Νευρικός έμετος και ναυτία

Ο έμετος είναι η έκρηξη του γαστρικού και του οισοφαγικού περιεχομένου μέσω του στόματος (μερικές φορές ρινικές διόδους) προς τα έξω.

Πρώτη «νευρικό εμετός» περιγράφεται V. Stiler το 1884. Θα πρέπει να τονιστεί ότι μέχρι σήμερα δεν υπάρχει αρκετά σαφής και ξεκάθαρη περιγραφή της κλινικής εικόνας του φαινομένου αυτού στο πλαίσιο της ψυχογενούς διαταραχών. Η ψυχογενής εμετός μπορεί να έχουν ένα ασυνήθιστα μεγάλο εύρος εκδηλώσεων - έμετος επεισόδια, χωρίς να επηρεάζεται η γενική κατάσταση του ασθενούς, την όρεξη και το σωματικό βάρος, τη μακροπρόθεσμη επίμονο εμετό, που οδηγούν σε μεγάλες απώλειες της μάζας και σοβαρές παραβιάσεις ηλεκτρολυτική ισορροπία του σώματος. Εμετός, νευρική ανορεξία και η βουλιμία δεν έχουμε υπόψη, δεδομένου ότι είναι αρκετά οριοθετείται μορφές της νόσου, που απαιτεί, κατά κανόνα, η αρμοδιότητα του ψυχιάτρου.

Ο ψυχογενής εμετός είναι πιο συχνός σε νέους, νέους και μεσήλικες ασθενείς. το γυναικείο φύλο κυριαρχεί (5: 1). Κατά κανόνα, ο εμετός είναι αρκετά επίμονος, επίμονος, ανησυχεί τους ασθενείς για πολλούς μήνες και χρόνια. Η λεπτομερής ανάλυση επιτρέπει να διαπιστωθεί η παρουσία περιόδων εμέτου στην παιδική ηλικία. Συνήθως, η όρεξη και το σωματικό βάρος δεν αλλάζουν, ο εμετός εμφανίζεται πιο συχνά μετά το φαγητό ή σε συναισθηματικούς παράγοντες. Η ναυτία μπορεί να απουσιάζει. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του ψυχογενούς εμέτου είναι η διαθεσιμότητα των δυνατοτήτων ελέγχου και καθυστέρησης: οι ασθενείς καταφέρνουν να φτάσουν στην τουαλέτα.

Συχνά, οι ασθενείς εκτίθενται σε διάφορες παραλλαγές συναισθηματικών διαταραχών, αυτόνομη δυσλειτουργία. Το φαινόμενο του εμέτου συνήθως συνοδεύεται από πολλές βλαστικές διαταραχές: εφίδρωση, ωχρότητα του δέρματος, έντονη γενική αδυναμία, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αυτές οι αυτόνομες διαταραχές περιλαμβάνονται στην κλινική εικόνα του εμέτου διαφορετικά και μπορεί να είναι ελάχιστες όταν ο έμετος είναι ένα υστερικό φαινόμενο και χρησιμεύει ως ένας τρόπος έκφρασης συναισθημάτων σε έναν ασθενή. Οι ασθενείς με ψυχογενή εμετό κατά κανόνα το ανέχονται εύκολα και ο φόβος μιας σοβαρής οργανικής νόσου εμφανίζεται συχνά σε συγγενείς και όχι στους ίδιους τους ασθενείς.

Μεγάλη σημασία στις κλινικές εκδηλώσεις και παθογένεση του εμέτου έχει μια κατάσταση της αιθουσαίας συσκευής. Η αρχική, συνταγματική υπερευαισθησία του (οι ασθενείς δεν θα μπορούσε να σταθεί το αιθουσαίο φορτίου - swing, καρουσέλ, μεταφορές) σε μια κατάσταση της ψυχογενούς ασθένειας μπορεί να αυξήσει δραματικά, ουσιαστικά ενώνει το μηχανισμό διαμόρφωσης των συμπτωμάτων.

