Τραυματισμοί του εσωτερικού αυτιού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι τραυματισμοί στο εσωτερικό αυτί συμβαίνουν τόσο σε χρόνο ειρήνης όσο και σε πόλεμο. Χωρίζονται σε πυροβολισμούς προκάλεσε μαχαίρια και τα αιχμηρά αντικείμενα οικιακής χρήσης (βελόνες πλεξίματος, καρφίτσες, κ.λπ.), καθώς και τη ζημία που προκύπτει από την τυχαία πτώση σε ένα αιχμηρό αντικείμενο διεισδύει μέσα στην τυμπανική κοιλότητα και τον τραυματισμό μεσαίο τοίχωμα της. Μια ειδική κατηγορία των παραβιάσεων της ανατομικής ακεραιότητας του λαβυρίνθου στο αυτί της διεγχειρητικής τραύμα παρέχεται θεραπευτική διαδικασία ή διαπράχθηκαν από αμέλεια (το λεγόμενο ιατρογενής κάκωση).

Παθολογική ανατομία και παθογένεση. Οι τραυματισμοί στο εσωτερικό αυτί συμβαίνουν, κατά κανόνα, με πυροβολισμούς και θραύσεις κατακερματισμού. Λόγω του γεγονότος ότι ο λαβύρινθος αυτιού βρίσκεται βαθιά στη βάση του κρανίου, οι τραυματισμοί του συνοδεύονται από σημαντική καταστροφή των περιβάλλων ανατομικών σχηματισμών, που είναι συνήθως ασυμβίβαστες με τη ζωή. Σε τραύματα από σπασμούς, αυτά τα κατάγματα είναι ιδιαίτερα εκτεταμένα και τραυματικά. Τα τραύματα των σφαίρων είναι βαθύτερα και συχνά φθάνουν στα βαθύτερα τμήματα του κρανίου.

Η σφαίρα πέρασε μέσα από το λαβύρινθο του αυτιού μπορεί να προκαλέσει την συνδυασμένη βλάβη της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, αιθουσαία-κοχλιακό και του προσώπου νεύρα, το εγκεφαλικό στέλεχος, παρεγκεφαλίδα, και άλλοι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συνολική βαριά κλινική εικόνα συγκεκριμένων μάσκες του λαβυρίνθου. Μεμονωμένες τραύματα από σφαίρες λαβύρινθο του αυτιού συμβαίνουν σπάνια. Όταν παρατηρείται πλήρης ακουστική τερματισμού και αιθουσαία λειτουργία, η οποία δεν μπορεί να συμβεί τις πρώτες πρωινές ώρες με φόντο το τραυματικό σοκ. Ωστόσο, η μείωση της νευρικής δραστηριότητας και την επαφή με τους τραυματίες σημάδια της καταστροφής λαβυρίνθου αυτιού φαίνεται ευδιάκριτα πλήρη κώφωση στο ένα αυτί, reperkussionnoe απώλεια ακοής στην ετερόπλευρη αυτί εκφράζεται αιθουσαίο off σύνδρομο (αυθόρμητη νυσταγμό την υγιή πλευρά, ίλιγγος, έλλειψη συντονισμού, αταξία, ναυτία, έμετο).

Όταν τροφοδοτούνται μέσα στο αυτί, που παράγονται για τη θανάτωση ή την αυτοκτονία τραύματος κανάλι περνά μέσα από το τύμπανο, το μεσαίο τοίχωμα της τυμπανικής κοιλότητας, του αυτιού και του λαβυρίνθου φτάνει τα βαθιά τμήματα της πυραμίδας. Με σημαντική κινητική ενέργεια, η σφαίρα μπορεί να διεισδύσει στο μεσαίο κρανιοφόρο. Το κανάλι πληγής μπορεί να αποκτήσει διάφορες κατευθύνσεις σε μια πληγή σφαίρας, στην οποία το φαινόμενο της ανάκαμψης μπορεί να παίξει κάποιο ρόλο. Όταν τραυματίζοντας βλήμα κολλήσει βαθιά στην πυραμίδα, μαστοειδούς, ή σε άλλα μέρη του κροταφικού οστού, χωρίς να καταστρέφει τα μεγάλα αγγεία και ζωτικά κέντρα, τραυματίστηκαν τις περισσότερες φορές θανατηφόρα.

