Οι αιτίες της εμφάνισης πρωτεΐνης στα ούρα

Στα ούρα υγιών ανθρώπων ανακάλυψαν περισσότερο από διακόσια πρωτεΐνες που έχουν διαφορετικές προελεύσεις: μερικοί φιλτράρονται από το πλάσμα του αίματος, ενώ άλλα έχουν νεφρική προέλευση ή εκκρίνονται από το επιθήλιο του ουροποιητικού συστήματος. Με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων έρευνας, περισσότερες από 30 πρωτεΐνες ορού βρίσκονται στα ούρα. Πρωτεΐνη στα ούρα αιτίες που μπορεί να ανιχνευθεί μέσω δοκιμασιών ούρων μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της ικανότητας των διαφόρων πρωτεϊνών του ιστού για να περάσει μέσα από το σπείραμα (πτώση των παγκρέατος, καρδιάς, ήπατος, αντιγόνα ομάδος αίματος Α και Β, αντιγόνα μεταμόσχευσης και ούτω καθεξής.).

Μέρος της πρωτεΐνης παίρνει στα ούρα, ως αποτέλεσμα της κανονικής σωληναριακής έκκρισης ή φυσικές διεργασίες ενημέρωσης του νεφρικού ιστού: μία διαλυτή βασικής μεμβράνης σπειραματικής αντιγόνο urokallikrein ερυθροποιητίνης. Κ πρωτεΐνη της νεφρικής προέλευσης, και σχετίζεται ποσοτικά κυρίαρχη συνιστώσα πρωτεΐνης των κανονικών ούρων - βλεννοπρωτεΐνες Tamm-Horsfall (συνήθως στα ούρα των 30-50 mg / ημέρα), που συντίθεται από τα επιθηλιακά κύτταρα του τμήματος αύξουσα Henle βρόχου και το αρχικό τμήμα άπω εσπειραμένα σωληνάρια, εκτός ωχρά κηλίδα densa.

Οι παθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης διαφοροποιούν τη σπειραματική, την σωληνωτή και την μεικτή πρωτεϊνουρία. Η περιφερική πρωτεϊνουρία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δομικής βλάβης στα τριχοειδή αγγεία. Στην παραβίαση της επιλεκτικής διαπερατότητας του σπειραματικού φίλτρου οδηγούνται παθολογικές ανοσολογικές (χυμικές, κυτταρικές) αντιδράσεις, εκφυλιστικές και σκληρυντικές διεργασίες. Σωληνοειδές πρωτεϊνουρία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των διαταραχών σωληνοειδούς απορρόφησης (σωληναρίων νεφρική νόσος) πολλαπλές πρωτεΐνες κανονικά διηθείται (υγιές πρόσωπο που στη συνέχεια επαναπορροφάται και καταβολίζεται από τα επιθηλιακά κύτταρα εγγύς σωληναρίου). Επιπλέον, μερικές πρωτεΐνες εκκρίνουν κύτταρα σωληναρίων στα ούρα. Η πρωτεϊνουρία μπορεί να προκύψει από υπερβολική σχηματισμό κάποιων πρωτεϊνών (πρωτεΐνη συγκέντρωση του φιλτραρισμένου πλάσμα υπερβαίνει την ικανότητα των σωληναρίων σε αυτό απορροφηθεί, η οποία παρατηρείται σε paraproteinemia - πολλαπλό μυέλωμα, αλυσίδες πνευμονική νόσος). Από την άλλη πλευρά, σε ορισμένες περιπτώσεις σε πρωτεϊνουρία paraproteinemia μπορεί να συνδέεται με βλάβες του σπειράματος (π.χ., λόγω της ανάπτυξης των αμυλοείδωση).

