Διάγνωση με ακτίνες Χ ασθενειών σιελογόνων αδένων

Major σιελογόνους αδένες (παρωτίδας, υπογνάθιους, υπογλώσσια) έχουν ένα πολύπλοκο σωληνοειδή-κυψελιδική δομή: αποτελούνται από αγωγούς και εντολών παρέγχυμα IV (μεσολόβιοι αντίστοιχα, interlobular, ενδολόβιες, παρεμβαλλόμενα, γραμμωτούς).

Παρωτιδικός αδένας. Η ανάπτυξή της και η διαμόρφωσή της γίνονται μέχρι 2 χρόνια. Διαστάσεις αδένα ενός ενήλικα: κάθετη 4-6 cm, 3-5 cm οβελιαίο, εγκάρσιο μήκος 2-3,8 cm παρωτίδων (stenonova) αγωγού 40-70 mm, διάμετρο 3-5 mm .. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο αγωγός έχει μια αύξουσα κατεύθυνση (πλάγια οπίσθια προς τα εμπρός και προς τα πάνω), μερικές φορές φθίνουσα, λιγότερο συχνά το σχήμα του είναι ευθύγραμμο, γεφυρωμένο ή διχαλωτό. Η μορφή του αδένα είναι λανθασμένα πυραμιδική, τραπεζοειδής, μερικές φορές ημιδιανική, τριγωνική ή οβάλ.

Για τους σκοπούς της εξέτασης του παρωτιδικού αδένα, οι ακτινογραφίες εκτελούνται στις μετωπιαίες και πλευρικές προεξοχές. Στην μετωπιαία ρινική προβολή, οι εγκλεισμοί των αδένων προεξέχουν έξω από την κάτω γνάθο και στο πλευρικό επικαλύπτουν τον κλάδο της κατώτερης σιαγόνας και του υπογνάθιου βόθρου. Βγαίνοντας από τον αδένα στο επίπεδο της πρόσθιας ακμής του κλάδου, ο αγωγός ανοίγει στο κατώφλι της στοματικής κοιλότητας σύμφωνα με την κορυφή του δεύτερου άνω γομφίου. Στις μετωπιαίες ακτινογραφίες, η προβολή μειώνει τον αγωγό. Οι βέλτιστες συνθήκες για τη μελέτη του αγωγού δημιουργούνται σε ορθο-ανθονογράμματα.

Υπογνάθιου σιελογόνου αδένα έχει ένα πεπλατυσμένο-κυκλικό, ωοειδές ή ελλειπτικό σχήμα, του μήκους 3-4,5 cm, πλάτος 1,5-2,5 cm, πάχος 1.2-2 cm. Η κύρια υπογνάθιους (Wharton) απεκκριτικό αγωγός 40 έχει ένα μήκος -60 mm, πλάτος 2-3 mm, στο στόμιο έως 1 mm. κατά κανόνα, είναι ευθεία, πιο σπάνια καμπυλωτή, ανοίγει και στις δύο πλευρές του φρενίτη της γλώσσας.

Διαστάσεις υπογλώσσια σιελογόνων αδένων 3,5x1,5 cm. Υπογλώσσια (Bartholin) απεκκριτικό αγωγός έχει μήκος 20 mm, ένα πλάτος 3-4 mm, ανοικτό και στις δύο πλευρές χαλινού.

Σε σχέση με τα ανατομικά χαρακτηριστικά (ένας στενός αγωγός ανοίγει σε πολλά σημεία της υοειδούς πτυχής ή στον υπογνάθινο αγωγό), δεν είναι δυνατόν να παραχθεί σιαλόγραμμα υπογλώσσιας αδένας.

Οι επεμβατικές μεταβολές στους μεγάλους σιελογόνους αδένες εκδηλώνονται με τη μείωση του μεγέθους των αδένων, την επιμήκυνση και τη στένωση του αυλού των αγωγών, πραγματοποιούν ένα τμήμα,

Ανάλογα με την αιτιολογία και την παθογένεια, διακρίνονται οι ακόλουθες ασθένειες των σιελογόνων αδένων:

1. φλεγμονώδης;
2. jet-distroficheskie sialozы;
3. τραυματικό;
4. όγκου και όγκου.

Φλεγμονή των σιελογόνων αδένων συμπτώματα των φλεγμονωδών νόσων του αγωγού σιελογόνων αδένων, και έχει κληθεί «angiosialitis» παρέγχυμα αδένας - «σιαλαδενίτιδα». Η μόλυνση του παρεγχύματος των σιελογόνων αδένων συμβαίνει μέσω των αγωγών από τη στοματική κοιλότητα ή αιματογενώς.

