Ανεύρυσμα δεξιάς κοιλίας

Μια εξαιρετικά σπάνια παθολογία, ένα ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας, είναι μια περιορισμένη προεξοχή του αραίωση και μη συμβατικής δεξιάς κοιλίας τοίχωμα που αποτελείται από νεκρό ή ουλώδη ιστό. Είναι πιο συχνά μια επιπλοκή ενός μαζικού εμφράγματος ή συνέπεια συγγενών καρδιακών παθήσεων. [1]

Επιδημιολογία

Μία από τις πρωταρχικές αιτίες των εμπειρογνωμόνων σχηματισμού ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας καλούν ισχαιμική καρδιακή νόσο, ισχαιμία και έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας. Περιορισμένη έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας είναι σπάνιο, καθώς διαγιγνύεται μόνο σε 4% των ασθενών που πεθαίνουν από καρδιακή προσβολή. Πολύ πιο συνηθισμένο είναι το έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας που προκύπτει στο φόντο του διαβαθμιστικού εμφράγματος της αριστερής κοιλίας με κατώτερο εντοπισμό και οπίσθιο τμήμα του διαφράγματος. Περίπου κάθε τρίτος ασθενής με κατώτερο έμφραγμα έχει βλάβη της δεξιάς κοιλίας.

Συχνά και το εκτεταμένο έμφραγμα συνεπάγεται την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας. Το πρόβλημα μπορεί να ανιχνευθεί σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και σε επιζώντες μετά την τοποθέτηση (περίπου ένα χρόνο μετά την επίθεση).

Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας αναπτύσσεται συχνότερα στους άνδρες από ό, τι στις γυναίκες (περίπου 6 φορές). Η παθολογία διαγιγνώσκεται τόσο σε μεσήλικες όσο και σε ηλικιωμένους ασθενείς. Τα συγγενή ανευρύσματα δεξιάς κοιλίας εμφανίζονται μόνο σε λίγες περιπτώσεις. [2]

Αιτίες ανευρύσματα δεξιάς κοιλίας

Οι αιτίες πιθανής ανάπτυξης ανευρύσματος δεξιάς κοιλίας περιλαμβάνουν υπερφόρτωση όγκου, έκθεση σε υπερβολική αντίσταση, τρικυκλικό και πνευμονική παλινδρόμηση, καρδιομυοπάθεια κ.λπ.

Σε ορισμένες συγγενείς καρδιακές ατέλειες, υπάρχει μείωση της κοιλιακής κοιλίας, η οποία οφείλεται στην υποανάπτυξη των εισροών ή των δοκιδωτών διαμερισμάτων ή των υπερτροφικών διεργασιών στον καρδιακό μυ.

Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας ως ξεχωριστή παθολογία είναι εξαιρετικά σπάνια. Το πρόβλημα συνδυάζεται συχνότερα με άλλες διαταραχές, όπως σοβαρή στένωση ή αθησία της πνευμονικής αρτηρίας, Tetrad του Fallot, αθησία της τρικυκλής βαλβίδας και ούτω καθεξής.

Μεταξύ των πιθανών αιτιών ενός ανευρύσματος δεξιάς κοιλίας είναι:

• Αυξημένη αρτηριακή πίεση ·
• υπερτροφική μορφή καρδιομυοπάθεια;
• αμυλοείδωση;
• Το τελικό στάδιο της αορτικής στένωσης.
• μιτροειδές στένωση;
• Πνευμονική αθησία ή στένωση.
• "Blue" καρδιακό ελάττωμα (Fallot's Tetrad ).