Τύπος σωληνωτό πρωτεϊνουρία που χαρακτηρίζεται από μειωμένη πρωτεΐνη επαναρρόφηση στα εγγύς σωληνάρια των νεφρών και των ουροφόρων απέκκριση προτιμώμενη πρωτεΐνη χαμηλού μοριακού βάρους (mol. Mass έως 40.000). Κανονικά, οι χαμηλού μοριακού βάρους πρωτεΐνες που φιλτράρονται από το πλάσμα του αίματος είναι σχεδόν πλήρως επαναπορροφητές στους εγγύς σωληνίσκους. Στις σωληνοειδείς αλλοιώσεις, η απορρόφηση πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους στους εγγύς σωληνίσκους των νεφρών μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στην αυξημένη απέκκριση τους στα ούρα. Η σωληνωτή πρωτεϊνουρία συνήθως δεν υπερβαίνει τα 2 g / 1,73 m ² / ημέρα.

Αυξημένη απέκκριση και χαμηλού μοριακού βάρους πρωτεΐνη που παρατηρείται στη σπειραματονεφρίτιδα (πρωτεϊνουρία μεικτού τύπου) επειδή σε υψηλές διήθηση λευκωματίνης φορτίο μειώνει σωληναριακή επαναπορρόφηση των πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους, που ανταγωνίζονται για κοινούς μηχανισμούς μεταφοράς. Ως ένδειξη της σωληνοειδούς πρωτεϊνουρίας ορισμό που χρησιμοποιείται συχνότερα ουροποιητικού βήτα ₂ (βάρος 21.000 mol.), Α-μικροσφαιρίνης (mol. Βάρος 11.800), πρωτεΐνης που δεσμεύει ρετινόλη ₁ μικροσφαιρίνη (mol. Βάρος 27.000), κυστατίνη C ( μοριακό βάρος 13.000), καθώς και τη δραστικότητα ενζύμων ούρων που έχουν νεφρική προέλευση. Αύξηση λευκωματουρία σε μια φυσιολογική αποβολή του βήτα ₂ μικροσφαιρίνης είναι χαρακτηριστική της σπειραματικής πρωτεϊνουρίας, και η κυρίαρχη απέκκριση του βήτα ₂ μικροσφαιρίνης - για σωληνοειδούς πρωτεϊνουρία. Ωστόσο, η απέκκριση του βήτα ₂ μικροσφαιρίνης στα ούρα μπορεί να γίνει μόνο αν έχουν υποστεί βλάβη νεφρικών σωληναρίων σε διάφορες ασθένειες των νεφρών, αλλά και στην παθολογία καρκίνου, πολλαπλό μυέλωμα, νόσο του Hodgkin, νόσος του Crohn, ηπατίτιδα, κλπ

Επιπλέον, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα λήψης λανθασμένων αποτελεσμάτων της μελέτης λόγω της επίδρασης των προαναλυτικών παραγόντων στο περιεχόμενο αυτής της πρωτεΐνης.

Η πρωτεΐνη στα ούρα (παθολογική πρωτεϊνουρία) μπορεί να είναι πολλών τύπων: προνεφρικό, νεφρικό και μετεγχειρητικό.

