Έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας

Η εστίαση της νέκρωσης του μυϊκού ιστού στο πάχος του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς - το μυοκάρδιο του - ορίζεται ως έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας.

Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου που περιλαμβάνει μόνο τη δεξιά κοιλία είναι πολύ λιγότερο κοινό από το έμφραγμα της αριστερής κοιλίας, επειδή τα τοιχώματα της δεξιάς κοιλίας είναι λεπτότερα και η πίεση του είναι χαμηλότερη. [1]

Επιδημιολογία

Η απόφαση της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας είναι σπάνια, επομένως το έμφραγμα που περιλαμβάνει μόνο το δεξί κοιλιακό μυοκάρδιο αντιπροσωπεύει περίπου το 4% των περιπτώσεων. Σε 30% των κλινικών περιπτώσεων, παρατηρείται εστιακή νέκρωση του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας σε ασθενείς με κατώτερη οπίσθια διαβαθμισμένη έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ο σχετικά μικρός ρυθμός του έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας μπορεί να εξηγηθεί από διάφορους παράγοντες: χαμηλότερη ζήτηση οξυγόνου δεξιάς κοιλίας λόγω της χαμηλότερης μυϊκής μάζας και του φόρτου εργασίας. αυξημένη ροή αίματος κατά τη διάρκεια της διαστολής και της συστολής. πιο εκτεταμένη εξασφάλιση της δεξιάς κοιλίας, κυρίως από την αριστερή στεφανιαία πλευρά. και διάχυση οξυγόνου από ενδοκαμιελικό αίμα μέσω του λεπτού τοιχώματος του φωτοβολταϊκού στις φλέβες φυσικής. [2], [3]

Αιτίες έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας

Η κύρια αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας είναι η οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια που προκύπτει από την παύση της παροχής αίματος στον ιστό του δεξιού τοιχώ πρόσθια περιφερειακή αρτηρία).

Η πλήρης απόφραξη του αυλού της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας από την προέλευσή του μέχρι τη μέση της έντονης εξωτερικής άκρης της δεξιάς κοιλίας με θρόμβωση ή εμβολή μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου όχι μόνο της δεξιάς κοιλίας αλλά και του κατώτερου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, συχνά συνδυασμένη νέκρωση του καρδιακού μυ. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η δεξιά στεφανιαία αρτηρία της καρδιάς - εκτός από την παροχή αίματος στη δεξιά κοιλία - παρέχει αίμα στο 25-30% της αριστερής κοιλίας.

Περισσότερες πληροφορίες:

• έμφραγμα του μυοκαρδίου: Αιτίες
• Αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας περιλαμβάνουν:

• Στηθάγχη pectoris (σταθερό και ασταθές) ·
• Ισχαιμική καρδιακή νόσο.
• Υψηλή αρτηριακή πίεση (αρτηριακή υπέρταση).
• Αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης αίματος (υπερλιπιδαιμία) που οδηγεί σε αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγειών.
• Υποδυναμία (έλλειψη σωματικής δραστηριότητας) ·
• Υπέρβαρο και κάπνισμα.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός της αλλοίωσης του μυοκαρδιακού κυττάρου (καρδιομυοκυττάρων) οφείλεται στην παύση της παροχής αίματος, δηλ. Προμήθεια οξυγόνου, η οποία είναι απαραίτητη για τον ενδοκυτταρικό μεταβολισμό.

Ως αποτέλεσμα, ο νεκρωτικός θάνατος των καρδιακών μυοκυττάρων εμφανίζεται στη ζώνη ισχαιμίας - λόγω έλλειψης οξυγόνου και βασικών θρεπτικών ουσιών - με σχηματισμό ιστού κοκκοποίησης από μυοϊνοβλάστες και ουλώδους ιστού από μυοκαρδιακές ινοβλάστες με συσσώρευση ινώδους κολλαγόνου στην κατεστραμμένη περιοχή του μυοσάρδας.

Συμπτώματα έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας

Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται από έντονο πόνο στο στήθος (που ακτινοβολεί στον ώμο και την ωμοπλάτη), την δύσπνοια, το περιφερειακό οίδημα και τον κρύο ιδρώτα.