Η οξεία φλεγμονή του σιελογόνου αδένα είναι μια σχετική αντένδειξη για τη διεξαγωγή του σιλαρόγραμμα, δεδομένου ότι είναι δυνατή η αναδρομική μόλυνση με τη χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση μια κλινική εικόνα των αποτελεσμάτων των ορολογικών και κυτταρολογικών μελετών του σάλιου.

Τα χρόνια μη ειδικά συμπτώματα της  φλεγμονής των σιελογόνων αδένων χωρίζονται σε διάμεσο και παρεγχυματικό.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των μεταβολών στο σίδηρο σε σισαρόγραμμα, διακρίνονται τρία στάδια της διαδικασίας: αρχικά, κλινικά έντονα και καθυστερημένα.

Οι μέθοδοι ακτίνων Χ περιλαμβάνουν ακτινογραφία άνευ αντίθεσης σε διάφορες προβολές, σιαλόγραμμα, πνευμο-υπομονοδιβιογραφία, υπολογιστική τομογραφία και συνδυασμούς αυτών.

Η χρόνια παρεγχυματική σιααλειδεκτομή επηρεάζει κυρίως τον παρωτιδικό αδένα. Σε αυτές τις περιπτώσεις παρατηρείται λεμφοισιτιοκυτταρική διήθηση του στρώματος, σε μέρη υπάρχει εγκατάλειψη των αγωγών σε συνδυασμό με την κυστική διεύρυνση.

Στο αρχικό στάδιο, στο σιαλόγραμμα, στρογγυλεμένες συστάδες μέσου αντίθεσης με διάμετρο 1-2 mm ανιχνεύονται στο υπόβαθρο του αμετάβλητου παρεγχύματος και αγωγών.

Σε κλινικά έντονο στάδιο, τα κανάλια των παραγγελιών II-IV σφίγγονται απότομα, τα περιγράμματα τους είναι ομοιόμορφα και καθαρά. ο αδένας μεγεθύνεται, μειώνεται η πυκνότητα του παρεγχύματος, εμφανίζεται ένας μεγάλος αριθμός κοιλοτήτων με διάμετρο 2-3 mm.

Στο τελευταίο στάδιο, εμφανίζονται αποστήματα και ουλές στο παρέγχυμα. Πολυάριθμα διαφορετικά μεγέθη και σχήματα (κυρίως στρογγυλά και ωοειδή) παρατηρούνται στις κοιλότητες των αποστημάτων (διάμετρος από 1 έως 10 mm). Τα πρωτόκολλα IV και V που διατάσσονται στο σιαλόγραμμα μειώνονται, σε ορισμένες περιοχές δεν υπάρχουν. Το μέσο αντίθεσης λαδιού διατηρείται σε κοιλότητες μέχρι 5-7 μήνες.

Στη χρόνια διάμεση σιααλειδεκτομή σημειώνεται ο πολλαπλασιασμός των στρώματος, η υαλίνωση με υποκατάσταση και η συμπίεση του παρεγχύματος και οι αγωγοί με ινώδη ιστό. Κύριοι προσβεβλημένοι παρωτιδικοί αδένες, λιγότερο συχνά - υπογνάθινοι.

Στο αρχικό στάδιο της διαδικασίας, αποκαλύπτεται η στένωση των διαύλων HI-V και κάποια ανομοιομορφία στην εικόνα του παρεγχύματος του αδένα.

Στο κλινικά έντονο στάδιο, οι αγωγοί των παραγγελιών II-IV μειώνονται σημαντικά, η πυκνότητα του παρεγχύματος μειώνεται, ο αδένας διευρύνεται, τα περιγράμματα των αγωγών είναι ομοιόμορφα, καθαρά.

Στα τέλη του σταδίου, όλοι οι αγωγοί, συμπεριλαμβανομένου του κυρίου, περιορίζονται, τα περιγράμματα τους είναι ανομοιογενή, σε ορισμένες περιοχές δεν είναι αντίθετα.

Διάγνωση των ειδικών χρόνιας σιαλαδενίτιδα (φυματίωση, ακτινομυκητίαση, σύφιλη) ρυθμίζεται λαμβάνοντας υπόψη ορολογικές και ιστολογικές μελέτες (ανίχνευση drusen σε ακτινομυκητίαση, Mycobacterium tuberculosis). Οι ασθενείς με φυματίωση σε ακτινογραφία θώρακος που αποκαλύπτει αποτιτανώσεις στον αδένα έχει σημαντική διαγνωστική αξία. Το σιαλόγραμμα παρουσιάζει πολλαπλές κοιλότητες γεμισμένες με μέσο αντίθεσης.

