Μεσοαστινοτομία

Μία από τις διαδικασίες της θωρακικής χειρουργικής είναι η μεσοαστινοτομία (Latin mediastinum - mediastinum  ₊  Greek tome - section), η οποία συνίσταται στο άνοιγμα της άμεσης πρόσβασης στις ανατομικές δομές που βρίσκονται στα κεντρικά μέρη της θωρακικής κοιλότητας.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Μια άμεση προσέγγιση περιλαμβάνει μια τομή (χειρουργική τομή, τομή ιστού) και μια μεσοαστινοτομία είναι μια τομή στο άνω στήθος, με αποτέλεσμα ένα μικρό άνοιγμα που οδηγεί στο  μεσοθωράκιο .

Οι κύριες ενδείξεις για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση σχετίζονται με τη διάγνωση. Πρώτον, είναι η ανάγκη οπτικοποίησης παθολογικών σχηματισμών και λεμφαδένων χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο που εισάγεται στον μεσοθωρακικό χώρο ή ψηλάφηση από γιατρό. Και αυτή η διαδικασία ονομάζεται μεσοαστινοσκόπηση. [1]

Δεύτερον, αυτή είναι μια ιστολογική (μορφολογική) μελέτη ιστών - μια βιοψία, για την οποία είναι απαραίτητο να ληφθεί το δείγμα (βιοψία). Μόνο μια βιοψία επιτρέπει τον προσδιορισμό της φύσης των νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου, και η εφαρμογή του με τη μέθοδο της διαθωρακικής αναρρόφησης απέχει πολύ από πάντα να είναι επιτυχής. [2]

Επομένως, η μεσοστατινοτομή μπορεί να είναι απαραίτητη για ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης ή ταυτοποίησης υποψιών ασθενειών και υποψιών παθολογικών καταστάσεων, όπως:

• καρκίνος του πνεύμονα - προσδιορίζοντας το στάδιο, τον βαθμό μεταστάσεων στους λεμφαδένες και την εκτομησιμότητα του όγκου (σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή ονοματολογία της εμπλοκής των λεμφαδένων - χάρτης σταδιοποίησης MD-ATS) ·
• λεμφώματα εντοπισμένα στο μεσοθωράκιο (λεμφοβλαστικά, Τ-κύτταρα, Hodgkin's).
• βρογχογόνο καρκίνωμα;
• αύξηση των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου  (που μπορεί να υποδηλώνει κακοήθη νεόπλασμα).
• σαρκοείδωση των πνευμόνων ?
• επέκταση του μεσοθωρακίου άγνωστης αιτιολογίας.
• πυώδη  μεσοθωρακίτιδα ?
• υπερπλασία και πρήξιμο του θύμου αδένα (θύμος αδένας)
• νευρογενείς όγκοι εντοπισμένοι στο παρασπονδύλιο (παραvertebral) sulcus.

Επιπλέον, η πρόσβαση στη μεσοαστινοτομία πραγματοποιείται για εκτομή των προσβεβλημένων λεμφαδένων, καθώς και για τη θεραπεία (με την αφαίρεση της υπερχείλισης και της αποστράγγισης) του μεσοθωρακίου αποστήματος και λοιμώξεων του φαρυγγικού χώρου, που συχνά εξαπλώνεται στο μεσοθωρακίο - στον πρόσθιο και οπίσθιο ανταλλακτικά. [3]

Μέσω μιας μεσοαστινοτομίας στην περιοχή του λαιμού, ο αδένας του θύμου αφαιρείται - τραχηλική θυμεκτομή και μια πρόσθια μεσοαστινοτομία χρησιμοποιείται για την εισαγωγή ηλεκτροδίων βηματοδότη.

Παρασκευή

Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο, και η προετοιμασία της συνίσταται στη χορήγηση γενικής κλινικής εξέτασης αίματος και ενός πήγματος. Η μεσοαστινοτομία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία (διασωλήνωση), οπότε οι ασθενείς υποβάλλονται σε ηλεκτροκαρδιογραφία.

Επίσης, γίνεται προεγχειρητική αξονική τομογραφία ή τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) του θώρακα για να διευκρινιστούν τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της θέσης των ανατομικών δομών του μεσοθωρακίου, να προσδιοριστούν μεταστάσεις (εάν ο ασθενής έχει κακοήθη νεόπλασμα) και να επιλέξει τη βέλτιστη τεχνική για εκτέλεση σύμφωνα με τη διάγνωση (διαπιστωμένη ή υποθετική). [4]

Συνιστάται να μην παίρνετε αντιπηκτικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μια εβδομάδα πριν από τη διαδικασία και να σταματήσετε να τρώτε 6-10 ώρες πριν.

Τεχνική μεσοαστινοτομία

Υπάρχουν πολλές βασικές τεχνικές για το χειρουργικό άνοιγμα της άμεσης πρόσβασης στο μεσοθωράκιο.

Μπροστινή ή παρασιτική μεσοαστινοτομία: γίνεται μια μικρή εγκάρσια τομή στην άνω αριστερή περιπτερική περιοχή, πάνω από το δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο, με εκτομή του χόνδρου. Αυτό ανοίγει την πρόσβαση στον εξωπλευρικό χώρο (αορτοπνευμονικό παράθυρο) και στις περιοχές του πρόσθιου μεσοθωρακίου κάτω από την αορτική αψίδα. Και για να εκτιμηθεί η κατάσταση των δεξιών πλευρών, του πρόσθιου μεσοθωρακίου ή των ανάλογων λεμφαδένων, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια πρόσθια προσέγγιση στην άνω δεξιά παρασιτική ζώνη. [5]

Αφού πραγματοποιήσει όλους τους απαραίτητους χειρισμούς, η τομή ράβεται σε στρώσεις με επίδεσμο.