Βλέπω:

• έμφραγμα του μυοκαρδίου: συμπτώματα
• συμπτώματα έμφραγμα του μυοκαρδίου

Επίσης, για το έμφραγμα αυτού του εντοπισμού χαρακτηρίζονται από τέτοια συμπτώματα όπως

• Μείωση της αρτηριακής πίεσης με τη μορφή ανεξέλεγκτης υπότασης.
• Διόγκωση της σφαγιτιδικής φλέβας λόγω της αυξημένης εισπνοής αρτηριακής πίεσης στο δεξιό κόλπο και την αντίστροφη ροή αίματος (παλινδρόμηση) μέσω της τρικυκλικής αορτικής βαλβίδας - του συμπτώματος του Kussmaul.

Η ένταση των συμπτωμάτων και η κατάσταση των ασθενών εξαρτάται από το στάδιο του εμφράγματος: οξεία (πρώτες δύο ώρες από την έναρξη του εμφράγματος), οξεία (πρώτες δέκα ημέρες), υποξεία (από την δέκατη ημέρα έως δύο μήνες) ή τις ουλές (που αρχίζει στο τέλος του δεύτερου μήνα από την έναρξη του εμφράγματος και διαρκεί μέχρι έξι μήνες).

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης του μυοκαρδίου, διακρίνονται οι τύποι εμφράγματος της δεξιάς κοιλίας:

• Υποεπικαρδιακή (με επίκεντρο νέκρωσης στο εξωτερικό στρώμα, κάτω από το Επικάρδαιο).
• (Με βλάβη στο εσωτερικό στρώμα - κάτω από το ενδοκάρδιο που επωφελείται από το εσωτερικό της καρδιάς).
• Intramural (με τον εντοπισμό της ζώνης νέκρωσης στο πάχος του κοιλιακού τοιχώματος),
• Διαμορφωμένη (με βλάβη του μυοκαρδίου σε ολόκληρο το πάχος του μυοκαρδίου).

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές του έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας κυμαίνονται από σοβαρή αρτηριακή υπόταση και κοιλιακή μαρμαρυγή έως καρδιογενές σοκ. Και τα επακόλουθα περιλαμβάνουν:

• PostInfarction Cardiosclerosis;
• μυοκαρδική Ακινησία;
• Ζημιά στο διάφραγμα του παρεμβαλλίου που οδηγεί σε ρήξη του διαφράγματος.
• ανευρύσματα δεξιάς κοιλίας;
• Δυσλειτουργία ή ρήξη των θηλοειδών μυών στον κοιλιακό τοίχο.
• Δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια με δύσπνοια και οίδημα.
• Ανάπτυξη atrioventricular block iI-III.

Διαγνωστικά έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας

Η τυπική τριάδα που παρατηρείται στη φυσική εξέταση είναι η υπόταση συνοδευόμενη από μπαλόνι σφαγιδίων φλεβών και σαφείς πνεύμονες. Η συντηρημένη λειτουργία της αριστερής κοιλίας (LV) επιβεβαιώνει τη διάγνωση. [4]. Ένα μούδιασμα τριγωνικής παλινδρόμησης, το σύμπτωμα του Kussmaul (αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση στην έμπνευση, όπως εκδηλώνεται από τη διάσταση της σφιγκτούρας) και οι παράδοξοι παλμοί είναι σημάδια σημαντικών αιμοδυναμικών επιδράσεων λόγω της ισχαιμίας της δεξιάς κοιλίας. [5]. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα συμπτώματα απουσιάζουν κατά την εισαγωγή και δεν εμφανίζονται μέχρι να συνταγογραφηθούν διουρητικά ή νιτρικά.

Η δημοσίευση - έμφραγμα του μυοκαρδίου: Η διάγνωση είναι αφιερωμένη στη διάγνωση

Πρώτα απ 'όλα, εκτελούνται οργανικά διαγνωστικά: Ηλεκτροκαρδιογραφία (ECG), ηχοκαρδιογραφία, [6] Coronarography, κοιλιακή σπινθηρία, στεφανιαία αγγειογραφία.

Δεδομένου ότι το τυποποιημένο ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 μολύβδου είναι ανεπαρκές για την αξιολόγηση της συμμετοχής της δεξιάς κοιλίας, χρησιμοποιούνται πάντοτε οι σωστοί προμηθευτικοί οδηγοί. Τα σημάδια ΗΚΓ του έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας περιλαμβάνουν: ανύψωση του τμήματος ST (ανοδική μετατόπιση) στους κατώτερους αγωγούς (καθώς και στους αριστερούς προ-οδηγούς V1-V3). προς τα πάνω ευρεία κυματομορφή Τ; και διασταλμένες κυματομορφές Q. [8]

Δείτε επίσης:

• Μια μελέτη καρδιάς
• ECG για έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Οι εξετάσεις αίματος απαιτούνται για επίπεδα καρδιακών ενζύμων (τροπονίνες). Η φωσφοκινάση κρεατίνης, η ασπαρτική αμινοτρανσφεράση και τα ισοενζύματα της γαλακτικής αφυδρογονάσης. Αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων. και ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR).