Χρόνια σιαλοδολίτιδα. Κυρίως επηρεάζονται οι αγωγοί των βρεγματικών αδένων.

Στην αρχική φάση του σιλαρογράμματος ο κύριος αποχετευτικός αγωγός είναι ανομοιόμορφα επεκταμένος ή αμετάβλητος, διευρύνονται οι αγωγοί I-II, μερικές φορές II-IV παραγγελίες. Τα εκτεταμένα τμήματα των αγωγών εναλλάσσονται με το αναλλοίωτο (άποψη των κομπολόγιών).

Στην κλινικά έντονη φάση, ο αυλός των αγωγών έχει επεκταθεί σημαντικά, τα περιγράμματα τους είναι ανομοιογενή αλλά καθαρά. Οι θέσεις επέκτασης εναλλάσσονται με τις θέσεις συστολής.

Στο τελευταίο στάδιο στο σιαλόγραμμα, οι περιοχές επέκτασης και στένωσης των αγωγών εναλλάσσονται. μερικές φορές η πορεία των αγωγών διακόπτεται.

Η σάλιο-πέτρινη νόσο (σιαλολιθίαση) είναι μια χρόνια φλεγμονή του σιελογόνου αδένα, στην οποία σχηματίζονται σκελετούς (σιαγόνες πέτρες) στους αγωγούς. Οι πιο συχνά προσβεβλημένες υπογνάθλιες, λιγότερο συχνά - παρωτίτιδες και εξαιρετικά σπάνια - ο υοειδής αδένας. Το μερίδιο της ασθένειας των σιαλλιού πέφτει περίπου στο 50% όλων των περιπτώσεων ασθενειών των σιελογόνων αδένων.

Μία ή περισσότερες πέτρες εντοπίζονται κυρίως στις περιοχές της κάμψης κύριου αγωγού, η μάζα τους κυμαίνεται από μερικά γραμμάρια έως μερικές δεκάδες γραμμάρια. Εντοπίζονται στον υπογνάθινο σιελογόνο αδένα.

Η διάγνωση είναι εγκατεστημένος μετά την Χ-Χ ή υπερήχων. Οι πέτρες μπορούν να βρίσκονται στο κεντρικό πείρο αγωγό ή αγωγούς για I-III (η οποία ονομάζεται «ένας αδένας πέτρες»). Οι Πέτρες στις περισσότερες περιπτώσεις obyzvestvleny και ακτινογραφίες προσδιορίζεται όπως σαφώς ορίζεται σκιές πυκνό σφαιρικό ή ακανόνιστο ωοειδές. Η ένταση της σκιάς μεταβλητής, καθορίζεται από τη χημική σύνθεση και την ποσότητα των λίθων. Για πέτρες διάγνωση αγωγού υπογνάθιου σιελογόνου αδένα του Wharton χρησιμοποιείται ενδοστοματική vprikus ακτινογραφία στόμα πάτωμα και ύποπτα «πέτρες αδένα» - ακτινογραφία κάτω γνάθου σε πλευρική προεξοχή Όταν radiographing παρωτίδας σιελογόνους αδένες παράγουν ακτινογραφίες της κάτω γνάθου στην πλευρική προεξοχή και τις εικόνες στο μετωπο-ρινική προεξοχή .

Προκειμένου να εντοπιστούν οι άγνωστες (αρνητικές με ακτίνες Χ) πέτρες και να αξιολογηθούν οι αλλαγές στον σιελογόνιο αδένα, ιδιαίτερη σημασία έχει η σιαλογραφία με τη χρήση υδατοδιαλυτών παρασκευασμάτων. Στα σιαλογράμματα οι πέτρες έχουν την εμφάνιση ελαττωμάτων πλήρωσης. Μερικές φορές είναι περιτυλιγμένες, εμποτισμένες με υλικό αντίθεσης και γίνονται ορατές στην εικόνα.

Στο αρχικό στάδιο, η επέκταση όλων των αγωγών που βρίσκονται πίσω από τον λογισμό (στάδιο διατήρησης των σιαγόνων) προσδιορίζεται στο σιαλόγραμμα.

