των πνευμόνων, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ήσυχη κρουστά σύμφωνα με τον VP Obraztsov. Κανονικά, οι ρίζες των πνευμόνων δίνουν μια αμβλύτητα στον ήχο κρούσης από τον III έως τον VI θωρακικό σπόνδυλο 8-9 cm, και πλευρικά προς τα δεξιά και τα αριστερά, η αμβλύτητα εκτείνεται κατά 6-8 cm σε κάθε κατεύθυνση, σχηματίζοντας μια οριζόντια έλλειψη στην περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων. Είναι δυνατό να κρουστούμε όχι ολόκληρη τη ρίζα του πνεύμονα, αλλά μόνο από κάτω και προς τα πάνω προς τα μέσα κατά μήκος της γραμμής που συνδέει την κάτω γωνία της δεξιάς ή αριστερής ωμοπλάτης με τον III θωρακικό σπόνδυλο (δηλαδή να προσδιοριστεί η θέση του κάτω ορίου της πνευμονικής ρίζας). Κανονικά, η αμβλύτητα ξεκινά και στις δύο πλευρές στο ίδιο επίπεδο 8-10 cm πάνω από την κάτω γωνία της ωμοπλάτης, και νωρίτερα εάν η ρίζα αυξηθεί.

• Η ακτινογραφία αποκαλύπτει επίσης μια διευρυμένη ρίζα του πνεύμονα στην αντίστοιχη πλευρά, καθώς και περιριζική φλεγμονώδη διήθηση.

Μαζική πνευμονία

Αυτή η παραλλαγή πνευμονίας αναπτύσσεται όταν ο αυλός ενός μεγάλου προσαγωγού βρόγχου κλείνεται από παχύ, πυκνό εξίδρωμα. Σε αυτή την περίπτωση, η φυσική εικόνα μοιάζει με πνευμονική ατελεκτασία (ακούγεται ένας θαμπός ήχος πάνω από τον προσβεβλημένο λοβό κατά την κρούση, η φυσαλιδώδης και βρογχική αναπνοή δεν ακούγεται κατά την ακρόαση, απουσιάζουν επίσης κριγμός, φυσαλιδώδης αναπνοή, βρογχοφωνία, δεν προσδιορίζεται φωνητικός ταλαντωτής). Αυτή η παραλλαγή παρατηρείται συχνότερα στην πνευμονιοκοκκική λοβώδη πνευμονία (κρουπώδης) και απαιτεί διαφορική διάγνωση από εξιδρωματική πλευρίτιδα και καρκίνο του πνεύμονα. Σε αντίθεση με την λοβώδη πνευμονία, το άνω όριο του σκουρόχρωμου χρώματος στην εξιδρωματική πλευρίτιδα στην ακτινογραφία έχει πλάγιο επίπεδο, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς την υγιή πλευρά, η φύση του σκουρόχρωμου χρώματος είναι έντονη, ομοιογενής. Η παρουσία συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί επίσης να αναγνωριστεί με υπερηχογράφημα. Σε αντίθεση με τον καρκίνο του πνεύμονα, με μαζική πνευμονία, μετά από έντονη απόχρεμψη πτυέλων και καθαρισμό του βρογχικού αυλού, εμφανίζεται βρογχική αναπνοή στην προσβεβλημένη περιοχή και προσδιορίζεται βρογχοφωνία. Με τον καρκίνο του πνεύμονα, δεν εμφανίζονται ακουστικά φαινόμενα στην πληγείσα περιοχή μετά την απόχρεμψη των πτυέλων («ούτε απάντηση ούτε χαιρετισμός», όπως το έθεσε μεταφορικά ο καθηγητής FG Yanovsky).

