Αιμορραγία: συμπτώματα, διακοπή αιμορραγίας

Αιμορραγία είναι η ροή αίματος από το αγγείο στο εξωτερικό περιβάλλον, στον ιστό ή σε κάποια κοιλότητα του σώματος. Η παρουσία αίματος σε μια συγκεκριμένη κοιλότητα έχει το όνομά της. Έτσι, η συσσώρευση του αίματος στη θωρακική κοιλότητα που ονομάζεται αιμοθώρακας, στην κοιλιακή κοιλότητα - hemoperitoneum, περικαρδιακή - gemoperikardiumom, σε μια κοινή - της αιματαρθρώσεως, κ.λπ. Η πιο συνηθισμένη αιτία αιμορραγίας είναι το τραύμα.

Αιμορραγία - διάχυτος εμποτισμός με αίμα οποιουδήποτε ιστού (π.χ. υποδόριος ιστός, εγκεφαλικός ιστός).

Αίμα - μια συλλογή αίματος, περιορισμένη στους ιστούς.

[1], [2], [3]

Συμπτώματα αιμορραγία

Τα συμπτώματα της αιμορραγίας εξαρτώνται από το ποιο όργανο έχει υποστεί βλάβη, από το διαμέτρημα του τραυματισμένου δοχείου και από το σημείο ροής του αίματος. Όλα τα σημάδια αιμορραγίας χωρίζονται σε γενικά και τοπικά συμπτώματα.

Τα συνηθισμένα συμπτώματα εξωτερικής και εσωτερικής αιμορραγίας είναι τα ίδια. Αυτή η αδυναμία, ζάλη, συχνές λιποθυμία, δίψα, ωχρότητα και (ειδικά) των βλεννογόνων μεμβρανών (χείλη λευκό), συχνές μικρές παλμό, σταδιακά πέφτουν και ασταθή πίεση του αίματος, μια απότομη μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και αιμοσφαιρίνης.

Τα τοπικά συμπτώματα με εξωτερική αιμορραγία έχουν ήδη αναφερθεί. οι κυριότερες αιμορραγούν από την πληγή. Τα τοπικά συμπτώματα με εσωτερική αιμορραγία είναι εξαιρετικά διαφορετικά, η εμφάνισή τους εξαρτάται από την κοιλότητα στην οποία ρέει το αίμα.

• Έτσι, όταν αιμορραγούν στην κοιλότητα του κρανίου, η κύρια κλινική εικόνα είναι τα συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου.
• Όταν η αιμορραγία μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα σημάδια αιμοθώρακας συμβεί με όλα τα πολύπλοκα φυσικών σημείων (δύσπνοια, βράχυνση του ήχου κρουστά, αναπνευστική καταστολή και η φωνή τρόμος, αναπνευστική εκδρομές περιορισμού) και τεχνικές στήριξης δεδομένα μελέτης (ακτινογραφία του στήθους, παρακέντηση του υπεζωκοτική κοιλότητα).
• Όταν συσσώρευση αίματος στην κοιλιά εμφανιστούν συμπτώματα περιτονίτιδας (πόνος, ναυτία, έμετο, μυϊκή ένταση πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, το περιτόναιο συμπτώματα ερεθισμού) και αμβλύνσεως ένα επικλινές έδαφος κοιλιά. Η παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα, διάτρηση ή λαπαροκέντηση.
• Λόγω του μικρού όγκου της κοιλότητας αιμορραγία στις αρθρώσεις δεν είναι μαζική, αυτό δεν συμβαίνει ποτέ οξεία αναιμία που απειλεί τη ζωή του ασθενούς, όπως και σε άλλες intracavitary αιμορραγία.
• Η κλινική εικόνα του ενδιάμεσου αιματώματος εξαρτάται από το μέγεθος, τον εντοπισμό του, το διαμέτρημα του κατεστραμμένου αγγείου και την παρουσία μιας επικοινωνίας μεταξύ αυτού και του αιματώματος. Τοπικές εκδηλώσεις - σημαντική διόγκωση, αύξηση του μεγέθους του άκρου, πτώση της πάχυνσης των ιστών, σύνδρομο πόνου.

Η προοδευτική αύξηση του αιματώματος μπορεί να οδηγήσει σε γάγγραινα του άκρου. Αν αυτό δεν συμβεί, το άκρο κάπως μειώνεται στον όγκο, αλλά παρατηρείται σαφής επιδείνωση του τροφικού απομακρυσμένου άκρου του άκρου. Στη μελέτη, ο παλμός βρίσκεται πάνω στο αιμάτωμα και ακούγεται συστολικό ρούμι εκεί, το οποίο υποδηλώνει το σχηματισμό ενός ψεύτικου ανευρύσματος.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Έντυπα

Δεν υπάρχει ενιαία διεθνής ταξινόμηση της αιμορραγίας. Έχει υιοθετηθεί μια "εργασιακή" ταξινόμηση που αντικατοπτρίζει τις πιο σημαντικές στιγμές αυτού του περίπλοκου προβλήματος που είναι απαραίτητες για την πρακτική άσκηση. Η ταξινόμηση που προτείνεται στην κλινική πρακτική από τον Ακαδημαϊκό B.V. Petrovsky. Περιλαμβάνει πολλές βασικές θέσεις.