Όλες αυτές οι παθολογικές συνθήκες μπορούν να συμβούν με τη δεξιά κοιλιακή δραστηριότητα ή με υποκινητική μείωση των λειτουργικών δυνατοτήτων της και με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. [3]

Παράγοντες κινδύνου

Η φυσιολογική συστολική λειτουργία της καρδιάς συνδέεται με τη μέγιστη αποδοτική εκτόξευση στο πλαίσιο της ελάχιστης ενεργειακής δαπάνης. Αυτός ο μηχανισμός της συσταλτικότητας των καρδιακών μυών ονομάζεται Synergy. Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας λόγω της αντικατάστασης του μυϊκού ιστού με ιστό ουλής ή λόγω της μειωμένης παροχής αίματος οδηγεί σε παραβίαση αυτής της συνέργειας: η Ακινησία (μη συμμετοχή σε συσπάσεις του μέρους του κοιλιακού τοίχου) και δυσκινησία. Η ποιότητα της συστολικής λειτουργίας εξαρτάται άμεσα από τον όγκο και τη θέση της παθολογικής διόγκωσης, καθώς και από τη διατηρημένη λειτουργικότητα του υγιούς τμήματος του καρδιακού μυός.

Ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη του ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας είναι ένα εκτεταμένο έμφραγμα που συνοδεύεται από το σχηματισμό μιας λεπτής ουλής. Όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή της βλάβης, τόσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή με ιστό ουλής. Υπό την επίδραση της πίεσης μέσα στην κοιλία, η ουλή αρχίζει να διογκώνεται και σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα. Οι πρόσθετοι παράγοντες μπορούν να γίνουν:

• Φυσική δραστηριότητα στην οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μη συμμόρφωση με την αυστηρή ανάπαυση του κρεβατιού στην περίοδο μετά την τοποθέτηση.
• Υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Συγγενείς καρδιακές ατέλειες.

Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας μπορεί να σχηματιστεί τόσο στην οξεία φάση του εμφράγματος όσο και σε απομακρυσμένο στάδιο, αρκετούς μήνες, ένα χρόνο μετά την επίθεση. Η εμφάνιση της διόγκωσης στην οξεία περίοδο συμβαίνει στο στάδιο της μυομαλακίας και στην απομακρυσμένη περίοδο σχετίζεται με την αδυναμία της ινώδους ουλή. [4]

Είναι δυνατόν να σχηματιστεί ένα ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας μετά από καρδιακή χειρουργική επέμβαση. Πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν:

• Περικαρντία;
• Εστιακό σοκ μυοκαρδίου.
• Ζημιά με επακόλουθη ισχαιμία που σχετίζεται με ανεπαρκή προστασία του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Μηχανικό τραύμα στον ιστό της καρδιάς.

Παθογένεση

Το χρόνιο ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας αναπτύσσεται συχνότερα από την οξεία μορφή της παθολογίας. Συνήθως η ανάπτυξή της προκαλείται από χρόνια πνευμονική υπέρταση.

Το ανεύρυσμα συνοδεύεται από επιδείνωση της συσταλτικότητας, η οποία είναι χαρακτηριστική της βλάβης των καρδιακών μυών: είναι δυνατόν στο έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας, την καρδιομυοπάθεια, καθώς και μετά από καρδιακή χειρουργική επέμβαση.

Τα ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας είναι πολύ πιο συνηθισμένα, με αυξημένη πίεση στον μικρό κύκλο κυκλοφορίας και τους κοινούς μηχανισμούς Interventricular που μπορούν να προκαλέσουν πρόβλημα στη δεξιά κοιλιακή πλευρά.

Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της φόρτωσης όγκου, του τρικυκλιδίου ή της πνευμονικής παλινδρόμησης, της συγγενούς καρδιακής νόσου. Οι πηγές τρικυκλικής παλινδρόμησης είναι:

• Οι παθολογίες των τρικυκλικών βαλβίδων (ρευματισμός, συγγενή αναπτυξιακά ελαττώματα, καρκινοειδή, μυξομοντικές εκφυλισμούς, δυσπλασία των συνδετικών ιστών κ.λπ.).
• Παθολογικές συνθήκες της δεξιάς κοιλίας και μικρού κύκλου κυκλοφορίας.

Οι αιτίες της πνευμονικής παλινδρόμησης είναι κατά κύριο λόγο:

• Αυξημένη πίεση πνευμονικής αρτηρίας.
• Χειρουργικές παρεμβάσεις για συγγενείς καρδιακές παθήσεις (μακροπρόθεσμα).