Κοιλιακή μορφή πνευμονίας

Αυτή η μορφή πνευμονίας είναι πιο συχνή στα παιδιά. Η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, βήχα και κοιλιακό άλγος διαφόρων εντοπίσεων (στο δεξιό υποχόνδριο, στη δεξιά λαγόνια περιοχή). Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανή η τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Τα παραπάνω συμπτώματα οφείλονται στη συμμετοχή του διαφραγματικού υπεζωκότα και των κάτω μεσοπλεύριων νεύρων στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η κοιλιακή μορφή πνευμονίας πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία σκωληκοειδίτιδα, την οξεία χολοκυστίτιδα και άλλες οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων. Η πνευμονία υποδεικνύεται από σημαντική μείωση του κρουστικού ήχου στα κάτω μέρη του δεξιού μισού του θώρακα, ακροαστικές και ακτινογραφικές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα.

Πνευμονία σε ηλικιωμένους

Το πρόβλημα της πνευμονίας σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους είναι εξαιρετικά σημαντικό λόγω της μεγάλης ιατρικής και κοινωνικής του σημασίας. Σχεδόν το 50% των περιπτώσεων πνευμονίας σε ηλικιωμένους ασθενείς καταλήγει σε θάνατο (κατά κανόνα, πρόκειται για πνευμονίες με εκτεταμένη ζώνη φλεγμονώδους διείσδυσης στους πνεύμονες).

Τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας στους ηλικιωμένους είναι:

• ανεπαρκής έκφραση σωματικών συμπτωμάτων και ακτινολογικών εκδηλώσεων πνευμονίας·
• συχνή απουσία οξείας έναρξης και συνδρόμου πόνου.
• σημαντική δύσπνοια.
• συχνές διαταραχές της λειτουργικής κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος (σύγχυση, λήθαργος, αποπροσανατολισμός στον χρόνο, τα άτομα, τον τόπο)· συχνά αυτά τα συμπτώματα θεωρούνται ως οξέα εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια·
• σημαντική επιδείνωση της γενικής κατάστασης και μείωση της σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς.
• επιδείνωση και απορύθμιση διαφόρων συναφών ασθενειών, κυρίως σακχαρώδη διαβήτη, κυκλοφορική ανεπάρκεια οποιασδήποτε γένεσης κ.λπ.
• παρατεταμένη πορεία πνευμονίας, παρατεταμένη απορρόφηση φλεγμονώδους διήθησης στους πνεύμονες.
• παρατεταμένη υποφλέβια θερμοκρασία σώματος σε φόντο ήπιων κλινικών συμπτωμάτων πνευμονίας.

Περιενεργός πνευμονία

Αυτή η κλινική παραλλαγή παρατηρείται σε μεγάλη ηλικία, καθώς και σε άτομα με σοβαρές παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, του ήπατος, των νεφρών και σοβαρή εξάντληση. Η επιφανειακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από μη οξεία, σταδιακή έναρξη, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, έντονη γενική αδυναμία, ανορεξία, δύσπνοια και χαμηλή αρτηριακή πίεση. Τα φυσικά σημάδια πνευμονίας και οι εργαστηριακές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας δεν εκφράζονται σαφώς. Η διάγνωση τελικά διευκρινίζεται χρησιμοποιώντας μια ακτινογραφία που αποκαλύπτει μια εστία φλεγμονώδους διήθησης στον πνευμονικό ιστό.

Πνευμονία από εισρόφηση

Η πνευμονία από εισρόφηση εμφανίζεται σε άτομα που έχουν χάσει τις αισθήσεις τους (αλκοολική δηλητηρίαση, κώμα, εγκεφαλικό επεισόδιο, αναισθησία). Σε αυτή την περίπτωση, σωματίδια τροφής, έμετος, ξένα σώματα και ρινοφαρυγγική μικροχλωρίδα εισέρχονται στην κατώτερη αναπνευστική οδό. Η νόσος ξεκινά με αντανακλαστικό βρογχόσπασμο, έναν πολύ δυνατό, διαπεραστικό βήχα, κατά τον οποίο το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται μπλε και στη συνέχεια, εντός 24 ωρών, εμφανίζονται συμπτώματα βρογχοπνευμονίας και σοβαρής δηλητηρίασης. Η πνευμονία από εισρόφηση συχνά περιπλέκεται από πνευμονικό απόστημα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]