• Σύμφωνα με την ανατομική και φυσιολογική αρχή της αιμορραγίας διαιρούνται σε αρτηριακές, φλεβικές, τριχοειδείς και παρεγχυματικές, έχουν ιδιαιτερότητες στην κλινική εικόνα και μεθόδους διακοπής.
• Με το αρτηριακό αιμορραγικό αίμα κόκκινο χρώμα, το ρέον παλλόμενο τζετ, δεν σταματά από μόνο του, το οποίο γρήγορα οδηγεί σε σοβαρή οξεία αναιμία.
• Με την φλεβική αιμορραγία, το αίμα ενός σκούρου χρώματος ρέει πιο αργά, τόσο μικρότερο είναι το διαμέτρημα του αγγείου.
• Οι παρεγχυματικές και οι τριχοειδείς αιμορραγίες διεξάγονται εξωτερικά με τον ίδιο τρόπο, η διαφορά τους από τις προηγούμενες είναι η απουσία ορατής πηγής αιμορραγίας, η διάρκεια και η πολυπλοκότητα της αιμόστασης.
• Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, η αιμορραγία χωρίζεται σε εξωτερική και εσωτερική (κοιλότητα, λανθάνουσα).
• Με εξωτερική αιμορραγία, το αίμα ρέει στο εξωτερικό περιβάλλον.
• Με εσωτερική αιμορραγία, το αίμα εισέρχεται σε οποιαδήποτε κοιλότητα του σώματος ή σε ένα κοίλο όργανο. Δεν υπάρχει σχεδόν καμία κρυφή αιμορραγία σε τραυματισμούς. Η αιτία του είναι συχνά το έλκος του στομάχου και των εντέρων.
• Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισης αιμορραγίας, απομονώνονται οι πρωτογενείς, δευτεροπαθείς πρώιμες και δευτερογενείς αιφνίδιες αιμορραγίες.
• Αρχικά αρχίζει αμέσως μετά τον τραυματισμό.
• Το δευτερογενές εμφανίζεται νωρίς στις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό ως αποτέλεσμα της ώθησης ενός θρόμβου από ένα τραυματισμένο δοχείο. Οι αιτίες αυτών των αιμορραγιών είναι η παραβίαση των αρχών ακινητοποίησης, η έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• Η δευτερογενής καθυστερημένη αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί οποιαδήποτε στιγμή μετά την εξόντωση του τραύματος. Ο λόγος για την ανάπτυξή τους είναι η πυώδης τήξη της φλεγμονώδους διαδικασίας του θρόμβου ή του τοιχώματος του αγγείου.

[10], [11], [12]

Αρτηριακή αιμορραγία

Εμφανίζεται όταν τραυματίζεται η αρτηρία: κόκκινο, έντονο κόκκινο χρώμα του αίματος, το οποίο εκτοξεύεται από την πληγή από ένα ρεύμα, με τη μορφή συντριβής. Η ένταση της απώλειας αίματος εξαρτάται από το μέγεθος του κατεστραμμένου αγγείου και τη φύση του τραύματος. Υπάρχει σοβαρή αιμορραγία με πλευρικές και διαμέσου πληγές αρτηριακών αγγείων. Με την εγκάρσια θραύση των αγγείων, παρατηρείται συχνά αυτοτραυματισμός της αιμορραγίας λόγω συρρίκνωσης των τοιχωμάτων του αγγείου, βιδώνοντας το ρήγμα του εσωτερικού σωλήνα στον αυλό του αγγείου, ακολουθούμενο από το σχηματισμό θρόμβου. Η αρτηριακή αιμορραγία είναι επικίνδυνη για τη ζωή, καθώς μια μεγάλη ποσότητα αίματος χάνεται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Φλεβική αιμορραγία

Όταν φλεβική αιμορραγία χύνει neoksigenirovaniaya αίματος είναι σκοτεινό, δεν πάλλονται, λήγει αργά στην πληγή αφαιμάσσονται αφειδώς απομακρυσμένο άκρο του δοχείου. Ο τραυματισμός μεγάλες φλέβες, που βρίσκεται κοντά στην καρδιά, είναι επικίνδυνο δεν είναι μόνο βαριά αιμορραγία, αλλά και εμβολή αέρα: αέρα εντός του αυλού του αιμοφόρου αγγείου ενώ η αναπνοή με την κυκλοφορία του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, συχνά οδηγώντας στον θάνατο του ασθενούς. Η φλεβική αιμορραγία από μεσαία και μικρά αγγεία είναι λιγότερο επικίνδυνη για τη ζωή από την αρτηριακή αιμορραγία. Η αργή ροή αίματος από τα φλεβικά αγγεία, που πέφτει εύκολα κατά τη συμπίεση, τα αγγειακά τοιχώματα προάγουν το σχηματισμό θρόμβου.

Λόγω της φύσης του αγγειακού συστήματος (αρτηρία με το ίδιο όνομα και φλέβες βρίσκονται σε μικρή απόσταση) απομονωμένες βλάβη στις αρτηρίες και τις φλέβες εμφανίζεται σπάνια, έτσι οι περισσότεροι αιμορραγία αναφέρεται σε μικτά (αρτηριακού-φλεβικού) τύπου. Μια τέτοια αιμορραγία συμβαίνει με τον ταυτόχρονο τραυματισμό της αρτηρίας και της φλέβας, που χαρακτηρίζεται από ένα συνδυασμό των χαρακτηριστικών που περιγράφονται παραπάνω.

Αιμορραγία τριχοειδών

Εμφανίζεται όταν οι βλεννογόνοι ή οι μύες έχουν υποστεί βλάβη. Όταν η τριχοειδής αιμορραγία αιμορραγεί ολόκληρη την επιφάνεια του τραύματος, το αίμα «ξεχειλίζει» από τα τριχοειδή αγγεία που έχουν υποστεί βλάβη, η αιμορραγία σταματά όταν εφαρμόζεται ένας απλός ή ελαφρώς πιεστικός επίδεσμος.

Οι τραυματισμοί του ήπατος, των νεφρών και του σπλήνα συνοδεύονται από παρεγχυματική αιμορραγία. Τα αγγεία των παρεγχυματικών οργάνων είναι στενά συγκολλημένα στο στρώμα του συνδετικού ιστού του οργάνου, το οποίο εμποδίζει τον σπασμό τους. η αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας είναι δύσκολη.

[19]

Εξωτερική αιμορραγία

Αυτή είναι η εκροή αίματος προς την επιφάνεια του σώματος από τραύματα, έλκη (πιο συχνά από κιρσοί), σπάνια από δερματικούς όγκους.

