Στενωτική αθηροσκλήρωση

Όταν λόγω αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριακών αγγείων υπάρχει στένωση του αυλού τους με μειωμένη ροή αίματος, διαγιγνώσκεται στενωτική αθηροσκλήρωση (από το ελληνικό stenos - narrow).[1]

Επιδημιολογία

Αν και δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία για τη στενωτική αθηροσκλήρωση, σύμφωνα με ορισμένες ξένες μελέτες, ο επιπολασμός της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας υπολογίζεται στο 1,5% του γενικού πληθυσμού (σχεδόν 58 εκατομμύρια περιπτώσεις ετησίως). Η αθηροσκληρωτική στένωση των στεφανιαίων αγγείων αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 12% των περιπτώσεων και η συχνότητα ανίχνευσης αυτής της παθολογίας της νεφρικής αρτηρίας (συχνά με ταυτόχρονες αθηροσκληρωτικές βλάβες άλλων αρτηριακών αγγείων) είναι 15%.

Ένας υψηλότερος επιπολασμός της αθηροσκλήρωσης, συμπεριλαμβανομένης της στενωτικής αθηροσκλήρωσης, παρατηρείται σε ηλικιωμένους άνδρες (σχεδόν δύο φορές πιο συχνά από τις γυναίκες).[2]

Αιτίες στενωτική αθηροσκλήρωση

Σε αντίθεση με την υποκλινική (ασυμπτωματική) αθηροσκλήρωση , η στενωτική αθηροσκλήρωση είναι μια μεταγενέστερη - συμπτωματική φάση ή στάδιο αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών διαφόρων εντοπισμών. Και οι κύριες αιτίες του βρίσκονται σε διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων , δηλαδή στον μεταβολισμό του λίπους , που οδηγούν σε υπερχοληστερολαιμία και υπερτριγλυκεριδαιμία, που ορίζονται στην ιατρική ως δυσλιπιδαιμία .

Περισσότερα στη δημοσίευση - Αθηροσκλήρωση - Αιτίες και Παράγοντες Κινδύνου

Η αρτηριακή στένωση, που αντιπροσωπεύει το 50-60% του αυλού της, επηρεάζει σημαντικά τη «φέρουσα ικανότητα» τους και μπορεί να προκαλέσει αιμοδυναμικά σημαντική μείωση της ροής του αίματος.

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για αθηροσκλήρωση, οι ειδικοί σημειώνουν το μεταβολικό σύνδρομο , την αρτηριακή υπέρταση, την υπερομοκυστεϊναιμία , την αντίσταση στην ινσουλίνη και τον σακχαρώδη διαβήτη, την ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών, τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, την παχυσαρκία, το κάπνισμα, την ηλικία μετά τα 50 και τη γενετική προδιάθεση.[3]

Παθογένεση

Ο κύριος ρόλος στην παθογένεση της αθηροσκλήρωσης διαδραματίζουν οι αθηρωματικές ή αθηρωματικές πλάκες που σχηματίζονται στο τοίχωμα του αγγείου - μεταξύ της εσωτερικής θήκης (έσω χιτώνα) και της μεσαίας θήκης (μέσα) . Αυτές είναι συμπαγείς συσσωρεύσεις λιποπρωτεϊνικής χοληστερόλης χαμηλής πυκνότητας (LDL-C), αφρώδη κύτταρα (μακροφάγα που έχουν καταπιεί την LDL), μονοκύτταρα (Τ λεμφοκύτταρα), ινοβλάστες και κύτταρα λείου μυός. Στη συνέχεια ακολουθεί ινώδης πάχυνση και πάχυνση του έσω χιτώνα της πάσχουσας περιοχής, καθώς και ασβεστοποίηση της πλάκας.[4]

Η αθηροσκληρωτική βλάβη του αγγειακού τοιχώματος εξελίσσεται και καθώς η πλάκα μεγαλώνει, διογκώνεται στον αυλό του αγγείου, ο οποίος στενεύει μηχανικά την αρτηρία. Ταυτόχρονα, διαταράσσεται η λειτουργία των ενδοθηλιακών κυττάρων (επένδυση των αγγείων και διασφάλιση της σταθερότητας της ενδαγγειακής ομοιόστασης και της αιμοδυναμικής): εκφράζουν ειδικές μεμβρανικές πρωτεΐνες και γλυκοπρωτεΐνες (μόρια διακυτταρικής προσκόλλησης και σελεκτίνες), που διευκολύνουν τη δέσμευση της X-LDL. στο ενδοθήλιο, και επίσης αυξάνουν την παραγωγή προφλεγμονωδών παραγόντων (προσταγλανδίνες), αγγειοσυσταλτικών ενζύμων και παραγόντων πήξης του αίματος.

