Ξηρά γάγγραινα

Η τοπική απόρριψη ιστών ή η νέκρωση που σχετίζεται με ανεπαρκή παροχή αίματος προκαλεί μια κατάσταση που ορίζεται ως ξηρή γαγγρίνη και οι περισσότερες περιπτώσεις είναι ξηρή γάγγρον των κάτω άκρων. [1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με το CDC (Κέντρα Ελέγχου Ασθενειών, ΗΠΑ), η ισχαιμική/ξηρή γαγγράνη παρατηρείται συχνότερα στην προχωρημένη περιφερειακή αρτηριακή νόσο, η οποία συμβαίνει στο 1% των Αμερικανών άνω των 50 ετών και 2,5% των ατόμων άνω των 70 ετών.

Το ξηρό και υγρό γάγγρινο του ποδιού σε ασθενείς με διαβήτη οδηγεί σε ακρωτηριασμό μέρους του άκρου σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων. Για παράδειγμα, από το 2010 έως το 2019, ο ετήσιος αριθμός ακρωτηριασμών στους διαβητικούς στην Πολωνία αυξήθηκε κατά μία και μισή φορές σε περίπου 7,8 χιλιάδες περιπτώσεις.

Αιτίες ξηρή γάγγραινα

Οι βασικές αιτίες που οδηγούν σε ισχαιμική/ξηρή γαγγρίνη είναι αγγειακές ασθένειες στις οποίες οι μαλακοί ιστοί λιμοκτονούνται από οξυγόνο λόγω της παρεμπόδισης των περιφερικών περιφερικών αγγειών και της κακής κυκλοφορίας του αίματος. Οι ειδικοί περιλαμβάνουν χρόνια περιφερική αρτηριακή ασθένεια:

• ΚΑΤΑΡΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΤΑΚΕΡΟΛΟΚΛΕΡΙΑΚΗ Αθηροσκλήρωση;
• διαβητική αγγειοπάθεια;
• Κάτω άκρο εξαντλητικές ασθένειες, όπως θρομβανίτιδα-
• Συστηματική αγγειίτιδα με τη μορφή πολυαρτηριίτιδας nodosa;
• Θρομβοεμβολική ασθένεια με απόφραξη περιφερικών μικρών αγγείων από έναν αποσπασμένο θρόμβο.

Επίσης, η ξηρή γαγγράνη των ποδιών του ποδιού, η φτέρνα, τα δάχτυλα του χεριού μπορεί να είναι το αποτέλεσμα του κρυοπαγήματος του 3-4ου βαθμού.

Εκτός από την ξηρή γαγγρίνη, υπάρχουν τύποι gangrene, όπως η γαγγράνη υγρού και αερίου, η ανάπτυξη του οποίου συνδέεται κυρίως με μολυσμένες πληγές. [2]

Δείτε επίσης - γαγγράνοι του ποδιού

Παράγοντες κινδύνου

Ο υψηλότερος κίνδυνος ανάπτυξης ξηρού γάγγρου είναι με τον σακχαρώδη διαβήτη και την αθηροσκλήρωση που επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία στα πόδια. Σε διαβητικούς ασθενείς, η υπεργλυκαιμία (υψηλό σάκχαρο στο αίμα), η οποία βλάπτει τα αιμοφόρα αγγεία, προκαλεί την επιβράδυνση ή την αποκλείωση της ροής αίματος στα κάτω άκρα. Και η ξηρή γαγγράνη στην αθηροσκλήρωση προκαλείται από τη μείωση του αυλού τους με αποθέσεις χοληστερόλης με την επιδείνωση της κυκλοφορίας του περιφερικού αίματος.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε εξομαλυνθειστική θρομβανίτιδα (με τους θρόμβους του αίματος που σχηματίζονται σε μικρά και μεσαίου μεγέθους σκάφη και προοδευτική ισχαιμία) και την παχυσαρκία, στην οποία είναι αρκετά συνηθισμένη σε

Παθογένεση

Εάν σε αέριο και υγρό γάγγρινο μηχανισμός θανάτου ιστού προκαλείται από τη δράση της βακτηριακής λοίμωξης με ταχεία ανάπτυξη φλεγμονώδους διεργασίας, η παθογένεση της ξηρά γάγγρον είναι διαφορετική.