Με τον τύπο του αιμοφόρου αγγείου χωρίζονται σε: αρτηριακό (αίμα κόκκινου χρώματος, κτυπά με τζετ, όταν παγιδεύεται ένα μεγάλο σκάφος). φλέβα (αίμα σκούρου χρώματος, πηγαίνει σε ένα ρεύμα χαλαρό, αλλά μπορεί να είναι έντονη εάν οι φλέβες φθαρούν). (εφίδρωση με τη μορφή χωριστών σταγόνων που συγχωνεύονται μεταξύ τους, με εκτεταμένη βλάβη στο δέρμα, μπορεί να δώσει μαζική απώλεια αίματος). Με την πάροδο του χρόνου, το μεγαλύτερο μέρος της αιμορραγίας αναφέρεται στην πρωτογενή. Η δευτερογενής αιμορραγία είναι σπάνια, κυρίως αρθροπάθεια ελκών.

Η διάγνωση της εξωτερικής αιμορραγίας δεν προκαλεί δυσκολίες. Τακτικές: στη θέση της συμφιλίωσης των μεθόδων προσωρινής διακοπής της αιμορραγίας, της μεταφοράς σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο για την τελική διακοπή της αιμορραγίας και τη διόρθωση της απώλειας αίματος.

[20], [21], [22], [23]

Ενδο-επεμβατική αιμορραγία

Ανάπτυξη μετά από τραύμα (μώλωπες, κατάγματα), ασθένειες που συνοδεύονται από αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, ή πήξης διαταραχές (αιμοφιλία, aureka σύνδρομο με ηπατική ανεπάρκεια και υποβιταμίνωση C)? ρήξεις αιμοφόρων αγγείων και δέσμες ανευρύσματος. Μπορεί να σχηματιστεί επιφανειακά με εντοπισμό στο δέρμα, τον υποδόριο ιστό και τους ενδομυϊκούς χώρους. και ενδοοργανικά (κυρίως στα παρεγχυματικά όργανα) με τραύματα (μώλωπες) και ρήξεις ανευρύσματος. Διακρίνονται σε 2 τύπους.

1. Στην περίπτωση ενός ομοιόμορφα εμποτισμού υφασμάτων ερυθροκύτταρα (διάβρεξη), η διαδικασία ονομάζεται αιμορραγία. Οι επιφανειακές αιμορραγίες δεν προκαλούν διαγνωστικές δυσκολίες, όπως φαίνεται με το μάτι, με τη μορφή ενός μώλωπα ( «συντρίψει»), η οποία επιλύει μόνοι τους, με σταδιακή ανθοφορίας: οι πρώτες 2 ημέρες έχει ένα μοβ-βιολετί απόχρωση? μέχρι την 5η-6η μέρα - μπλε? έως 9-10η μέρα - πράσινο χρώμα. πριν από τη 14η ημέρα - κίτρινο.
2. Ελεύθερη συσσώρευση υγρού αίματος - στον υποδόριο ιστό, στους ενδομυϊκούς χώρους, σε χαλαρούς ιστούς, για παράδειγμα, στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. ιστών των παρεγχυματικών οργάνων - ονομάζεται αιμάτωμα.

Επιφανειακά αιματώματα με συσσώρευση αίματος στον υποδόριο ιστό και τους ενδομυϊκούς χώρους σχηματίζονται: με τραύματα (μώλωπες, κατάγματα κ.λπ.) ή σπάνια, με ρήξεις αγγειακού ανευρύσματος. Κλινικά συνοδεύεται από αύξηση του όγκου του τμήματος, που συχνά περιβάλλεται από τον μώλωπα. Κατά την ψηλάφηση, αποκαλύπτεται ένας ελαστικός μαλακός, μετρίως οδυνηρός σχηματισμός, συνήθως με σύμπτωμα διακυμάνσεων (αίσθηση κυλίσεως του υγρού στο χέρι). Όταν το ανεύρυσμα ρήξη, προσδιορίζεται επιπρόσθετα ο παλμός του αιματώματος, μερικές φορές ορατός στο μάτι, και ακουστούν συστολικά μούχλα κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Η διάγνωση, κατά κανόνα, δεν προκαλεί δυσκολίες, αλλά σε περίπτωση αμφιβολίας μπορεί να επιβεβαιωθεί με αγγειογραφία.

Τα αιματώματα μπορούν να γκρεμιστούν, δίνοντας μια τυπική εικόνα ενός αποστήματος.

Τακτική: μώλωπες. θεραπεία χειρούργων εξωτερικών ασθενών ή τραυματολόγων · με αιματώματα, η νοσηλεία είναι επιθυμητή.

Ενδομήτρια αιμορραγία

Κάτω από ενδοκοιλιακές αιμορραγίες νοούνται οι έρπητες κοιλότητες. Αιμορραγία: η κρανιακή κοιλότητα ορίζεται ως το ενδοκράνιο αιμάτωμα. στην πλευρική κοιλότητα - hemothorax. στην περικαρδιακή κοιλότητα - αιμοπερίκαρδο; στην περιτοναϊκή κοιλότητα - αιμοπεριτόναιο, στην κοιλότητα της αρθρικής αιμάρθρωσης. Η αιμορραγία στην κοιλότητα δεν είναι μόνο ένα σύνδρομο που περιπλέκει την πορεία της κύριας παθολογικής διαδικασίας, πιο συχνά τραύμα, αλλά και την κύρια εκδήλωση του τραύματος ή της ρήξης του παρεγχυματικού οργάνου.

Τα ενδοκρανιακά αιματώματα σχηματίζονται κυρίως με κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, λιγότερο συχνά - με ρήξη αγγειακού ανευρύσματος (συνήθως σε αγόρια ηλικίας 12-14 ετών κατά τη διάρκεια άσκησης). Συνοδεύονται από μια αρκετά έντονη κλινική εικόνα, αλλά απαιτούνται διαφορικές διαγνώσεις με σοβαρές παθήσεις του εγκεφάλου και ενδοεγκεφαλικά αιμάτωμα, αν και συχνά συνδυάζονται με μηνιγγίτιδα.

