Ξηρά γάγγραινα

Η εντοπισμένη απομάκρυνση των ιστών ή η νέκρωση που σχετίζεται με ανεπαρκή παροχή αίματος προκαλεί μια κατάσταση που ορίζεται ως ξηρή γάγγραινα και οι περισσότερες περιπτώσεις είναι ξηρή γάγγραινα των κάτω άκρων.[1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με το CDC (Κέντρα Ελέγχου Νοσημάτων, ΗΠΑ), η ισχαιμική/ξηρή γάγγραινα εμφανίζεται συχνότερα σε προχωρημένη περιφερική αρτηριακή νόσο, η οποία εμφανίζεται στο 1% των Αμερικανών άνω των 50 ετών και στο 2,5% των ατόμων άνω των 70 ετών.

Η ξηρή και υγρή γάγγραινα του ποδιού σε ασθενείς με διαβήτη οδηγεί σε ακρωτηριασμό μέρους του άκρου σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων. Για παράδειγμα, από το 2010 έως το 2019, ο ετήσιος αριθμός ακρωτηριασμών σε διαβητικούς στην Πολωνία αυξήθηκε κατά μιάμιση φορά σε σχεδόν 7,8 χιλιάδες περιπτώσεις.

Αιτίες ξηρή γάγγραινα

Οι βασικές αιτίες που οδηγούν σε ισχαιμική/ξηρή γάγγραινα είναι οι αγγειακές παθήσεις στις οποίες οι μαλακοί ιστοί στερούνται οξυγόνου λόγω της απόφραξης των περιφερικών αγγείων και της κακής κυκλοφορίας του αίματος. Οι ειδικοί περιλαμβάνουν χρόνια περιφερική αρτηριακή νόσο:

• αγγειακή αθηροσκλήρωση κάτω άκρων ;
• διαβητική αγγειοπάθεια ;
• Εξουδετερωτικές ασθένειες των κάτω άκρων , όπως θρομβαγγειίτιδα - αποσβεστική ενδαρτηρίτιδα ή νόσος του Buerger.
• Συστηματική αγγειίτιδα με τη μορφή οζώδους πολυαρτηρίτιδας ;
• θρομβοεμβολική νόσος με απόφραξη περιφερειακών μικρών αγγείων από αποκολλημένο θρόμβο.

Επίσης, η ξηρή γάγγραινα των δακτύλων του ποδιού, της φτέρνας, των δακτύλων του χεριού μπορεί να είναι αποτέλεσμα κρυοπαγήματος 3-4ου βαθμού.

Εκτός από την ξηρή γάγγραινα, υπάρχουν και τύποι γάγγραινας , όπως η υγρή και η αέρια γάγγραινα, η ανάπτυξη των οποίων σχετίζεται κυρίως με μολυσμένα τραύματα.[2]

Δείτε επίσης - Γάγγραινα του ποδιού

Παράγοντες κινδύνου

Ο υψηλότερος κίνδυνος εμφάνισης ξηρής γάγγραινας είναι ο σακχαρώδης διαβήτης και η αθηροσκλήρωση που επηρεάζουν τα αιμοφόρα αγγεία στα πόδια. Σε διαβητικούς ασθενείς, η υπεργλυκαιμία (υψηλό σάκχαρο στο αίμα), που καταστρέφει τα αιμοφόρα αγγεία, προκαλεί επιβράδυνση ή απόφραξη της ροής του αίματος στα κάτω άκρα. Και η ξηρή γάγγραινα στην αθηροσκλήρωση προκαλείται από στένωση του αυλού τους από εναποθέσεις χοληστερόλης με επιδείνωση της περιφερικής κυκλοφορίας του αίματος.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε αποσβεστική θρομβαγγειίτιδα (με σχηματισμό θρόμβων αίματος σε μικρού και μεσαίου μεγέθους αγγεία και προοδευτική ισχαιμία) και η παχυσαρκία, στην οποία είναι αρκετά συχνό να βλάπτεται η κυκλοφορία των ποδιών .

Παθογένεση

Εάν σε αέρια και υγρή γάγγραινα ο μηχανισμός θανάτου των ιστών προκαλείται από τη δράση βακτηριακής μόλυνσης με ταχεία ανάπτυξη φλεγμονώδους διαδικασίας, η παθογένεια της ξηρής γάγγραινας είναι διαφορετική.