Η διαφορική διάγνωση με άλλες οξείες καρδιακές και καρδιαγγειακές καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα είναι απαραίτητη: καρδιακή ταμπόνα, οξεία στεφανιαία σύνδρομο, πνευμονική εμβολή, περιοριστική περικαρδίτιδα.

Θεραπεία έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας

Η θεραπεία του έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

• Η θρομβόλυση επαναιμάτωσης (αντιαιμοπεταλιακή ή θρομβολυτική θεραπεία) - για να καταστρέψει τον θρόμβο και να αποκαταστήσει την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο.
• Ενδοφλέβια φορτίο έγχυσης - ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος αλατούχου διαλύματος (40 ml ανά λεπτό) με αιμοδυναμική παρακολούθηση - για την ρύθμιση της προφόρτισης της δεξιάς κοιλίας και τη βελτιστοποίηση της καρδιακής παροχής.
• Ο έλεγχος και η συντήρηση του καρδιακού ρυθμού και του ρυθμού και η ατροπίνη (0,5-1 mg W/V) χρησιμοποιούνται σε περίπτωση συμπτωματικής μείωσης του HR.
• Ινοτροπική υποστήριξη της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου - με ενδοφλέβια χορήγηση καρδιοτονικών παραγόντων, ιδιαίτερα της dobutamine (2-5 mcg ανά kg σωματικού βάρους ανά λεπτό με αύξηση της δόσης κάθε 10 λεπτά).

Για τη θρομβόλυση επαναιμάτωσης, φάρμακα όπως η ασπιρίνη και η ηπαρίνη και άλλα φάρμακα της θρομβολυτικής ομάδας χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια: στρεπτοκινάση (στρεπτάση), τεκτεπλάση, αλτεπλάση.

Μία εβδομάδα μετά την έναρξη του εμφράγματος, μπορούν να συνταγογραφηθούν αναστολείς δισκίων αιμοπεταλίων: κλοπιδογρέλη (PLAVIX) ή τικλοπιδίνη (Ticlid).

Χορήγηση νιτρογλυκερίνης στο έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας. Χαλαρώνοντας τις ίνες των λείων μυών των αγγειακών τοιχωμάτων, η νιτρογλυκερίνη προκαλεί την επέκτασή τους και μειώνει επίσης την αρτηριακή πίεση. Χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των οξεία σπασμών στεφανιαίων αγγείας στη στηθάγχη. Στο έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας - με απότομη μείωση της ΒΡ - αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει λιποθυμία, οπότε η χρήση του αντενδείκνυται. Επιπλέον, με εξασθενημένη συστολή του μυοκαρδίου και ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, τα νιτρικά άλατα μπορούν να οδηγήσουν σε επιδείνωση της κατάστασης.

Διαβάστε επίσης - έμφραγμα του μυοκαρδίου: θεραπεία

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου οποιουδήποτε εντοπισμού, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθολογιών, μεταξύ των οποίων κατά πρώτο λόγο - η αθηροσκλήρωση και η στεφανιαία νόσο, οι οποίες αποτελούν την βασική αιτία βλάβης του μυοκαρδίου.

Και γι 'αυτό πρέπει να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, να διατηρήσετε τη σωματική δραστηριότητα, να απαλλαγείτε από το υπερβολικό βάρος και να περιορίσετε την κατανάλωση τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε "κακή" χοληστερόλη.

Πρόβλεψη

Μόνο έγκαιρη και σωστή θεραπεία δίνει μια ευνοϊκή πρόγνωση για ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας. Και πρέπει να θυμόμαστε ότι επιδεινώνεται παρουσία επιπλοκών. Βλέπε - έμφραγμα του μυοκαρδίου: πρόγνωση και αποκατάσταση

Εάν οι ασθενείς δεν είχαν αποτυχία της δεξιάς κοιλίας, η νοσοκομειακή θνησιμότητα 30 ημερών ήταν 4,4% με θρομβολυτική θεραπεία και 3,2% με PCI. Ο αριθμός αυτός αυξάνεται σε 13% με θρομβόλυση και 8,3% με PCI σε ασθενείς με ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας. Σε ασθενείς με καρδιογενές σοκ, η θνησιμότητα αυξάνεται σε 100% με θρομβόλυση και 44% με PCI. [9]