Η μακροσκοπία διακρίνει αυτές τις ποικιλίες ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας:

• Διάχυτη - αντιπροσωπεύεται από την διόγκωση μιας περιορισμένης περιοχής ιστού ουλής, με σταδιακή ροή σε μια περιοχή φυσιολογικού μυϊκού ιστού.
• Μεσεντερική - χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός "λαιμού" με τη σταδιακή επέκτασή του και τον σχηματισμό μιας μεσεντερικής κοιλότητας σημαντικού μεγέθους.
• Ένα αναστολέα ανευρύσματος προκαλείται από ρήξη ενδοκαρδίου και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας κοιλότητας στον μυ. Όταν μια τέτοια ρήξη ανευρύσματος, το αίμα διαφεύγει στην περικαρδιακή κοιλότητα που περιορίζεται από τις συμφύσεις, με αποτέλεσμα το σχηματισμό ψευδούς ανευρύσματος.

Σε ορισμένους ασθενείς, διαγιγνώσκονται πολλαπλά καρδιακά ανευρύσματα, καθώς και πρόσθετες ("κόρη") εξογκώνουν από τον ανευρυσματικό τοίχο.

Περίπου ένας στους δύο ασθενείς έχει ανευρυσματική θρόμβωση της κοιλότητας, αλλά οι περισσότερες περιπτώσεις είναι θρόμβοι μικρού τοίχου. [5]

Συμπτώματα ανευρύσματα δεξιάς κοιλίας

Η συμπτωματολογία στη δεξιά κοιλιακή ανεύρυσμα είναι μη ειδική και εκδηλώνεται από μια γενική διαταραχή της καρδιακής δραστηριότητας. Συγκεκριμένα, ο ασθενής μπορεί να δώσει προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα:

• Καρδιακοί, θωρακικοί πόνοι.
• Δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς μετά από αγχωτική ή σωματική δραστηριότητα.
• Δυσκολία στην αναπνοή, ταχυκαρδία.
• Ζάλη, διαλείπουσες διακοπές.
• Πρήξιμο των άκρων.
• Αίσθηση δυσκολίας της αναπνοής (ιδιαίτερα συχνά με τη μορφή νυχτερινών επιθέσεων).

Τα πρώτα σημάδια βλάβης της δεξιάς κοιλίας μπορούν να σχετίζονται άμεσα με τη διαταραχή της λειτουργίας του μεγάλου κύκλου της κυκλοφορίας του αίματος. Αρχικά, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, αλλά πολλοί ασθενείς το αναπτύσσουν:

• Ασκίτης;
• Διεύρυνση του ήπατος;
• Κυάνωση της περιοχής ριθολαβικού τριγώνου.
• Δερματικό χείλος?
• Μη υποβαθμισμένη δυσπεψία με τη μορφή χαλαρών κόπρανα, ναυτία, φούσκωμα κ.λπ.
• Αστάθεια στις αναγνώσεις της αρτηριακής πίεσης.

Συχνά, το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας εκδηλώνεται από το φόντο της υποκείμενης νόσου, η οποία συνεπάγεται μια αλληλεπίδραση συμπτωμάτων. Από αυτή την άποψη, είναι δυνατόν να γίνει σωστή διάγνωση μόνο μετά από μια διεξοδική και ολοκληρωμένη διάγνωση, με τη συμμετοχή ιατρικών ειδικών από διαφορετικούς τομείς.

Ανεύρυσμα του πνευμονικού κορμού της δεξιάς κοιλίας

Μια πνευμονική αρτηρία ανεύρυσμα λέγεται όταν ο ασθενής έχει μια οδυνηρή περιορισμένη επέκταση του αγγειακού κορμού, ο οποίος βγαίνει από τη δεξιά κοιλία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία δεν συνοδεύεται από έντονη συμπτωματολογία, μόνο ορισμένοι ασθενείς έχουν ενδοθωρακικό πόνο, βραχνάδα, νυχτερινή και άσκηση δύσπνοια, αιμόπτυση. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται με βάση τους δείκτες λειτουργικών και ακτινολογικών μελετών (ακτινογραφία θώρακα, αγγειοπουλμονογραφία), απεικόνιση υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού των πνευμονικών αγγείων.

Αυτό το ανεύρυσμα είναι αρκετά σπάνιο: βρίσκεται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών, και πιο συχνά τυχαία, καθώς σε περίπου το 80% των περιπτώσεων η ασθένεια δεν συνοδεύεται από οποιαδήποτε ξεχωριστή και συγκεκριμένη συμπτωματολογία.

Η υποτιθέμενη αιτία της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας είναι ένα συγγενές ελάττωμα μιας συγκεκριμένης ζώνης στον τοίχο του πνευμονικού αρτηριακού κορμού. Με την αυξανόμενη πίεση στον μικρό κύκλο κυκλοφορίας, αυτό το ελάττωμα επιδεινώνεται και το αγγειακό τοίχωμα εκτείνεται και βυθίζεται. Στην κοιλότητα ανευρύσματος υπάρχει αναταραχή ροής αίματος, διαταράσσονται οι αιμοδυναμικές διεργασίες στο απομακρυσμένο δίκτυο των αγγείων. Στη συνέχεια, η πίεση στους τεντωμένους ιστούς αυξάνεται, οι εκφυλιστικές-διπλικές διεργασίες αυξάνονται, υπάρχει κίνδυνος ρήξης του τοίχου ανευρύσματος. Σε πολλές περιπτώσεις, σημειώνεται η εναπόθεση και η ασβεστοποίηση των θρόμβων μέσα στην κοιλότητα.

Η θεραπεία της παθολογίας είναι χειρουργική: η διαστολή αποκοπεί ή το τμήμα του σκάφους εκτοπίζεται με περαιτέρω πρόθεση ή ο τοίχος ανευρύσματος ενισχύεται με προσθήκη LAVSAN. Οι τακτικές αναμονής και δείτε (παρατήρηση) είναι κατάλληλες μόνο σε σχέση με τα μικρά ασυμπτωματικά ανευρύσματα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Με την πάροδο του χρόνου, η παθολογική διαστολή με διόγκωση του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας μπορεί να προχωρήσει. Ο κατεστραμμένος ιστός χτυπάει, χάνει ελαστικότητα και πυκνότητα. Το ανεύρυσμα ρήξης ή στρωματοποιεί, αναπτύσσεται μαζική αιμορραγία ή παρεγχυματική αιμορραγία. Η πνευμονία του εμφράγματος μπορεί να αναπτυχθεί.

Εάν οι μεμβράνες της ρήξης ανευρύσματος, η οποία επικοινωνεί με τον βρογχικό αυλό, υπάρχει ενδοπνευμονική αιμορραγία. Εάν η ρήξη εμφανιστεί στην περικαρδιακή κοιλότητα, αναπτύσσεται η καρδιακή ταμπόνα.

Όταν τα θρομβωτικά στοιχεία αποσπώνται και μεταφέρονται με αίμα από την κοιλότητα ανευρύσματος, ο κίνδυνος αγγειακής θρόμβωσης αυξάνεται σημαντικά.

Οι ειδικοί επισημαίνουν τις ακόλουθες παραλλαγές των ανεπιθύμητων ενεργειών του ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας:

• Διεύρυνση και αλλαγή στο σχήμα της δεξιάς κοιλίας, με αυξημένη ενδομυϊκή τάση άθικτου μυοκαρδίου, αυξημένη ζήτηση οξυγόνου του καρδιακού μυός και αυξανόμενη εικόνα της καρδιακής ανεπάρκειας.
• Αίμα στη μικρή κυκλοφορία.
• Σχηματισμός θρόμβων, θρομβοεμβολικές επιπλοκές.
• Σοβαρές αρρυθμίες.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου (συμπεριλαμβανομένης της υποτροπής), θανατηφόρα.