Στο κλινικά έντονο στάδιο, οι περιοχές επέκτασης και στένωσης των αγωγών εναλλάσσονται.

Στο μεταγενέστερο στάδιο, ως αποτέλεσμα επανειλημμένων παροξύνσεων, εμφανίζονται μεταβολές στο έντερο, οδηγώντας στον σχηματισμό ελαττωμάτων πληρώσεως. Τα περιγράμματα των αγωγών των αδένων είναι ανομοιογενή.

Οι ακτίνες Χ ανιχνεύουν πέτρες μεγέθους 2 mm ή μεγαλύτερες, οι πέτρες που βρίσκονται στον αδένα φαίνονται καλύτερα.

Η ομάδα των αντιδραστικών-δυστροφικών διεργασιών περιλαμβάνει τη νόσο του Sjogren και τη νόσο του Mikulich.

Ασθένεια και σύνδρομο Sjogren. Η ασθένεια εκδηλώνεται από την προοδευτική ατροφία του παρεγχύματος των σιελογόνων αδένων με την ανάπτυξη του ινώδους συνδετικού ιστού και την λεμφοειδή διήθηση.

Στο αρχικό στάδιο της ασθένειας δεν υπάρχουν μεταβολές στο σιαλόγραμμα. Στο μέλλον, οι εξαγγείες εμφανίζονται λόγω της αυξημένης διαπερατότητας των τοίχων των αγωγών. Σε μεταγενέστερα στάδια, κοιλότητες στρογγυλής και ωοειδούς μορφής με διάμετρο μέχρι 1 mm και παραγγελίες ΙΙΙ-V εμφανίζονται κενές. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι κοιλότητες αυξάνονται, τα περιγράμματα τους καθίστανται ασαφή, οι αγωγοί δεν γεμίζουν, ο κύριος αγωγός διευρύνεται. Σε γενικές γραμμές, η εικόνα σιαλόγραμμα είναι η ίδια όπως και στην χρόνια παρεγχυματική σιααλειδεκτομή.

Ασθένεια του Mikulich. Η ασθένεια συνοδεύεται από λεμφοειδή διήθηση ή την ανάπτυξη ιστού κοκκιοποίησης στο πλαίσιο μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στο σιαλόγραμμα μειώνεται ο κύριος αγωγός του σιελογόνου αδένα. Ο λεμφοειδής ιστός, πιέζοντας τους αγωγούς στους λοβούς των λοβών, καθιστά αδύνατο να γεμίσει τα μικρότερα κανάλια με υλικό αντίθεσης.

Καλοήθεις σε κακοήθη σχηματισμό των σιελογόνων αδένων. Σε σιαλόγραμμα σε κακοήθεις όγκους λόγω της διεισδυτικής ανάπτυξής τους, το όριο μεταξύ φυσιολογικού ιστού και όγκου είναι ασαφές, αντίστοιχα, ο όγκος παρουσιάζει ένα ελάττωμα πλήρωσης. Σε καλοήθεις όγκους, προσδιορίζεται ένα ελάττωμα πλήρωσης με σαφή περιγράμματα. Η πλήρωση των αγωγών στα περιφερειακά τμήματα του όγκου υποδηλώνει έναν καλοήθη χαρακτήρα της διαδικασίας. Οι διαγνωστικές δυνατότητες επεκτείνονται συνδυάζοντας τη σιαλογραφία με την υπολογιστική τομογραφία.

Εάν υπάρχει υποψία για έναν κακοήθη όγκο, είναι προτιμότερο να εκτελέσετε το σιλογράφημα χρησιμοποιώντας υδατοδιαλυτές ουσίες αντίθεσης, οι οποίες εκκρίνονται και διαλύονται ταχύτερα από τα πετρελαϊκά. Αυτό είναι σημαντικό, όπως σε κάποιους ασθενείς προβλέπεται η ακτινοθεραπεία στο μέλλον.

Η υπερηχητική διάγνωση ασθενειών των σιελογόνων αδένων. Η μέθοδος επιτρέπει τη διάγνωση της σιαλαδενίτιδας σε διαφορετικά στάδια της ανάπτυξής της, για να τα διαφοροποιήσει από την λεμφαδενίτιδα των ενδο-λεμφαδένων.

Τα ηχογράμματα είναι καλά ορατές πέτρες ανεξάρτητα από το βαθμό ανοργανοποίησης τους.

Με το νεόπλασμα των σιελογόνων αδένων καθίσταται δυνατή η διευκρίνιση του εντοπισμού τους και του επιπολασμού τους.