Ξηρή γάγγρον και νέκρωση σε αυτό έχουν ισχαιμική προέλευση, που σχετίζεται με την τοπική παύση της κυκλοφορίας του αίματος και της υποξίας ιστών-έλλειψη οξυγόνου. Και η καταστροφή του ιστού που έχει στερηθεί με οξυγόνο δεν συμβαίνει από την πρωτεόλυση (διάσπαση πρωτεΐνης) των κατεστραμμένων κυττάρων, αλλά με μη αναστρέψιμη μετουσίωση των πρωτεϊνών και των λυσοσωμικών ενζύμων ιστών. Δηλαδή, οι νεκρωτικοί ιστοί σε ξηρό γάγγρινο είναι το αποτέλεσμα της τοπικής αφυδάτωσης των μαλακών ιστών και της πήξης των μορίων πρωτεϊνών που σχηματίζουν τα κύτταρα τους.

Δεδομένου ότι η τοπική κυκλοφορία του αίματος στο πόδι ή τα δάχτυλα είναι αποκλεισμένη και δεν υπάρχει παροχή οξυγόνου με αίμα, τα παθογόνα βακτήρια δεν μπορούν να επιβιώσουν και η σήψη που προκαλείται από αυτούς δεν συμβαίνει. Για το λόγο αυτό, το ξηρό γάγγρινο είναι συχνότερα ασηπτικό. Η πρακτική απουσία αποσύνθεσης του νεκρού ιστού και η απορρόφηση των τοξικών προϊόντων του εξηγεί επίσης ότι η δηλητηρίαση σε ξηρό γάγγρινο, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται.

Συμπτώματα ξηρή γάγγραινα

Στο ισχαιμικό γάγγρινο, τα πρώτα σημάδια μπορεί να εντοπιστούν έντονο πόνο. Επιπλέον, στο πρώτο στάδιο της ξηρού γάγγρου, η πληγείσα περιοχή είναι χλωμό και το δέρμα γίνεται κρύο και μούδιασμα.

Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει ερυθρότητα και ζωντάνια του δέρματος, η οποία στη θέση της νέκρωσης και των σπαγγέλων, και ο όγκος του υποδόριου ιστού μειώνεται σημαντικά.

Σε αυτή την περίπτωση, η γαγγρανωτική περιοχή εξαπλώνεται αργά, καλύπτεται με πρασινωπό-καφέ ή μαύρη ψώρα. Φτάνοντας στις περιοχές όπου το αίμα μπορεί ακόμα να ρέει μέσω αναστομώσεων, σχηματίζεται μια σειρά οριοθέτησης μεταξύ του κατεστραμμένου ιστού και του υγιούς ιστού - η γραμμή οριοθέτησης σε ξηρή γαγγρίνη.

Περαιτέρω, το άκρο χάνει την αίσθηση, αλλά ο πόνος σε ξηρή γάγγρον μπορεί να είναι πιο παρατεταμένη, επειδή οι καταλήξεις των περιφερικών νεύρων στους κατεστραμμένους ιστούς δεν πεθαίνουν αμέσως.

Στα μεταγενέστερα στάδια, ο νεκρός ιστός μπορεί να απομακρυνθεί, τα μη θεραπευτικά έλκη μπορεί να εμφανιστούν σε ξηρή γαγγρίνη και εάν ο προσβεβλημένος ιστός δεν αφαιρεθεί, τελικά η αυθόρμητη απόρριψη του μη βιώσιμου ιστού από βιώσιμο ιστό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της λεγόμενης αυτοανατολισμού. [3]

Η ξηρή γαγγράνη στον διαβήτη αναπτύσσεται και εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο, περισσότερες λεπτομέρειες στη δημοσίευση-

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν δεν αντιμετωπιστεί η ισχαιμική/ξηρή γαγγράνη, μπορεί να προχωρήσει, προκαλώντας αρνητικές συνέπειες, αλλά δεν είναι τόσο απειλητικές για τη ζωή όσο σε άλλους τύπους αυτής της παθολογίας.

Η κύρια επιπλοκή αφορά τον μετασχηματισμό του ξηρού γάγγρου και το κύριο ερώτημα (στο οποίο οι γιατροί δίνουν μια καταφατική απάντηση) είναι αν η ξηρή γαγγρίνη μπορεί να μετατραπεί σε υγρή γάγγρινο; Πράγματι, μια τέτοια επιπλοκή είναι δυνατή όταν η περιοχή νέκρωσης είναι κατεστραμμένη, η βακτηριακή μόλυνση - συμβαίνει λοίμωξη.

Και η σηψαιμία σε ξηρή γαγγρίνη είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις μόλυνσης κατά τη διάρκεια της μετασχηματισμού σε υγρή γαγγρίνη.