Αιμοθώρακας μπορεί να σχηματιστεί στο κλειστό τραύμα στο στήθος με πνευμονική βλάβη ή το μεσοπλεύριο αρτηρία, διεισδυτική τραύματα του θώρακα και θώρακος τραυματισμούς, δάκρυα vaskulyarizirovaniyh πνεύμονα πομφόλυγες με πομφολυγώδες εμφύσημα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αιμοθώρακας είναι επίσης μια εκδήλωση βλάβης. Στην καθαρή του μορφή (μόνο συσσώρευση αίματος), ο αιμοθώρακας εμφανίζεται μόνο με απομονωμένη βλάβη στα μεσοπλεύρια αγγεία. Σε όλες τις περιπτώσεις, βλάβες στους πνεύμονες για σημάδια παραβίασης της ακεραιότητας του είναι η gemopnevmotoraksa σχηματισμός όταν το αίμα μαζί με τη συμφόρηση συμβαίνουν κατέρρευσε πνευμονική συμφόρηση και αέρα στην πλευρική κοιλότητα. Κλινικά συνοδεύεται από μια εικόνα αναιμικών, υποξικών, υχοβολημικών και υπεζωκοτικών συνδρόμων. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί ακτινογραφία πνεύμονα, παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, σύμφωνα με ενδείξεις και, ει δυνατόν, θωρακοσκόπηση. Διαφορική διάγνωση διεξάγεται με πλευρίτιδα, χυλοτόρρο, αιμοπληθρίτιδα, κυρίως σύμφωνα με την παρακέντηση και την εργαστηριακή εξέταση του σημείου.

Hemopericardium αναπτύσσεται με κλειστές και διεισδυτικές αλλοιώσεις του θώρακα, όταν η δράση του μεταφραστικού παράγοντα συμβαίνει στην πρόσθια θωρακική περιοχή. Το περικάρδιο περιέχει μόνο 700 ml. το αίμα, η απώλεια αίματος δεν προκαλεί την εμφάνιση του συνδρόμου οξείας αναιμίας, αλλά το αιμοπερίκαρδιο είναι επικίνδυνο από καρδιακή ταμπόνα.

Η κλινική είναι χαρακτηριστική, συνοδεύεται από ταχεία ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας: κατάθλιψη της συνείδησης. προοδευτική (κυριολεκτικά από την ελάχιστη) μείωση της αρτηριακής πίεσης. η ανάπτυξη της ταχυκαρδίας με έντονη μείωση της πλήρωσης, στη συνέχεια - με τη μετάβαση στο νηματοειδές, μέχρι την πλήρη εξαφάνιση. Ταυτόχρονα, μια κοινή κυάνωση, η ακροκυάνωση, η κυάνωση των χειλιών και της γλώσσας αναπτύσσονται γρήγορα. Όσον αφορά την διαφορική διάγνωση πρέπει να θυμόμαστε ότι μια τέτοια προοδευτική ανάπτυξη της καρδιαγγειακής νόσου δεν είναι ποτέ πραγματοποιήθηκε σε καρδιακή πάθηση, ακόμα και σε έμφραγμα του μυοκαρδίου - ή συμβαίνει ακριβώς καρδιακή ανεπάρκεια, ή είναι αργή εξέλιξη. Με κρουστά, αλλά είναι δύσκολο να γίνει σε ακραίες καταστάσεις, αποκαλύπτεται η επέκταση των ορίων της καρδιάς και του καρδιαγγειακού φακού. Auscultatory: στο φόντο των απότομα εξασθενημένων καρδιακών τόνων στα πρώτα λεπτά μπορείτε να ακούσετε τον ήχο της εκτόξευσης. στους επόμενους εξαιρετικά θαμπές αποχρώσεις σημειώνονται, και πιο συχνά το σύμπτωμα του "πτερυγισμού". Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί με την περικαρδίτιδα. Σε όλες τις περιπτώσεις, το σύμπλεγμα πρέπει να ξεκινά με διάτρηση του περικαρδίου, του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και μετά την εκκένωση του περικαρδίου, να διεξάγει ακτινογραφία και άλλες μελέτες.

Το αιμοπεριτόναιο αναπτύσσεται με κλειστό και διεισδυτικό κοιλιακό τραύμα, διατρήσεις κοίλων οργάνων, αποπληξία των ωοθηκών και έκτοπη εγκυμοσύνη όταν σπάει η σάλπιγγα. Δεδομένου ότι η περιτοναϊκή κοιλότητα περιέχει μέχρι 10 λίτρα υγρού, το hemoperitoneum συνοδεύεται από την ανάπτυξη σύνδρομο οξείας αναιμίας.

Με βλάβη στο στομάχι, το ήπαρ, τα έντερα, το περιεχόμενο του οποίου είναι ισχυρό ερεθιστικό του περιτοναίου, αναπτύσσεται αμέσως η κλινική εικόνα της περιτονίτιδας. Με το "καθαρό" αιμοπεριτόναιο η εικόνα εξομαλύνεται, αφού το αίμα δεν προκαλεί έντονο ερεθισμό του περιτοναίου. Ασθενής ενδιαφερόμενο μέτριο κοιλιακό άλγος, μειώνοντας σε καθιστή θέση (ένα σύμπτωμα του «Roly-Poly»), καθώς το αίμα ρέει από το ηλιακό πλέγμα στην πύελο και ερεθισμό απομακρύνεται? αδυναμία και ζάλη - εξαιτίας? απώλεια αίματος? φούσκωμα - λόγω έλλειψης περισταλτικής. Κατά την εξέταση: ο ασθενής είναι χλωμός, συχνά με γήινη απόχρωση του δέρματος του προσώπου. αδιάφορη και αδιάφορη - λόγω της εξέλιξης του αιμορραγικού σοκ · με ψηλάφηση - κοιλιακή χώρα, ήπια, μέτρια επώδυνη, συμπτώματα ερεθισμού του περιτονίου που δεν είναι έντονα. κρουστά, μόνο με μεγάλους όγκους αιμοπεριτόναιου - μουντζούρα στις πλευρές, σε άλλες περιπτώσεις - τυμπανίτιδα, λόγω διόγκωσης του εντέρου.

Αιμάρθρωση - αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης, αναπτύσσεται κυρίως με τραυματισμούς. Οι συχνότερα πληγείσες αρθρώσεις γόνατος, που φέρουν το μέγιστο φυσικό φορτίο, και έχουν αυξημένη αγγειότητα. Άλλες αρθρώσεις σπάνια προκαλούν αιμάρθρωση και δεν έχουν μια τόσο ζωντανή κλινική.