Επιπλέον, κατά τη ρήξη της πλάκας υπό συνθήκες ταραχώδους ροής αίματος υπάρχει αιμορραγία με σχηματισμό θρόμβου, ο οποίος σχηματίζεται υπό την επίδραση των περιεχομένων του πυρήνα των λιπιδίων της πλάκας και των συστατικών της εξωκυτταρικής μήτρας του κατεστραμμένου ενδοθηλίου στα αιμοπετάλια που κυκλοφορούν στο αίμα.[5]

Συμπτώματα στενωτική αθηροσκλήρωση

Στη στενωτική αθηροσκλήρωση, τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον εντοπισμό της και τον βαθμό στένωσης της αντίστοιχης αρτηρίας.

Για παράδειγμα, η στενωτική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών (αγγεία της καρδιάς) προκαλεί συμπτώματα σταθερής ή ασταθούς στηθάγχης: δύσπνοια, ζάλη, κρύος ιδρώτας, αρρυθμίες και συντριπτικούς πόνους στο στήθος (που ακτινοβολούν στον ώμο).

Η στενωτική αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αρτηριών οδηγεί σε διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, τα πρώτα σημάδια των οποίων εκδηλώνονται με συχνή ζάλη, πονοκεφάλους και πόνο στο πρόσωπο, σε συνδυασμό με οπτικές διαταραχές, προβλήματα ύπνου και μνήμης, παροδική σύγχυση, αλλαγές προσωπικότητας και άλλα συμπτώματα εγκεφαλοαγγειακής ισχαιμίας με αθροιστική ισχαιμία. βλάβη ή θάνατο των εγκεφαλικών νευρώνων.

Δείτε επίσης - Εγκεφαλική Αθηροσκλήρωση

Η επαγόμενη από αθηροσκλήρωση στένωση του βραχιονίου κορμού, της καρωτίδας, των υποκλείδιων και των σπονδυλικών αρτηριών (που τροφοδοτούν με αίμα το άνω σώμα, τα άνω άκρα και τον εγκέφαλο) ορίζεται ως στενωτική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών. το κρανίο (και τον εγκέφαλο), χρησιμοποιείται ο όρος στενωτική αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών αρτηριών, αναφερόμενος συχνά σε όλες τις αρτηρίες που μεταφέρουν αίμα από την καρδιά στη βάση του κρανίου.

Για παράδειγμα, η στενωτική αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών εκδηλώνεται πρώτα με γενική αδυναμία, θόρυβο στο κεφάλι και μύγες μπροστά από τα μάτια και στη συνέχεια με πονοκεφάλους, ναυτία, τρεμάμενο βάδισμα, μειωμένη όραση και ακοή. Διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση - Αθηροσκλήρωση καρωτιδικής αρτηρίας

Επίσης με στένωση των εξωκρανιακών αρτηριών στον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένων των σπονδυλικών αρτηριών του λαιμού, μπορεί να υπάρχει ξαφνικό μούδιασμα των μυών του προσώπου, αδυναμία και πόνος στα άνω άκρα κατά την κίνηση και διαταραχές των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων, μειωμένος συντονισμός κινήσεων, δυσκολίες στην ομιλία. Και σε περιπτώσεις αθηροσκληρωτικής στένωσης της υποκλείδιας αρτηρίας, σημειώνονται μονόπλευρες εμβοές και προβλήματα ακοής. εξασθένηση του παλμού στον προσβεβλημένο βραχίονα και η ευαισθησία του λόγω της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος. προσυγκοπή και λιποθυμία.