Η διάγνωση του ψυχογενούς εμέτου είναι πολύ υπεύθυνη, επομένως απαιτείται λεπτομερής ανάλυση του φαινομένου. Είναι πάντα απαραίτητο να διευκρινιστεί η σχέση του εμέτου με την ύπαρξη του πόνου, με την πρόσληψη τροφής, να λαμβάνεται υπόψη η συχνότητα και η συχνότητα του εμέτου, προκαλώντας παράγοντες. Ο νευρολόγος πρέπει να γνωρίζει ότι με τις οργανικές ασθένειες του νευρικού συστήματος, το φαινόμενο του εμέτου έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, ο εμετός της συντριβής συνδέεται συχνότερα με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (εγκεφαλικός έμετος) ή με στένωση του πυλωρού τμήματος του οισοφάγου. Ο εμετός του πρωινού είναι χαρακτηριστικός κυρίως για τις μεταβολικές διαταραχές (εγκυμοσύνη, αλκοολισμός, ουραιμία κ.λπ.). Η εμφάνιση εμέτου μία ώρα μετά την κατάποση μπορεί να υποδεικνύει την πιθανότητα πεπτικού έλκους, γαστρικού καρκίνου, ασθένειας χοληδόχου κύστης και εντερικής απόφραξης.

Η ανάλυση του εμετού μπορεί επίσης να δώσει σημαντικές πληροφορίες: τα υπολείμματα μη ζαρωμένων τροφίμων μπορεί να υποδηλώνουν απόφραξη του οισοφάγου, οσμή κοπράνων - στην εντερική γένεση της νόσου. Ο έμετος, σε συνδυασμό με ένα μεγάλο σάλιο, το ρευστό αντικατοπτρίζει μια παραβίαση της κατάποσης, η οποία μπορεί να συμβεί όταν επηρεάζεται η βολβός του εγκεφαλικού. Ενίσχυση έμετος κινούμενη κεφαλή, η μετάβαση από οριζόντια σε κάθετη ή αντίστροφα θα πρέπει να προκαλέσει τη σκέψη του αιθουσαίου εμπλοκής (νόσος του Meniere, οργανική ασθένεια του εγκεφάλου). Εκτός από αυτές τις ιδιότητες του εμέτου, οι οποίες, κατά κανόνα, συνδυάζονται με ναυτία, ο ασθενής έχει επίσης άλλα σημάδια της αντίστοιχης νόσου: συστηματική ζάλη και απώλεια ακοής στη νόσο του Meniere. παρουσία εγκεφαλικών και τοπικών σημείων εγκεφαλικής βλάβης σε νευρολογική ασθένεια.

Η ναυτία και ο έμετος μαζί με ζάλη είναι συχνές συντρόφισσες επιθέσεων ημικρανίας.

Σημαντική για τη διάγνωση του ψυχογενούς εμέτου είναι η εφαρμογή κριτηρίων που θα αποδεικνύουν υψηλή πιθανότητα ψυχολογικής φύσης της διαταραχής. Για πρακτικούς λόγους φαίνεται σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν τα ίδια κριτήρια που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του ψυχογενούς πόνου στην κοιλία.