Διαγνωστικά ξηρή γάγγραινα

Πώς διαγιγνώσκεται η ξηρή γαγγρίνη; Συλλέξτε την αναισθητοποίηση και τη φυσική εξέταση του προσβεβλημένου τμήματος. Τα δεδομένα εξέτασης και η περιγραφή της κατάστασης του ιστού επισημοποιούνται γραπτώς, καθορίζοντας την τοπική κατάσταση του ξηρού γάγγρου.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος: Γενικά, βιοχημικά, για επίπεδα γλυκόζης και χοληστερόλης, πρωτεΐνη C-αντιδρώντας, παράγοντες πήξης και διμερές D.

Διεξάγεται επίσης οργανική διάγνωση: αγγειογραφία και υπερηχογράφημα των πλοίων, ραδιοϊζώτης σπινθηρογραφίας, ροής doppler λέιζερ και υπερήχων Doppler Sphygmomanometry (δίνοντας μια ιδέα της ροής του αίματος στα σκάφη των άκρων). [4]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση αποκλείει άλλους τύπους γάγγρινου, γάγγρου και σύνδρομο διαμερίσματος.

Θεραπεία ξηρή γάγγραινα

Οι ιστοί που έχουν υποστεί ζημιά από τη γάγγη δεν μπορούν να σωθούν. Αλλά η θεραπεία θα πρέπει να βοηθήσει στην πρόληψη των επιπλοκών της και να ανακουφίσει την κατάσταση των ασθενών.

Και για να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών, η πρώιμη χειρουργική επέμβαση - χειρουργική επέμβαση για ξηρή γάγγρον - πρέπει να επιλεγεί.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε ξηρή γάγγρον - ο τύπος και ο όγκος του - εξαρτώνται από την κατάσταση της ροής του αίματος και της διάχυσης του βιώσιμου ιστού γύρω από το επίκεντρο της νέκρωσης, την παρουσία απόφραξης ή θρόμβου στα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και από τα επίπεδα πίεσης διάχυσης και αγγειακής αντίστασης του δέρματος.

Εάν διατηρηθεί η κύρια ροή αίματος στα απομακρυσμένα τμήματα του άκρου, μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς ακρωτηριασμό: νεκρεκτομή, δηλαδή εκτομή όλων των νεκρών ιστών ακολουθούμενη από ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση (εμβολιασμός δέρματος) με αποκατάσταση της ροής του αίματος με παράκαμψη ή αγγειοπλαστική (στεντ με μπαλόνια).

Ωστόσο, σε περιπτώσεις εκτεταμένης και βαθιά διεισδυτικής νέκρωσης με αδυναμία αποκατάστασης της ροής αίματος με μη αναστρέψιμη ισχαιμία των άκρων, ο ακρωτηριασμός της ξηρά γάγγρινης είναι αναπόφευκτη. Το επίπεδο ακρωτηριασμού καθορίζεται από την εξέταση και τα κλινικά ευρήματα και μπορεί να απαιτηθεί προηγούμενη επαναγγείωση και επαναιμάτωση του προσβεβλημένου άκρου για να ελαχιστοποιηθεί η έκτασή του και να βελτιωθεί η επούλωση.

Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τις τεχνικές χειρουργικής θεραπείας στη δημοσίευση - γαγγράνη του ποδιού

Συνεδρίες Υπερβαρική οξυγόνωση. Μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα και την επούλωση ταχύτητας.

Τα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ξηρή γαγγρίνη (Ciprofloxacin, αμοξικιλλίνη, δοξυκυκλίνη, μεροπενέμη, βανκομυκίνη) - για να αποφευχθεί η μόλυνση του παραμένου βιώσιμου ιστού. αναλγητικά - αναλγητικά; αντιπηκτικά (ηπαρίνη, fenindione); Αντιαγκόλτες (ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη, πεντοξιαφυλλελίνη). [5]

Πρόληψη

Η ξηρή γαγγράνη αναπτύσσεται συνήθως στα απομακρυσμένα άκρα του ελάχιστα ελεγχόμενου διαβήτη και της περιφερικής αρτηριακής νόσου, οπότε τα προληπτικά μέτρα θα πρέπει να επικεντρωθούν στην ομαλοποίηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και στον έλεγχο των επιπέδων χοληστερόλης.

Θα πρέπει επίσης να σταματήσετε το κάπνισμα και να απαλλαγείτε από το υπερβολικό βάρος. [6]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της ισχαιμικής/ξηρασής γάγγρου εξαρτάται από την έκταση της νέκρωσης, την υποκείμενη αιτία και την κατάλληλη θεραπεία. Εάν η απώλεια του ιστού λόγω νεκρεκτομής είναι αμελητέα, οι ασθενείς ανακάμπτουν με ελάχιστη απώλεια της λειτουργίας των άκρων.