Διαγνωστικά ανευρύσματα δεξιάς κοιλίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν υπάρχει υποψία ανευρύσματος δεξιάς κοιλίας, τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν όχι μόνο έναν καρδιολόγο αλλά και έναν αγγειακό χειρουργό και έναν πνευμονολόγο. Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, αν είναι δυνατόν, ανιχνεύεται η πρωτεύουσα και η παθολογία του φόντου, εκτελούνται ακουστικά και κρουστά. Για να γίνει μια τελική διάγνωση, διορίζεται η Instrumental Diagnostics:

• Cardiodiagnostic μέτρα: Ηλεκτροκαρδιογραφία επιτρέπει να αποκαλύψει την εικόνα της υπερφορτωμένης δεξιάς καρδιάς, την παρουσία της διογκωμένης δεξιάς κοιλίας. Όταν πραγματοποιείται ηχοκαρδιογραφία (καρδιακός υπερηχογράφος), σημειώνονται αιμοδυναμικές διαταραχές, ανεπάρκεια βαλβίδων, αρτηριακές και τοιχοποιίες.
• Ακτινογραφία: Δείχνει την παρουσία στρογγυλεμένης μάζας στη δεξιά κοιλία. Οι περιφερειακές αγγειακές ανωμαλίες αντιπροσωπεύονται από πολλαπλές ή μεμονωμένες στρογγυλεμένες σκιές. Για να διευκρινιστούν οι μεμονωμένες στιγμές της παθολογίας, εκτελείται αγγειοπουλιογραφία.
• Η υπολογιστική τομογραφία, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού χρησιμοποιείται για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός του ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας, το μέγεθος και το πάχος του τοίχου. Οι τομογραφικές μέθοδοι θεωρούνται ακριβέστερες από τις παρόμοιες ακτινολογικές διαδικασίες.

Οι δοκιμές μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας:

• Μια γενική εξέταση αίματος (μπορεί να ανιχνευθεί αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου).
• Γενική ανάλυση ούρων (πιθανή ανίχνευση της κυλινδροουρίας, πρωτεϊνουρία, υποδεικνύοντας εξασθενημένη νεφρική λειτουργία στο πλαίσιο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας).
• Βιοχημική μελέτη αίματος: AST, ALT, χολερυθρίνη και ολική πρωτεΐνη, γαλακτική αφυδρογονάση με φωσφοκινάση κρεατίνης και κλάσματα ΜΒ, μυοσφαιρίνη και ηλεκτρολύτες, χοληστερόλη και C-αντιδρώντα πρωτεΐνη, πλέγμα και ΒΝΡ - επίπεδο νατριουρητικού πεπτιδίου.

Διαφορική διάγνωση

Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας πρέπει να διαφοροποιείται με αυτές τις παθολογίες:

• Διαταραχές του συστήματος βαλβίδων της καρδιάς.
• Μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθειες.
• υπερτροφία δεξιάς κοιλίας;
• Αρτηριακή στένωση με υπερτροφία δεξιάς κοιλίας.
• Υπερτροφία λόγω αμυλοείδωσης.
• ισχαιμική καρδιακή νόσο με αντισταθμιστική υπερτροφία διαφράγματος.
• Όγκοι καρδιάς και πνευμόνων.
• Διαφραγματική κήλη;
• Εξινοκοκκική κύστη, Coelomic περικαρδιακή κύστη.
• ΑΝΤΙΜΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΠΟΜΑ.

Θεραπεία ανευρύσματα δεξιάς κοιλίας

Οι συντηρητικές μέθοδοι δεν μπορούν να απαλλαγούν από το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας, οπότε όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, ο γιατρός εγείρει το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης. Έτσι, η κύρια μέθοδος θεραπείας της παθολογίας είναι η χειρουργική εκτομή της προβληματικής περιοχής με την επακόλουθη συρρίκνωση του ελάττωμα του τοιχώματος. Μερικοί ασθενείς ενισχύουν επιπλέον τον ανευρυσματικό τοίχο με τη βοήθεια των ενθέτων πολυμερούς.

Η προεγχειρητική περίοδος περιλαμβάνει ιατρική παρασκευή: εάν υποδεικνύεται, αντιπηκτικά, καρδιακές γλυκοσίδες, υποτασικά φάρμακα, οξυγονοθεραπεία, οξυγενοβαρθεραπεία. Αυστηρά περιορισμένη κινητική δραστηριότητα, εξαιρέστε την επίδραση του στρες.

Ένας καρδιολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει τα ακόλουθα φάρμακα ως μέρος ενός συνιστώμενου θεραπευτικού σχήματος:

• Magnicor -Αντιθρομβωτικό φάρμακο-λαμβάνεται σε ποσότητα 75-150 mg την ημέρα, μακροπρόθεσμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατές οι πεπτικές διαταραχές, ο κοιλιακός πόνος, η ρινική και η ούρηση, οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας είναι δυνατές στο πλαίσιο της χορήγησης φαρμάκων.
• Η κλοπιδογρέλη (πλατογέλης, PLAVIX), ένας αναστολέας συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων, λαμβάνεται καθημερινά 75 mg, ανεξάρτητα από τα γεύματα. Το φάρμακο λαμβάνεται μόνο όταν συνταγογραφείται από γιατρό: η πιο συνηθισμένη ανεπιθύμητη αντίδραση στη θεραπεία είναι η αιμορραγία (ρινική, γαστρεντερική, αιμορραγία μετά την έγχυση, καθώς και αιματώματα).
• Verospiron (σπιρονολακτόνη)-διουρητική εξοικονόμηση καλίου-συνταγογραφείται σε δοσολογία 100-200 mg ημερησίως σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, esental αρτηριακή υπέρταση, ασκίτη και οίδημα. Η λήψη του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει προσωρινή αύξηση του αζώτου ουρίας στο αίμα. Η σπιρονολακτόνη λαμβάνεται με ιδιαίτερη προσοχή εάν η υποκείμενη παθολογία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας ή οξέωσης.
• Το rosuvastatin (Crestor) - ένα υπολιπιδαιμικό φάρμακο - χρησιμοποιείται για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης, 5-20 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες στο φόντο της λήψης του φαρμάκου είναι σπάνιες και μπορούν να εκφραστούν σε πονοκεφάλους ή ζάλη, κοιλιακό πόνο, ασθένεια.
• Το Diovan (Valsartan) είναι ένα αντιυπερτασικό φάρμακο, το οποίο χρησιμοποιείται σε μια ατομικά επιλεγμένη δοσολογία - ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της παθολογίας, από 20 έως 160 mg δύο φορές την ημέρα. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, χοληστασία και χολική κίρρωση. Σε υψηλές δόσεις, η βαλσαρτάνη μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υπόταση, η οποία πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά τον υπολογισμό των δόσεων.
• Το Thorasemide είναι ένα εξαιρετικά ενεργό διουρητικό που χρησιμοποιείται στο οίδημα που προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και στην αρτηριακή υπέρταση. Η δοσολογία καθορίζεται μεμονωμένα, από 2,5 έως 5-10 mg την ημέρα. Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για διαταραχές αίματος (θρομβοκυτταροπενία, αναιμία), με προβλήματα με ούρηση, ανωμαλίες της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών. Η θωραιμίδη μπορεί να παρουσιάσει ωτοτοξικότητα.
• Έγχυση cordarone και καρδιακών γλυκοσίδων, ηπαρίνη (clexane) υπό τον έλεγχο του ενεργού μερικού χρόνου θρομβοπλαστίνης (εσωτερική οδός της πήξης του αίματος).

Χειρουργική θεραπεία

Αφού ανακάλυψε στη διαδικασία διάγνωσης όλα τα χαρακτηριστικά του ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική διόρθωση της προβληματικής περιοχής. Η εκτομή της διόγκωσης εκτελείται, μειώνεται το μέγεθος της διαμέτρου της αρτηρίας ή εκτελείται εκτομή με περαιτέρω πρόθεση. Το επόμενο στάδιο της λειτουργίας είναι η αγγειακή στεντ. Εάν είναι αδύνατο να γίνει εκτομή του ανευρύσματος, πραγματοποιείται παρηγορητική παρέμβαση, η ουσία της οποίας είναι να ενισχύσει τον εξασθενημένο και τεντωμένο τοίχο με εμφύτευμα LAVSAN.

Πιο σπάνια, σχετικά μικρά και ασυμπτωματικά ανευρύσματα δεξιάς κοιλίας αντιμετωπίζονται με προσέγγιση αναμονής και δείτε. Ο ασθενής είναι εγγεγραμμένος σε έναν καρδιολόγο, ο οποίος παρακολουθεί τη δυναμική εικόνα του ανευρύσματος. Εάν εμφανιστεί μια τάση να αυξάνεται η διόγκωση, ο ασθενής αναφέρεται για χειρουργική επέμβαση.