Αιμορραγίες εντός οργάνων - αιμοληψίες αίματος στην κοιλότητα κοίλων οργάνων. Με συχνότητα, στέκονται στη δεύτερη θέση - μετά από εξωτερική αιμορραγία. Όλοι τους είναι επικίνδυνοι όχι μόνο από την άποψη της απώλειας αίματος, αλλά και κατά παράβαση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων. Είναι δύσκολο να εντοπιστούν, να παρασχεθεί πρώτη βοήθεια, να επιλεγεί μια μέθοδος αντιμετώπισης της υποκείμενης παθολογίας που προκάλεσε αιμορραγία.

Πνευμονική αιμορραγία

Τα αίτια της πνευμονικής αιμορραγίας είναι ποικίλες: ατροφική βρογχίτιδα, φυματίωση, αποστήματα και γάγγραινα των πνευμόνων, πολύποδες, βρογχικών σωλήνων, δυσπλασίες, καρκίνο του πνεύμονα, καρδιακή προσβολή, πνευμονία, κ.λπ. Αυτό το είδος της αιμορραγίας είναι από τα πιο επικίνδυνα, όχι λόγω της απώλειας αίματος, αλλά εξαιτίας της. ότι προκαλεί την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, δεδομένου ότι σχηματίζεται - ή gemoaspiratsiya (εισπνοή του αίματος μέσα στις κυψελίδες με απόφραξη τους), ή πνευμονική ατελεκτασία, όταν είναι εντελώς γεμάτο με αίμα.

Το αίμα εκκρίνεται όταν βήχει: αφρώδες, κόκκινο (για τους κυψελικούς όγκους και το έμφραγμα-πνευμονία - ροζ).

Ο ασθενής μπορεί να καταπιεί αυτό το αίμα με την ανάπτυξη αντανακλαστικού εμετού με τη μορφή ενός «χώρου καφέ». Τα πτύελα πρέπει να συλλέγονται σε βάζα μέτρησης. Η ποσότητα κρίνεται βάσει της έντασης της αιμορραγίας, επιπλέον, τα πτύελα αποστέλλονται σε εργαστηριακή μελέτη. Με την κατανομή του αίματος σε 200 ml την ημέρα, η διαδικασία ονομάζεται αιμόπτυση. όταν απομονώνεται αίμα μέχρι 500 ml ημερησίως ορίζεται ως εντατική αιμορραγία. με ένα μεγαλύτερο αριθμό - ως πλούσια αιμορραγία. .

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται όχι μόνο από την κλινική: αιμόπτυση, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, μια κακοφωνία των auscultation των πνευμόνων. Αλλά ακτινολογικά gemoaspiratsiya δει πολλές μικρές σκιάσεις στους πνεύμονες με τη μορφή της «νομισματικής χιονοθύελλα» ατελεκτασία - ομοιογενές φως dimming - μόνο ή κάτω λοβούς, με μετατόπιση του μεσοθωρακίου: προς το σκούρο χρώμα (στο σκοτάδι, λόγω υπεζωκοτική συλλογή μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση ) · όταν το έμφραγμα-πνευμονία - τριγωνικό σκοτείνιασμα πνεύμονα κορυφή προς την ρίζα. Απολύτως δείχνεται βρογχοσκόπηση σχήματος-σωλήνα ενδοσκοπίου.

Ένας τέτοιος ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί: εάν υπάρχει ένδειξη της διαδικασίας της φυματίωσης - στο χειρουργικό τμήμα του φαρμακείου της φυματίωσης. σε απουσία φυματίωσης - στα τμήματα της θωρακικής χειρουργικής? με όγκους των πνευμόνων και των βρόγχων - σε ογκολογικά διαγνωστικά ή θωρακικό διαχωρισμό.

Γαστρεντερική αιμορραγία

Ανάπτυξη έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12, κολίτιδα, όγκοι, ρωγμές βλεννογόνο (σύνδρομο Mallory-Weiss), ατροφική και διαβρωτική γαστρίτιδα (ειδικά μετά τη χρήση υποκατάστατων για ποτά).

Για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό της έντασης αυτού του τύπου αιμορραγίας, είναι σημαντικά δύο κύρια συμπτώματα: εμετός και αλλαγή σκαμνιού. Με ήπια αιμορραγία: εμετός με τη μορφή "καφέ", μια καρέκλα διακοσμημένη, μαύρη? χρώμα. Με σοβαρή αιμορραγία: έμετος με τη μορφή θρόμβων αίματος. η καρέκλα είναι υγρή, μαύρη (melena). Με άφθονη αιμορραγία: εμετός αδιάσπαστο αίμα. σκαμνί ή όχι, ή η βλέννα με τη μορφή "μαρμαρυγίας" διατίθεται. Ακόμα και με καχυποψία εμφανίζεται ένα FGS έκτακτης ανάγκης. Δεν πραγματοποιείται ακτινογραφία κατά την οξεία περίοδο.

Οισοφάγου αιμορραγία από κιρσούς οισοφάγου σε πυλαία υπέρταση, ηπατική ανεπάρκεια που προκαλείται από κίρρωση με όγκους, ηπατίτιδα, ήπατος. Η ίδια η κλινική της αιμορραγίας μοιάζει με το γαστρεντερικό. Αλλά η όραση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική της νόσου του ήπατος: δέρμα ωχρός απόχρωση, συχνά ικτερικά, φουσκωμένη πρόσωπο, ζυγωματικά τριχοειδή πλέγματα, γαλαζωπό μύτη, το στήθος και ημιδιαφανή κορμού επεκταθεί και με ακμές φλέβες? Η κοιλία μπορεί να μεγεθυνθεί σε όγκο λόγω ασκίτη. το συκώτι ψηλαίνεται πιο συχνά, πυκνό, επώδυνο, αλλά μπορεί να είναι ατροφία. Σε αυτούς τους ασθενείς, σε όλες τις περιπτώσεις υπάρχει μια δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια υπερτασικούς πνευμονική κυκλοφορία: δύσπνοια, αστάθεια πίεση, αρρυθμία - μέχρι την ανάπτυξη του πνευμονικού οιδήματος. Η διαγνωστική και η διαφορική διάγνωση δείχνει ένα FGS έκτακτης ανάγκης.