• Προνεφρικής ή «υπερφόρτωση», πρωτεϊνουρία δεν σχετίζεται με νεφρική νόσο, και τα αποτελέσματα από έναν αριθμό νόσων ή καταστάσεων που σχετίζονται με αυξημένη σύνθεση πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους (mol. Βάρος 20 000-40 000), τα οποία κυκλοφορούν στο αίμα διηθείται και κανονική σπειραμάτων, αλλά δεν επαναπορροφάται τελείως (λόγω της υψηλής συγκέντρωσης τους σε πλάσμα). Τις περισσότερες φορές υπερφόρτωση πρωτεϊνουρία παρουσιάζονται με ελαφρές αλυσίδες των Ig (Bence Jones πρωτεΐνης) μυοσφαιρίνη, αιμοσφαιρίνη, λυσοζύμη παρατηρείται σε πολλαπλό μυέλωμα, μακροσφαιριναιμία Valdestroma, ενδοαγγειακή αιμόλυση, ραβδομυόλυση, μονοκυτταρική λευχαιμία και πολλές άλλες ασθένειες.
• Η νεφρική πρωτεϊνουρία προκαλείται από βλάβη των σπειραμάτων και / ή των νεφρικών σωληναρίων. Ανάλογα με την εντόπιση της παθολογικής διαδικασίας στο νεφρώνα αλλάζοντας τακτικά την σύνθεση και την ποσότητα της πρωτεΐνης στα ούρα. Όταν μια πρωταρχική βλάβη της νεφρικής σπειραμάτων υποφέρει γενικά διαδικασία διήθησης, με αποτέλεσμα σπειραματικής τύπο πρωτεϊνουρία που μπορούν να συσχετιστούν με την απώλεια των πολυανιοντικών στρώματος ή σε παραβίαση της ακεραιότητας της σπειραματικής βασικής μεμβράνης. Στην πρώτη περίπτωση μέσω ενός φραγμού μη φορτισμένα χαμηλού μοριακού βάρους πρωτεΐνες που δοκιμάστηκαν, συμπεριλαμβανομένων των λευκωματίνης (3,6 nm), τρανσφερρίνη (4 nm), αλλά δεν IgG (5,5 nm)? Στη δεύτερη περίπτωση, πρωτεΐνες μεγάλου μορίου εισέρχονται επίσης στα ούρα. Η ικανότητα του κατεστραμμένου φράγματος σπειραματική να περάσει μέσα στα μόρια των πρωτεϊνών των ούρων του διαφορετικού μοριακού βάρους ποικίλλει ανάλογα με την έκταση και τον τύπο της βλάβης. Όσον αφορά τη σύνθεση της πρωτεΐνης στα ούρα στην πρωτεϊνουρία είναι τριών τύπων: εξαιρετικά επιλεκτική, επιλεκτική και μη-επιλεκτική. Όταν ο τύπος υψηλή εκλεκτικότητα ανιχνεύεται στα ούρα του πρωτεϊνικού κλάσματος μικρού μοριακού βάρους (μέχρι 70 000 κυρίως με την αλβουμίνη). Επιλεκτική πρωτεϊνουρία στα ούρα ταυτοποίηση πρωτεϊνών με υψηλή εκλεκτικότητα ως τύπος και ένα mol. μάζα μέχρι 150 000, με μη επιλεκτική πρωτεϊνουρία - με mol. ζύγισης 000-930 830 000. Για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών εκλεκτικότητα του δείκτη εκλεκτικότητας πρωτεϊνουρία, η οποία υπολογίστηκε ως ο λόγος του υψηλού μοριακού βάρους πρωτείνες διάκενα (συνήθως συνολική IgG) με χαμηλού μοριακού βάρους (αλβουμίνη ή τρανσφερίνης). Η χαμηλή τιμή του λόγου αυτού (<0,1) δείχνει το ελάττωμα του φίλτρου συνδέεται με μειωμένη ικανότητα του να κρατούν φορτισμένα μόρια (επιλεκτική πρωτεϊνουρία). Αντίθετα, η αύξηση του δείκτη> 0,1 δείχνει μια μη εκλεκτική φύση πρωτεϊνουρίας. Έτσι, ο δείκτης πρωτεϊνουρία εκλεκτικότητας αντανακλά το βαθμό της διαπερατότητας της σπειραματικής διήθησης φραγμού για τα μακρομόρια. Αυτό έχει σημαντικές διαγνωστική αξία ως ένας επιλεκτικός πρωτεϊνουρία είναι χαρακτηριστικό για τους ασθενείς με ελάχιστη ασθένεια αλλαγή και εμπλέκει μια υψηλή ευαισθησία σε θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Ταυτόχρονα μη επιλεκτικό πρωτεϊνουρίας που σχετίζεται με τα αδρότερα αλλάζει βασικές μεμβράνες και εμφανίζεται σε μια ποικιλία μορφολογικών παραλλαγών πρωτογενούς χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (μεμβρανώδη νεφροπάθεια, μεμβρανοπολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα, εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση), δευτερογενή σπειραματονεφρίτιδα και συνήθως δείχνει αντοχή σε γλυκοκορτικοστεροειδή.
• Η ορθοστατική πρωτεϊνουρία προκαλείται από την κατάποση ενός φλεγμονώδους πλούσιου σε πρωτεΐνη εξιδρώματος στα ούρα σε ασθένειες της ουροφόρου οδού (κυστίτιδα, προστατίτιδα).