Οι υποχρεωτικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αύξηση της αποτυχίας της καρδιακής λειτουργίας ·
• Παθολογικές αλλαγές στις βαλβίδες της καρδιάς.
• Έλλειψη αποτελέσματος από τη συντηρητική θεραπεία ·
• Υψηλός κίνδυνος επιπλοκών.

Η ανοικτή παρέμβαση πραγματοποιείται υπό τεχνητή κυκλοφορία με μέση στερνοτομία. Αυτή η μέθοδος είναι βολική για την εξάλειψη των παθολογιών της καρδιάς και τη σύνδεση του τεχνητού κυκλοφορικού συστήματος. Το μήκος της τομής των μαλακών ιστών αντιστοιχεί περίπου στο μήκος του στέρνου (έως και 20 cm).

Υπάρχουν επίσης ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις στις οποίες η καρδιά έχει πρόσβαση μέσω μικρών τομών. Το μεγάλο "plus" των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών είναι ότι η απουσία τομής στην αυστηρή περιοχή παρέχει πρόσθετη μετεγχειρητική σταθερότητα: η επούλωση και η ανάκαμψη είναι ταχύτερη και το καλλυντικό αποτέλεσμα είναι καλύτερο.

Μετά από χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια εξατομικευμένη πορεία αποκατάστασης, η οποία επιτρέπει τη μέγιστη ανάκαμψη μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη

Τα βασικά προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης των ανευρυσμάτων της δεξιάς κοιλίας περιλαμβάνουν την πρώιμη χειρουργική διόρθωση των συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων (δυσπλασίες), την εξάλειψη των πιο πιθανών υποκείμενων αιτιών ανάπτυξης ανευρύσματος. Η πρόληψη τυχόν διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας, θα πρέπει να ασχολείται με οποιαδήποτε ηλικία, όχι πριν από την πρώτη "καμπάνες" με τη μορφή υψηλής αρτηριακής πίεσης ή σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας.