Συμπτώματα. Στις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, το θύμα βρίσκεται σε κώμα. Κατά την εξέταση αποκαλύπτει ωχρότητα με χλωμό απόχρωση του δέρματος, soporous ανάσα σπάνια ακανόνιστο σφυγμό, παρατείνεται ασθενώς αντιδραστικά στο φως μαθητές στο πτερύγιο - θρόμβους αίματος, τη ροή του αίματος από το εξωτερικό ακουστικό πόρο. Όταν φωτογραφίζετε από μικρή απόσταση (λιγότερο από 1 μ.) Στο δέρμα της πλευρικής όψης, υπάρχουν ίχνη αιθάλης, σωματίδια σκόνης, σημάδια καύσης. Τα τοιχώματα του εξωτερικού ακουστικού πόρου μωλωπισμένο μερικώς έσπασαν, ιστό που περιβάλλει το εξωτερικό άνοιγμα του εξωτερικού ακουστικού πόρου, ωχρό-γαλαζωπό, πρησμένα, μερικώς κατεστραμμένη.

Τα συμπτώματα τραυματίες λαβύρινθο του αυτιού εμφανίζεται στην έξοδο του θύματος ασυνείδητο και την ανάκτηση αντανακλαστικό του ΚΝΣ. Κατά τις πρώτες ώρες μπορεί να παρατηρηθεί πλήρης κώφωση και αιθουσαία συμπτώματα που εκφράζονται στα ανοικτά του λαβυρίνθου, το οποίο, ωστόσο, δεν υποδεικνύει το βαθμό της βλάβης του λαβυρίνθου αυτί. Ελλείψει ανατομική βλάβη του κοχλία, αλλά με την παρουσία της διάσεισης ή θλάση του, παρατηρείται ποικίλους βαθμούς απώλειας ή ακόμη και κώφωση ακοής, η δυναμική των οποίων μπορεί στη συνέχεια να κατευθύνεται είτε προς την απώλεια ακοής, μέχρι την εξαφάνιση του, ή προς ορισμένες από τις βελτιώσεις της με σταθεροποίηση σε μερικά βαθμό κώφωσης. Με την κατάλληλη κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιείται δοκιμασία ακρόασης με ζωντανή ομιλία, πιρούνια συντονισμού και ακουστικομετρία ονοματοθεσίας.

Πληγή αιθουσαίο σύστημα οδηγεί σε πλήρη διακοπή λειτουργίας της με την ταχεία ανάπτυξη των αιθουσαίο σύνδρομο αναπτύσσεται σταδιακά η απελευθέρωση του θύματος soporous κατάσταση και την ανάκτηση των αντανακλαστικών δραστηριότητας. Ταυτόχρονα αποκάλυψε μια αυθόρμητη νυσταγμός και ζάλη, στόχο τόσο τον υγιή αυτί, δείχνοντας promahivanie δείγματα προς το πληγωμένο αυτί, οι αιθουσαία Προκλητική δοκιμές για απαλό μεθόδους περιστροφής επιτρέπεται μόνο μετά από 2-3 εβδομάδες σε μια ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς. Τα θερμιδικά δείγματα είναι δυνατά μόνο με θερμική αέρωση με την αντίστοιχη κατάσταση του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

Με ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας πληγής και χωρίς βλάβη στα ζωτικά κέντρα και τα μεγάλα αγγεία, η κλινική ανάκαμψη του προσβεβλημένου ατόμου πραγματοποιείται εντός περιόδου 1 έως 3 μηνών. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα παρουσία επιπλοκών που τραυματίζουν το λαβύρινθο. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να είναι άμεσες, καθυστερημένες, αργές και απομακρυσμένες.

Επιπλοκές. Απευθείας: αιμορραγία από μεγάλα αγγεία (εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, σφαγίτιδας βολβού, σιγμοειδές κόλπων), παράλυση του προσωπικού νεύρου, τραυματισμό νεύρων sluholitsevogo δοκό ΜΤΝ.