Η ξηρή γάγγραινα και η νέκρωση σε αυτήν έχουν ισχαιμική προέλευση, που σχετίζεται με τοπική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος και ιστική υποξία - έλλειψη οξυγόνου. Και η καταστροφή του στερημένου οξυγόνου ιστού δεν συμβαίνει με πρωτεόλυση (διάσπαση πρωτεΐνης) κατεστραμμένων κυττάρων, αλλά με μη αναστρέψιμη μετουσίωση πρωτεϊνών και λυσοσωμικών ενζύμων ιστού. Δηλαδή, οι νεκρωτικοί ιστοί στην ξηρή γάγγραινα είναι αποτέλεσμα τοπικής αφυδάτωσης των μαλακών ιστών και πήξης των πρωτεϊνικών μορίων που σχηματίζουν τα κύτταρά τους.

Δεδομένου ότι η τοπική κυκλοφορία του αίματος στο πόδι ή στα δάχτυλα είναι μπλοκαρισμένη και δεν υπάρχει παροχή οξυγόνου με αίμα, τα παθογόνα βακτήρια δεν μπορούν να επιβιώσουν και η σήψη που προκαλείται από αυτά δεν συμβαίνει. Για το λόγο αυτό, η ξηρή γάγγραινα είναι τις περισσότερες φορές άσηπτη. Η πρακτική απουσία αποσύνθεσης του νεκρού ιστού και απορρόφησης των τοξικών προϊόντων του εξηγεί επίσης ότι η μέθη στην ξηρή γάγγραινα, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται.

Συμπτώματα ξηρή γάγγραινα

Στην ισχαιμική γάγγραινα, τα πρώτα σημάδια μπορεί να είναι εντοπισμένος έντονος πόνος. Επιπλέον, στο πρώτο στάδιο της ξηρής γάγγραινας, η πάσχουσα περιοχή είναι χλωμή και το δέρμα γίνεται κρύο και μουδιασμένο.

Με την πάροδο του χρόνου, παρατηρείται ερυθρότητα και ζωντάνια του δέρματος, το οποίο στη θέση της νέκρωσης συρρικνώνεται και συρρικνώνεται και ο όγκος του υποδόριου ιστού μειώνεται σημαντικά.

Σε αυτή την περίπτωση, η γάγγραινα περιοχή εξαπλώνεται αργά, καλυμμένη με πρασινοκαφέ ή μαύρη ψώρα. Φτάνοντας στις περιοχές όπου το αίμα μπορεί ακόμα να ρέει μέσω των αναστομώσεων, σχηματίζεται μια γραμμή οριοθέτησης μεταξύ του κατεστραμμένου ιστού και του υγιούς ιστού - η γραμμή οριοθέτησης στην ξηρή γάγγραινα.

Επιπλέον, το άκρο χάνει την αίσθηση του, αλλά ο πόνος στην ξηρή γάγγραινα μπορεί να είναι πιο παρατεταμένος, επειδή οι απολήξεις των περιφερικών νεύρων στους κατεστραμμένους ιστούς πεθαίνουν όχι αμέσως.

Στα τελευταία στάδια, ο νεκρός ιστός μπορεί να ξεφλουδίσει, τα μη επουλωτικά έλκη μπορεί να εμφανιστούν σε ξηρή γάγγραινα και εάν ο προσβεβλημένος ιστός δεν αφαιρεθεί, τελικά η αυθόρμητη απόρριψη του μη βιώσιμου ιστού από βιώσιμο ιστό συμβαίνει ως αποτέλεσμα του λεγόμενου αυτοακρωτηριασμού.[3]

Η ξηρή γάγγραινα στον διαβήτη αναπτύσσεται και εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο, περισσότερες λεπτομέρειες στη δημοσίευση - Ξηρή και υγρή γάγγραινα των δακτύλων των ποδιών στον σακχαρώδη διαβήτη.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν η ισχαιμική/ξηρή γάγγραινα δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να προχωρήσει, προκαλώντας αρνητικές συνέπειες, αλλά δεν είναι τόσο απειλητικές για τη ζωή όσο σε άλλους τύπους αυτής της παθολογίας.

Η κύρια επιπλοκή αφορά τη μεταμόρφωση της ξηρής γάγγραινας και το βασικό ερώτημα (στο οποίο οι γιατροί απαντούν θετικά) είναι αν η ξηρή γάγγραινα μπορεί να μετατραπεί σε υγρή γάγγραινα; Πράγματι, μια τέτοια επιπλοκή είναι δυνατή όταν η περιοχή της νέκρωσης είναι κατεστραμμένη, εμφανίζεται η βακτηριακή της μόλυνση - μόλυνση.

Και η σήψη σε ξηρή γάγγραινα είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις μόλυνσης της κατά τη μετατροπή σε υγρή γάγγραινα.