Η στενωτική αθηροσκλήρωση των κλάδων του αορτικού τόξου σημαίνει αθηροσκληρωτική στένωση των κύριων κλάδων του: Βραχιοκεφαλικός ή βραχιοκεφαλικός κορμός (truncus brachiocephalicus), ο οποίος τροφοδοτεί με αίμα το δεξί χέρι και τη δεξιά πλευρά του κεφαλιού και του λαιμού. αριστερή κοινή καρωτίδα (arteria carotis communis), η οποία μεταφέρει αίμα στην αριστερή πλευρά του λαιμού και του κεφαλιού. αριστερή υποκλείδια αρτηρία (arteria subclavia), η οποία τροφοδοτεί με αίμα το αριστερό άνω άκρο.

Το βάρος στα πόδια, ο έντονος πόνος, η μυϊκή ατροφία και η παραισθησία (μούδιασμα) καθίσταται γνωστή η στενωτική αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων, την οποία οι γιατροί αποκαλούν εξουδετερωτική. Προσβάλλει συχνότερα τα επιφανειακά μηριαία και μηριαία αρτηριακά αγγεία. Η αθηροσκλήρωση με στένωση του αυλού των επιφανειακών μηριαίων αρτηριών είναι η κύρια αιτία ισχαιμικών συμπτωμάτων των κάτω άκρων, συμπεριλαμβανομένης της διαλείπουσας χωλότητας και της κρίσιμης ισχαιμίας των άκρων. Ολόκληρη η ιστορία - Αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων

Τι είναι η στενωτική αθηροσκλήρωση των μεγάλων αρτηριών; Είναι μια αθηροσκληρωτική βλάβη των μεγάλων αρτηριών όπως η στεφανιαία, η καρωτίδα, η σπονδυλική, η υποκλείδια, η λαγόνια, η μηριαία, η πρωταρχική και η μεσεντέρια αρτηρία. Στη στενωτική αθηροσκλήρωση του κορμού της νήστιδας και των μεσεντερίων αρτηριών (ανώτερη και/ή κάτω), η ροή του αίματος στο έντερο μειώνεται και αναπτύσσεται χρόνια μεσεντερική ισχαιμία με κοιλιακό άλγος μετά τα γεύματα και απώλεια βάρους.

Αλλά ο ορισμός της "τοπικής στενωτικής αθηροσκλήρωσης" μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση αθηροσκληρωτικής βλάβης ενός αγγείου σε ένα μέρος. Για παράδειγμα, κοιλιακή ή κοιλιακή αορτή (aorta abdominalis), η στένωση της οποίας μπορεί να εκδηλωθεί με πόνο στην επιγαστρική περιοχή, πεπτικές διαταραχές, παραισθησία των κάτω άκρων κ.λπ. Περισσότερες πληροφορίες - Αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της

Ή σε περιπτώσεις αθηροσκληρωτικής στένωσης νεφρικής αρτηρίας , συμπτώματα της οποίας περιλαμβάνουν αυξημένη αρτηριακή πίεση και πρήξιμο στους αστραγάλους και τα πόδια.[6]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η στενωτική αθηροσκλήρωση μπορεί να εξελιχθεί σε πιο σοβαρή μορφή με απόφραξη του αγγείου - αποφρακτική ή αποφρακτική αθηροσκλήρωση (απόφραξη - πλήρης απόφραξη του αυλού του αγγείου).

Ο κατάλογος των σοβαρών συνεπειών της στενωτικής αθηροσκλήρωσης των αρτηριών της καρδιάς περιλαμβάνει τη στεφανιαία νόσο , καθώς και την ανάπτυξη οξέος στεφανιαίου συνδρόμου και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Σε περιπτώσεις στένωσης του θωρακικού τμήματος της αορτής, του τόξου της ή των αυχενικών αρτηριών - καρωτιδικής ή σπονδυλικής - οι επιπλοκές και οι συνέπειες εκδηλώνονται ως παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (μικροεγκεφαλικό) ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο .

Η στενωτική αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αρτηριών μπορεί επίσης να επιπλέκεται από εγκεφαλικό επεισόδιο. Εάν δημιουργηθεί ένα ανεύρυσμα και σπάσει, η εγκεφαλική αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικό εγκεφαλικό με μη αναστρέψιμη βλάβη στις εγκεφαλικές δομές.

Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας με αθηροσκλήρωση μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Συνδέεται με αθηροσκλήρωση στένωση των περιφερικών τμημάτων των αγγείων των κάτω άκρων, προκαλώντας ισχαιμία ιστού, γεμάτη με την εμφάνιση αρτηριακών τροφικών ελκών στις κνήμες ή στα πόδια με την απειλή νέκρωσης ιστών - την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικής γάγγραινας.