Αναβαλλόμενες: hondroperihondrit αυτί και μεμβρανώδη-χόνδρινο τμήμα του εξωτερικού ακουστικού πόρου, πυώδη μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, λαβυρινθίτιδα, σιγμοειδές κόλπων θρόμβωση, απόστημα των χρονικών, ινιακό λοβό, στις αρχές των οστών οστεομυελίτιδα κροταφικού οστού, πυώδης φλεγμονή της παρωτίδας.

Αργά χρόνιες μετατραυματικές otomastoidit, οστεομυελίτιδα του κροταφικού οστού, αραχνοειδίτιδα MMU, artrozoartrit κροταφογναθικής άρθρωσης, συρίγγια της παρωτίδας σιελογόνων αδένων.

Απομακρυσμένες: διάφορες ανατομικές ατέλειες στο εξωτερικό, μεσαίο και εσωτερικό αυτί, επίμονες παραβιάσεις ακοής και αιθουσαία αναλυτές τύπου υπολειτουργία, μετα-τραυματική νευρική νευρίτιδα sluholitsevogo δοκού και του ουραίου ομάδα.

Η θεραπεία των τραυμάτων του λαβυρίνθου αυτιών είναι μια πολύπλοκη, μακρά διαδικασία, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ανεπιτυχής σε σχέση με την ακουστική λειτουργία.

Πρώτη βοήθεια είναι η εφαρμογή ξηρού στείρου σάλτσα στο τραύμα ή την πληγείσα περιοχή του αυτιού. Σε περίπτωση παραβίασης ζωτικών λειτουργιών - η εισαγωγή κατάλληλων φαρμάκων, καθώς και η χρήση κονδυλίων που έχουν σχεδιαστεί για την καταπολέμηση του τραυματικού σοκ. Επείγουσα εκκένωση στο νευροχειρουργικό νοσοκομείο, όπου οι τραυματίες παρέχονται με βοήθεια επανανθρώπισης και διαγνωσθούν. Με την παρουσία του τραυματισμού βλήματος στο κροταφικό οστό, s διείσδυση στην κρανιακή κοιλότητα (καθορίζεται από RT), και εν απουσία αντενδείξεων της γενικής κατάστασης του προσβεβλημένου otohirurgicheskuyu παρέχουν εξειδικευμένο νοσοκομείο ΩΡΛ βοήθεια, κύριος στόχος του οποίου είναι να αφαιρεθεί το ξένο σώμα. Όσο για την περαιτέρω τακτική της χειρουργικής επέμβασης, υπαγορεύεται από τη φύση της πληγής. Βασική αρχή της είναι η πρόληψη ενδοκρανιακών επιπλοκών (ανοικτή διαχείριση πληγών, αποτελεσματική αποστράγγιση και μαζική χρήση αντιβιοτικών).

Ενδοεγχειρητικό τραύμα του λαβυρίνθου. Οι ενδοεγχειρητικές βλάβες του λαβυρίνθου χωρίζονται σε "προγραμματισμένες", ή εκ προθέσεως, και τυχαίες. Οι πρώτοι επιδιώκουν θεραπευτικούς στόχους, για παράδειγμα στη χειρουργική αντιμετώπιση της νόσου του Ménière, αυτοί προκύπτουν ακούσια, μέσω απροσεξίας, ως αποτέλεσμα τυχαίου λάθους του γιατρού.

Τυχαία ενδοεγχειρητική τραύμα - σχετικά σπάνιο φαινόμενο που παρουσιάζεται όταν διάφορες χειρουργικές διαδικασίες στο μεσαίο αυτί και τυμπανικού παρακέντηση μεμβράνης. Από τις πιθανές επιπλοκές της παρακέντησης σημείωσης τραύματος vysokostoyaschey σφαγίτιδας βολβού, μεσαίο τοίχωμα του τυμπάνου και το οποίο διέρχεται το προσωπικό νεύρο, παραβίαση των αρθρώσεων της ακεραιότητας nakovalnestremennogo, υπεξάρθρημα της βάσης του αναβολέα. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχουν σκληρές θορύβου στο αυτί και αιφνίδια κώφωση σε αυτό, καθώς και σοβαρή ζάλη, αυθόρμητη νυσταγμός και ανισορροπίας. Όταν περιελίσσεται προεξέχον τμήμα της πλευρικής ημικυκλικό σωλήνα, όπως όταν χειρισμό bit ή μύλο επί του άκρου του «κέντρισμα» όταν λειτουργούν υπό τοπική αναισθησία, υπάρχει μια απότομη ζάλη και κινητήρα απόκριση που προκαλείται από ξαφνικά προκύπτουν στο αίσθημα της πέφτουν από τον χειρουργικό τραπέζι ασθενούς, η ανιχνευόμενη αυθόρμητη νυσταγμός III βαθμού προς την κατεύθυνση του αυτιού που λειτουργεί. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, ή άλλα χειραγώγηση του μέσου ωτός είναι σίγουρα ενδεικτικό του εργαλείου τραυματισμό διείσδυσης στην περιλεμφικός χώρο ή εάν χρησιμοποιείτε μια σμίλη - η εμφάνιση ρωγμών στην περιοχή του ακρωτηρίου και του τόξου της πλευρικής ημικυκλικό σωλήνα.

Διεγχειρητική ζημία εμφανίζεται πιο συχνά κατά τη διάρκεια της λεγόμενης επανατοποθετηθεί olomkov αφαιρώντας το πλευρικό epitympanum τοίχωμα, «γέφυρα», που σχηματίζονται κατά το άνοιγμα του μαστοειδούς άντρου και να είναι μέρος του οπίσθιου τοιχώματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου, αφαιρώντας το «δόντι Bokhonov» σπιρούνια εξομάλυνση προσωπικού νεύρου. Η εμφάνιση της διεγχειρητικής τραυματισμού δεν θα πρέπει να οδηγήσει στον τερματισμό της λειτουργίας, από την άλλη πλευρά, η παρέμβαση γίνεται με αφορμή μια πυώδης φλεγμονή του μέσου ωτός, είναι απαραίτητο να φέρει σε πέρας, όπως είναι αυτό ελαχιστοποιεί την πιθανότητα επιπλοκών στο εσωτερικό αυτί. Συχνά η παρουσία χρόνιας φλέγμονα ενδοανάπτυξης εντός αυτού και χολοστεάτωμα, κοκκοποίηση ή ινώδους ιστού χειραγώγησης δραστική λαβίδα αυτί ή αναρρόφηση μπορεί να προκαλέσει σχίσιμο του μεμβρανώδους λαβυρίνθου κασσιτεροκολλημένα στο εν λόγω παθολογικού ιστού.

Εάν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης προκύψουν τραυματισμοί με λαβυρίνθου κατά την επέμβαση στο "πυώδες" αυτί, πρέπει να τηρούνται τέσσερις κανόνες:

1. ριζική απομάκρυνση των παθολογικών ιστών.
2. απομόνωση του τραυματισμένου τμήματος του λαβυρίνθου με αυτοπλαστικό υλικό.
3. αποτελεσματική αποστράγγιση της μετεγχειρητικής κοιλότητας.
4. εντατική χρήση αντιβιοτικών.

Οι σκόπιμες ενδοεγχειρητικές αλλοιώσεις του λαβυρίνθου προκαλούνται από το σκοπό της χειρουργικής επέμβασης για να επιτευχθεί ένα συγκεκριμένο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Αυτές ενδοεγχειρητική τραυματισμό περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, το άνοιγμα του πλευρικού ημικυκλικό σωλήνα με υαλοπινάκων, διάτρηση του αναβολέα βάσης σε stapedoplasty, ένας αριθμός παραγόντων (μηχανική, υπέρηχοι, αλκοόλη, κλπ). Αποσκοπεί στην καταστροφή του λαβυρίνθου στη νόσο του Meniere.

Θεραπεία της διεγχειρητικής τραυματισμών του λαβυρίνθου προσδιορίζεται από την συγκεκριμένη κλινική περίπτωση και απευθύνεται κυρίως σε σύλληψη οξεία ανασταίνομαι λαβυρίνθου τραυματικό σύνδρομο και την πρόληψη της ανάπτυξης των λαβυρινθίτιδα και ενδοκρανιακής επιπλοκές.

[1], [2], [3]