Η παθογένεση του ψυχογενούς εμέτου είναι πολυδιάστατη. Οι νευροφυσιολογικοί μηχανισμοί στους οποίους βρίσκεται το εμετικό αντανακλαστικό σχετίζονται με τη λειτουργία των κέντρων εμετού που βρίσκονται στο σύστημα του δικτυωτού σχηματισμού. Στον πυθμένα της κοιλίας IV υπάρχει επίσης μια ζώνη ενεργοποίησης χημειο-υποδοχέα, η οποία μπορεί να ενεργοποιήσει τη λειτουργία του κέντρου εμετού σε απόκριση σε διάφορα ερεθίσματα. Η εμετική φυσιολογική πράξη συνίσταται στη διαδοχική ένταξη ενός συγκεκριμένου αλγορίθμου ενός αριθμού μυών και στην επίτευξη γαστρικής παλινδρόμησης - στην εκκένωση του περιεχομένου του στομάχου στο κάτω μέρος του οισοφάγου. Διάφορες έννοιες έχουν προταθεί για να εξηγήσουν τον ψυχογενή εμετό. Ο IP Pavlov πρότεινε την κατανόηση του ψυχογενούς εμέτου ως κλινικού αντανακλαστικού. Οι κλινικές παρατηρήσεις των τελευταίων ετών επιβεβαιώνουν αυτή την άποψη. Εξετάστε τον ψυχογενή εμετό ως αποτέλεσμα συναισθηματικών διαταραχών στο σύστημα διαπροσωπικών διαταραχών. Εντατικά συναισθήματα όπως η δυσαρέσκεια, ο θυμός από τους μηχανισμούς του ασυνείδητου συμβολισμού μπορούν να εκφραστούν στην εμφάνιση εμέτου. Υπογραμμίζει την παρουσία ορισμένων μοντέλων (συνηθέστερα στην οικογένεια) που ανταποκρίνονται στο στρες. Έτσι, ο εμετός εμφανίζεται επίσης ως εκπαιδευμένη μορφή αντίδρασης.

Σημαντικές πτυχές της παθογένειας, όπως η παρουσία συναισθηματικών διαταραχών, ιδιαίτερα η κατάθλιψη, το άγχος της αγχωτικής φύσης, τονίζονται επίσης.

Οι ασθενείς με ψυχογενή εμετό για τα προσωπικά τους χαρακτηριστικά είναι παθητικοί, δεν τείνουν στην αντιπαράθεση, δεν έχουν αρκετή επιμονή και έχουν κάποιες δυσκολίες στη συγκράτηση του θυμού. Πάντα τόνισε την εμφάνιση εμετού ως μέτρο ψυχολογικού αδιεξόδου. Η προσέλκυση υστερικών μηχανισμών για την εξήγηση της παθογένειας των ψυχογενών εμέτων απαιτεί μια λεπτή ανάλυση για να κατανοηθεί το φαινόμενο του εμέτου στο πλαίσιο των μηχανισμών της συμπεριφοράς του ασθενούς. Μια τέτοια ανάλυση και απόδειξη είναι μάλλον δύσκολη.

Ναυτία - μια δυσάρεστη αίσθηση στο επιγάστριο περιοχής (μερικές φορές η αίσθηση ότι το στομάχι δεν μπορεί να ανεχτεί το περιεχόμενό τους και τείνει να την απομάκρυνσή του προς τα έξω), που μερικές φορές συνοδεύεται από σιελόρροια, ναυτία, χλωμό δέρμα, και σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση της συγκοπτικό επεισόδιο.

Η ναυτία σχετίζεται στενά με τον έμετο και συχνά προηγείται. Ωστόσο, στο πλαίσιο των ψυχογενών αυτόνομων διαταραχών, η ναυτία μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη, μάλλον επίμονη και επίμονη εκδήλωση.

Η λεπτομερής αναμνησία, κατά κανόνα, επιτρέπει να αποκαλύπτεται στους συγκεκριμένους ασθενείς διάφορες ψυχογενείς καταστάσεις, επικοινωνία μιας ναυτίας με εμπειρίες στις συνθήκες διαφόρων στρες, δυσκολίες μιας ζωής. Συχνά η αίσθηση της ναυτίας είναι σε ένα συγκεκριμένο ασθενή ένα συνηθισμένο και στερεότυπο αίσθημα που εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε μια κατάσταση συναισθηματικού στρες.

Η αυξημένη ευαισθησία της αιθουσαίας συσκευής (συγγενούς ή επίκτητης) έχει μερικές φορές μεγάλη σημασία για τη διαμόρφωση και την επακόλουθη ψυχολογική σταθεροποίηση ενός αίσθηματος ναυτίας. Οι μηχανισμοί της παθογένειας είναι σε μεγάλο βαθμό πανομοιότυποι με την παθογένεση του ψυχογενούς εμέτου. οι αρχές της θεραπείας είναι επίσης πολύ παρόμοιες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]