Φλέγμα του περιορθικού χώρου και του εδάφους της στοματικής κοιλότητας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κυτταρίτιδα χώρο okolominalikovogo σε periamigdalite γλωσσική αμυγδαλή αναπτύσσεται συνήθως μέσα σε 6-8 ημέρες, και στο πλαίσιο του αντιβιοτικού απόστημα ωρίμανσης μπορεί να καθυστερήσει μέχρι και 2 εβδομάδες, μετά την οποία θα ανοίξει, και όλα τα σημάδια periamigdalita γλωσσική αμυγδαλή μέσα σε 4-5 μέρες περνούν.

Η διάγνωση σε τυπικές περιπτώσεις με οξεία έναρξη, εμφανή σημάδια καταρροϊκής φλεγμονής και η ανάπτυξη μονόπλευρης διήθησης με τον επακόλουθο σχηματισμό ενός αποστήματος δεν προκαλεί μεγάλη δυσκολία. Με αργή ροή, σύνδρομο ήπιο πόνο και ασαφή, φλεγμονώδη συμπτώματα, η τελική διάγνωση δεν είναι πάντοτε δυνατή από την πρώτη ημέρα της νόσου. Στην περίπτωση αυτή, η γλωσσική αμυγδαλή periamigdalit πρέπει να διαφοροποιούνται από σαρκώματα και gummas γλωσσική αμυγδαλή, διάμεση γλωσσίτιδα, καθώς και αποστήματα υπογλωσσίως schitonadgortannogo-χώρο.

Η θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μη-λειτουργική (σουλφοναμίδια, αντιβιοτικά), η οποία, με ένα πρόωρο ραντεβού, μπορεί να παρέχει την αντίστροφη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας χωρίς εξαπλισμό. Αυτό διευκολύνεται από τις φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (UHF, θεραπεία με λέιζερ), καθώς και από την υπεριώδη ακτινοβολία, τον πολυμικροβιακό εμβολιασμό και άλλες μεθόδους ανοσοδιαμόρφωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με αυξανόμενη πνιγμού, μπορεί να υποδηλώνεται τραχειοτομή.

Το άνοιγμα του αποστήματος (phlegmon) γίνεται όταν η αυθόρμητη εκκένωση καθυστερήσει και οι κλινικές ενδείξεις αυξάνονται. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος, η αντιβακτηριακή θεραπεία συνεχίζεται για άλλες 3 ημέρες.

Ο φλεγμαίνος στο κάτω μέρος του στόματος (στηθάγχη του Ludwig) είναι μια σάπια νεκρωτική φλεγμονώδης διαδικασία, οι αιτιολογικοί παράγοντες της οποίας είναι οι αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι,

βακτήρια fuzospirohetnoy Association (Β fusiformis, Σπιροχαίτη buccalis), και Staphylococcus, E. Coli, και άλλοι. Ένας αριθμός συγγραφέων δεν αποκλείει έναν ρόλο στην πρόκληση της ασθένειας και αναερόβια κλωστριδίου μικροχλωρίδας. Η πηγή της εμφάνισης στηθάγχης Ludwig, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι χαμηλότερες σάπιος δόντια, γαγγραινώδης πολφίτιδα, περιοδοντίτιδα? λιγότερο λοίμωξη μπορούν να εισέλθουν στον ιστό του δαπέδου του στόματος ή των αμυγδαλών κρύπτες ως επιπλοκή της αφαιρέσεως ενός νοσούντος δοντιού.

Παθολογική ανατομία. Παθολογοανατομικές μοτίβο χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη νέκρωση του ιστού και εκφράζεται ιστού που περιβάλλει το οίδημα και την αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων, μυϊκή νέκρωση συχνά βρίσκονται εδώ (mm. Hyoglossus, mylohyoideus, Venter πρόσθια m. Digastrici), από την παρουσία των φυσαλίδων αερίου και αιχμηρά σάπιο μυρωδιά. Διατηρητέα ιστού στην περιοχή ξηρό τομή, πυκνό, λίγο αιμορραγία. Αντί πύον είναι μόνο μια μικρή συσσώρευση του χρώματος ihoroznym υγρό πλαγιές του κρέατος. Όπως σημειώνεται A.I.Evdokimov (1950), καμία τάση να πυώδης σύντηξη των προσβεβλημένων ιστών είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της στηθάγχης Ludwig ως νοσολογική οντότητα που το διαχωρίζει από το κοινότυπο φλέγμονα εδάφους του στόματος, η οποία είναι τυπική gnoeobrazovanie άφθονη και η οποία λανθασμένα αποδίδονται σε στηθάγχη Ludwig του .

Συμπτώματα και κλινική πορεία. Ξεκινώντας νόσος εκδηλώνεται με ρίγη, αίσθημα κακουχίας, κεφαλαλγία, πόνος στο πάτωμα του στόματος κατά την κατάποση, απώλεια της όρεξης, αϋπνία οφείλεται στην έκρηξη της αύξησης του πόνου της φλεγμονής. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται αργά και φτάνει τους 39 ° C ή περισσότερο μόνο την τρίτη ημέρα. Η πορεία του bolezii είναι συνήθως σοβαρή και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις είναι μέτριας σοβαρότητας.