Εντερική αιμορραγία - από το ορθό και το παχύ έντερο μπορεί συχνά να δώσει αιμορροΐδες και ρινικές σχισμές. λιγότερο συχνά - πολύποδες και όγκοι του ορθού και του παχέος εντέρου. ακόμη πιο σπάνια - μη εξειδικευμένη ελκώδης κολίτιδα (NJC). Η αιμορραγία από τα άνω μέρη του παχέος εντέρου συνοδεύεται από ένα υγρό αιματηρό σκαμνί με τη μορφή θρόμβων αίματος ή μελενά. Πρωκτική αιμορραγία που σχετίζεται με σκληρά κόπρανα, και αιμορραγία από πολύποδες ή όγκους αρχίζει να κοπράνων, και αιμορραγία από αιμορροΐδες και ραγάδες του πρωκτού εμφανίζεται μετά σκαμνί. Είναι φλεβικά, απροσδόκητα, σταματούν εύκολα από μόνοι τους.

Για διαφορική διάγνωση από την επιθεώρηση του πρωκτικού δακτυλίου, δακτυλική εξέταση, εξέταση του ορθού μέσω του ορθού καθρέφτες, σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση. Η σύνθετη εφαρμογή αυτών των ερευνητικών μεθόδων σας επιτρέπει να τοποθετήσετε μια ακριβή τοπική διάγνωση. Μέθοδοι ακτινογραφίας. Η μελέτη (ριγγοσκόπηση) χρησιμοποιείται μόνο εάν υπάρχει υποψία καρκίνου. Όταν η αιμορραγία από το κόλον και σιγμοειδούς κόλου έχει τη μεγαλύτερη διαγνωστική κολονοσκόπηση επίδραση, στην οποία μπορείτε όχι μόνο να εξετάσει προσεκτικά την βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά επίσης να πήξει αιμορραγία σκάφος, - παράγουν electroresection αιμορραγία πολύποδα.

Μετεγχειρητική αιμορραγία

Κατά κανόνα, είναι δευτερεύουσες πρώιμες. Αιμορραγία από μετεγχειρητικά τραύματα συμβαίνει όταν ο θρόμβος εκτοξευθεί από τα αγγεία του τραύματος. Τα μέτρα αρχίζουν με μια επίστρωση στην πληγή μιας ουροδόχου κύστης με πάγο. Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, οι άκρες του τραύματος αραιώνονται και εκτελείται αιμόσταση: με ντύσιμο του αγγείου, ραφή του αγγείου με ιστούς, διαθερμική πήξη.

Για να ελεγχθεί η πιθανότητα του in-band αιμορραγία μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα και υπεζωκοτική μετεγχειρητικά χορηγείται σωληνοειδές αποστράγγισης, τα οποία συνδέονται με ένα αναρροφητήρα κενού των διαφόρων ειδών: απευθείας συνδεδεμένη με τις αποχετεύσεις ( «αχλάδι») ή μέσω των τραπεζών Bobrov. Στο πρότυπο αποστράγγισης τις πρώτες 2 ημέρες, απελευθερώνονται μέχρι και 100 ml αίματος. Όταν υπάρχει αιμορραγία μέσω της αποστράγγισης, αρχίζει μια άφθονη ροή αίματος. Μπορεί να οφείλεται σε δύο λόγους.

Αφρινογενής αιμορραγία

Αναπτύσσεται σε υψηλή κατανάλωση ινωδογόνου, η οποία συμβαίνει με παρατεταμένη χειρουργική επέμβαση άνω των δύο ωρών στα όργανα της κοιλιακής και θωρακικής κοιλότητας, μαζική απώλεια αίματος με την ανάπτυξη συνδρόμου DIC. Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό αυτών των αιμορραγιών είναι: πρώιμο χρονικό σημείο της έναρξης της επέμβασης (σχεδόν αμέσως, αν και ο χειρούργος είναι σίγουρος για την αιμόσταση). είναι αργή και δεν προσφέρεται για αιμοστατική θεραπεία. Επιβεβαιώθηκε από τη μελέτη της περιεκτικότητας του ινωδογόνου στο αίμα. Για να αποκατασταθεί το ινωδογόνο του αίματος και, συνεπώς, για να σταματήσει η αιμορραγία, είναι δυνατό να μεταγγίσει το ινωδογόνο του δότη (αλλά είναι πολύ σπάνιο). Αυτό μπορεί να γίνει με επανέγχυση με το δικό σας αίμα, που χύνεται στην κοιλότητα. Συλλέγεται σε αποστειρωμένο δοχείο Bobrov χωρίς συντηρητικό, φιλτράρεται και επαναφυτεύεται. Το ινωδογόνο του αίματος αποκαθίσταται ανεξάρτητα για 2-3 ημέρες.

Η ρητή πρώιμη δευτερογενής αιμορραγία αναπτύσσεται όταν η απολίνωση από το αγγείο εκτοξεύεται με ένα ελάττωμα στην επικάλυψη. Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό είναι η αιφνίδια και ογκώδης ροή του αίματος μέσω των αποχετεύσεων με μια απότομη χειροτέρευση της κατάστασης του ασθενούς. Για να σταματήσει αυτή η αιμορραγία, παρά τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιείται επανειλημμένη επέμβαση έκτακτης ανάγκης (αναρροοτομία ή ριτορακοτομή).

[24], [25], [26], [27], [28]

Θεραπεία αιμορραγία

Υπάρχει αυθόρμητη και τεχνητή διακοπή της αιμορραγίας. Αυθόρμητη διακοπή λαμβάνει χώρα όταν τα αγγεία μικρού διαμετρήματος υποστούν βλάβη εξαιτίας του σπασμού και της θρόμβωσης τους. Η ζημία των πλοίων μεγαλύτερου διαμετρήματος απαιτεί τη χρήση ιατρικών μέτρων, στις περιπτώσεις αυτές, η διακοπή της αιμορραγίας χωρίζεται σε προσωρινή και τελική.

Προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας δεν είναι πάντα δικαιολογεί το όνομά του, δεδομένου ότι συχνά λαμβάνονται για τις ενέργειές της σε πλοία πληγή του μέσου διαμετρήματος, κυρίως φλεβικό δώσει τελική στάση. Τα μέτρα περιλαμβάνουν προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας άκρα υπερυψωμένη θέση, έναν επίδεσμο πίεσης, τη μέγιστη κάμψη της αρθρώσεως, δάκτυλο πιέζεται έναντι του πλοίου, έλκει επικάλυψης κλιπ επικάλυψης στο σκάφος αφήνοντας στο τραύμα.

Η πιο συνηθισμένη διαδικασία στη φυσιοθεραπεία για τη διακοπή της αιμορραγίας είναι η χρήση κρύου.

Η δράση αυτή αφορά την επιβολή ενός κομπρέσα στην πληγείσα περιοχή - πακέτο, στο οποίο υπάρχει πάγος, τα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται στο δέρμα, μειώθηκε, και τα εσωτερικά όργανα που είναι διαθέσιμα σε αυτόν τον τομέα. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνουν οι ακόλουθες διαδικασίες:

1. Τα δοχεία του δέρματος συστέλλονται ανασταλτικά, με αποτέλεσμα τη μείωση της θερμοκρασίας, παραμορφώνουν, μειώνουν τη μεταφορά θερμότητας και το αίμα ανακατανέμεται στα εσωτερικά όργανα.
2. Τα σκάφη στο δέρμα καλύπτουν ανασταλτικά: το δέρμα γίνεται ροδόχρωμο και ζεσταίνεται όταν ψηλαφείτε.
3. Επέκταση των τριχοειδών αγγείων και των φλεβών, αρτηρίδια - στενά. μειώνει το ρυθμό ροής του αίματος. το δέρμα γίνεται κόκκινο και κρύο. Μετά από αυτό, τα δοχεία στενεύουν, τότε υπάρχει μια περιφερειακή μείωση της αιμορραγίας, ο μεταβολισμός επιβραδύνεται, η κατανάλωση οξυγόνου μειώνεται.

Στόχοι της διαδικασίας ψύξης:

• Μειώστε τη φλεγμονώδη διαδικασία.
• Μειώστε (περιορίστε) το τραυματικό οίδημα.
• Σταματήστε (ή επιβραδύνει) την αιμορραγία.
• Αναισθητοποιήστε την πληγείσα περιοχή.

Ο επίδεσμος πίεσης επιβάλλεται ως εξής. Το κατεστραμμένο άκρο ανυψώνεται. Στο τραύμα εφαρμόζεται αποστειρωμένος κύλινδρος με γάζα βαμβακιού και δέεται σφιχτά. Η ανυψωμένη θέση του άκρου διατηρείται. Ο συνδυασμός αυτών των δύο τεχνικών επιτρέπει την επιτυχή διακοπή της φλεβικής αιμορραγίας.

Εάν τα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη στην περιοχή του αγκώνα ή του γέφυρα, η αιμορραγία μπορεί προσωρινά να σταματήσει με τη μέγιστη κάμψη της άρθρωσης, σταθεροποιώντας τη θέση αυτή με έναν επίδεσμο από μαλακό ιστό.

Εάν οι κύριες αρτηρίες υποστούν βλάβη, η αιμορραγία μπορεί προσωρινά να σταματήσει πατώντας το δάκτυλο στο σκάφος στα υποκείμενα οστά. Μια τέτοια διακοπή της αιμορραγίας (λόγω της ταχείας εμφάνισης κόπωσης των βραχιόνων του φροντιστή) μπορεί να συνεχιστεί για λίγα μόνο λεπτά, οπότε είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί ένα turnichet το συντομότερο δυνατό.

Οι κανόνες εφαρμογής της πλεξούδας έχουν ως εξής. Το τραυματισμένο άκρο ανυψώνεται και πάνω από το τραύμα είναι τυλιγμένο με μια πετσέτα, πάνω στην οποία εφαρμόζεται τορνίκετ. Το τελευταίο μπορεί να είναι στάνταρ (λαστιχένια ζώνη Esmarch) ή αυτοσχέδια (ένα κομμάτι από λεπτό ελαστικό σωλήνα, ζώνη, σχοινί, κλπ.). Αν το turniquet είναι καουτσούκ, είναι απαραίτητο να το τεντώσετε πριν τον εφαρμόσετε. Με σωστά εφαρμοσμένο περιστρεφόμενο έμβολο, παρατηρείται η εξαφάνιση του παλμού στο απώτερο άκρο. Δεδομένου ότι η διάρκεια της ιμάντας στο άκρο δεν υπερβαίνει τις 2 ώρες, είναι απαραίτητο να ανιχνευθεί ο χρόνος της επικάλυψής του, να καταγραφεί σε χαρτί και να συνδεθεί με την ιμάντα. Ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε ιατρικό ίδρυμα συνοδευόμενο από ιατρικό προσωπικό. Η τελική διακοπή της αιμορραγίας μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους: μηχανική, θερμική, χημική και βιολογική.