Διαγνωστικά ξηρή γάγγραινα

Πώς γίνεται η διάγνωση της ξηρής γάγγραινας; Συλλέξτε το ιστορικό και τη φυσική εξέταση του προσβεβλημένου τμήματος. Τα δεδομένα της εξέτασης και η περιγραφή της κατάστασης των ιστών επισημοποιούνται γραπτώς, προσδιορίζοντας την τοπική κατάσταση της ξηρής γάγγραινας.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος: γενικές, βιοχημικές, για επίπεδα γλυκόζης και χοληστερόλης, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, παράγοντες πήξης και διμερές D.

Γίνεται επίσης ενόργανη διάγνωση: αγγειογραφία και υπερηχογράφημα αγγείων, σπινθηρογράφημα ραδιοϊσοτόπων, ροομετρία με laser Doppler και σφυγμομανομετρία υπερήχων Doppler (δίνοντας μια ιδέα για την κατάσταση της ροής του αίματος στα αγγεία των άκρων).[4]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση αποκλείει άλλους τύπους γάγγραινας, γαγγραινώδους πυοδέρματος και συνδρόμου διαμερίσματος.

Θεραπεία ξηρή γάγγραινα

Οι ιστοί που έχουν καταστραφεί από γάγγραινα δεν μπορούν να σωθούν. Αλλά η θεραπεία θα πρέπει να βοηθήσει στην πρόληψη των επιπλοκών της και να ανακουφίσει την κατάσταση των ασθενών.

Και για να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών, θα πρέπει να επιλεγεί η πρώιμη χειρουργική επέμβαση - χειρουργική επέμβαση για ξηρή γάγγραινα.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στην ξηρή γάγγραινα - ο τύπος και ο όγκος της - εξαρτώνται από την κατάσταση της ροής του αίματος και της αιμάτωσης βιώσιμου ιστού γύρω από την εστία της νέκρωσης, την παρουσία απόφραξης ή θρόμβου στα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και από τα επίπεδα της πίεσης αιμάτωσης και αγγειακή αντίσταση του δέρματος.

Εάν διατηρηθεί η κύρια ροή αίματος στα περιφερικά μέρη του άκρου, μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς ακρωτηριασμό: νεκτομή, δηλαδή εκτομή όλου του νεκρού ιστού ακολουθούμενη από επανορθωτική χειρουργική επέμβαση (δερματικό μόσχευμα) με αποκατάσταση της ροής του αίματος με bypass ή αγγειοπλαστική (stenting με μπαλόνι ).

Ωστόσο, σε περιπτώσεις εκτεταμένης και βαθιά διεισδυτικής νέκρωσης με αδυναμία αποκατάστασης της ροής του αίματος με μη αναστρέψιμη ισχαιμία των άκρων, ο ακρωτηριασμός της ξηρής γάγγραινας είναι αναπόφευκτος. Το επίπεδο του ακρωτηριασμού καθορίζεται από την εξέταση και τα κλινικά ευρήματα και μπορεί να απαιτηθεί προηγούμενη επαναγγείωση και επαναιμάτωση του προσβεβλημένου άκρου για να ελαχιστοποιηθεί η έκτασή του και να βελτιωθεί η επούλωση.

Περισσότερες λεπτομέρειες για τις τεχνικές χειρουργικής θεραπείας στη δημοσίευση - Γάγγραινα του ποδιού

Συνεδρίες υπερβαρικής οξυγόνωσης . μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα και στην επιτάχυνση της επούλωσης.

Τα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ξηρή γάγγραινα (σιπροφλοξασίνη, αμοξικιλλίνη, δοξυκυκλίνη, μεροπενέμη, βανκομυκίνη) - για την πρόληψη της μόλυνσης του εναπομείναντος βιώσιμου ιστού. αναλγητικά - αναλγητικά ; αντιπηκτικά (Ηπαρίνη, Fenindione); αντισυσσωματικά (Ασπιρίνη, Κλοπιδογρέλη, Πεντοξυφυλλίνη).[5]

Πρόληψη

Η ξηρή γάγγραινα αναπτύσσεται συνήθως στα άπω άκρα σε κακώς ελεγχόμενο διαβήτη και περιφερική αρτηριακή νόσο, επομένως τα προληπτικά μέτρα θα πρέπει να επικεντρώνονται στην ομαλοποίηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και στον έλεγχο των επιπέδων χοληστερόλης.

Θα πρέπει επίσης να κόψετε το κάπνισμα και να απαλλαγείτε από το περιττό βάρος.[6]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της ισχαιμικής/ξηρής γάγγραινας εξαρτάται από την έκταση της νέκρωσης, την υποκείμενη αιτία και την κατάλληλη θεραπεία. Εάν η απώλεια ιστού λόγω νεκτομής είναι αμελητέα, οι ασθενείς αναρρώνουν με ελάχιστη απώλεια της λειτουργίας των άκρων.