Μια τυπική πρόωρη εκδήλωση της στηθάγχης του Ludwig είναι ένα πρήξιμο στον υπογνάθινο σιελογόνο αδένα, που χαρακτηρίζεται από πυκνότητα ξυλείας. Ως εκ τούτου, η φλεγμονώδης διαδικασία σε σοβαρές περιπτώσεις περνάει γρήγορα σε ολόκληρη την περιοχή του πυθμένα της στοματικής κοιλότητας και, κατεβαίνοντας στον λαιμό, συμπυκνώνεται στον υποδόριο ιστό. Στον λαιμό, η διόγκωση εκτείνεται μέχρι τις κλεψύδρες, προς τα πάνω καλύπτει πρώτα το κάτω μισό του προσώπου και στη συνέχεια επεκτείνεται σε ολόκληρο το πρόσωπο και τα βλέφαρα. Το δέρμα πάνω από την εστία κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες δεν αλλάζει, τότε γίνεται χλωμό, τότε υπάρχουν κοκκινωπό και ξεχωριστά μπλε μοβ και χάλκινα κηλίδες, τυπικά για αναερόβια μόλυνση.

Οίδημα των ιστών του πυθμένα του στόματος προκαλεί στένωση της εισόδου στον φάρυγγα, η φωνή γίνεται βραχνή, ο λόγος είναι ασαφής, η κατάποση είναι οδυνηρή και δύσκολη. Τα υφάσματα στην υπογλώσσια περιοχή διογκώνονται και αυξάνονται (σύμπτωμα της δεύτερης γλώσσας), η βλεννογόνος μεμβράνη επάνω από αυτά καλύπτεται με ινώδη επικάλυψη. Η γλώσσα είναι διευρυμένη, ξηρή, καλυμμένη με σκούρο καφέ, αδρανής, που βρίσκεται ανάμεσα στα δόντια. Το στόμα είναι μισό ανοιχτό, από όπου υπάρχει μια σάπια μυρωδιά. Το πρόσωπο είναι χλωμό με κυανό ή γήινο χροιά, εκφράζει φόβο, οι μαθητές διασταλούν. Η αναπνοή είναι διαλείπουσα, ταχεία, ο ασθενής αισθάνεται έλλειψη αέρα. Η θέση του ασθενούς είναι υποχρεωτική, μισή συνεδρίαση.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σταδιακά χειρότερη κάθε μέρα, υπάρχουν τεράστιες ρίγη και βαριές εφιδρώσεις, σκοτεινή συνείδηση, παραλήρημα. Ταυτόχρονα, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη πέφτει, με έντονη λευκοπενία που χαρακτηρίζεται από έντονη μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά. Με την αύξηση της γενικής αδυναμίας, της μειωμένης καρδιακής δραστηριότητας και της εικόνας της ολικής σήψης, ο θάνατος μπορεί συχνά να συμβεί στο τέλος της πρώτης, λιγότερο συχνά δεύτερης εβδομάδας.

Επιπλοκές: πνευμονία και απόστημα πνεύμονα, ασφυξία, μεσοθωράτιση, κλπ.

Πρόβλεψη. Στην προ-αντιβιοτική περίοδο, η θνησιμότητα ήταν 40-60%, η πρόγνωση ήταν σοβαρή. Επί του παρόντος, η πρόβλεψη μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή.

Θεραπεία. Παράγουν νωρίς πλάτος και βάθος τομές ενδοστοματικές αλλοιώσεις, υπογνάθιους χώρους άνοιγμα στο διήθημα ολόκληρο το χώρο στο δάπεδο του στόματος και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις επί της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού. Τα τραύματα αποστραγγίζονται προσεκτικά με λεπτές ταινίες από καουτσούκ. Κατά τη διάρκεια των επιδέσμων, πλένονται με διαλύματα αντισηπτικών και κατάλληλα αντιβιοτικά. οροί Εφαρμογή protivogangrenoznyh (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, ιδιαίτερα δραστικές εναντίον αναερόβιων βακτηριδίων, σουλφοναμίδια. Ενδοφλέβια ορίζουν μια μετάγγιση αίματος ακτινοβολημένο με υπεριώδη ακτινοβολία, η χορήγηση ουροτροπίνης, χλωριούχου ασβεστίου, με σοβαρή λευκοπενία - μάζα λευκοκυττάρων. Χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα που αυξάνουν την ανοσία, πολυβιταμίνες, αυξημένες δόσεις ασκορβικού οξέος. Ιδιαίτερη σημασία έχει η στοματική φροντίδα. Η διατροφή είναι κατά κύριο λόγο λαχανικό-γάλα, άφθονο ποτό. Η ανάπαυση στο κρεβάτι πρέπει να παρατηρείται μέχρι την πλήρη απόρριψη των νεκρωτικών ιστών και την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.