Αυχενική μεσοαστινοτομία - υπεραξία τραχηλική μεσοαστινοτομία σύμφωνα με το Razumovsky ή το κολάρο, δηλαδή, κολπική μεσοαστινοτομή - πραγματοποιείται με εγκάρσια τομή πάνω από το στέρνο - κατά μήκος του στερνοκλειδοδοματοειδούς μυός προς την πρόσθια επιφάνεια της τραχείας, παράλληλα με την άκρη του υπερκείμενου (σφαγίτιδα) λάκκος. Η επιφανειακή περιτονία και το επιφανειακό φυλλάδιο της ίδιας περιτονίας του λαιμού τεμαχίζονται, οι στερνοϋδροειδείς και οι στερνο-θυρεοειδείς μύες απομακρύνονται και το βαθύ φύλλο της δικής του περιτονίας απολέπιζε (χρησιμοποιώντας ένα δάχτυλο ή ένα αμβλύ όργανο), μπαίνοντας στο σχισμένος χώρος με χαλαρές ίνες και κινείται προς τα κάτω - απευθείας στο πρόσθιο τμήμα του μεσοθωρακίου. [6]

Η οπίσθια μεσοαστινοτομία πραγματοποιείται συχνότερα στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης - στο πλάι των παραvertebral μυών.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η μεσοαστινοτομία αντενδείκνυται σε ασθενείς με ιστορικό:

• ανεύρυσμα ή ανατομή της ανερχόμενης αορτής.
• ακτινοθεραπεία στην περιοχή του μεσοθωρακίου.
• χειρουργικές επεμβάσεις με τομή του στέρνου (στερνοτομή).

Το σύνδρομο ανώτερης φλέβας θεωρείται μια σχετική αντένδειξη. σημαντική αύξηση στον θυρεοειδή αδένα (βρογχοκήλη) ιστορικό μεσοαστίτιδας. στο παρελθόν εκτελέστηκε μεσοαστινοσκόπηση και τραχειοστομία. [7]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Η μεσοαστινοτομία μπορεί να περιπλέκεται από αιμορραγία, δυσκολία στην κατάποση και λοίμωξη και φλεγμονή - με ερυθρότητα και πρήξιμο των ιστών Η μόλυνση μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό και σχηματισμό φλεγμονώδους διήθησης, το οποίο, όταν διευρυνθεί, μπορεί να συμπιέσει την αορτή ή την πνευμονική αρτηρία.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι πιθανή βλάβη στα υποτροπιάζοντα νεύρα του λάρυγγα, η οποία εκδηλώνεται με βραχνάδα (περνώντας με την πάροδο του χρόνου). [8]

Η παχυσαρκία, ο διαβήτης, το κάπνισμα και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών.

Υπάρχουν τέτοιες πιθανές συνέπειες μετά τη διαδικασία μεσοαστινοτομίας και μεσοαστινοσκόπησης, όπως:

• πνευμοθώρακας (εάν ο υπεζωκότας έχει υποστεί βλάβη και ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
• chylothorax (διαρροή λεμφικού υγρού στο στήθος όταν ο θωρακικός λεμφικός αγωγός και ο υπεζωκότας έχουν υποστεί βλάβη).
• βλάβη στα όργανα του θώρακα - διάτρηση της τραχείας ή του οισοφάγου.
• δύσπνοια και παράλυση του διαφράγματος (σε περίπτωση ερεθισμού ή βλάβης του φρενικού νεύρου του τραχήλου της μήτρας).

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ανάλογα με τους στόχους της μεσοαστινοτομίας και τη διάγνωση, η διάρκεια της διαδικασίας κυμαίνεται από 30 λεπτά έως δύο ώρες.

Μετά την ολοκλήρωσή του - εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές - οι ασθενείς βρίσκονται στο νοσοκομείο για 24-48 ώρες. Η μετεγχειρητική φροντίδα περιλαμβάνει παρακολούθηση υλικού της αναπνοής, παλμών και καρδιακών παλμών και παρακολούθηση θερμοκρασίας σώματος. Για σοβαρό πόνο, χρησιμοποιούνται αναλγητικά ή ΜΣΑΦ. [9]

Στο σπίτι, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, θα πρέπει να ακολουθείτε τους κανόνες αντισηπτικών και να παρακολουθείτε την καθαριότητα του επιδέσμου. Έως ότου το ράμμα στο σημείο της τομής έχει επουλωθεί, κάνοντας ένα ζεστό μπάνιο, αυξημένη σωματική δραστηριότητα και οποιαδήποτε αθλητική δραστηριότητα αντενδείκνυται. [10]

Κριτικές

Η μεσοαστινοτομία με βιοψία μπορεί να παράσχει σημαντικές πληροφορίες για πνευμονικές και θωρακικές παθήσεις που δεν μπορούν να ληφθούν με άλλες μεθόδους. Και οι κριτικές των ογκολόγων επιβεβαιώνουν τη σημασία της ιστολογικής επιβεβαίωσης της περιφερειακής οζώδους εξάπλωσης ενός κακοήθους όγκου του πνεύμονα που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της μεσοαστινοτομίας με μεσοαστινοσκόπηση - για την επιλογή της πιο κατάλληλης στρατηγικής θεραπείας