Στις μηχανικές μεθόδους τελικής αιμορραγίας θα πρέπει να αποδοθεί ταμπόν, το ντύσιμο του αγγείου στο τραύμα ή σε όλο το αγγειακό ράμμα. Η αιμόσταση με ταμπόν ταμπόν χρησιμοποιείται για τριχοειδείς και παρεγχυματικές αιμορραγίες, όταν δεν υπάρχει δυνατότητα χρήσης άλλων μεθόδων. Μετά από αγγειακή θρόμβωση (μετά από 48 ώρες), συνιστάται η αφαίρεση του ταμπόν για την πρόληψη της μόλυνσης. Ο επίδεσμος του αγγείου στο τραύμα εκτελείται αναγκαστικά υπό τον έλεγχο της όρασης. Το δοχείο αιμορραγίας καταστέλλεται με αιμοστατικό σφιγκτήρα, που συνδέεται στη βάση με έναν κόμπο, ο σφιγκτήρας αφαιρείται και ο δεύτερος κόμπος συνδέεται. Μερικές φορές η πηγή της αιμορραγίας κρύβεται από μια ισχυρή μυϊκή μάζα, για παράδειγμα, στην περιοχή των γλουτών, η αναζήτηση για αυτό είναι γεμάτη με πρόσθετο σημαντικό τραύμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το αγγείο συνδέεται σε ολόκληρη (εσωτερική λαγόνια αρτηρία). Παρόμοιες παρεμβάσεις εκτελούνται με αργή δευτερογενή αιμορραγία από πυώδη πληγή. Το αγγειακό μαλλί επικάθεται όταν τα άκρα του διασταυρούμενου αγγείου είναι ραμμένα ή όταν το έμπλαστρο αντικατασταθεί από ένα μόσχευμα ή μια ενδοπρόθεση. Εφαρμόστε μια χειροκίνητη βελονιά με μεταξωτά νήματα ή εκτελέστε την με τη βοήθεια ειδικών συσκευών που συγκρατούν τα άκρα του σχισμένου δοχείου με συρραπτικά τανταλίου.

Οι θερμικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την επίδραση στα χαμηλής και υψηλής θερμοκρασίας δοχεία αιμορραγίας. Πιο συχνά για να αποφευχθεί ο σχηματισμός ενδομυϊκών αιματωμάτων, η αιμάρθρωση χρησιμοποιεί την επίδραση του κρύου στην επιδερμίδα με τη μορφή συσκευασιών πάγου, άρδευση χλωροαιθυλενίου, κρύες λοσιόν κλπ. Καλά σταματήστε τις τριχοειδείς και παρεγχυματικές αιμορραγικές λοσιόν με ένα ζεστό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Η καλή αιμόσταση με την αιμορραγία από τα μικρά και μεσαία αγγεία δίνει ηλεκτροκολάκωση με τη βοήθεια της διαθερμίας.

Οι χημικές μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας περιλαμβάνουν τη χρήση αγγειοσυσταλτικών και φαρμάκων πήξης αίματος που χρησιμοποιούνται τόσο τοπικά όσο και ενδοφλεβίως. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες λοσιόν και άρδευση του τραύματος με διαλύματα υπεροξειδίου του υδρογόνου, 0,1% διαλύματος επινεφρίνης, χλωριούχου ασβεστίου και νατρίου. Ενδοφλέβιο διάλυμα 10% χλωριούχου ασβεστίου, διάλυμα 5% ασκορβικού οξέος, διάλυμα 4% αμινοκαπροϊκού οξέος κλπ. Χορηγούνται.

Οι βιολογικές μέθοδοι διακοπής χρησιμοποιούνται κυρίως για τριχοειδείς και παρεγχυματικές αιμορραγίες. Η αιτία αυτής της αιμορραγίας είναι χειρουργικές επεμβάσεις που σχετίζονται με τον διαχωρισμό των εκτεταμένων συγκολλητικών συσσωματωμάτων και βλάβη στα παρεγχυματικά όργανα (ήπαρ, νεφρά). Με αυτόν τον τρόπο, η βιολογική διακοπή της αιμορραγίας μπορεί να διαιρεθεί στις ακόλουθες ομάδες:

• ταμπόνση της αιμορραγικής πληγής με αυτοχειλίνες, πλούσια θρομβοκινάση (ομόνιο, μυς, λιπώδης ιστός, περιτονία). εκτελέστε μια ταμπόνα με ένα ελεύθερο κομμάτι omentum, έναν μυ, ή μια μεταμόσχευση σε ένα pedicle με την αρχειοθέτηση στις άκρες των πληγών?
• μετάγγιση μικρών δόσεων (100-200 ml) μάζας ερυθροκυττάρων, πλάσμα.
• εισαγωγή διθειώδους νατρίου μεναδιόνης και 5% διαλύματος ασκορβικού οξέος,
• τοπική εφαρμογή παραγώγων αίματος (μεμβράνη ινώδους, αιμοστατικό σφουγγάρι κλπ.): εισάγονται στο τραύμα και αφήνονται εκεί μετά τη συρραφή.

Στην οξεία αναιμία, υπάρχει ανάγκη να καθοριστεί η ποσότητα της απώλειας αίματος. Περίπου αυτό μπορεί να προσδιοριστεί με τις ακόλουθες μεθόδους.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα.

• Δεν υπάρχουν αιμοδυναμικές διαταραχές - το μέγεθος της απώλειας αίματος στο 10% του BCC (ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος).
• Απαλό δέρμα, αδυναμία, ο αριθμός καρδιακών παλμών σε 100 ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 100 mm Hg. - Τιμή απώλειας αίματος μέχρι 20% BCC.
• Απότομη ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, αδυναμία, καρδιακή συχνότητα έως 120 ανά λεπτό, η πίεση του αίματος είναι μικρότερο από 100 mm Hg, ολιγουρία - την ποσότητα της απώλειας αίματος έως και 30% BCC.
• Διαταραχή της συνείδησης, ο αριθμός καρδιακών παλμών σε 140 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση μικρότερη από κρίσιμη, ανουρία - η ποσότητα απώλειας αίματος περισσότερο από 30% BCC.
• Με καταγμάτων της κοιλότητας, ο όγκος της απώλειας αίματος είναι συνήθως 0,5-1 l, ο μηρός - 0,5-2,5 l, η λεκάνη - 0,8-3 l.

Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η τιμή απώλειας αίματος μόνο μέσω εργαστηριακών εξετάσεων (σύμφωνα με πίνακες ή νομαγράμματα, στην οποία η τιμή της αρτηριακής πίεσης, η βΓο, ο αιματοκρίτης, το ειδικό βάρος του αίματος κ.λπ.)

Η άμεση αιμορραγία πρέπει να αντισταθμιστεί αμέσως και με επίπεδα αιμοσφαιρίνης 100 g / l και αιματοκρίτη 30%, ενδείκνυται η μετάγγιση προϊόντων αίματος.