• Η καθημερινή και επαρκής σωματική δραστηριότητα πρέπει να αποτελεί προτεραιότητα. Η συστηματική άσκηση συμβάλλει στην ενίσχυση των αγγειακών τοιχωμάτων, του περικάρδιο και του καρδιακού μυός, εξασφαλίζει τον κανονικό ρυθμό της καρδιάς και, ειδικότερα, τις κοιλίες. Επιπλέον, η σωματική άσκηση βελτιώνει την προσαρμοστική ικανότητα των οργάνων, αυξάνει την αντίσταση στην ινσουλίνη. Οι ειδικοί συμβουλεύουν την άσκηση γυμναστικής μέχρι 200 λεπτά την εβδομάδα. Βέλτιστα, εάν η καθημερινή άσκηση θα δοθεί περίπου 25-30 λεπτά. Σε προτεραιότητα - ποδηλασία, κολύμβηση, τζόκινγκ, περπάτημα.
• Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης είναι υποχρεωτική για όλους τους ενήλικες, ανεξάρτητα από την ηλικία. Εάν οι δείκτες υπερβαίνουν τις 140/90, υπάρχει ήδη παραβίαση της κυκλοφορίας αίματος στα εσωτερικά όργανα, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν σταδιακά την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτές οι διαδικασίες συμβάλλουν στην ταχεία υποβάθμιση της καρδιάς και, μεταξύ άλλων, στην ανάπτυξη ανευρύσματος.
• Ο έλεγχος βάρους είναι ιδιαίτερα απαραίτητος για όσους έχουν τάση να κερδίζουν βάρος. Η παχυσαρκία πολλαπλασιάζει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων. Οποιοσδήποτε βαθμός παχυσαρκίας επιδεινώνει τις αθηροσκληρωτικές ενδοαγγειακές μεταβολές και αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης.
• Η εγκατάλειψη των κακών συνηθειών αποτελεί βασικό συστατικό ενός υγιεινού τρόπου ζωής και καρδιαγγειακής υγείας. Το κάπνισμα και η κατάχρηση οινοπνεύματος αυξάνουν τον κίνδυνο θανατηφόρου καρδιακής προσβολής κατά μέσο όρο 43%. Οι τοξικές πίσσες που περιέχονται στον καπνό αναστέλλουν την αποκατάσταση του μυοκαρδίου και περιορίζουν σοβαρά το επίπεδο οξυγόνου στην κυκλοφορία του αίματος.
• Ο έλεγχος της χοληστερόλης αίματος είναι μια αναγκαιότητα για όλους τους ανθρώπους άνω των 40 ετών. Είναι απαραίτητο να εκτελείται η δοκιμή ετησίως. Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι συμβάλλουν στην εξομάλυνση των επιπέδων χοληστερόλης, όπως η σωστή διατροφή με μείωση της χρήσης γλυκών και ζωικών λιπών, με επαρκή παρουσία στη διατροφή των φυτικών τροφών, των καρπών καρύνων, των φασολιών.
• Τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα είναι ένας άλλος δείκτης που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Οι καταστάσεις prediabetes είναι συχνά ασυμπτωματικές: εν τω μεταξύ, η αυξημένη γλυκόζη αλλάζει τη σύνθεση του αίματος, συμβάλλει στην καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων και των μυοκυττάρων. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση προβλημάτων, είναι απαραίτητο να εξεταστούν τακτικά από έναν ενδοκρινολόγο.
• Το άγχος είναι μία από τις συχνότερες αιτίες του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου, όλοι πρέπει να μάθουν να ελέγχουν την ψυχο-συναισθηματική τους κατάσταση, να ενισχύσουν το νευρικό σύστημα μέσω της θετικής επικοινωνίας, του αθλητισμού. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα συνταγογραφήσει τα κατάλληλα ηρεμιστικά.
• Τα θαλασσινά και το ιχθυέλαιο είναι εξαιρετικές πηγές ωμέγα-3 λιπαρών οξέων, οι οποίες είναι απαραίτητες για την υποστήριξη της ελαστικότητας του μυοκαρδίου, την προστασία από τις αρνητικές επιδράσεις των ελεύθερων ριζών και την πρόληψη των οξειδωτικών διεργασιών. Οι διατροφολόγοι συνιστούν την κατανάλωση θαλάσσιων ψαριών 2-3 φορές την εβδομάδα, καθώς και την περιοδική λήψη παρασκευασμάτων ιχθυελαίου.

Καρδιαγγειακές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένης της δεξιάς κοιλίας ανευρύσματος - αυτές είναι επικίνδυνες ασθένειες που απαιτούν σύνθετη περίπλοκη θεραπεία. Μόνο με τη σωστή διατροφή, ο έλεγχος της γλυκόζης στο αίμα και η χοληστερόλη και ένας ενεργός τρόπος ζωής μπορεί να διατηρηθεί η υγεία της καρδιάς για πολλές δεκαετίες.

Πρόβλεψη

Τα χαρακτηριστικά και ο βαθμός ανευρυσματικής διεύρυνσης αντικατοπτρίζονται όχι μόνο στην κλινική συμπτωματολογία της παθολογίας, αλλά και στις τακτικές της διαχείρισης των ασθενών. Σε πολλές περιπτώσεις, κατά κύριο λόγο η γνώση και η εμπειρία των γιατρών επιτρέπουν τη διαφοροποίηση και την ποιοτικά επηρεάζουν την ασθένεια. Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης μπορεί να συνοδεύεται από αντισταθμιστικές αντιδράσεις του σώματος, αλλά τελικά αργά ή γρήγορα υπάρχει αποτυχία προσαρμογής.

Με την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση μπορεί να ονομαστεί ευνοϊκή, η εμφάνιση υποτροπών θεωρείται εξαιρετικά σπάνια. Εάν δεν ακολουθηθεί η απαραίτητη θεραπεία, ο κίνδυνος ρήξης του αγγειακού τοιχώματος αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που αποτελεί απόλυτη απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Χωρίς κατάλληλη χειρουργική διόρθωση, το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας συχνά τελειώνει με θάνατο λόγω οξείας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας ή μαζικής εσωτερικής αιμορραγίας.