Λόγω της στένωσης του αγγειακού αυλού αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής, σημειώνεται η ανάπτυξη του ανευρύσματος της, η ρήξη του οποίου μπορεί να έχει θανατηφόρες συνέπειες.[7]

Διαγνωστικά στενωτική αθηροσκλήρωση

Για τη διάγνωση της αθηροσκλήρωσης απαιτούνται αιματολογικές εξετάσεις: βιοχημικές, για το επίπεδο χοληστερόλης (ολική και χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνη χοληστερόλη), τριγλυκερίδια, λιπίδια, λιποπρωτεΐνες, απολιποπρωτεΐνες, ομοκυστεΐνη. για την περιεκτικότητα σε C-αντιδρώσα πρωτεΐνη ορού και άλλα.[8]

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει:

• υπερηχογράφημα Doppler υπερηχογράφημα αγγείων διαφόρων εντοπισμών.
• Στεφανιογραφία (στεφανιογραφία) ;
• CT αγγειογραφία ;
• μαγνητική αγγειογραφία . Επιβεβαιώστε τη διάγνωση υπερηχογραφικών σημείων στενωτικής αθηροσκλήρωσης, διαβάστε περισσότερα - Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων του υπερηχογραφήματος Doppler αγγειακής υπερηχοτομογραφίας

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με την σχετιζόμενη με την ηλικία ινώδη περιέλιξη των ιστών του αορτικού τοιχώματος (μη αθηρωματική αρτηριοσκλήρωση). Ασβεστοποιητική αρτηριοσκλήρωση Menkeberg; αορτίτιδα? αυτοάνοση αποφρακτική ενδαρτηρίτιδα? αμυλοειδές και διαβητική αγγειοπάθεια. σπονδυλοβασιλικό σύνδρομο στην οστεοχονδρωσία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, μεταβολικές και ενδοκρινικές εγκεφαλοπάθειες κ.λπ.

Θεραπεία στενωτική αθηροσκλήρωση

Για τη σταθεροποίηση των αθηροσκληρωτικών πλακών στη θεραπεία της στενωτικής αθηροσκλήρωσης, χρησιμοποιούνται στατίνες που μειώνουν τη χοληστερόλη στο αίμα και φάρμακα από την ομάδα των εκλεκτικών αναστολέων απορρόφησης χοληστερόλης, [9], [10]για περισσότερες πληροφορίες βλ.

• Θεραπεία υψηλής χοληστερόλης
• Χάπια για την υψηλή χοληστερίνη

Περισσότερες πληροφορίες στα άρθρα:

• Αθηροσκλήρωση – Θεραπεία
• Πώς να μειώσετε τη χοληστερόλη στο αίμα χωρίς φάρμακα;

Θα πρέπει επίσης να ακολουθείτε δίαιτα για αθηροσκλήρωση .

Για τη χειρουργική θεραπεία των αθηροσκληρωτικών στενώσεων, διαβάστε:

• Ενδαγγειακή διαστολή (αγγειοπλαστική)
• Στέντινγκ στεφανιαίας αρτηρίας

Πρόληψη

Είναι δυνατόν να αποτραπεί η ανάπτυξη στενωτικής αθηροσκλήρωσης; Αυτό απαιτεί πρόληψη των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένου ενός υγιεινού και πιο κινητικού τρόπου ζωής (χωρίς κακές συνήθειες όπως το κάπνισμα και η υπερκατανάλωση τροφής), ομαλοποίηση του βάρους, καθώς και σωστή διατροφή .

Πρόβλεψη

Σύμφωνα με τους ειδικούς, είναι δύσκολο να δοθεί πρόγνωση για μια τέτοια πολυπαραγοντική συστηματική νόσο όπως η αθηροσκλήρωση. Και αν ο ασθενής έχει στενωτική αθηροσκλήρωση, είναι ακόμη πιο δύσκολο να προβλεφθεί η έκβασή της.

Και πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η στένωση των καρωτιδικών αρτηριών αθηροσκληρωτικής αιτιολογίας αντιπροσωπεύει έως και το 20% των εγκεφαλικών επεισοδίων και η στενωτική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών - περισσότεροι από τους μισούς θανάτους στην επιπλοκή της με τη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου.